Ответы к билетам. АНАТ.. 1. Пояс нижних конечностей, кости его образующие, их строение. Таз в целом. Мышцы таза, топографические образования, кровоснабжение
 Скачать 273.8 Kb.
|
|
1. Надпочечники - это парная железа, прилегают к верхнему поясу почек. Масса около 15 гр. Выделяют два слоя: • 1.Корковое вещество, • 2.Мозговое вещество. В корковом веществе 3 зоны: • 1.Клубочковая зона ( в ней образуется минерало- кортикойды ) регулирует содержание в крови натрия и калия, повышают осмотическое давление крови и тканевой жидкости , повышают АД. • 2.Пучковая зона в ней вырабатываются глюкокортикоиды: влияют на обмен веществ, антагонист инсулина, оказывает противовоспалительное действие,, подавляет синтез антител . • 3.Сетчатая зона- андрогены, эстрогены, прогестерон, влияют на развитие вторичных половых признаков и на развитие половых органов в детском возрасте. При Гипофункции развивается бронзовая болезнь. Симптомы: оглушённость, заторможенность, мышечная слабость, снижение АД, расстройство деятельности ЖКТ, резкое исхудание, бронзовая окраска кожи и волос. Мозговое вещество состоит из хромофильных клеток - адреналин и норадреналин: • 1.влияют на углеводный обмен и повышают уровень глюкозы в крови • 2.стимулируют работу сердца • 3.расширяют зрачок и бронхи • 4.повышают работоспособность скелетных мышц • 5.повышают тонус сосудов и увеличивают АД Скелет верхней конечности делится на кости пояса верхней конечности, в состав которых входят парные кости ключицы и лопатка, и на кости, образующие скелет свободной верхней конечности, к которым относятся плечевая кость, костипредплечья и кости кисти. Ключица представляет собой небольшую трубчатую кость S-образной формы. Грудинный конец кости, обращенный к грудной клетке, имеет грудинную суставную поверхность. Акромиальный конец соединяется с костями лопатки. Лопатка - плоская кость, которая располагается на уровне от второго до восьмого ребра между мышцами спины. Плечевая кость - трубчатая, имеющая тело, верхний и нижний конец. Верхний отдел тела плечевой кости округлен, а нижний представляет собой трехгранную поверхность. Верхний конец кости утолщен и имеет головку полушаровидной формы. Нижний конец немного сдавлен и также имеет полушаровидную головку для соединения с лучевой костью. Кости предплечья образуют собой локтевую и лучевую кости, которые располагаются примерно на одном уровне. Кости запястья размещаются в 2 ряда: верхний ряд прилегает к группе костей предплечья, а второй - складывается из костей самого запястья. Строение костей Скелет верхних конечностей образован плечевым поясом и скелетом свободных верхних конечностей. Скелет плечевого пояса состоит из двух лопаток и двух ключиц. Скелет свободной верхней конечности (руки) образуют плечевая кость, две кости предплечья - локтевая и лучевая и кости кисти. Кости и соединения пояса верхней конечности Ключица (clavicula) имеет S-образно изогнутое тело и два утолщенных конца - грудинный и акромиальный (плечевой). Контуры ключицы хорошо видны под кожей, особенно у худощавых людей; ее всегда можно прощупать. Лопатка (scapula) - плоская треугольная кость. Выделяют три ее края: верхний, латеральный и медиальный и три угла: верхний, нижний и латеральный. Своей передней углубленной поверхностью лопатка прилежит к задней стенке грудной клетки между II и VI ребрами. На задней поверхности имеется лопаточная ость, переходящая в плечевой отросток - акромион; эти костные выступы можно прощупать через кожу спины. Ость лопатки делит заднюю поверхность на надостную и подостную ямки. Лопатка имеет также суставную впадину для сочленения с плечевой костью и обращенный вперед клювовидный отросток. Соединения костей плечевого пояса. Грудинный конец ключицы сочленяется с грудиной, образуя седловидной формы грудино-ключичный сустав. Благодаря наличию внутрисуставного хрящевого диска по функции сустав является шаровидным. В нем возможны