Ответы к билетам. АНАТ.. 1. Пояс нижних конечностей, кости его образующие, их строение. Таз в целом. Мышцы таза, топографические образования, кровоснабжение
 Скачать 273.8 Kb.
|
|
Билет №1 1. Пояс нижних конечностей, кости его образующие, их строение. Таз в целом. Мышцы таза, топографические образования, кровоснабжение, иннервация. 2. Конечный мозг: внешнее и внутреннее строение полушарий. Кора больших полушарий. Функциональные зоны коры. Полость конечного мозга. Задача. Каков прогноз в отношении рождения здоровыми 1го, 2го, 3го ребенка в семье, где женщина имеет резус отрицательную кровь, а ее муж и все его родственники – резус положительную кровь? 1. Пояс нижних конечностей, кости его образующие, их строение. Скелет нижних конечностей состоит из тазового пояса и скелета свободных нижних конечностей (ног). Тазовый пояс на каждой стороне образован обширной тазовой костью. Скелет пояса нижних конечностей образуют две тазовые кости и крестец с копчиком. К костям свободной нижней конечности относятся: бедренная, кости голени и стопы. Кости стопы в свою очередь подразделяются на кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев. Тазовая кость (os coxae) у детей состоит из трёх костей: подвздошной, лобковой и седалищной, соединённых в области вертлужной впадины хрящом. После 16 лет хрящ замещается костной тканью и образуется монолитная тазовая кость. Подвздошная кость (os ilium) - самая крупная часть тазовой кости, составляет её верхний отдел. В ней различают утолщённую часть - тело и плоский отдел - крыло подвздошной кости, заканчивающееся гребнем. На крыле спереди и сзади расположено по два выступа: спереди - верхняя передняя и нижняя передняя подвздошные ости, а сзади - верхняя задняя и нижняя задняя подвздошные ости. Верхняя передняя подвздошная ость хорошо прощупывается. На внутренней поверхности крыла имеется подвздошная ямка, а на ягодичной (наружной) - три шероховатые ягодичные линии - передняя задняя и нижняя. От этих линий начинаются ягодичные мышцы. Задняя часть крыла утолщена, на ней находится ушковидная (суставная) поверхность для сочленения с крестцом. Лобковая кость (os pubis) является передней частью тазовой кости. Она состоит из тела и двух ветвей: верхней и нижней. На верхней ветви лобковой кости находится лобковый бугорок и лобковый гребень, переходящий в дугообразную линию подвздошной кости. На месте соединения лобковой кости с подвздошной имеется подвздошно-лобковое возвышение. Седалищная кость (os ischii) образует нижнюю часть тазовой кости. Она состоит из тела и ветви. Нижний отдел ветви кости имеет утолщение - седалищный бугор. На заднем крае тела кости расположен выступ - седалищная ость, разделяющая большую и малую седалищные вырезки. Ветви лобковой и седалищной костей образуют запирательное отверстие. Оно закрыто тонкой соединительнотканной запирательной мембраной. В её верхней части имеется запирательный канал, ограниченный запирательной бороздой лобковой кости. Канал служит для прохождения одноимённых сосудов и нерва. На наружной поверхности тазовой кости, в месте соединения тел подвздошной, лобковой и седалищной костей, образуется значительное углубление - вертлужная впадина. Таз как целое. Таз (pelvis) образован тазовыми костями, крестцом, копчиком и их соединениями. Различают большой и малый таз. Разделяющая их пограничная линия проходит от мыса позвоночника по дугообразным линиям подвздошных костей, затем по верхним ветвям лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза. Большой таз образован развернутыми крыльями подвздошных костей и служит опорой для внутренних органов брюшной полости. Малый таз образован тазовой поверхностью крестца и копчика, седалищными и лобковыми костями. В нём различают верхнюю и нижнюю апертуры (вход и выход) и полость. В малом тазу расположены мочевой пузырь, прямая кишка и внутренние половые органы (матка, маточные трубы и яичники у женщин; предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки у мужчин). В строении таза выявляются половые различия: женский таз широкий и короткий, крылья подвздошных костей сильно развёрнуты. Угол между нижними ветвями лобковых костей - подлобковый угол - тупой, мыс в полость малого таза почти не выступает, крестец широкий, короткий и плоский. Эти особенности обусловлены значением женского таза как родового канала. Для характеристики таза в акушерской практике применяют параметры большого и малого таза. Бедренная кость (femur) - самая длинная кость тела человека. В ней различают тело, проксимальный