1. осуществлять терминообразование и объяснять значение хирургических терминов
 Скачать 482.5 Kb.
|
|
Б№11
Наиболее выраженным гемостатическим эффектом обладает шов Мультановского (рис. 7), поэтому его иногда используют для ушивания мышечной раны. При наложении шва Мультановского, как и при наложении простого непрерывного шва, все вколы располагаются с одного края раны, а выколы - с другого. Отличием шва Мультановского является то, что петля нити при этом отбрасывается в сторону осуществления выколов (желательно, с помощью ассистента, обеспечивающего натяжение нити). Выкол иглой должен происходить между частями этой петли, в результате чего формируется захлест. Одним из недостатков шва Мультановского является деформация краев раны в процессе его затягивания. Общий недостаток всех непрерывных швов - возможность распускания при разрыве нити. Для затягивания шва Мультановского нить вначале натягивают к началу шва, а затем - в сторону его продолжения. Стежки при этом сближаются, пронизывающие ткань сосуды - пережимаются. Так как пережимаются не только поврежденные сосуды, но и неповрежденные, страдает кровоснабжение тканей (ишемический эффект). Поэтому целесообразность использования этого шва на мышечной ткани - вопрос спорный. Обычно шов Мультановского применяют для ушивания брюшины.
Задняя граница щечной области проходит по переднему краю жевательной мышцы и одновременно является передней границей для околоушно-жевательной области. Сверху околоушно-жевательная область отделена от височной области верхним краем скуловой дуги. Нижней границей околоушно-жевательной области является задняя треть нижнего края половины нижней челюсти. Задней границей околоушно-жевательной области служит задний край ветви нижней челюсти, позади которого находится занижнечелюстная ямка. Эта ямка сзади ограничена передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а сверху - нижним краем наружного слухового прохода и таким образом является частью шеи. Однако, в связи с тем, что большая часть этой ямки заполнена околоушной слюнной железой, передняя часть которой располагается в околоушно-жевательной области, особенности топографической анатомии этих частей тела целесообразно рассматривать на одном занятии. Проекция выводного протока околоушной слюнной железы Околоушная железа (glandula parotidea) является самой крупной слюнной железой. Она заполняет занижнечелюстную ямку, но большей своей частью обычно располагается на наружной поверхности жевательной мышцы. Выводной проток этой железы обычно идет по наружной поверхности жевательной мышцы параллельно скуловой дуге, ниже нее на 1,5-2 см. По переднему краю жевательной мышцы выводной проток околоушной слюнной железы меняет свое направление, прободает щечную мышцу и открывается в преддверии полости рта на уровне 1-ого или 2-ого больших коренных зубов верхней челюсти (верхних моляров). При обследовании полости рта между щеками и верхними альвеолярными отростками на уровне этих зубов обычно располагают турунды с целью уменьшения попадания слюны в ротовую полость. Иногда встречается восходящее или нисходящее направление выводного протока околоушной железы, но чаще всего этот проток соответствует линии, соединяющей основание мочки уха (задняя проекционная точка) с точкой, расположенной на середине между углом рта и крылом носа (передняя проекционная точка). До последней точки выводной проток, конечно, не доходит, так как меняет свое направление по переднему краю жевательной мышцы. При сжатых челюстях этот край обычно легко пальпируется. Однако можно определить его проекцию, пользуясь другими ориентирами. Для этого находят точку, расположенную между задней и средней третями половины нижней челюсти (пульсационная точка лицевой артерии), и соединяют эту точку с наружным углом глаза. Посередине полученного отрезка обычно находится место изгиба протока (см. рис. 17). При сжатых челюстях проток, как правило, легко пальпируется в этом месте. При выполнении разрезов в боковом отделе лица (например, при флегмонах околоушной слюнной железы или доступе к жировому телу щеки) следует учитывать проекцию выводного протока околоушной железы, направление поперечных сосудов лица и, самое главное, направление ветвей лицевого нерва. При повреждении этих ветвей (при неправильно выполненном разрезе или из-за сдавления воспалительным инфильтратом при паротите) страдает мимика пациента - в зависимости от степени повреждения конкретных ветвей лицевого нерва угол рта со стороны повреждения может быть опущен, глазная щель сужена, щека, как парус, свисает. Ветви лицевого нерва расходятся от места их образования веерообразно, поэтому