1. Клиническая фармакология иапф (ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента) в фармакотерапии артериальной гипертензии
 Скачать 1.95 Mb.
|
|
57. Какие лекарственные препараты, включая лекарственные формы на основе травы полыни горькой, Вы бы предложили в ассортимент аптечной организации? Уточните, к какому информационному ресурсу обратитесь для формирования данного перечня? Информационные ресурсы: Vidal – справочник ЛС, Фармсправка, Гос реестр ЛС На Vidal: Однокомпонентные препараты (торговые наименования препаратов, содержащих только активное вещество ПОЛЫНЬ): · Полыни горькой трава (сырье растительное – порошок: фильтр-пакеты; сырье растительное измельченное: пачки; трава измельченная: пачки) · Полыни настойка Многокомпонентые препараты (торговые наименования препаратов, в состав которых входит активное вещество ПОЛЫНЬ): · Беллавамен (капли для приема внутрь) – входит настойка полыни · Гастрогуттал® (капли для приема внутрь) – входит настойка полыни Фармспрвка: · Полыни горькой трава, сырье измельченное. Средство, улучшающее аппетит и пищеварение. · В составе сбора для возбуждения аппетита и антиалкогольного сбора «Стопал». · Полыни настойка. Средство, улучшающее аппетит и пищеварение. · Экстракт полыни густой · «Витаон» (экстракт масляный), «Мараславин» (раствор для местного применения) 58. К фармацевту обратился посетитель среднего возраста за помощью с выбором эффективного поливитаминного препарата. Классифицируйте витамины. Дайте рекомендации по их применению. Приведите 3-4 примера поливитаминных препаратов. Сделайте выбор одного препарата и обоснуйте его для посетителя среднего возраста. Витамины — это биологически активные органические соединения, необходимые для протекания обменных процессов в организме. Биохимическая роль витаминов состоит в том, что они являются коферментами или их составной частью. Большинство витаминов не синтезируется в организме человека и поступает с пищей. При недостаточном содержании витаминов в пище развивается гиповитаминоз или авитаминоз. В этих случаях назначают витаминные препараты. Витамины классифицируются в зависимости от их растворимости. Различают жиро- и водорастворимые витамины. Как принимать витамины: основные правила Любые препараты, даже те, которые прописал врач, требуется принимать, учитывая следующее: 1. Как горячие, так и холодные витаминные напитки полезны при умеренном употреблении. Профилактический курс аптечных препаратов в среднем не должен превышать 2 недель, после чего нужно сделать 2-месячный перерыв. 2. Некоторые витамины несовместимы друг с другом. Например, В1 вступает в конфликт с В6, В12. Нельзя принимать его и одновременно с кальцием или магнием: они способствуют его плохой растворимости в воде. Все эти вещества следует применять раздельно либо поочередно. 3. Нужно учитывать, что отдельные поливитамины могут содержать аллергенные компоненты. В этом случае они принесут больше вреда, чем пользы. 4. Людям, которые самостоятельно колют себе витамины, необходимо позаботиться о стерильных условиях. Их обеспечат спирт, стерильная вата или специальные спиртовые салфетки. 5. Некоторые витаминные препараты, например, холина хлорид, вводят только внутривенно. Иначе они вызывают тошноту, сердцебиение, рвоту и могут привести к коллапсу. 6. Болезненные инъекции витамина B часто нельзя заменить таблетками или продуктами. А вот уменьшить страдания пациента можно. Нужно положить его на кушетку, чтобы расслабились ягодицы, и медленно вводить препарат. 7. Употребляемые вместе с антибиотиками, витамины усиливают их терапевтическое действие и ослабляют, а то и вовсе устраняют побочные эффекты. Когда выбор и прием витаминных препаратов оказывается бесконтрольными, велик риск гипервитаминоза. Желая подкрепиться витаминами, доверьтесь специалисту и следуйте его предписаниям. Поливитаминные препараты: Аскорутин (содержит вит. С и Р), Аевит (содержит вит. А, Е), Мильгамма (витамины группы В), Декамевит, Ундевит, Гендевит (для беременных и кормящих матерей), Дуовит, Витрум, Компливит Драже «Ундевит» содержат одиннадцать сбалансированно-подобранных витаминов и рекомендованы для улучшения обменных процессов лицам среднего и пожилого возраста. «Ундевит» используют при полигиповитаминозах, связанных с нарушением всасывания и усвоения витаминов в организме, что свойственно лицам данного возраста. 