Итог. !!!ИТОГ!!!. 1. Определение понятия острый коронарный синдром
 Скачать 1.1 Mb.
|
|
47.Каков порядок работы кабинета хирурга в поликлинике? Основными задачами хирургического кабинета поликлиники является прием для обследования и диагностики всех больных с хирургическими заболеваниями и лечение тех из них, которые не нуждаются в госпитализации. Лечение больных в хирургическом кабинете поликлиники проводится консервативными и оперативными методами. Значительная часть больных повторно посещает кабинет для производства перевязок, вливаний и других процедур. В хирургическом кабинете поликлиники обычно производятся небольшие по объему операции, которые не вызывают значительных нарушений общего состояния больных. Устройство хирургического отделения поликлиники должно предупреждать развитие возможных осложнений и содействовать эффективному проведению диагностической и лечебной работы. В амбулатории участковой больницы при наличии хирурга выделяется максимум две (кабинет хирурга и перевязочная) и минимум одна (перевязочная) комнаты. В небольшой районной поликлинике кабинет хирурга располагается рядом или соединяется с перевязочной. При наличии одной операционной, в которой делаются асептичные операции (атеромы, инородные тела, хирургическая обработка ран и т. д.), гнойные операции (при панариции, флегмоне, карбункуле и т. д.) обычно производятся в перевязочных. ]В больших поликлиниках (городские, областные, клинические) нередко выделяется операционный блок с предоперационно-стерилизационной, располагающейся между двумя операционными, в одной из которых производятся гнойные, а в другой чистые операции. В поликлиниках, имеющих более двух хирургических кабинетов (приемов), предусматривается их специализация. Так, выделяются чистый, гнойный и травматологические кабинеты со своими перевязочными и операционный блок с чистой, гнойной операционными и предоперационно-стерилизационной. Оснащение хирургического отделения поликлиники менее сложно, чем стационара.В кабинете хирурга имеется стол, две табуретки, покрытая клеенкой кушетка для исследования больных в горизонтальном положении, которую лучше ставить за ширму (для удобства раздевания и одевания больного), негатоскоп для изучения рентгеновских снимков и др. Оснащение перевязочной состоит из стола для стерильного инструментария, перевязочного стола для больных, столика для медикаментов и растворов, необходимых в процессе работы. Шкаф с медикаментами и растворами, биксы со стерильным бельем, перевязочным материалом и бинтами на подставках, стерилизатор для кипячения инструментов с источником тепла (электроплитка, газ и т. д.), табуретка для больных, умывальник для мытья рук, коробка, в которой находятся гипсовые бинты, ведра эмалированные с крышками для снятых повязок и бинтов, набор для дачи наркоза, перевязочный набор инструментов и т. д. являютсянеобходимым для бесперебойной работы в перевязочной. Оснащение операционной с предоперационно-стерилизационной состоит из операционного стола, столика для инструментов, столика для медикаментов, подвижного столика для инструментов, винтовых табуреток (2-3), биксов с подставками для белья, перевязочного материала и бинтов (3), инструментария для наркоза, переносного аппарата для газового наркоза, автоклава, работающего паром под давлением, шкафа для биксов, перевязочного материала и медикаментов, малого операционного набора или набора общехирургического инструментария. Прием больного хирургом поликлиники включает вызов больного, осмотр его, установление диагноза, производство перевязки, операции и документацию (заполнение карточки, больничного листа, листков учета, направлений на исследование и т. д.). При работе с одной сестрой, которая производит перевязки, все перечисленные моменты приема больного осуществляются врачом и, естественно, на основную врачебную работу (осмотр больного, диагностика, операция) остается немного времени, что снижает качество диагностики и лечения. При работе хирурга с двумя сестрами, как это и предусмотрено, одна сестра выполняет функции перевязочной, а другая вместе с хирургом ведет прием: вызывает больных и заполняет документы под диктовку хирурга. Такая система работы не только ускоряет прием больных, но и позволяет хирургу уделить надлежащее время осмотру больного, диагностике и лечению (перевязка, операция). Операции по поводу воспалительно-гнойных процессов обычно осуществляются по ходу приема в перевязочной или в специально выделенной гнойной операционной. Плановые же операции (атеромы, доброкачественные опухоли и т. д.) производятся в чистой операционной в операционные дни, которые назначаются заранее. Первичная хирургическая обработка ран при небольших повреждениях осуществляется в чистых операционных при поступлении больных. Перевязки повторным больным делает в перевязочной хирург или под непосредственным его наблюдением перевязочная сестра. При назначении на повторный прием больных, нуждающихся в наблюдении и лечении, должен быть указан не только день, но и час следующего посещения, что позволяет избежать скопления больных в ожидальне и создает более спокойную обстановку для работы. |