разрезы в боковой области лица должны выполняться радиально, от основания мочки уха (как от центра). Еще более точно этот центр можно определить как точку, расположенную на 1 см кпереди и книзу от козелка уха (см. рис. 14). При первичной хирургической обработке ран лица придерживаются тех же самых принципов, что и при обработке ран свода черепа. При этом в процессе иссечения нежизнеспособных тканей стараются придерживаться направления основных сосудисто-нервных образований, в том числе - ветвей лицевого нерва. Осложнениями чреваты также флегмоны околоушной железы. При таких флегмонах в патологический процесс могут вовлекаться образования, проходящие через толщу этой железы (рис. 18). Может возникать эрозивное кровотечение из наружной сонной или поверхностной височной артерии, расплавление стенки или тромбоз занижнечелюстной вены с распространением инфицированной венозной крови в глубокое венозное сплетение лица, могут сдавливаться воспалительным инфильтратом или вовлекаться в патологический процесс ветви лицевого нерва и ушно-височный нерв. Выделяют два «слабых» места капсулы околоушной железы: верхнее и медиальное (места истончения капсулы железы). Поэтому при флегмоне околоушной железы воспалительный процесс может распространяться вверх, в сторону уха (чаще паротит осложняется отитом у детей) или в медиальном направлении, по глоточному отростку железы - в переднее окологлоточное пространство (чаще - у взрослых)
Для описания данных объективного обследования служат грудные линии, проводимые с помощью внешних ориентиров груди. Все они идут в продольном направлении (!). Выделяют следующие грудные линии: - передняя срединная (lineamedianaanterior) - проводится через середину грудины; - грудинная (l. sternalis) - парная, проводится по краям грудины; - окологрудинная (l. parasternalis) - парная, проводится посередине между грудинной и среднеключичной линиями; - среднеключичная (l. medioclavicularis) - парная, проводится через середину ключицы; - передняя подмышечная (l. axillarisanterior) - парная, проводится по передней стенке подмышечной ямки (по краю большой грудной мышцы); - средняя подмышечная (l. axillarismedia) - парная, проводится через наивысшую точку подмышечной ямки; - задняя подмышечная (l. axillarisposterior) - парная, проводится по задней стенке подмышечной ямки (по краю широчайшей мышцы спины); - лопаточная (l. scapularis) - парная, проводится через нижний угол лопатки; - околопозвоночная (l. paravertebralis) - парная, проводится посередине между лопаточной и позвоночной линиями; - позвоночная (l. vertebralis) - парная, проводится по поперечным отросткам позвонков; - задняя срединная (l. medianaposterior) - проводится по остистым отросткам позвонков!»*. Пересечение этих линий с ребрами и межреберными промежутками позволяет достаточно точно описать местоположение любой точки или образования груди. Например, у мужчин грудной сосок обычно располагается в 4-ом межреберье по среднеключичной линии. Б№12
Глубокая область лица находится кнутри от ветви нижней челюсти и по своей сути является глубоким пространством лица (или межчелюстным промежутком). Спереди это пространство ограничено бугром верхней челюсти, изнутри - крыловидным отростком клиновидной кости, сверху - основанием черепа. Для изучения глубокого пространства лица необходимо резецировать скуловую дугу, жевательную мышцу и ветвь нижней челюсти. Глубокое пространство лица состоит из двух ямок: подвисочной и крылонебной. Эти ямки заполнены клетчаткой и сообщаются между собой. В глубоком пространстве лица располагаются мышцы (снаружи вовнутрь): височная, латеральная и медиальная крыловидная. Между мышцами глубокого пространства лица имеются межмышечные щели (промежутки): височно-крыловидный и межкрыловидный. Некоторые авторы выделяют в глубоком пространстве лица еще и глоточно-крыловидный промежуток, являющийся передним отделом бокового окологлоточного пространства (рис. 18). В височно-крыловидном промежутке располагается верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) и ее ветви. В межкрыловидном промежутке разветвляется нижнечелюстной нерв (n. mandibularis). Кроме того, в глубоком пространстве лица находится глубокое (крыловидное) венозное сплетение, лимфатические узлы, фасции и клетчатка. Воспалительные процессы, локализующиеся в глубоком пространстве лица, могут распространяться в рядом расположенные области и полости, в том числе - по ходу ветвей верхнечелюстной артерии и нижнечелюстного нерва. В височно-крыловидном промежутке глубокого пространства лица проходит верхнечелюстная артерия (a. maxillaris), поэтому распространение воспалительного