59.Клиническая фармакология диуретиков в фармакотерапии АГ . Широкое использование диуретических препаратов для антигипертензивной терапии обусловлено тем, что лечение ими экономически выгодно и не вызывает чрезмерного снижения АД; препараты не вызывают феномен отдачи, являются препаратами выбора при лечении АГ у лиц пожилого возраста, в том числе с сердечной недостаточностью. Классификация диуретиков 1. Действующие на толстую восходящую часть петли Генле (петлевые диуретики): • Фуросемид (Лазикс). • Буметанид (Буфенокс). • Пиретанид (Ареликс). • Этакриновая кислота (Урегит). • Торасемид (Диувер). 2. Действующие на начальную часть дистального канальца: 2.1. Тиазидные диуретики (производные бензотиадиазина): Дихлотиазид (Гипотиазид). • Метолазон (Зароксолин). • Циклометиазид (Циклопентиазид). • Политиазид (Ренезе). 2.2. Нетиазидные (тиазидоподобные) диуретики: Клопамид (Бринальдикс). • Хлорталидон (Оксодолин). • Индапамид (Арифон). • Ксипамид (Аквафор). 3. Действующие на конечную часть дистального канальца и собирательные трубочки (калийсберегающие диуретики): 3.1. Конкурентные антагонисты альдостерона: • Спиронолактон (Верошпирон). • Эплеренон (Инспра). 4. Комбинированные препараты: • Триампур (триамтерен + дихлотиазид). • Модуретик (амилорид + дихлотиазид). • Фурезис (фуросемид + триамтерен). • Спиро-Д (фуросемид + спиронолактон). Чаще всего для лечения АГ используются тиазидные и тиазидоподобные диуретики. В механизме их гипотензивного действия условно можно выделить два компонента. Первый связан собственно с диуретическим действием и реализуется на клеточном уровне за счет подавления электронейтрального транспорта Na+ и Cl- через люминальную мембрану дистальных извитых канальцев, что приводит к увеличению выведения натрия и, следовательно, воды. Это сопровождается снижением ОЦК и, соответственно, уменьшением возврата крови к сердцу и сердечного выброса. Данный механизм лежит в основе позитивного действия тиазидных диуретиков в первые недели лечения АГ и является дозозависимым (проявляется в диуре- тических дозах). Второй компонент проявляется даже при назначении в недиуретических дозах и обусловлен снижением ОПСС за счет: - усиления выведения Na+ и воды из сосудистой стенки, приводящего к уменьшению ее толщины и реакции на прессорные воздействия; - уменьшения чувствительности адренорецепторов к катехоламинам; - стимуляции синтеза вазодилатирующих простагландинов; - нарушения обмена Ca2+ и Na+ в гладкомышечных клетках сосудов. В отличие от β-адреноблокаторов, диуретики одинаково эффективно предотвращают сердечно-сосудистые осложнения у больных с АГ как среднего, так пожилого и старческого возраста и способны улучшать отдаленный прогноз у этих пациентов с артериальной гипертензией. Диуретики более эффективны, чем β-адреноблокаторы, в профилактике развития ИБС и летальных исходов, что делает их одними из препаратов первого ряда при начальной терапии АГ. Показания к применению диуретиков при артериальной гипертензии Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (низкие дозы): • Изолированная систолическая АГ у пожилых. • Сердечная недостаточность. • АГ у лиц негроидной расы. Антагонисты альдостерона: • Сердечная недостаточность. • Перенесенный инфаркт миокарда. Петлевые диуретики: • Сердечная недостаточность. • Конечные стадии болезней почек. Противопоказания к применению диуретиков при АГ • Подагра (тиазидные диуретики). • Почечная недостаточность (антагонисты альдостерона). • Гиперкалиемия (антагонисты альдостерона). • Беременность. • Метаболический синдром (высокие дозы и сочетание с β-адреноблокаторами). Побочные эффекты тиазидных диуретиков 1. Почечные (гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, метаболический алкалоз). 2. Внепочечные (гипергликемия, связанная с торможением секреции инсулина β-клетками островков Лангерганса; гиперурикемия с возникновением подагрического синдрома; повышение уровня хо- лестерина и триглицеридов в крови; вторичный гиперальдостеронизм при длительном применении). В отличие от тиазидных диуретиков, натрийуретический эффект петлевых диуретиков выражен в большей степени, однако антигипертензивное действие проявляется слабее. 