1. осуществлять терминообразование и объяснять значение хирургических терминов
 Скачать 482.5 Kb.
|
|
Б№1 1.осуществлять терминообразование и объяснять значение хирургических терминов; Существует два способа терминообразования: 1) за счет использования латинского обозначения органа (образования) или выполняемого с ним действия; 2) формирование термина из греческих и латинских частотных отрезков, первый из которых обозначают орган или образование, на котором проводится вмешательство, а заключительный - выполняемый оперативный прием. При первом способе терминообразования могут использоваться такие латинские обозначения, как: Resectio (резекция) - удаление части; Amputatio (ампутация) - усечение, укорочение; Exarticulatio (экзартикуляция) - вычленение; Extirpatio (экстирпация) - расширенное удаление (с окружающими тканями); Revisio (ревизия) - осмотр; Mobilisatio (мобилизация) - придание дополнительной подвижности; Punctio (пункция) – прокол Trepanatio (трепанация) - вскрытие костной полости; Transplantatio (трансплантация) - пересадка; Sectio (секция) - сечение; Ligatio (лигация) - перевязка (син. лигирование); Apertio (аперция) - вскрытие; Excisio (эксцизия) - иссечение; Abrasio (абразия) - выскабливание; Intubatio (интубация) - введение трубки (в дыхательные пути); Catheterisatio (катетеризация) - введение катетера; Circumcisio (циркумцизия) - обрезание; Cirsectomia (цирзектомия) - иссечение; Detorsio (деторсия) - ликвидация заворота; Desinvaginatio (дезинвагинация) - расправление; Anastomosis (анастомоз) - соустье; Stoma (стома) – свищ и т.д. Например: резекция тонкой кишки - это удаление ее части; мобилизация (син. обескровливание, скелетирование) желудка по большой кривизне - придание желудку дополнительной подвижности по его большой кривизне, осуществляется путем рассечения желудочно-ободочной связки с одновременной перевязкой сосудов, находящихся в этой связке. В таких терминах латинским названием может быть обозначен и орган (образование), на котором производится вмешательство. При втором типе терминообразования для обозначения органов (образований) широко используются следующие частотные отрезки (вместе с присоединительными гласными): Arteri(o)-артери(о)-артерия; Ven(ae)-вен(е)-вена; Colp(o)-кольп(о)-влагалище; Ophthalm(o)-офлальм(о)-глаз; Pharyng(o)-фаринг(о)-глотка; Cephal(o)-цефал(о)-голова; Laryng(o)-ларинг(о)-гортань; Thorac(o)-торак(о)-грудь; Herni(o)-герни(о)-грыжа; Duoden(o)-дуоден(о)-двенадцатиперстная кишка; Lob(o)-лоб(о)-доля; Aden(o)-аден(о)-железа, лимфатический узел; Gastr(o)-гастр(о)-желудок; Cholecyst(o)-холецист(о)-желчный пузырь; Choledoch(o)-холедох(о)-желчный проток; Lapar(o)-лапар(о)-живот (чрево); Strum(o)-струм(о)-зоб (увеличенная щитовидная ж-за); Lith(o)-лит(о)-камень; Derm(o)-дерм(о)-кожа; Conic(o)-коник(о)-коническая (щито-перстневидная) связка (мембрана); Oste(o)-осте(о)-кость; Pulmon(o)-пульмон(о)-легкое; Pyel(o)-пиел(о)-лоханка (почечная); Hyster(o)-гистер(о)-матка; (Uter(o)-)утер(о)-- // - Tonsill(o)-тонзил(о)-миндалина; Encephal(o)-энцефал(о)-мозг (головной); Myel(o)-миел(о)-мозг (спинной); Mast(o)-маст(о)-молочная (грудная) железа; Ureter(o)-уретер(о)-мочеточник; My(o)-ми(о)-мышца; Perioste(o)-периосте(о)-надкостница; Neur(o)-невр(о)-нерв; Colon(o)-колон(о)-ободочная (толстая) кишка; Pericardi(o)-перикарди(о)-перикард; Hepat(o)-гепат(о)-печень; Esophag(o)-эзофаг(о)-пищевод; Pleur(o)-плевр(о)-плевра; Ili(o)-или(о)-подвздошная кишка; Phall(o)-фалл(о)-половой член; Nephr(o)-нефр(о)-почка; Lumb(o)- люмб(о)-поясница; Proct(o)-прокт(о)-прямая кишка; Cyst(o)-цист(о)-пузырь (мочевой); Oment(o)-омент(о)-сальник; Segment(o)-сегмент(о)-сегмент; Splen(o)-сплен(о)-селезенка; Cardi(o)-карди(о)-сердце; Caec(o)-цек(о)-слепая кишка; Angi(o)-анги(о)-сосуд; Mastoid(o)-мастоид(о)-сосцевидный отросток; Arthr(o)-артр(о)-сустав; Tend(o)-тенд(о)-сухожилие; Enter(o)-энтер(о)-тонкая кишка; Jejun(o)-еюн(о)-тощая кишка; Trache(o)- трахе(о)-трахея Salping(o)-сальпинг(о)-труба (маточная); Fasci(o)-фасци(о)-фасция; Append(o)-аппенд(о)-червеобразный отросток; Crani(o)-крани(о)-череп; Thyre(o)-тире(о)-щитовидная железа; Orche(o)-орхе(о)-яичко; Ovari(o)-овари(о)-яичники т.