и дистальный концы. Шаровидная головка на проксимальном конце обращена в медиальную сторону. Ниже головки находится шейка; она расположена под тупым углом к продольной оси кости. У места перехода шейки в тело кости имеется два выступа: большой вертел и малый вертел (trochanter major и trochanter minor). Большой вертел лежит снаружи и хорошо прощупывается. Между вертелами на задней поверхности кости проходит межвертельный гребень, по передней поверхности - межвертельная линия. Тело бедренной кости изогнуто, выпуклость обращена кпереди. Передняя поверхность тела гладкая, вдоль задней поверхности проходит шероховатая линия. Дистальный конец кости несколько уплощён спереди назад и оканчивается латеральным и медиальным мыщелками. Над ними с боков возвышаются соответственно медиальный и латеральный надмыщелки. Между последними располагается сзади межмыщелковая ямка, спереди - надколенниковая поверхность (для сочленения с надколенником). Выше межмыщелковой ямки находится плоская, треугольной формы подколенная поверхность. Мыщелки бедренной кости имеют суставные поверхности для соединения с большеберцовой костью. Надколенник (patella), или надколенная чашечка, представляет собой самую крупную сесамовидную кость; она заключена в сухожилие четырехглавой мышцы бедра и участвует в образовании коленного сустава. На ней различают расширенную верхнюю часть - основание и суженную, обращенную вниз часть - верхушку. Кости голени: большеберцовая, расположена медиально, и малоберцовая, занимает латеральное положение. Большеберцовая кость (tibia) состоит из тела и двух концов. Проксимальный конец значительно толще, на нём расположены два мыщелка: медиальный и латеральный, сочленяющиеся с мыщелками бедренной кости. Между мыщелками находится межмыщелковое возвышение. На наружной стороне латерального мыщелка расположена небольшая малоберцовая суставная поверхность (для соединения с головкой малоберцовой кости). Тело большеберцовой кости трёхгранной формы. Передний край кости резко выступает, вверху он переходит в бугристость. На нижнем конце кости с медиальной стороны находится направленный вниз отросток - медиальная лодыжка. Снизу на дистальном конце кости имеется суставная поверхность для сочетания с таранной костью, на латеральной стороне - малоберцовая вырезка (для соединения с малоберцовой костью). Малоберцовая кость (fibula) - сравнительно тонкая, расположена кнаружи от большеберцовой кости. Верхний конец малоберцовой кости утолщён и называется головкой. На головке выделяют верхушку, обращенную кнаружи и кзади. Головка малоберцовой кости сочленяется с большеберцовой костью. Тело кости имеет трёхгранную форму. Нижний конец кости утолщён, носит название латеральной лодыжки и прилежит к таранной кости снаружи. Края костей голени, обращенные друг к другу, называются межкостными; к ним прикрепляется межкостная перепонка (мембрана) голени. Кости стопы разделяют на кости предплюсны, плюсневые кости и фаланги (пальцев). Кости предплюсны относятся к коротким губчатым костям. Их семь: таранная, пяточная, кубовидная, ладьевидная и три клиновидные. Таранная кость имеет тело и головку. На верхней поверхности её тела находится блок; вместе с костями голени он образует голеностопный сустав. Под таранной костью располагается пяточная кость - самая большая из костей предплюсны. На этой кости различают хорошо выраженное утолщение - бугор пяточной кости, отросток, называемый опорой таранной кости, таранные и кубовидную суставные поверхности услужат для соединения с соответствующими костями). Впереди пяточной кости располагается кубовидная кость, а кпереди от головки таранной кости лежит ладьевидная кость. Три клиновидные кости - медиальная, промежуточная и латеральная - находятся дистальнее ладьевидной кости. Плюсневые кости в количестве пяти располагаются кпереди от кубовидной и клиновидных костей. Каждая плюсневая кость состоит из основания, тела и головки. Своими основаниями они сочленяются с костями предплюсны, а головками - с проксимальными фалангами пальцев. Пальцы ног, как и пальцы рук, имеют по три фаланги, кроме I пальца, у которого две фаланги. Скелет стопы имеет особенности, обусловленные её ролью в качестве части опорного аппарата при вертикальном положении тела. Продольная ось стопы находится почти под прямым углом к оси голени и бедра. При этом кости стопы не лежат в одной плоскости, а образуют поперечный и продольный своды, обращённые вогнутостью к подошве, а выпуклостью - к тылу стопы. Благодаря этому стопа опирается только бугром пяточной кости и головками плюсневых костей. Наружный край стопы ниже, он почти касается поверхности опоры и называется опорным сводом. Внутренний край стопы приподнят - это рессорный свод. Подобное строение стопы обеспечивает выполнение ею опорной и рессорной функций, что связано с вертикальным положением тела человека и прямохождением. МЫШЦЫ ТАЗА Мышцы тазового пояса по топографическому принципу делят на внутренние и наружные. Внутренние мышцы 1. Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas)состоит из двух мышц – большой поясничной мышцы (m. psoas major) и подвздошной мышцы (m. iliacus). M. psoas major начинается от латеральной поверхности тела и поперечных отростков XII грудного и всех поясничных позвонков, от их межпозвоночных дисков. Направляется вниз, под паховой связкой выходит на бедро и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. M. iliacus имеет широкое начало от подвздошной ямки тазовой кости, направляется вниз, проходит под паховой связкой, соединяется с большой поясничной мышцей и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Функция: сгибает бедро в тазобедренном суставе, супинирует бедро, при двустороннем сокращении сгибает туловище (поднимает его из лежачего положения), принимает участие в поддержании вертикального положения тела, помогает сохранять равновесие тела в сидячем положении. (Инн. Поясничное сплетение.) 2. Малая поясничная мышца (m. psoas minor)непостоянная, располагается на передней поверхности большой поясничной мышцы, начинается от латеральной поверхности тела XII грудного и I поясничного позвонков, от их межпозвоночного диска, прикрепляется к подвздошной фасции, гребню лобковой кости и подвздошно-лобковому возвышению. Функция: является слабым сгибателем туловища, натягивает подвздошную фасцию. (Инн. Поясничное сплетение.) 1. Грушевидная мышца (m. piriformis) начинается от передней поверхности крестца между передними крестцовыми отверстиями, направляется вниз и латерально, выходит через большое седалищное отверстие из полости таза в ягодичную область, располагаясь на задней поверхности тазобедренного сустава, и прикрепляется к верхнему краю большого вертела бедренной кости. Функция: супинирует разогнутое и отводит согнутое бедро в тазобедренном суставе. (Инн. Мышечная ветвь крестцового сплетения.) 2. Внутренняя запирательная мышца (m. obturatorius internus) начинается от внутренней поверхности запирательной мембраны и от костных краев запирательного отверстия, мышечные волокна сходятся, образуют сухожилие, которое выходит через малое седалищное отверстие в ягодичную область, огибая ветвь седалищной кости под прямым углом, и прикрепляется к верхнему краю большого вертела бедренной кости ниже прикрепления грушевидной мышцы. Функция такая же, как и у грушевидной мышцы, – супинирует разогнутое и отводит согнутое бедро в тазобедренном суставе. (Инн. Мышечная ветвь крестцового сплетения.) 3. Близнецовые мышцы (m. gemellus superior et m. gemellus inferior) – небольшие мышцы треугольной формы, расположенные выше и ниже сухожилия внутренней запирательной мышцы. Верхняя близнецовая мышца начинается от седалищной ости, нижняя – от седалищного бугра, мышечные волокна прикрепляются к сухожилию внутренней запирательной мышцы, сухожилия – к большому вертелу бедренной кости, соответственно выше и ниже места прикрепления внутренней запирательной мышцы. Функция такая же, как у внутренней запирательной мышцы. Наружные мышцы 1. Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris)начинается от седалищного бугра, прикрепляется к межвертельному гребню бедренной кости. Функция: супинирует бедро в тазобедренном суставе. (Инн. Мышечная ветвь крестцового сплетения) 2. Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus)имеет веерообразную форму, начинается от наружной поверхности крыла подвздошной кости между нижней и передней ягодичными линиями, прикрепляется к переднее - латеральной поверхности большого вертела бедренной кости. Функция: см. ниже (верхний ягодичный нерв) 3. Cредняя ягодичная мышца (m. gluteus medius)лежит над малой ягодичной мышцей, имеет веерообразную форму, начинается от наружной поверхности крыла подвздошной кости между передней и задней ягодичными линиями, прикрепляется к латеральной поверхности большого вертела бедренной кости. Функция малой и средней ягодичных мышц: действуя от таза, отводят бедро в тазобедренном суставе, передние пучки пронируют бедро, задние – супинируют; действуя от бедра, мышцы играют важную роль в стабилизации тазового пояса при ходьбе (сокращение мышц на стороне опорной ноги удерживает таз от чрезмерного наклона в противоположную сторону в момент отрыва свободной ноги от поверхности опоры). (верхний ягодичный нерв). 4. Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus) – самая большая мышца ягодичной области, имеет четырехугольную форму, начинается от наружной поверхности крыла подвздошной кости сзади от задней ягодичной линии, от дорзальной поверхности нижней части крестца и от копчика, от наружной поверхности крестцово-бугорной связки (ligamentum sacrotuberale), от пояснично-грудной фасции (fascia thoracolumbalis), часть пучков берет начало от ягодичной фасции (fascia glutea). С латеральной стороны верхняя часть мышцы и поверхностные пучки ее нижней части прикрепляются к подвздошно-большеберцовому тракту (tractus iliotibialis), глубокие пучки нижней части прикрепляются к ягодичной бугристости (tuberositas glutea) бедренной кости. Функция: действуя от таза, разгибает и супинирует согнутое бедро, верхние пучки отводят бедро; действуя через подвздошно-большеберцовый тракт, стабилизирует коленный и тазобедренный суставы в разогнутом положении (нижний ягодичный нерв). 5. Напрягатель широкой фасции (m. tensor fasciae latae) начинается от наружного края подвздошного гребня и от передней верхней подвздошной ости (spina iliaca anterior superior), перекрывает переднюю часть средней ягодичной мышцы, прикрепляется к переднему краю подвздошно большеберцового тракта, который направляется вниз вдоль латеральной поверхности бедра и прикрепляется к верхнему концу большеберцовой кости с латеральной стороны. Функция: стабилизирует коленный сустав в разогнутом положении, действуя вместе с большой ягодичной мышцей наподвздошно - большеберцовый тракт; стабилизирует тазобедренный сустав, удерживая головку бедренной кости в вертлужной впадине; участвует в сгибании и разгибании коленного сустава.(верхний ягодичный нерв). 6. Наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus)начинается от наружной поверхности запирательной мембраны и от костных краев запирательного отверстия, направляется латерально, проходит позади шейки бедренной кости, лежит под квадратной мышцей бедра, прикрепляется к вертельной ямке. Функция: вращает бедро кнаружи (супинирует), (запирательный нерв). Кровоснабжение: ветви нижней и верхней ягодичных артерий; ветви наружной подвздошной и нижней подчревной артерий. ТОПОГРАФИЯ ТАЗА Выход таза закрыт расположенными в несколько слоев мягкими тканями, составляющими особую часть тела — промежность, Большой таз образован сзади крестцом, с боков — крыльями подвздошных костей. Кости большого таза выстилает подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas, которая выходит на бедро через lacuna musculorum и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Фасциальный футляр этой мышцы срастается с латеральным отделом паховой связки и arcus iliopectineus. В большом тазу, фактически являющемся продолжением полости живота, располагаются органы нижнего этажа брюшной полости. В правой подвздошной ямке лежит слепая кишка с червеобразным отростком, в левой — сигмовидная кишка. Место перехода большого таза в малый находится у пограничной линии, linea terminalis, которая ограничивает верхнее отверстие, или верхнюю апертуру таза, apertura pelvis superior. Нижняя апертура таза, apertura pelvis inferior, ограничена сзади копчиком, сбоку — крестцово-бугорными связками, седалищными буграми, спереди — нижними ветвями лобковых костей и лобковым симфизом. 2. КОНЕЧНЫЙ МОЗГ состоит из 2 полушарий большого мозга, каждое представлено плащом, обонятельным мозгом и базальными ядрами. Полостью конечного мозга - боковые желудочки, находящиеся в каждом из полушарий. Полушария большого мозга отделены друг от друга продольной щелью большого мозга и соединены при помощи мозолистого тела, передней и задней спаек и спайки свода. Мозолистое тело состоит из поперечных волокон, которые в латеральном направлении продолжаются в полушария, образуя лучистость мозолистого тела, соединяя друг с другом участки лобных и затылочных долей полушарий. К задней и средней частям мозолистого тела снизу прилежит свод мозга, состоящий из двух дугообразно изогнутых тяжей, сращенных в средней своей части при помощи переднее спайки мозга. КОРА БОЛЬШОГО МОЗГА образована белым и серым веществом. В коре: 6 слоев нервных клеток. Каждое из полушарий: 3 поверхности: 1. верхнелатеральную, 2. плоскую, 3. медиальную - нижнюю. Поверхность изрезанна глубокими щелями, бороздами. |