60. Сформулируйте безрецептурное предложение по фармакотерапии ОРВИ с симптоматикой ринита, фарингита и субфебрилитета. При лечении ОРВИ используются следующие препараты. Местно при рините назначают сосудосуживающие средства: нафазолин, ксилометазолин и. Ксилометазолин -Интраназально. Рекомендованная доза: 1-2 капли (по 1 впрыскиванию) – 3 раза в день. Для облегчения заложенности носа и восстановления проходимости слуховой трубы Жаропонижающие: Ибупрофен. Рекомендованная доза: 1200 мг/сут., перорально в 3-4 приёма, курс до 7 дней. Парацетамол, 0,5 - 2 г/сут. перорально, курс 5-7 дней Не рекомендуется назначение производных ацетилсалициловой кислоты, вследствие возможных побочных явлений в виде нарушения гемостаза и обострения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки. С целью уменьшения местного воспаления, выраженности болевого синдрома, профилактика вторичного инфицирования повреждённой слизистой ротоглотки используются антисептики (хлоргексидин, гексетидин, лизоцим+пиридоксин, бензидамин, препараты йода, экстракты растений и др.); аммоний хлорид моногидрат 61.Что общего в применении противогрибковых и антибактериальных антибиотиков? При приеме противогрибковых средств как наружных так и пероральных следует строго соблюдать схему и режим лечения, не прекращать назначенный курс терапии самостоятельно, принимать дозу через одинаковые промежутки времени и не пропускать прием дозы. Если прием препарата был пропущен, следует принять очередную дозу как можно быстрее, при этом не удваивать дозу. Нерегулярный прием, пропуски и преждевременное окончание терапии увеличивает риск развития рецидива. нельзя пропускать прием и тех, и тех Если закончишь быстро А\Б принимать, в организме останутся ослабленные м\о, которые снова вызовут инфекцию. 62. «Флуконазол». Критерии оценки использования. Противогрибковый препарат группы триазолов. Механизм действия основан на угнетении системы цитохрома Р-450, в результате чего нарушается синтез эргостерола и повышается проницаемость клеточной мембраны гриба. Не подавляет синтез тестостерона и кортизола и, следовательно, не вызывает эндокринных нарушений. Обладает фунгистатической и фунгицидной активностью против большинства видов грибов рода Candida, Crypticoccus neoformans, Microsporum spp., Trichophyton spp., кроме того, он эффективен в отношении Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis и Histoplasmacapsulatum. После приема внутрь препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте (биодоступность составляет 90%). Прием пищи не влияет на всасываемость, поэтому прием препарата не связан с едой, что выгодно отличает его от других антимикотических средств. Используется для лечения системной и локальной кандидомикозной инфекции (кандидоз слизистых оболочек ротовой полости, половых органов, ЖКТ), дерматомикозов, криптококкового менингита, кокцидиоидоза, гистоплазмоза, а также для профилактики грибковых инфекций на фоне иммуносупрессии (у онкобольных при проведении химио- или лучевой терапии, у больных СПИДом, при трансплантации органов и т.п.). Назначают внутрь и в/в. Переносимость обычно очень хорошая. Побочные реакции (ПР): тошнота, рвота, диарея, головная боль, сыпь, нарушения функций печени, вплоть до развития печеночной недостаточности. Обнаруживается в грудном молоке в концентрациях, близких к плазменным, поэтому его применение у женщин в период грудного вскармливания не рекомендуется. 63.Назовите принципиальные отличия антисептиков от антибиотиков. От каких факторов зависит эффективность антисептиков? Условия, влияющие на эффективность: • время экспозиции(нахождения на пов-ти) • температура окружающей среды • число микробных тел • рН среды (Н-р:Хлор в водных р-рах образует хлорноватистую к-ту. При кислотной и нейтральной реакции хлорноватистая кислота распадается с освобождением атомарного хлора и кислорода, которые взаимодействуют с белками микробной клетки, что приводит к коагуляции последних.) • концентрация • способность проникать в ткани • чувствительность микроорганизмов и способность к спорообразованию • взаимодействие с органическими веществами, особенно с белками (эффективность будет снижаться н-р: соли тяжелых металлов)
