Ответы к билетам. АНАТ.. 1. Пояс нижних конечностей, кости его образующие, их строение. Таз в целом. Мышцы таза, топографические образования, кровоснабжение
 Скачать 273.8 Kb.
|
|
3. У женщины поврежден плечевой нерв, нарушилась функция мышц пояса свободной конечности. Билет № 25. 1. Механизм образования мочи. Состав первичной, вторичной мочи. Роль почек в поддержании внутренней среды организма. Регуляция мочеобразования. 2. Мышцы бедра, группы, функции. Кровоснабжение, иннервация. Задача. У двух спортсменов после бега на 100 м провели исследование внешнего дыхания с помощью спирометрии. Минутный объем дыхания (МОД) у обоих спортсменов составил 60 л/мин. частота дыхания (ЧД) у спортсмена А составила 30 в 1 мин., а у спортсмена Г – 40 в 1 мин. Какой спортсмен является более тренированным с учетом полученных результатов? Ответ обоснуйте, исходя из механизмов эффективности внешнего дыхания. 1. Механизм образования мочи – это жизненно важный процесс, реализуемый почками, включает три составляющих: • фильтрацию, • реабсорбцию • секрецию. Нарушения в реализации механизма образования и выведения мочи проявляются в виде тяжелых заболеваний. Моча состоит из воды, определенных электролитов и конечных продуктов обмена веществ в клетках. Конечные продукты метаболизма из клеток поступают в кровь во время ее циркуляции по телу и выводятся почками в составе мочи. Механизм образования мочи в почках реализуется нефроном. Нефрон – морфо-функциональная единица почки, обеспечивающая механизм мочеобразования и выведения. В каждой почке насчитывается более 1 миллиона нефронов. В структуре нефрона выделяют такие части: клубочек, капсула Боумена, система канальцев. Клубочек – это сеть артериальных капилляров, погруженных в капсулу Боумена. Двойные стенки капсулы формируют полость, продолжением которой являются канальцы. Канальцы нефрона образуют петлю, отдельные части которой выполняют определенные функции в механизме образ. мочи. Извитая и прямая часть канальцев, примыкающая к капсуле Боумена, называется проксимальный каналец. Далее следуют нисходящий тонкий сегмент, восходящий тонкий сегмент, дистальный прямой каналец или толстый восходящий сегмент петли Генле, дистальный извитой каналец, соединительный каналец и собирательная трубка В образ.мочи выделяют 2 фазы: • Образование первичной мочи; • Образование вторичной мочи. Первичное мочаобразование путем фильтрации из плазмы крови воды, со всеми растворенными веществами, кроме высокомолекулярных(белок). Процессу фильтрации способствует высокое давление крови в капиллярном клубочке – это гидростатическое давление(т.к. приносящая арт. в 2 раза шире выносящей). Препятствует фильтрации онкотическое давление(белки удерживают воду) и давление фильтрата(первичной мочи). Таким образом, фильтрационное давление должно быть не менее 30мл.рт.ст. Снижение фильтрационного давление ниже указанной величины приводит к прекращению процесса фильтрации (анурия). По составу первичная моча соответствует плазме крови, только без белков. В первичной моче есть и нужные организму вещества –это соли, глюкоза и др., которые из организма не должны выводиться. Первичной мочи образуется 150-170л. Вторичная (конечная) моча обр. в результате двух процессов: реабсорбции и секреции. Реабсорбция – вторая составляющая механизма образования мочи, по определению, это движение веществ из почечных канальцев обратно в капилляры крови, окружающие канальцы. В механизме образования первичной мочи реализуются свойства структур эпителиальных клеток канальцев абсорбировать воду, глюкозу и др. питательные вещества, натрий (Na+) и др. ионы и секретировать их в кровь. Реабсорбция начинается в проксимальных канальцах и продолжается в петле Генле, дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках. Секреция – переход из крови в конечную мочу, минуя первичную, некоторые вещества ненужных организму, но не попавших в первичную мочу. В конечной моче, в отличие от первичн., не должно быть глюкозы, солей (кроме хлористого натрия), витаминов, клеток крови. Появление в конечной моче белка назывызают - протеиноурия; крови – гемотурия; глюкозы –глюкозурия; Гноя – пиурия. В осадке мочи допускается 2-3 лейкоцита в поле зрения. Конечной мочи образуется 1,5 – 2л. Увеличение диуреза – полиурия, уменьшение – олигурия. Регуляторная и выделительная функции почек. Наиболее важная функция почек - обеспечить постоянство основных физико-химических констант внутренней среды организма. Только деятельностью