д. Частотные отрезки, обозначающие выполняемое действие: -tomia-томия рассечение; -ectomia-эктомия удаление (полное); -stomia-стомия наложение свища, формирование анастомоза; -pexia-пексия подшивание (фиксация); -rrhaphia-рафия ушивание (наложение шва); -punctia-пункция прокол (иглой); -sectio-секция вскрытие; -centesis-центез прокол (режущий); -plastica-пластика формирование, пластика; -lysis-лизисос вобождение от спаек; -thrypsia-трипсия дробление и т.д. Примечание: жирным шрифтом обозначены частотные отрезки, наиболее часто используемые при изучении оперативной хирургии и топографической анатомии. Чтобы сформировать термин, нужно выбрать частотные отрезки, соответствующие названию органа (образования) и выполняемому действию, а затем объединить их. Для благозвучия их объединение обычно осуществляется с помощью соединительной гласной (чаще всего - „о”, реже - „е”). Например: ушивание стенки мочевого пузыря - цисторафия, прокол вены - венепункция. Расшифровываются такие термины в обратной последовательности, например: гастротомия - рассечение желудка, нефрэктомия - удаление почки, трахеостомия - наложение стомы (свища) на трахею, энтеро-энтеростомия - формирование анастомоза (соустья) между петлями тонкой кишки и т.д. Если перед частотным отрезком «-stomia» указывается название одного органа (единожды), то этот отрезок означает «наложение свища», а если указываются названия разных органов или название одного дублируется, то этот отрезок уже означает «формирование соустья». В процессе операции последовательно могут выполняться различные действия, но название операции определяется основным из них. Так, в процессе резекции желудка выполняют его мобилизацию, после удаления части органа - формируют анастомоз, при этом рассекают стенку тощей кишки (по Бильрот-ІІ), сшиввают органы между собой, но все эти этапы связаны с основным действием – резекцией. 2. обозначать внешние ориентиры головы, проводить границы областей головы, называть используемые ориентиры На голове выделяют мозговой и лицевой отделы. Мозговой отдел располагается в задне-верхней части головы. Он состоит из основания черепа и свода черепа. К своду черепа относятся непарная лобно-теменно-затылочная область и две парные области: височная и сосцевидная (область сосцевидного отростка) (рис. 12). К основным внешним ориентирам свода черепа относятся: надпереносье (glabella), надглазничный край (margo supraorbitalis), скуловой отросток лобной кости (processus zygomaticus), лобный отросток скуловой кости (processus frontalis), скуловая дуга (arcus zygomaticus), наружный слуховой проход (porus acusticus externus), сосцевидный отросток (processus mastoideus), верхняя выйная линия (linea nuchae superior), наружный затылочный выступ (protuberantia occipitali sexterna), верхняя височная линия (linea temporalis superior), козелок уха (tragus) и темя 3. обозначать фасции и клетчаточные пространства шеи, проводить проекции и обосновывать разрезы для вскрытия флегмон шеи (супрастернальной, субмандибулярной); флегмона надгрудинного межапоневротического пространства(супрастернальная флегмона), локализуется между 2-ой и 3-ей (лопаточно-ключичной) фасцией над яремной вырезкой грудины (рис. 28, 4). Может осложняться вовлечением надкостницы грудины, воспалительный процесс может распространиться в слепые Груберовские мешки; При флегмоне надгрудинного межапоневротического пространстваобычно используют поперечный разрез на 1,0-1,5 см выше яремной вырезки грудины, между передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц (рис. 29, 4). Иногда для вскрытия надгрудинной флегмоны пользуются продольным разрезом, выполняемым по средней линии шеи. При этом не рекомендуется доводить разрез до яремной вырезки грудины, так как можно повредить яремную венозную дугу. - поднижнечелюстная (субмандибулярная) флегмона - в ложе поднижнечелюстной слюнной железы, образованном 2-ой фасцией. Процесс может осложняться периоститом (воспалением надкостницы) нижней челюсти. Воспалительный процесс может распространиться на дно полости рта через щель между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцей (по ходу язычного нерва, подъязычного нерва и выводного протока поднижнечелюстной железы), а также в обратном направлении (по язычному нерву - в межкрыловидный промежуток глубокого пространства лица, по подъязычному нерву - в заднее окологлоточное пространство); При поднижнечелюстной флегмоне применяют