64.Проведите фармацевтическое консультирование при отпуске препарата «Гексорал» по поводу фарингита по известному алгоритму: действие, побочные эффекты, применение, предостережения. МНН: гексэтидин. Лекарственная форма: аэрозоль для местного применения Фармакотерапевтическая группа: антисептическое средство. Противомикробное действие связано с подавлением окислительных реакций метаболизма бактерий (антагонист тиамина). Препарат обладает широким спектром антибактериального и противогрибкового действия, в частности в отношении грамположительных бактерий и грибов рода Candida, однако препарат может также оказывать эффект при лечении инфекций, вызванных, например, Pseudomonas aeruginosa или Proteus spp. Оказывает слабое анестезирующее действие на слизистую оболочку. Препарат обладает противовирусным действием в отношении вирусов гриппа А, респираторно-синцитиального вируса (PC-вирус), вируса простого герпеса 1-го типа, поражающих респираторный тракт. Показания к применению. •Симптоматическое лечение при воспалительно-инфекционных заболеваниях полости рта и гортани:- тонзиллит, ангина, фарингит, гингивит, стоматит, глоссит, пародонтоз;- грибковые заболевания; • профилактика инфекционных осложнений до и после оперативных вмешательств на полости рта и гортани и при травмах, в т. Ч. Профилактика инфицирования альвеол после экстракции зуба; • гигиена полости рта, в т. Ч. И для устранения неприятного запаха изо рта. Противопоказания: эрозивно-десквамозные поражения слизистой оболочки полости рта; детский возраст до 3 лет(перед назначением препарата беременным или кормящим женщинам врач должен тщательно взвесить пользу и риск лечения, учитывая отсутствие достаточных данных о проникновении препарата через плаценту и в грудное молоко). Гексэтидин адгезируется на слизистой оболочке и благодаря этому дает стойкий эффект. В связи с этим препарат следует применять после еды. Побочное действие. В отдельных случаях развивались реакции повышенной чувствительности к препарату. При длительном применении возможно нарушение вкуса 65.Расскажите о пребиотиках и пробиотиках. Какие критерии необходимо использовать для оценки отдельных лекарственных препаратов данной группы для выбора и формирования рекомендации в аптеке? Пребиотики— это вещества, которые не всасываются и не перевариваются в желудке и тонком кишечнике, но создают благоприятные условия для роста и размножения полезных бактерий кишечника (лактулоза, инулин, пищевые волокна, сод. в некоторых продуктах питания: в крупах, молочных продуктах, кукурузе, хлебе, луке, чесноке). Пробиотики. — это непатогенные для человека микроорганизмы, которые обладают способностью восстанавливать нормальную микрофлору кишечника, а также губительно влиять на болезнетворные и условно-патогенные микроорганизмы. - Лактобактерии; - Непатогенные разновидности Кишечной палочки; - Непатогенные разновидности Энтерококка; - Молочнокислый стрептококк; - Дрожжевые грибки; Также пробиотики содержатся в кисломолочных продуктах. Пребиотики принимаются по 3-4 раза в день во время еды. Принимать их можно длительными курсами, иногда даже больше года. Назначаются для поддержания нормальной микрофлоры кишечника, когда активным лечением было достигнуто улучшение состояния и необходимо его сохранить. Также пребиотики хорошо устраняют симптомы дисбактериоза. Прием пробиотиков необходим 3-4 раза в день за 30 - 60 минут до еды. Продолжительность приема составляет 14, 21, 30 дней. Если же состояние острое, то прием препаратов происходит 4 - 6 раз в день, коротким курсом до нормализации состояния. При лечении этой группой препаратов необходимо скорректировать свой рацион питания, а именно: уменьшить, а лучше полностью исключить сахар и продукты его содержащие; употреблять больше сложных углеводов (фрукты, овощи, фасоль), клетчатки и зелени (пищевые волокна и микроэлементы полезны для микрофлоры кишечника). Пробиотики можно разделить