движения ключицы вокруг сагиттальной оси (вверх и вниз), вертикальной оси (вперед и назад) и вращение вокруг собственной оси. Латеральный конец ключицы соединяется с акромионом плоским малоподвижным суставом. Из связок, укрепляющих суставы, наиболее выражены клювовидно-ключичная и реберно-ключичная. Между клювовидным отростком и акромионом натянута прочная клювовидно-акромиальная связка, выполняющая роль свода плечевого сустава. Кости и соединения свободной верхней конечности Плечевая кость (humerus) - длинная трубчатая кость, состоит из тела и двух концов (эпифизов). Верхний конец представлен округлой суставной головкой для сочленения с лопаткой. Он отделен от тела анатомической шейкой. Здесь же находятся большой и малый бугорки, разделенные бороздой. Ближайшую к головке суженную часть тела называют хирургической шейкой (место, чаще других подверженное переломам). На теле плечевой кости имеется бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца; здесь же проходит спиральная борозда лучевого нерва, видны маленькие отверстия для сосудов и нервов (питательные отверстия). Нижний конец имеет мыщелок с суставными поверхностями для сочленения с костями предплечья и шероховатые надмыщелки - латеральный и медиальный. Над мыщелком видны две ямки: спереди - венечная, сзади - ямка локтевого отростка. Кости предплечья представлены двумя длинными трубчатыми костями - локтевой и лучевой. Локтевая кость (ulna) располагается на внутренней стороне предплечья со стороны V пальца (мизинца), на всем протяжении хорошо прощупывается под кожей. Верхний конец ее утолщен, имеет две вырезки - лучевую и блоковидную. Блоковидная вырезка кпереди переходит в венечный отросток, а сзади - в локтевой отросток. Нижний конец локтевой кости имеет головку, суставную окружность и шиловидный отросток. Лучевая кость (radius) располагается на наружной стороне предплечья со стороны большого пальца. Ее верхний конец образован цилиндрической головкой с - суставной ямкой и суставной окружностью. Нижний конец имеет запястную суставную поверхность, локтевую вырезку и шиловидный отросток. Тела обеих костей предплечья трехгранные. Обращенные друг к другу края заострены и называются межкостными. Кости кисти (ossa manus) делятся на кости запястья, пясти и кости пальцев кисти. Восемь коротких костей запястья располагаются в два ряда, по четыре в каждом. Считая от большого пальца, верхний ряд образуют ладьевидная, полулуиная, трехгранная и гороховидная кости. Нижний ряд составляют кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная кости. Ладонная поверхность запястья вогнута и образует борозду. Связка, натянутая над бороздой, превращает ее в канал запястья, в котором с предплечья на кисть проходят сухожилия мышц и нерв. Кости пясти представлены пятью короткими трубчатыми костями, счет которым ведут со стороны большого пальца (I, II и т.д.). Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку. Скелет пальцев образован небольшими трубчатыми костями - фалангами. Каждый палец, за исключением большого, состоит из трех фаланг. Различают фаланги: проксимальную, среднюю и дистальную (ногтевую). Большой палец состоит только из двух фаланг - проксимальной и дистальной. Топография верхней конечности Между дельтовидной и большой грудной мышцами находится дельтовидно-грудная борозда (sulcus deltoideopectoralis), в области которой дельтовидная и грудная фасции соединяются друг с другом, в борозде проходит латеральная подкожная вена руки (vena cephalica). В верхнем отделе борозда переходит в дельтовидно-грудной треугольник (trigonum deltoideopectorale), который ограничен сверху нижней частью ключицы, медиально – большой грудной мышцей, латерально – дельтовидной мышцей. На коже треугольнику соответствует подключичная ямка (fossa infraclavicularis), или ямка Моренгейма, в глубине которой можно пропальпировать клювовидный отросток лопатки. В области верхнего края