процесса обычно происходит по ходу ветвей этой артерии. В этой ситуации воспалительный процесс может распространяться в крылонебную ямку, в полость черепа (через круглое отверстие, пропускающее верхнечелюстной нерв), в полость глазницы (через нижнюю глазничную щель), в полость носа (через клинонебное отверстие), в полость рта (через большой небный канал) и в межкрыловидный промежуток. По крылонебному отростку в процесс может вовлекаться жировое тело щеки. В межкрыловидном промежутке находится основная часть глубокого венозного сплетения лица, там же разветвляется нижнечелюстной нерв, покидающий полость черепа через овальное отверстие. Из межкрыловидного промежутка воспалительный процесс может распространиться в окологлоточное пространство, в полость черепа (через овальное или остистое отверстие), на дно полости рта (по ходу язычного нерва - ветви нижнечелюстного нерва)
Для более точного описания локализации патологических изменений принято выделять следующие грудные области - переднюю срединную область груди (грудинную) - между грудинными линиями. Сверху эта область ограничена яремной вырезкой грудины, снизу - основанием мечевидного отростка; - левую и правую передне-верхние области груди (подключичные). Сверху подключичная область ограничена ключицей, снизу - уровнем 3-его ребра (так как оно обычно соответствует верхнему краю молочной железы); изнутри - грудинной линией, снаружи - передним краем дельтовидной мышцы; - левую и правую передне-нижние области груди. Сверху передненижняя область груди ограничена уровнем 3-его ребра, снизу - реберной дугой, изнутри - грудинной линией, снаружи - средней подмышечной линией; - левую и правую задне-верхние области груди (лопаточные). Верхней границей этой области является задне-верхняя граница груди, нижней границей - уровень того ребра (от 6-ого до 8-ого), который соответствует нижнему краю лопатки, медиальной границей - позвоночная линия, латеральной границей - задний край дельтовидной мышцы и средняя подмышечная линия; - левую и правую задненижние области груди (подлопаточные). Верхней границей этой области является уровень ребра, соответствующего нижнему краю лопатки, нижней границей - линия, проведенная через концы 11-ого и 12-ого ребер и по нижнему краю 12-ого ребра, медиальной границей - позвоночная линия, латеральной границей - средняя подмышечная линия; - заднюю срединную область груди (позвоночную), расположенную между позвоночными линиями. Верхняя граница этой области проходит в поперечном направлении через остистый отросток 7-ого шейного позвонка, нижняя - через остистый отросток 12-ого грудного позвонка В передней части груди принято выделять три треугольника: ключично-грудной, грудной (пекторальный) и подгрудной (субпекторальный). Именно в такой последовательности эти треугольники располагаются сверху вниз, один ниже другого. Ключично-грудной треугольник сверху ограничен ключицей, снизу - верхним краем малой грудной мышцы, его медиальная граница соответствует краю грудины. Грудной треугольник соответствует проекции малой грудной мышцы, имеющей треугольную форму (сверху он ограничен верхним краем этой мышцы, снизу - ее нижним краем). Подгрудной треугольник сверху ограничен нижним краем малой грудной мышцы, снизу - нижним краем большой грудной мышцы, снаружи - дельтовидно-грудной бороздой, находящейся между передним краем дельтовидной мышцы и наружным краем большой грудной мышцы. Особенности послойного строения тканей в областях груди Слои мягких тканей грудной стенки: 1)кожа - более тонкая и подвижная в передней части груди (исключение: в грудинной области подвижность кожи ограничена); 2)подкожная клетчатка - в задней части груди, в грудинной области и над молочной железой имеется тенденция к ячеистому строению; 3)поверхностная фасция - достаточно плотное образование, сращена с передней поверхностью ключиц, формирует футляр для молочной железы; 4)самые поверхностные мышцы (спереди - большая грудная, сзади - трапециевидная и широчайшая мышца спины) - находятся в футлярах, образованных тонким поверхностным листком собственной (грудной) фасции; 5)глубокий слой поверхностных мышц (спереди - малая грудная, сзади - поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидные, верхняя и нижняя задние зубчатые, выпрямляющая позвоночник) - находятся в футлярах, образованных тонким глубоким листком собственной фасции; 6)наружная межреберная мышца - замещена одноименной мембраной в передней части груди (на уровне хрящей ребер); 7)внутренняя межреберная мышца - замещена одноименной мембраной в задней части груди (от головок до углов ребер); 8)внутригрудная фасция - тонкая, ограничивает грудную полость; 9)реберный листок париетальной плевры - достаточно плотное образование, после его рассечения хирург попадает в плевральную полость. В грудинной области мышцы отсутствуют. Между капсулой молочной железы и большой грудной мышцей имеется ретромаммарная клетчатка, возможное место локализации мастита. Под большой грудной мышцей находитсяповерхностное субпекторальное клетчаточное пространство, под малой грудной мышцей - глубокое субпекторальное пространство. Из этих пространств воспалительный процесс может распространиться по ходу основного сосудисто-нервного пучка либо в подмышечную ямку, либо в латеральный треугольник шеи. Клетчаточные пространства имеются и сзади - в межмышечных щелях, в надостном и подостном костно-фиброзных ложах. Между внутригрудной фасцией и париетальной плеврой спереди имеется предплевральная клетчатка, сзади - позадиплевральная, что обуславливает возможность выполнения внеплевральных доступов в средостение. Б№13
"Зарядка" иглодержателя Для выполнения соединения тканей иглу необходимо вставить в иглодержатель и зарядить ее, т.е. вставить шовный материал в ушко иглы (см. рис. 4). Иглу следует вставлять в иглодержатель таким образом, чтобы ее изогнутость была обращена книзу, а острие - кнутри. Плоскость иглы должна быть перпендикулярна плоскости иглодержателя. 1/3 длины иглы должна располагаться со стороны ушка, а оставшиеся 2/3 - со стороны острия. От носика иглодержателя игла должна располагаться на минимальном расстоянии (2-3 мм), обеспечивающем ее надежную фиксацию. Если иглу располагать на большем расстоянии от носика иглодержателя, то эта часть инструмента будет создавать неудобство в процессе соединения тканей, а если игла при этом будет значительного диаметра, то сам иглодержатель достаточно быстро выйдет из строя и не сможет в дальнейшем обеспечивать фиксацию иглы. Лигатура должна быть нужной длины. При наложении простого узлового шва она должна составлять около 20-25 см, при наложении непрерывного шва ее длина определяется длиной раны и шагом шва, т.е. предполагаемым расстоянием между стежками. Чрезмерно короткая нить осложняет вязание узла пальцами, чрезмерная длина нити также мешает процессу наложения шва и вязания узла, и, кроме того - приводит к неэкономному расходованию шовного материала. В процессе заправки нити в иглу один конец нити необходимо фиксировать пальцами той руки, которая держит иглодержатель, а другой конец вторая рука заводит сзади иглы, перебрасывает через угол между иглой и носиком иглодержателя и вставляет в ушко иглы. Давление на этот конец нити должно оказываться в одной плоскости с иглой (во избежание ее смещения) и в направлении «от острия иглы», чтобы по инерции не повредить свою ладонь острием. Если кисть руки, фиксирующая вставляемый в ушко иглы конец лигатуры, будет соприкасаться с кистью противоположной руки или удерживаемым в ней иглодержателем, то в процессе заряжания иглы задействуются другие группы мышц и тратится гораздо меньше усилий (!). В зависимости от толщины нити лигатуру вставляют либо в первый (больший по диаметру) просвет ушка, либо - во второй. После этого проверяется скольжение нити чрез ушко и концы лигатуры «выравниваются», т.е. один должен быть меньше (для узлового шва - составлять 1/3 общей длины), а другой - больше (для облегчения последующего освобождения иглы от нити). При необходимости освободить иглу от нити, лигатуру следует потянуть за один конец. Существуют также атравматичные иглы, в которые лигатуру вставлять не нужно - она изначально закреплена к тупому концу иглы. Такие иглы бывают колющими и режущими, с разным шовным материалом, а свое название они получили из-за того, что у них отсутствует ушко, которое у обычной иглы обладает наибольшим диаметром и в связи с этим оказывает наиболее травмирующее действие на ткани. Колющие атравматичные иглы в наименьшей степени травмируют ткани (их используют, например, для наложения кишечного шва). Для соблюдения техники безопасности передавать иглодержатель с заряженной иглой следует нерабочей частью иглодержателя, при этом острие иглы должно смотреть от ладони передающего. - кожа с подхватом подкожной клетчатки (режущая игла, шелк и капрон, хирургический или лапчатый пинцет).простой узловой шов ШОВ ДОНАТИ внутрикожный косметический