поперечный разрез в проекции поднижнечелюстного треугольника (между брюшками двубрюшной мышцы), параллельно нижнему краю нижней челюсти, на 1,0-1,5 см ниже него (рис. 29, 1). При этом следует с особой тщательностью соблюдать послойность, так как можно повредить шейные ветви лицевого нерва и лицевые сосуды Б№2 пользоваться обще-хирургическими инструментами (называть, держать, раскрывать и закрывать замок, передавать); В ходе проведения оперативных вмешательств чаще всего используются обще-хирургические инструменты. Однако при проведении некоторых операций возникает необходимость и в использовании специальных инструментов. Специальные инструменты - это те, которые используются только при выполнении некоторых операций. Те же, которые находят применение при выполнении самых разнообразных, не связанных между собой оперативных вмешательств, называются обще-хирургическими. Другая, более подробная, классификация хирургических инструментов, предусматривает деление инструментов на пять групп, в зависимости от назначения и порядка использования. Любую операцию, в том числе и экспериментальную, можно условно разделить на три этапа: 1) оперативный доступ; 2) оперативный прием; 3) выход из операции В ходе оперативного доступа хирург разъединяет ткани, останавливает кровотечение, разводит края раны и фиксирует ткани. В процессе выполнения оперативного приема могут быть использованы специальные инструменты. При выходе из операции хирург соединяет ткани, которые до этого рассек. Таким образом, вторая классификация инструментов предусматривает их деление на следующие группы: 1.Для разъединения тканей (ножи, ножницы, пилы, кусачки, долото и др.); 2.Для остановки кровотечения(кровеостанавливающие зажимы Кохера, Бильрота, москиты и др.); 3.Для разведения краев раны и фиксации тканей, они же - вспомогательные (крючки, зеркала, ранорасширители, пинцеты и др.); 4.Для вмешательства на органах, они же - специальные (например, желудочно-кишечные жомы и др.); 5.Для соединения тканей (иглодержатели, иглы, шовный материал.) Наиболее широко среди инструментов 1-ой группы используются скальпели двух видов: остроконечные и брюшистые (фото 1). У остроконечного скальпеля угол у острия (конца) более острый, а у брюшистого имеется «брюшко», т.е. расширение перед острием. Скальпель может быть со съемным лезвием. Находят применение и другие разновидности скальпелей, например - обоюдоострые. Все скальпели относятся к группе ножей. Другие ножи (ампутационные, резекционные) используются гораздо реже. Скальпели можно держать в руке в трех разных позициях: 1) «столового ножа», 2) «писчего пера» и 3) «скрипичного смычка» (рис. 1). В позиции «столового ножа» рукоятка скальпеля фиксируется 3-5 пальцами к ладонной поверхности кисти, а указательный палец располагается на спинке инструмента. Учитывая, что вкол скальпелем обычно осуществляется под углом 90° к поверхности кожи (для правильного формирования угла раны), расстояние от кончика указательного пальца до острия инструмента должно соответствовать предполагаемой толщине подкожной клетчатки. 2-ой палец при этом может выполнять функцию «дозатора» и способствовать соблюдению послойности при разъединении тканей (глубже расстояния от острия до кончика пальца инструмент в ткани не погрузится, и глубжележащие по отношению к подкожной клетчатке образования не будут преждевременно повреждены). В позиции «писчего пера» скальпель в области своей шейки фиксируется первыми тремя пальцами, а его рукоятка находится в 1-ом межпястном промежутке, как и шариковая ручка при рисовании. Эта позиция обеспечивает наибольшую точность движений, поэтому использовать ее необходимо при выполнении наиболее тонких манипуляций. В позиции «скрипичного смычка» обычно держат брюшистый скальпель. В этой позиции ладонная поверхность ногтевой фаланги 1-ого пальца противопоставлена аналогичным частям остальных пальцев той же руки, благодаря чему рукоятка скальпеля фиксируется с двух сторон. При использовании позиции «скрипичного смычка» отсутствует давление указательного пальца на спинку инструмента, поэтому эта позиция применяется в основном для выполнения поверхностных разрезов. Передавать скальпель, как и любой другой инструмент, необходимо нерабочей частью, во избежание повреждения руки того человека, которому он передается. Но и