лопатки находится надлопаточное отверстие, образованное вырезкой лопатки и натянутой над ней верхней поперечной связкой лопатки. Это отверстие соединяет область шеи с областью лопатки. Через отверстие проходит надлопаточный нерв, надлопаточные артерия и вена, как правило, проходят над поперечной связкой лопатки. Подмышечная ямка (fossa axillaris). При отведенной верхней конечности подмышечная область имеет форму ямки, которая после удаления кожи и фасции превращается в полость. Границы подмышечной ямки: передняя – складка кожи, соответствующая нижнему краю большой грудной мышцы; задняя – складка кожи, соответствующая нижнему краю широчайшей мышцы спины; медиальная – условная линия, соединяющая края указанных мышц на боковой поверхности грудной клетки; латеральная – условная линия, соединяющая эти же мышцы на внутренней поверхности плеча. Подмышечная полость (cavitas axillaris)имеет 4 стенки и 2 отверстия (апертуры). Стенки подмышечной полости: 1. 1)передняя стенка образована большой и малой грудными мышцами и ключично-груднойфасцией (fascia clavipectoralis); 2. 2)задняя стенка образована широчайшей мышцей спины, большой круглой и подлопаточной мышцами; 3. 3)медиальная стенка образована четырьмя первыми ребрами, межреберными мышцами, верхней частью передней зубчатой мышцы; 4. 4)латеральная стенка очень узкая, поскольку передняя и задняя стенки подмышечной полости в латеральном направлении сближаются; ее образует межбугорковая борозда (sulcus intertubercularis) плечевой кости, покрытая двуглавой мышцей плеча и клювовидно-плечевой мышцей. Отверстия подмышечной полости. 1. 1.Верхнее отверстие (apertura superior), направлено вверх и медиально, ограничено спереди ключицей, сзади – верхним краем лопатки, медиально – первым ребром, соединяет подмышечную полость с основанием шеи, через него проходят кровеносные сосуды и нервы; верхнее отверстие называют такжешейно-подмышечнымканалом. 2. 2.Нижнее отверстие (apertura inferior) направлено вниз и латерально, соответствует границам подмышечной ямки. Содержимое подмышечной полости: • подмышечная артерия (a.axillaris) и ее ветви; • подмышечная вена (v.axillaris) и ее притоки; • плечевое сплетение (plexus brachialis) и его ветви; • лимфатические узлы и лимфатические сосуды; • жировая клетчатка; • в большинстве случаев часть молочной железы. Для более точного описания топографии ветвей подмышечной артерии на передней стенке подмышечной полости выделяют три треугольника: 1. 1)ключично-груднойтреугольник (trigonum clavipectorale), ограниченный сверху ключицей, снизу – верхним краем малой грудной мышцы; 2. 2)грудной треугольник (trigonum pectorale), соответствует контурам малой грудной мышцы; 3. 3)подгрудной треугольник (trigonum subpectorale) ограничен сверху нижним краем малой грудной мышцы, снизу – нижним краем большой грудной мышцы. На задней стенке подмышечной полости имеются два отверстия для прохождения кровеносных сосудов и нервов: 1. 1)трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) ограничено сверху нижним краем подлопаточной мышцы, снизу – большой круглой мышцей, латерально – длинной головкой трехглавой мышцы; через трехстороннее отверстие проходят артерия, окружающая лопатку (a. circumflexa scapulae), и сопровождающие ее одноименные вены; 2. 2)четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) ограничено сверху нижним краем подлопаточной мышцы, снизу – большой круглой мышцей, медиально – длинной головкой трехглавой мышцы, латерально – хирургической шейкой плечевой кости; через четырехстороннее отверстие проходят подмышечный нерв (n. axillaris), задняя артерия, окружающая плечевую кость (a. circumflexa humeri posterior), и сопровождающие ее одноименные вены. Сзади верхнюю границу обоих отверстий образует малая круглая мышца. Топография плеча. В передней области плеча по обеим сторонам двуглавой мышцы плеча находятся две борозды: • •медиальная борозда