Околоушная железа (glandula parotidea) является самой крупной слюнной железой. Она заполняет занижнечелюстную ямку, но большей своей частью обычно располагается на наружной поверхности жевательной мышцы. Выводной проток этой железы обычно идет по наружной поверхности жевательной мышцы параллельно скуловой дуге, ниже нее на 1,5-2 см. По переднему краю жевательной мышцы выводной проток околоушной слюнной железы меняет свое направление, прободает щечную мышцу и открывается в преддверии полости рта на уровне 1-ого или 2-ого больших коренных зубов верхней челюсти (верхних моляров). При обследовании полости рта между щеками и верхними альвеолярными отростками на уровне этих зубов обычно располагают турунды с целью уменьшения попадания слюны в ротовую полость. Иногда встречается восходящее или нисходящее направление выводного протока околоушной железы, но чаще всего этот проток соответствует линии, соединяющей основание мочки уха (задняя проекционная точка) с точкой, расположенной на середине между углом рта и крылом носа (передняя проекционная точка). До последней точки выводной проток, конечно, не доходит, так как меняет свое направление по переднему краю жевательной мышцы. При сжатых челюстях этот край обычно легко пальпируется. Однако можно определить его проекцию, пользуясь другими ориентирами. Для этого находят точку, расположенную между задней и средней третями половины нижней челюсти (пульсационная точка лицевой артерии), и соединяют эту точку с наружным углом глаза. Посередине полученного отрезка обычно находится место изгиба протока (см. рис. 17). При сжатых челюстях проток, как правило, легко пальпируется в этом месте. При выполнении разрезов в боковом отделе лица (например, при флегмонах околоушной слюнной железы или доступе к жировому телу щеки) следует учитывать проекцию выводного протока околоушной железы, направление поперечных сосудов лица и, самое главное, направление ветвей лицевого нерва. При повреждении этих ветвей (при неправильно выполненном разрезе или из-за сдавления воспалительным инфильтратом при паротите) страдает мимика пациента - в зависимости от степени повреждения конкретных ветвей лицевого нерва угол рта со стороны повреждения может быть опущен, глазная щель сужена, щека, как парус, свисает. Ветви лицевого нерва расходятся от места их образования веерообразно, поэтому разрезы в боковой области лица должны выполняться радиально, от основания мочки уха (как от центра). Еще более точно этот центр можно определить как точку, расположенную на 1 см кпереди и книзу от козелка уха (см. рис. 14). При первичной хирургической обработке ран лица придерживаются тех же самых принципов, что и при обработке ран свода черепа. При этом в процессе иссечения нежизнеспособных тканей стараются придерживаться направления основных сосудисто-нервных образований, в том числе - ветвей лицевого нерва. Осложнениями чреваты также флегмоны околоушной железы. При таких флегмонах в патологический процесс могут вовлекаться образования, проходящие через толщу этой железы (рис. 18). Может возникать эрозивное кровотечение из наружной сонной или поверхностной височной артерии, расплавление стенки или тромбоз занижнечелюстной вены с распространением инфицированной венозной крови в глубокое венозное сплетение лица, могут сдавливаться воспалительным инфильтратом или вовлекаться в патологический процесс ветви лицевого нерва и ушно-височный нерв. Выделяют два «слабых» места капсулы околоушной железы: верхнее и медиальное (места истончения капсулы железы). Поэтому при флегмоне околоушной железы воспалительный процесс может распространяться вверх, в сторону уха (чаще паротит осложняется отитом у детей) или в медиальном направлении, по глоточному отростку железы - в переднее окологлоточное пространство (чаще - у взрослых)
Раны груди делятся на проникающие и непроникающие. Имеется в виду проникновение в плевральную полость. Проникающими называются те ранения груди, которые сопровождаются нарушением целостности париетальной плевры. Плевральная полость - это щель между париетальным (пристеночным) и висцеральным (органным, покрывающим легкое) листками плевры (в отличие от грудной полости, которая ограничена пределами внутригрудной фасции, покрывающей стенки этой полости). В норме в плевральной полости имеется только небольшое количество жидкости, обеспечивающее скольжение листков плевры друг относительно друга, и отрицательное давление (то есть меньшее, чем во внешней среде), что обеспечивает расправление легкого при вдохе и втягивание в него воздуха через дыхательные пути. Опасность проникающих ран груди состоит в следующем: 1) нарушение дыхания вследствие попадания воздуха в плевральную полость - возникновения пневмоторакса; 2) потеря крови вследствие повреждения межреберных и других сосудов (значительная часть крови может скапливаться в плевральной полости - гемоторакс); 3) из-за раздражения нервных рецепторов париетальной и висцеральной плевры может развиваться