почек эффективно регулируются: • водно-электролитный баланс организма; • постоянство осмотического давления жидкостей внутренней среды; • кислотно-щелочной баланс; • процессы метаболизма белков, липидов, углеводов, нуклеиновых кислот и других органических соединений за счет удаления конечных продуктов обмена; • поддержание необходимого объема циркулирующей крови, артериального давления, обмена электролитов и перемещения физиологически активных в-в - регуляторов; свертывание крови, синтезируя факторы гемостаза и фибринолизаурокиназу, тромбопластин, тромбоксан и простациклин; • выделение в кровь витамина D3, эритропоэтина. Таким образом, сочетая эти процессы, почки участвуют в эксткреторной, гомеостатической, метаболической, эндокринной и защитных функциях организма, т.е. являются главной системой, сохраняющей гомеостаз. Глубокие нарушения этих процессов несовместимы с жизнью. Регуляция мочеобразования обеспечивается 2 механизмами: • нервным • гуморальным. Симпатические нервы уменьшают диурез, а парасимпатические увеличивают. Гормон задней доли гипофиза увеличивает обратное всасывание воды из первичной мочи в кровь, уменьшая таким образом диурез. Выведение мочи из организма обеспечивается за счет рефлекса мочеиспускания. При накоплении мочи в мочевом пузыре – он растягивается, происходит раздражение рецепторов мочевого пузыря. Возбуждение от рецепторов передается в центр мочеиспус.(пояснично-кресцовые сегменты спинного мозга), а оттуда к сфинктерам мочеиспускательного канала (расслабляются) и мышцам мочевого пузыря(сокращаются)и происходит выталкивание мочи из мочевого пузыря. Непроизвольный центр мочеиспускания спинного мозга наход.под контролем коры больших полушария, за счет чего акт мочеиспускания можно задерживать или вызывать произвольно при недостаточном наполнение мочевого пузыря. 2. Мышцы бедра подразделяются на 3 группы: 1) переднюю (сгибатели бедра), 2) заднюю (разгибатели бедра) 3) медиальную (приводящие бедро). Имея большую массу и значительную протяженность, эти мышцы способны развивать большую силу, действуя как на тазобедренный, так и на коленный суставы. Мышцы бедра выполняют статическую и динамическую функции при стоянии, ходьбе. Как и мышцы таза, мышцы бедра достигают максимального развития у человека в связи с прямохождением. Передняя группа мышц бедра: Портняжная мышца начинается на верхней передней подвздошной ости. Мышца пересекает косо сверху вниз и медиально переднюю поверхность бедра. Прикрепляется, переходя в сухожильное растяжение, к бугристости большеберцовой кости и к фасции голени. У места прикрепления сухожилие портняжной мышцы срастается с сухожилиями тонкой и полусухожильной мышц и образует фиброзную пластинку треугольной формы, так называемую поверхностную гусиную лапку, под которой имеется сумка гусиной лапки. Функция: сгибает бедро и голень, участвует также в повороте бедра кнаружи. Кровоснабжение: мышечные ветви бедренной артерии, латеральная артерия, огибающая бедренную кость, нисходящая коленная артерия. Четырехглавая мышца бедра сильная, имеет наибольшую массу среди всех мышц. Состоит из 4 мышц, образующих ее головки: прямой, латеральной, медиальной и промежуточной широких мышц бедра, которые прилежат к бедренной кости почти со всех сторон. В дистальной трети бедра все 4 головки формируют общее сухожилие, которое прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, а также к верхушке и боковым краям надколенника. Дистально от верхушки надколенника средняя часть сухожилия продолжается в связку надколенника. Прямая мышца бедра начинается на нижней передней подвздошной ости и на подвздошной кости над вертлужной впадиной. Между костью и началом мышцы имеется синовиальная сумка. Далее мышца проходит вниз спереди от тазобедренного сустава, выходит на поверхность бедра между мышцей — напрягателем широкой фасции и портняжной мышцей, располагаясь впереди промежуточной широкой мышцы бедра. Прямая мышца заканчивается сухожилием, которое прикрепляется к основанию надколенника. Мышца имеет перистое строение. Латеральная широкая мышца бедра наиболее крупная из всех 4 головок четырехглавой мышцы бедра. Начинается сухожильными и мышечными пучками на межвертельной линии, нижней части большого вертела, на ягодичной бугристости и верхней половине шероховатой линии бедра, а также на латеральной межмышечной перегородке бедра. Прикрепляется к сухожилию прямой мышцы бедра, верхнелатеральной части надколенника и к бугристости большеберцовой