плеча (sulcus bicipitalis medialis); • •латеральная борозда плеча (sulcus bicipitalis lateralis). Медиальная борозда вверху сообщается с подмышечной полостью, внизу с медиальной передней локтевой бороздой, содержит основной сосудисто-нервныйпучок плеча. В латеральной борозде в нижней трети плеча проецируется лучевой нерв, борозда продолжается в латеральную переднюю локтевую борозду. На задней поверхности плеча между головками трехглавой мышцы плеча с одной стороны и бороздой лучевого нерва (sulcus nervi radialis) с другой проходитканал лучевого нерва (canalis nervi radialis,seu spiralis, seu humeromuscularis). Входное отверстие канала расположено с медиальной стороны на границе верхней и средней третей плеча, оно ограничено сверху нижним краем большой круглой мышцы, латерально – телом плечевой кости, медиально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча. Выходное отверстие канала расположено с латеральной стороны на границе между нижней и средней третями плеча в глубине латеральной передней локтевой борозды. В канале проходят лучевой нерв (n. radialis) и глубокая артерия плеча (a. profunda brachii). Топография предплечья. На передней поверхности локтевой области располагается локтевая ямка (fossa cubitalis). Она представляет собой треугольное углубление, ограниченное сверху условной линией, соединяющей медиальный и латеральный надмыщелки плеча, латерально – плечелучевой мышцей, медиально – круглым пронатором. Задняя стенка (дно) локтевой ямки образована плечевой мышцей. Передняя стенка (крыша) локтевой ямки образована кожей и поверхностной фасцией. В области передней стенки находятся важные структуры: 1. 1)срединная вена локтя (v. mediana cubiti), соединяющая между собой медиальную и латеральную подкожные вены руки; 2. 2)медиальный кожный нерв предплечья (n. c предплечья (n. c cutaneus antebrachii lateralis). Содержимое локтевой ямки: 1. 1)сухожилие двуглавой мышцы плеча и часть апоневроза Пирогова; 2. 2)плечевая артерия (a. brachialis), которая отделяется от срединной вены локтя апоневрозом Пирогова; при измерении артериального давления стетоскоп располагают над плечевой артерией в локтевой ямке; 3. 3)срединный нерв (n. medianus); 4. 4)локтевые лимфатические узлы; 5. 5)жировая клетчатка. В локтевой ямке выделяют две борозды. 1. 1.Латеральная передняя локтевая борозда (sulcus cubitalis anterior lateralis)– между плечевой и плечелучевой мышцами. Она соединяет канал лучевого нерва с лучевой бороздой на предплечье. В борозде проходят лучевой нерв и коллатеральная лучевая артерия. 2. 2.Медиальная передняя локтевая борозда (sulcus cubitalis anterior medialis)– между плечевой мышцей и круглым пронатором. В борозде проходят основной сосудисто-нервный пучок плеча и нижняя локтевая коллатеральная артерия; борозда сообщается с sulcus bicipitalis medialis. В задней локтевой области также имеются две борозды, но они ограничены костными образованиями. 1. 1.Латеральная задняя локтевая борозда (sulcus cubitalis рosterior lateralis)между локтевым отростком локтевой кости и латеральным надмыщелком плеча. В ней проходит средняя коллатеральная артерия. На коже этой борозде соответствует ямка, в глубине которой пальпируются головка лучевой кости, головка мыщелка плечевой кости и щель локтевого сустава. 2. 2.Медиальная задняя локтевая борозда (sulcus cubitalis рosterior medialis)между локтевым отростком локтевой кости и медиальным надмыщелком плеча. В ней проходят локтевой нерв и верхняя локтевая коллатеральная артерия. Эта борозда соединяется с локтевой бороздой на предплечье посредством локтевого канала(canalis ulnaris), который ограничен капсулой локтевого сустава и локтевым сгибателем запястья. В канале проходит локтевой нерв. На передней поверхности предплечья находятся три межмышечные борозды: 1. 1)локтевая борозда (sulcus ulnaris), ограниченная медиально локтевым сгибателем запястья, латерально – поверхностным сгибателем пальцев, в ней проходит локтевойсосудисто-нервныйпучок; 2. 