на 4 большие группы: Монокомпонентные пробиотики- Препараты пробиотиков, содержащие в своем составе только один вид микроорганизмов: Ацилакт (лактобактерии); Бифидумбактерин (бифидобактерии);Лактобактерин (лактобактерии);Наринэ (лактобактерии);Эуфлорин-L (лактобактерии);Эуфлорин-В (бифидобактерии);Эффидижест (молочнокислые бактерии). Симбиотики-Препараты пробиотиков, содержащие в своем составе несколько видов полезных бактерий (симбиотикам): Аципол (лактобактерии, грибки кефирные); Бифиформ (бифидобактерии, энтерококки); Линекс (лактобактерии, бифидобактерии, энтерококки); Симбиолакт (бифидобактерии и лактобактерии); Синбиотики- содержат одновременно пробиотики и пребиотики: Бифидумбактерин 1000 (бифидобактерии + лактулоза); Максилак (бифидобактерии, лактобактерии, фруктоолигосахариды); Наринэ форте (бифидобактерии, витамины С, РР и В, аминокислоты); Пробиотические комплексы- препараты, содержащие пробиотики и сорбенты одновременно: Бифидумбактерин-форте (бифидобактерии и активированный уголь); Бификол форте (бифидобактерии, непатогенные виды кишечной палочки, сорбент); Пробиофор (бифидобактери, активированный уголь); К пребиотикам относятся следующие препараты: Дюфалак (лактулоза); Инулин (инулин); Лактулоза сироп (лактулоза)– дисахарид, созданный искусственным путем. В процессе разложения лактулозы снижается кислотность содержимого кишечника, повышается давление в просвете кишки и усиливается ее перистальтика. Наиболее распространенный, высокая эффективность, относительной легкостью получения, очистки и стандартизации готовых лекарственных форм. -Лактофильтрум и Лактофильтрум-Эко (лактулоза и лигниновый сорбент), -Хилак форте (вещества, вырабатываемые в процессе жизнедеятельности кишечными палочками, лактобактериями и непатогенными стрептококками); Детские молочные и немолочные смеси с пробиотиками и пребиотиками, которые уменьшают диарею, вздутие, колики, срыгивания и другие расстройств у грудничков: NAN Supreme(пробиотики и пребиотики.); NAN OPTIPRO(пробиотики — лактобактерии и бифидобактерии лонгу) ;НАН кисломолочный «Nestle»;NESTOGEN пребио;Нутрилак премиум; Симилак с пробиотиками; Подбор лучшего препарата процесс индивидуальный. Для лечения и профилактики дисбактериоза нужно подбирать препарат, основываясь на результатах исследования кала, и в данном случае лучшим пробитиком будет тот, который состоит из микроорганизмов, которых больше всего не хватает в кишечнике. Для выбора подходящего пробиотика лучше обратиться к специалисту или можно пользоваться следующими правилами: При подозрении на вирусное поражение кишечника (острое или хроническое) рекомендуется принимать препараты, содержащие лактобактерии (Лактобактерин, Наринэ, Биобактон и др.); бактериальное поражение кишечника (острое или хроническое) рекомендуется принимать комбинированные препараты, содержащие в своем составе и лактобактерии и бифидобактерии (Бактериобаланс, Бифидин, Линекс и др.); грибковое поражение кишечника и половых органов (кандидоз кишки и влагалища) рекомендуются препараты, содержащие бифидобактерии (Пробиформ, Биовестин, Бифидумбактерин и др.). При лечении дисбактериоза рекомендуется сначала начать с приема препаратов с лактобактериями, затем с бифидобактериями и только после этого с колибактериями (Колибактерин). Или комплексный препарат (Линекс= бифидо+лактобак.) Пробиотики и пребиотики могут применяться и назначаться как по отдельности, так и в составе комплексного лечения следующих заболеваний: Онкология толстой кишки (рекомендуется принимать пребиотики и 4 вида пробиотиков);Острая инфекционная диарея (лактобациллы и энтерококки);Диарея, связанная с приемом антибиотиков (стрептококки, бифидобактерии, лактобактерии); Аллергические заболевания и высыпания на коже (лактобактерии, бифидобактерии); Острые инфекционные заболевания, например, грипп, ОРЗ и др, а также профилактика системных инфекций (любые пробиотики и пребиотики); Воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит (непатогенные виды кишечной палочки); Синдром раздраженного кишечника (бифидобактерии, лактобактерии); Лечение и профилактика запоров, в том числе у беременных женщин (пребиотик лактулоза). |