кости. Часть пучков сухожилия продолжается в латеральную поддерживающую связку надколенника. Медиальная широкая мышца бедра имеет обширное начало на нижней половине межвертельной линии, на медиальной губе шероховатой линии и медиальной межмышечной перегородке бедра. Прикрепляется к верхнему краю основания надколенника и к передней поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости. Сухожилие этой мышцы участвует в формировании медиальной поддерживающей связки надколенника. Промежуточная широкая мышца бедра начинается мышечными пучками на протяжении верхних двух третей передней и латеральной поверхностей тела бедренной кости, на нижней части латеральной губы шероховатой линии бедра и латеральной межмышечной перегородке. Прикрепляется к основанию надколенника и вместе с сухожилиями прямой, латеральной и медиальной широких мышц бедра участвует в образовании общего сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Функция: четырехглавая мышца бедра является мощным разгибателем голени в коленном суставе; прямая мышца сгибает бедро. Кровоснабжение: бедренная артерия, глубокая артерия бедра. Задняя группа мышц бедра. К мышцам задней группы относятся двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы. Проксимально у места начала на седалищном бугре они прикрыты большой ягодичной мышцей. Ниже, в задней области бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы располагаются медиально, прилежат к большой приводящей мышце. Двуглавая мышца бедра занимает латеральное положение и прилежит к латеральной широкой мышце бедра. Начиная от уровня границы между средней и нижней третями бедра, мышцы расходятся в стороны, поэтому полусухожильная и полуперепончатая мышцы ограничивают подколенную ямку с медиальной стороны, а двуглавая мышца бедра — с латеральной. Двуглавая мышца бедра имеет две головки — длинную и короткую. Длинная головка вместе с полусухожильной мышцей начинается на верхнемедиальной поверхности седалищного бугра и на крестцово-бугорной связке, где имеется верхняя сумка двуглавой мышцы бедра. Ha уровне нижней трети бедра длинная головка двуглавой мышцы бедра обособляется от полусухожильной мышцы и соединяется с короткой головкой, переходя в плоское сухожилие. Короткая головка начинается на латеральной губе шероховатой линии, верхней части латерального надмыщелка и на латеральной межмышечной перегородке бедра. Общее сухожилие мышцы направляется вниз по заднелатеральной стороне коленного сустава и прикрепляется к головке малоберцовой кости и наружной поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости. Часть пучков сухожилия продолжается в фасцию голени. Между сухожилием мышцы и малоберцовой коллатеральной связкой имеется нижняя подсухожильная сумка двуглавой мышцы бедра. Функция: вместе с другими мышцами задней группы разгибает бедро; сгибает голень в коленном суставе; при согнутой в коленном суставе голени поворачивает ее кнаружи. Кровоснабжение: медиальная артерия, огибающая бедренную кость, прободающие артерии. Полусухожильная мышца начинается вместе с длинной головкой двуглавой мышцы бедра на седалищном бугре. На уровне средней трети бедра переходит в длинное сухожилие, которое следует вниз на заднемедиальной стороне коленного сустава и прикрепляется к медиальной поверхности верхней часть большеберцовой кости участвует в образовании поверхностной гусиной лапки). Функция: разгибает бедро, сгибает голень; при согнутой в коленном суставе голени поворачивает ее кнутри. Кровоснабжение: прободающие артерии. Полуперепончатая мышцаначинается на седалищном бугре плоским длинным сухожилием. Сухожильная пластинка продолжается вниз и, суживаясь в дистальном направлении, переходит на уровне середины бедра в мышечное брюшко. Это брюшко располагается кпереди от полусухожильной мышцы и длинной головки двуглавой мышцы бедра. На уровне коленного сустава мышечное брюшко вновь продолжается в плоское сухожилие, которое 3 пучками прикрепляется к заднелатеральной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости. Эти сухожильные пучки полуперепончатой мышцы образуют так называемую глубокую гусиную лапку. Один пучок сухожилия продолжается вниз и присоединяется к большеберцовой коллатеральной связке. Второй пучок, следуя вниз и латерально, вплетается в фасцию подколенной мышцы, а также прикрепляется к линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости. Третий, самый крупный пучок, направляется вверх и латерально к задней поверхности