плевропульмональный шок. Для профилактики плевропульмонального шока, как вариант, можно использовать вагосимпатическую блокаду. Кровотечение можно остановить только в условиях операционной, поэтому пострадавшие с проникающим ранением груди должны быть срочно госпитализированы. Однако на этапе госпитализации следует оказать помощь, направленную на частичное восстановление нарушенного дыхания (борьба с пневмотораксом). Пневмоторакс может быть открытым, закрытым и клапанным (напряженным). При открытом пневмотораксе имеется сообщение плевральной полости с внешней средой и давление в них почти одинаковое. Особенно опасны двусторонние проникающие ранения груди (так как плевральные мешки у человека не сообщаются, при одностороннем открытом пневмотораксе дыхание пациента осуществляется в основном за счет одного легкого). Закрытый пневмоторакс характеризуется наличием воздуха в плевральной полости при отсутствии сообщения этой полости с внешней средой (при этом давление в плевральной полости будет зависеть от количества скопившегося воздуха и от фазы дыхания). Постепенно скопившийся в плевральной полости воздух самостоятельно рассасывается. Клапанный пневмоторакс является самой тяжелой формой пневмоторакса. При вдохе клапан, образованный лоскутом мышцы или плевры, открывается, и воздух втягивается в плевральную полость, при выдохе клапан закрывается и не дает части воздуха покинуть плевральную полость. С каждым дыхательным движением воздуха в плевральной полости все больше, давление повышается, а легкое сжимается и практически не участвует в дыхании, органы средостения частично смещаются, что приводит к нарушению дыхания и вторым легким. При открытом пневмотораксе, который чаще всего возникает вследствие проникающего ранения груди, неотложная помощь заключается в пере-ведении этой формы пневмоторакса в закрытую. Для этого на рану накладывают давящую повязку с использованием материала, не пропускающего воз-дух (например, оболочки индивидуального пакета для оказания первой медицинской помощи). Закрывать сообщение с внешней средой следует в момент максимального выдоха, когда в плевральной полости остается минимальное количество воздуха. Оставшийся в плевральной полости воздух постепенно рассасывается. Клапанный пневмоторакс может возникать не только при проникающем ранении груди, но и при буллезной болезни легких, при которой на поверхности легкого образуются пузыри (когда пузыри лопаются, может возникать клапан, образованный лоскутом висцеральной плевры). Клапанный пневмоторакс следует вначале перевести в открытую форму, чтобы выровнять давление в плевральной полости и внешней среде, а затем закрыть сообщение на выдохе.Для переведения клапанного пневмоторакса в открытую форму используют плевральную пункцию иглой с достаточно большим диаметром, которая не соединена со шприцом. В этой ситуации пункцию следует выполнять по месту наибольшего скопления воздуха, которое зависит от положения туловища пациента и контролируется перкуссией по наличию тимпанита. При вертикальном положении туловища (пациента сидит) воздух стремится вверх, и пункцию в этом случае обычно выполняют во 2-ом межреберном промежутке по среднеключичной линии. Если пациент не может сидеть, его укладывают на здоровый бок. В этом случае (когда пациент лежит на боку) пункцию обычно выполняют в 6-ом межреберье по средней подмышечной линии. В обоих случаях направление иглы должно быть перпендикулярно поверхности кожи. В условиях операционной проводят первичную хирургическую обработку раны, тщательно останавливают кровотечение. Скопившуюся в плевральной полости кровь можно использовать (после обработки) для аутотрансфузии. Остановить кровотечение и своевременно выявить повреждения внутренних органов гораздо легче после выполнения торакотомии. Поэтому торакотомия в данной ситуации (при проникающих ранениях груди) является операцией выбора при наличии условий к ее выполнению. На рану обычно накладывают три ряда швов. Первый ряд захватывает межреберные мышцы, внутригрудную фасцию и париетальную плевру. Второй ряд швов накладывается на поверхностные мышцы груди с захватом собственной фасции (именно этот ряд должен обеспечивать герметичность). Третий ряд швов накладывается на кожу с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией. При значительной выраженности подкожной клетчатки она может быть ушита отдельно. В ране следует оставлять дренаж по Беллау. При использовании дренажа на его наружный конец надевают клапан (как вариант - прорезанный палец от медицинской перчатки) и погружают в емкость с жидкостью (антисептиком), что не позволяет воздуху попадать в плевральную полость. |