о своей технике безопасности забывать не следует. Поэтому лезвие или любая другая часть инструмента, которая может повредить руку в процессе передачи инструмента, должна быть обращена от ладони передающего. Скальпель при этом нужно держать первыми двумя пальцами в области шейки для облегчения процесса передачи инструмента. Второе место по частоте использования среди инструментов для разъединения тканей, после скальпелей, занимают ножницы (фото 1). Ножницы делятся на прямые и изогнутые. Изогнутыми они могут по ребру и по плоскости. Если изогнутый инструмент нельзя полностью прижать к какой-либо плоскости, то он изогнут по плоскости, а если можно, - то он изогнут по ребру. Кроме того, ножницы могут быть с тупыми концами (тупоконечные), с острыми концами (остроконечные) или с одним острым концом (смешанные). Пример правильного названия инструмента: ножницы тупоконечные, прямые. Название «тупые ножницы» является по сути правильным, но двусмысленным, так как режущие поверхности ножниц должны быть наточены. Ножницы тупоконечные, изогнутые по плоскости называют «ножницами Купера». Ножницы Рихтера - остроконечные, изогнутые по ребру. Знание автора позволяет сократить время передачи информации. По сравнению со скальпелями ножницы являются более травматичным инструментом, так как не только рассекают ткань, но и частично ее раздавливают между своими браншами. В то же время использование ножниц облегчает соблюдение принципа послойности при разъединении тканей. Ножницы можно использовать для разъединения апоневроза, брюшины. Держать ножницы, как и любой другой инструмент, имеющий кольца, следует четырьмя пальцами: в кольцах должны находиться первый (большой) и четвертый (безымянный) пальцы, указательный палец должен быть вытянут в сторону рабочей части инструмента, а третий (средний) - дополнительно фиксировать инструмент с противоположной стороны, а там, где есть замок - помогать его открывать. Только в такой позиции инструмент получает максимальную устойчивость в руке хирурга. Допустимо держать инструменты с кольцами тремя пальцами, но двумя - нельзя ни в коем случае, так как инструмент в такой позиции не может занимать достаточно устойчивое положение, что может негативно сказаться в ходе проведения оперативного вмешательства.
В проекции каждого треугольника шеи наблюдается специфика послойного строения, в частности - наличие или отсутствие некоторых фасций шеи. Однако есть и общее. Так, где бы не выполнялся разрез на шее, вначале хирург должен рассечь кожу и подкожную клетчатку. Кожа относительно тонкая и подвижная, особенно в переднем отделе шеи. Затем в большинстве случаев приходится рассекать подкожную мышцу шеи (m. platysma). Далее следуют фасции шеи. Так как разные авторы называют фасции шеи по-разному, во избежание путаницы в настоящее время принято пользоваться модифицированной классификацией фасций шеи по Шевкуненко. Согласно этой классификации на шее выделяют пять фасций (1-ая, 2-ая, 3-я, 4-ая и 5-ая) в в зависимости от глубины их распрложения. т глубины их расположения всем протяжении шеи и, имеется на всем протяжении шеи и, являясь видоизмененным перимизием подкожной мышцы шеи, сращена с внутренней поверхностью этой мышцы. После рассечения этой фасции ранее рассеченные волокна подкожной мышцы более ничего не сдерживает, они сокращаются и тянут за собой кожу - наблюдается самопроизвольное расхождение краев кожной раны. 2-ая фасция шеи(собственная, поверхностный листок собственной фасции, фасция Грубера) также имеется на всем протяжении шеи. Она сращена с остистыми отростками позвонков, формирует футляры (ложа, влагалища) для трапециевидных и грудино-ключично-сосцевидных мышц, поднижнечелюстных слюнных желез. В этих футлярах может локализоваться воспалительный процесс. При поднижнечелюстной флегмоне воспалительный процесс может распространяться: на дно полости рта через щель между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами (по ходу выводного протока поднижнечелюстной железы, язычного и подъязычного нервов), в заднее окологлоточное пространство (по ходу подъязычного нерва, в обратном направлении) или в межкрыловидный промежуток глубокого пространства лица (по ходу язычного нерва, в обратном направлении). Индивидуально выраженные отроги 2-ой фасции, идущие к поперечным отросткам позвонков, дают анатомическое обоснование деления шеи на передний и задний отделы. 