латерального мыщелка бедра, формируя косую подколенную связку. Там, где сухожилие полуперепончатой мышцы перекидывается через медиальный мыщелок бедра и соприкасается с медиальной головкой икроножной мышцы, имеется синовиальная сумка этой мышцы. Функция: разгибает бедро и сгибает голень; при согнутой в коленном суставе голени поворачивает ее кнутри; оттягивает капсулу коленного сустава, защищая синовиальную мембрану от ущемления. Кровоснабжение: артерия, огибающая бедренную кость, прободающие и подколенная артерии. Медиальная группа мышц бедра. К мышцам медиальной группы относятся тонкая, гребенчатая и приводящие мышцы (длинная, короткая и большая). Главная функция мышц этой группы — приведение бедра, поэтому их называют приводящими мышцами. Они достигают сильного развития у человека в связи с прямохождением. Эти мышцы начинаются на наружной поверхности седалищной и лобковой костей, вблизи запирательного отверстия. Места начала мышц занимают сравнительно большую поверхность — от уровня лобкового бугорка до седалищного бугра. Приводящие мышцы прикрепляются на участке от малого вертела до медиального надмыщелка бедра. Общее направление мышечных пучков косое, они проходят спереди назад, сверху вниз к шероховатой линии бедра, которая служит местом прикрепления для большинства из этих мышц. Тонкая мышца плоская, длинная, располагается поверхностно на всем протяжении медиальной поверхности бедра. Начинается коротким сухожилием на нижней половине лобкового симфиза и на нижней ветви лобковой кости. В нижней трети бедра брюшко располагается между портняжной и полуперепончатой мышцами. Сухожилие тонкой мышцы прикрепляется к медиальной поверхности верхней части тела большеберцовой кости и участвует в образовании поверхностной гусиной лапки. Функция: приводит бедро; сгибает голень, одновременно поворачивая ее внутрь. Кровоснабжение: запирательная, бедренная и наружные половые артерии. Гребенчатая мышца короткая, плоская, начинается на гребне и верхней ветви лобковой кости. Прикрепляется плоским тонким сухожилием к площадке, расположенной между задней поверхностью малого вертела и шероховатой линией бедра. Функция: участвует в приведении и сгибании бедра. Кровоснабжение: запирательная и наружные половые артерии, глубокая артерия бедра. Длинная приводящая мышца имеет треугольную форму, располагается медиально и книзу от гребенчатой мышцы, прикрывает спереди короткую приводящую мышцу и верхние пучки большой приводящей мышцы. Начинается толстым сухожилием на наружной поверхности лобковой кости (между гребнем и лобковым симфизом). Идет вниз и латерально, переходит в тонкое широкое сухожилие, которое прикрепляется к медиальной губе шероховатой линии бедра между местами прикрепления большой приводящей мышцы и медиальной широкой мышцы бедра. Функция: приводит бедро, одновременно сгибает и поворачивает его кнаружи. Кровоснабжение: запирательная и наружные половые артерии, глубокая артерия бедра. Короткая приводящая мышца толстая, треугольной формы. Начинается на наружной поверхности тела и нижней ветви лобковой кости. Располагается позади гребенчатой мышцы и длинной приводящей мышцы. Направляясь вниз и латерально, мышца расширяется и прикрепляется короткими сухожильными пучками к верхней части шероховатой линии. Функция: приводит бедро, участвует в сгибании бедра. Кровоснабжение:запирательная и прободающие артерии. Большая приводящая мышца толстая, треугольной формы. Начинается на седалищном бугре, ветви седалищной кости и на нижней ветви лобковой кости. Прикрепляется на всем протяжении медиальной губы шероховатой линии. Располагается позади короткой и длинной проводящих мышц. Сзади к ней прилежат полусухожильная, полуперепончатая мышцы и длинная головка двуглавой мышцы бедра. Пучки проксимальной части мышцы ориентированы почти горизонтально, проходят от лобковой кости к верхней части тела бедра. Пучки дистальной части мышцы направляются отвесно вниз — от седалищного бугра к медиальному надмыщелку бедра. Сухожилие большой приводящей мышцы у места прикрепления к приводящему бугорку бедренной кости ограничивает отверстие, названное сухожильной щелью.Через эту щель бедренная артерия из приводящего канала на бедре проходит в подколенную ямку. Рядом с артерией лежит бедренная вена. Функция: является самой сильной приводящей мышцей бедра; медиальные пучки мышцы, берущие начало наседалищном бугре, участвуют также в разгибании бедра. Кровоснабжение: запирательная и прободающая артерии. |