2)срединная борозда (sulcus medianus), ограниченная медиально поверхностным сгибателем пальцев, латерально – лучевым сгибателем запястья, в ней проходит срединный нерв; 3. 3)лучевая борозда (sulcus radialis), ограниченная медиально лучевым сгибателем запястья, латерально – плечелучевой мышцей, в ней проходит лучевойсосудисто-нервныйпучок; от лучевой борозды отходит супинаторный канал (canalis supinatorius), расположенный между шейкой лучевой кости и мышцей супинатором, через канал на заднюю поверхность предплечья проходит глубокая ветвь лучевого нерва. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Подключичная артерия парная. Левая, более длинная, отходит от дуги аорты, правая - от плечеголовного ствола. Каждая артерия проходит над ключицей, образуя выпуклую дугу, которая проходит над куполом плевры и верхушкой легкого. Проникая в щель между передней и средней лестничными мышцами, артерия достигает I ребра, огибает его и переходит в подмышечную артерию, залегающую в подмышечной впадине. Ветви, отходящие от подключичной артерии, снабжают кровью органы шеи, затылка, части грудной стенки, отделы спинного и головного мозга. Наиболее крупными из них являются: • позвоночная артерия, она, поднимаясь, дает ветви, направляющиеся к спинному мозгу и глубоким мышцам шеи, затем, проникая через большое затылочное отверстие в полость черепа, в подпаутинное пространство, вместе с одноименной артерией противоположной стороны образует непарный сосуд - базилярную артерию, от которой направляются задние мозговые артерии, принимающие участие в образовании артериального круга большого мозга; • внутренняя грудная артерия направляющаяся вниз и проходящая в полость груди, где она питает трахею, бронхи, перикард, диафрагму, молочную и вилочковую железы, мышцы груди и живота; • щитошейный ствол, что дает три ветви: нижняя щитовидная артерия идет вверх по передней лестничной мышце, обеспечивая кровью щитовидную железу; восходящая шейная артерия также следует вверх и питает лестничные мышцы и глубокие мышцы шеи; надлопаточная артерия идет кнаружи и немного книзу и снабжает кровью задние мышцы лопатки, а в области подостной ямки анастомозирует с артерией, окружающей лопатку; • реберно-шейный ствол, он делится на глубокую шейную артерию, поставляющую кровь глубоким мышцам шеи и спинному мозгу, и наивысшую межреберную артерию, питающую кожу и мышцы первых и вторых межреберий; • поперечная артерия шеи, которая снабжает кровью мышцы шеи и верхнего отдела спины. Подмышечная артерия является продолжением подключичной и проходит от нижнего края ключицы до нижнего края большой грудной мышцы, а затем переходит в плечевую артерию. Наиболее крупными сосудами, отходящими от нее, являются: 1. верхняя грудная артерия, которая поставляет кровь к большой и малой грудным мышцам, межреберным мышцам и молочной железе; 2. грудоакромиальная артерия, она подходит к плечевому суставу, мышцам плеча и груди; 3. латеральная грудная артерия, снабжающая кровью клетчатку подмышечной ямки, мышцы груди, молочную железу и лимфатические узлы; 4. подлопаточная артерия, питает кожу и мышцы плечевого пояса, плеча, плечевого сустава и спины. Плечевая артерия продолжает подмышечную артерию и разветвляется на сосуды, питающие кожу и мышцы плеча, плечевой и локтевой суставы. Это: 1. глубокая артерия плеча, являющаяся самой крупной ветвью плечевой артерии, огибающей плечевую кость сзади и поставляющей кровь задней группе мышц плеча и самой плечевой кости. Глубокая артерия плеча продолжается в лучевую коллатеральную артерию, которая анастомозирует с возвратной артерией от лучевой артерии; 2. верхняя локтевая коллатеральная артерия, она обеспечивает кровью локтевую мышцу, медиальную головку трехглавой мышцы плеча и кожу этой области; 3. нижняя локтевая коллатеральная артерия, питающая локтевой сустав, мышцы