3-я фасция (глубокий листок собственной фасции, лопаточно-ключичный апоневроз, парус Рише) формирует футляры для срединных мышц шеи (грудино-щитовидных, щитоподъязычных и грудино-подъязычных) и для лопаточно-подъязычных мышц. Футляры для лопаточно-подъязычных мышц ограничивают пределы этой фасции снаружи, сверху ее ограничивает верхняя точка прикрепления перечисленных мышц - подъязычная кость. Таким образом, 3-я фасция шеи имеется только в проекции лопаточно-трахеальных и лопаточно-ключичных треугольников. По средней линии она срастается со 2-ой фасцией, образуя «белую» линию шеи. Эта линия имеется только ниже подъязычной кости, до середины расстояния между подъязычной костью и яремной вырезкой грудины. Выше яремной вырезки грудины 2-ая и 3-я фасции не сращены друг с другом, между ними находитсянадгрудинное межапоневротическое пространство. Эти фасции не сращены также и позади нижних отделов грудино-ключично-сосцевидных мышц (в этих местах между ними находятся слепые Груберовские мешки, имеющие сообщение с надгрудинным межапоневротическим пространством). 4-ая фасция шеи(внутришейная) состоит из двух листков - париетального и висцерального. Между этими листками, кпереди от внутренних органов шеи, имеется предорганное (превисцеральное) клетчаточное пространство, наиболее выраженное кпереди от трахеи (претрахеальная клетчатка). Из претрахеальной клетчатки воспалительный процесс может распространяться вниз, в переднее средостение.Париетальный листок 4-ой фасции формирует футляр (влагалище) для основного сосудисто-нервного пучка шеи в целом, и для каждого из его компонентов в отдельности. В футляре основного сосудисто-нервного пучка может локализоваться воспалительный процесс. Висцеральный листок 4-ой фасции, по сути, является уплотненной адвентицией органов, которая образует их наружное фасциальное покрытие. 4-ая фасция в основном имеется только в срединном треугольнике шеи. 5-ая фасция (предпозвоночная) имеется во всем переднем отделе шеи. Между 4-ой и 5-ой фасциями, позади внутренних органов шеи, находится позадивнутренностное (ретровисцеральное) клетчаточное пространство. Из ретровисцерального пространства шеи воспалительный процесс может распространиться вниз, в заднее средостение. Так как в проекции лопаточно-трапециевидного треугольника отсутствуют 3-я и 4-ая фасции, между 2-ой и 5-ой фасциями там имеется клетчаточное пространство латерального треугольника шеи. Позади 5-ой фасции находится предпозвоночное (превертебральное) клетчаточное пространство. 5-ая фасция образует футляры для лестничных мышц. Передняя лестничная мышца располагается позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы (между ними находится предлестничная щель (промежуток), через который проходит подключичная вена). Межлестничная щель располагается между передней и средней лестничной мышцей, через него проходит подключичная артерия и плечевое сплетение. В нижнее-медиальном отделе грудино-ключично-сосцевидной области находится лестнично-позвоночный треугольник. Этот треугольник ограничен с латеральной стороны передней лестничной мышцей, с медиальной стороны - длинной мышцей шеи, снизу - куполом плевры - флегмона Бецольда - в футляре грудино-ключично-сосцевидной мышцы, образованном 2-ой (собственной) фасцией шеи, обычно является осложнением мастоидита; - флегмона Дюпюитрена, локализуется во влагалище основного сосудисто-нервного пучка шеи, образованном париетальным листком 4-ой (внутришейной) фасции. Воспалительный процесс по ходу сосудов может распространиться в средостение, в него могут вовлекаться компоненты основного сосудисто-нервного пучка шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв); При флегмоне Бецольда обычно используют косой разрез по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в верхней трети(рис. 29, 5). Рассекают кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу, 1-ую и 2-ую фасцию. При флегмоне Дюпюитрена выполняют такой же косой разрез, как и для обнажения общей сонной артерии - по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 29, 2). После рассечения кожи, подкожной клетчатки, подкожной мышцы, 1-ой и 2-ой фасции грудино-ключично-сосцевидную мышцу смещают кнаружи и рассекают париетальный листок 4-ой фасции |