плеча и частично предплечье. В локтевой ямке плечевая артерия дает две самостоятельные артерии - локтевую и лучевую, располагающиеся на ладонной стороне предплечья. Спускаясь вниз вдоль одноименных костей, обе артерии разветвляются и кровоснабжают локтевой сустав, кожу и мышцы предплечья. Локтевая артерия дает следующие ветви: 1. локтевая возвратная артерия начинается на предплечье и, в свою очередь, делится на переднюю ветвь, которая кровоснабжает локтевой сустав и мышцы-сгибатели, и заднюю ветвь, также поставляющую кровь локтевому суставу и принимающую участие в образовании суставной сети локтя; 2. общая межкостная артерия почти в самом начале разделяется на переднюю межкостную артерию, направляющуюся к мышцам ладоней поверхности предплечья, и заднюю межкостную артерию, питающую тыльную поверхность; 3. ладонная запястная ветвь, питающая мышцы ладонной поверхности в области запястья и анастомозирующая с запястной ветвью лучевой артерии, и дорсальная запястная ветвь, которая питает тыльную поверхность в области запястья и принимает участие в образовании дорсальной сети запястья; 4. глубокая ладонная ветвь вместе с концевой ветвью лучевой артерии образует глубокую ладонную дугу. Лучевая артерия тоже разветвляется на несколько сосудов: 1) возвратную лучевую артерию, что идет к локтевому суставу, мышцам плеча и предплечья; 2) запястные ветви (ладонная и дорсальная), питающие область запястья и принимающие участие в образовании артериальной сети запястья; 3) поверхностную ладонную ветвь, которая вместе с концевым отделом локтевой артерии образует поверхностную ладонную дугу. От поверхностной дуги ответвляются общие ладонные пальцевые артерии, каждая из которых на уровне головок пястных костей анастомозирует с ладонной пястной артерией, отходящей от глубокой ладонной дуги, и делится на две собственные ладонные пальцевые артерии. В области пальцев они делятся на ладонные и дорсальные ветви и анастомозируют между собой (особенно в области дистальных фаланг), так что каждый палец снабжается кровью четырьмя артериями: двумя более крупными ладонными и двумя идущими вдоль боковых поверхностей пальцев дорсальными ветвями. Вены Вены верхней конечности подразделяются на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены располагаются в подкожной клетчатке на собственной фасции мышц верхней конечности, направляясь независимо от глубоких вен, и принимают кровь от кожи и подкожной клетчатки. Их корнями являются сети сосудов на ладонной и тыльной поверхностях кисти. От наиболее развитой венозной сети тыла кисти берет свое начало головная, или латеральная подкожная, вена руки. Она поднимается по лучевому (латеральному) краю предплечья, переходит на его переднюю поверхность и, дойдя до локтевого сгиба, анастомозирует с царской, или медиальной подкожной, веной руки при помощи промежуточной вены локтя. Затем головная вена руки идет по латеральной части плеча и, достигнув подключичной области, впадает в подмышечную вену. Царская вена представляет собой крупный кожный сосуд, начинающийся, как и головная вена, от венозной сети тыла кисти. Она направляется вдоль задней поверхности предплечья, плавно переходя на его переднюю поверхность, а в области локтевого сгиба соединяется с промежуточной веной локтя и поднимается по медиальной части плеча. На уровне границы между нижней и средней третями плеча царская вена вливается в плечевую. Глубокие вены верхней конечности сопровождают артерии по две на каждую. Их корнями являются венозные сети ладонной поверхности, образованные ладонными пальцевыми венами, которые впадают в поверхностную и глубокую венозные ладонные дуги. Вены, отходящие от ладонных дуг, переходят на предплечье и образуют по две локтевых вены и по две лучевых вены, анастомозирующих друг с другом. Локтевые и лучевые вены вбирают в себя вены, идущие от мышц и костей, и объединяются в области лучевой ямки в две плечевые вены. В плечевые вены впадают вены, собирающие кровь от кожи и мышц плеча, а в области подмышечной ямки обе плечевые вены образуют подмышечную вену. В подмышечную вену вливаются вены, принимающие кровь от мышц плечевого пояса, плеча и частично от мышц спины и груди. На уровне наружного края I ребра подмышечная вена впадает в подключичную, собирающую поперечную вену шеи, и надлопаточную вены, которые сопровождают одноименные артерии. ИНЕРВАЦИЯ Нервы верхней конечности Плечевое сплетение, как было указано раньше, делится на 2 части (надключичную и подключичную). Из надключичной части сплетения выходят нервы, иннервирующие мышцы плечевого пояса, а из подключичной части - нервы, иннервирующие свободную верхнюю конечность. Из подключичной части выходит 5 смешанных спинномозговых нервов (подмышечный, мышечно-кожный, срединный, локтевой и лучевой). Зоной иннервации подмышечного нерва являются плечевой сустав, надостная и дельтовидная мышцы. Нерв огибает шейку плечевой кости и может повреждаться при травмах области плечевого сустава. Ствол нерва короткий, может натягиваться при отведении, разгибании и пронации плеча. Мышечно-кожный нерв идет к двуглавой мышце плеча и плечевой мышце, которые он иннервирует. Двуглавая мышца плеча является двусуставной мышцей. Она выполняет следующие функции: фиксацию плечевого сустава, сгибание в локтевом суставе, супинацию предплечья, а также принимает участие в сгибании плеча. Плечевая мышца осуществляет только сгибание в плечевом суставе. При поражении мышечно-кожного нерва наблюдаются нарушения функции в двух суставах: плечевом и локтевом. Нарушаются сгибание в локтевом суставе, супинация предплечья, фиксация плечевого сустава. Срединный нерв, проходя по внутренней поверхности плеча, ветвей на плече не дает; проходя спереди локтевого сустава, нерв располагается посередине ладонной поверхности предплечья и переходит через запястный канал на ладонную поверхность кисти (запястный канал образуется костным желобом запястья и поперечной связкой запястья). На предплечье нерв иннервирует поверхностный сгибатель пальцев, лучевой сгибатель кисти, длинный сгибатель I пальца и половину глубокого сгибателя пальцев (вторую половину мышцы иннервирует локтевой нерв). Кроме того, нерв иннервирует круглый и квадратный про-наторы предплечья. Круглый пронатор лежит в проксимальном отделе предплечья, квадратный - в дистальном отделе предплечья на его ладонной поверхности. На ладонной поверхности кисти срединный нерв иннервирует группу мышц I пальца (за исключением приводящей мышцы I пальца) и две червеобразные мышцы (II-III пальцев). Червеобразные мышцы сгибают основные фаланги, разгибают средние и дистальные. Наиболее поверхностно нерв лежит в нижней трети предплечья, где чаще всего он повреждается. Локтевой нерв на плече ветвей не дает, на предплечье иннервирует локтевой сгибатель кисти и половину глубокого сгибателя пальцев. Проходя на ладонной поверхности кисти, он иннервирует группу мышц V пальца, ладонные межкостные мышцы, которые приводят II, IV и V пальцы к III, а также приводящую мышцу I пальца. Нерв лежит глубоко и травмируется значительно реже, чем срединный. Лучевой нерв иннервирует мышцы тыльной поверхности всей руки: на плече - трехглавую мышцу; на предплечье - все мышцы тыльной поверхности (мышцу-супинатор, общий разгибатель пальцев, собственный разгибатель II пальца, собственный разгибатель V пальца, длинный и короткий разгибатель I пальца, длинную отводящую мышцу I пальца, локтевой разгибатель кисти, короткий лучевой разгибатель кисти и плечелучевую мышцу); на тыле кисти мышцы, отводящие II, IV и V пальцы от III пальца (межкостные тыльные мышцы). Лучевой нерв огибает плечевую кость и располагается в локтевой ямке по наружному ее краю. Здесь он лежит наиболее поверхностно. В локтевой ямке он делится на 2 ветви (глубокую для иннервации мышц и поверхностную для иннервации кожи тыла кисти). |