Ответы к билетам. АНАТ.. 1. Пояс нижних конечностей, кости его образующие, их строение. Таз в целом. Мышцы таза, топографические образования, кровоснабжение
 Скачать 273.8 Kb.
|
|
3. Самым идеальным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область. Она условно разделена на 4 части (квадранта). Внутримышечную инъекцию можно делать только в верхний наружный квадрант. В верхний внутренний квадрант делать инъекцию нельзя, т.к. большую часть, квадранта занимает крестец, а мышечный сдой здесь незначительный. В нижнем внутреннем квадранте проходят крупные артерия, вена и нерв, поэтому в этой области делать инъекции нельзя. В нижний наружный квадрант ягодицы инъекцию делать нельзя, т. К. мышечный слой незначительный и большую часть занимает головка бедренной кости. Зону, пригодную для инъекции, можно установить по костным ориентирам. Для этого необходимо мысленно провести линию от остистого отростка 5 поясничного позвонка к большому вертелу бедренной кости (горизонтальная), а вертикальная линия проходит через седалищный бугор. Седалищный нерв расположен ниже горизонтальной линии, поэтому инъекцию делают в верхний наружный квадрант ягодицы. Билет № 15 №1 Анатомия и физиология как науки. Их взаимосвязь и значение в медицине. Понятие здоровье, болезнь, этиология, патогенез. Стадии болезни. №2 Морфо – функциональная характеристика печени, особенности кровообращения. Желчь: состав, значение в пищеварении, регуляция отделения. №3 Когда больному делают очистительную клизму, ему предлагают лечь на левый бок. Объясните с анатомической точки зрения с какой целью это делается? 1. Анатомия – наука о форме, строении, развитии организма и его органов. Своё название наука получила от метода исследования – рассечения (греч. anateme – рассекаю). Методы исследования: • Наблюдение - осмотр тела человека или его отдельных частей. • Эндоскопия - исследование внутренней поверхности пищеварительного и дыхательного тракта, мочеполового аппарата, сердца и сосудов с помощью световодной техники. • Антропометрия - изучение строения тела путём измерения его отдельных частей и расчёта их соотношений, определяющих пропорции тела. • Рентгенологический метод (рентгеноскопия, рентгенография) позволяет исследовать анатомические образования в живом организме в цветном изображении. • Пальпация - ощупывание. • Перкуссия - выстукивание. • Аускультация - выслушивание. Физиология (от греч. physis - природа и logos - слово, учение) - наука о жизнедеятельности целостного организма и его отдельных частей - клеток, органов, функциональных систем. Методы физиологии: 1. Эксперимент (опыт). 2. Наблюдение. Эксперимент может включать в себя: • вивисекцию (живосечение); • эксперимент без оперативного вмешательства (регистрация электрических потенциалов работающих органов: сердца, головного мозга и т.д.). Физиологические термины: • Функция – специфическая деятельность и свойство клеток, тканей, органов. Например, функция мышцы – сокращение, нервной клетки – возникновение нервных импульсов. • Физиологический акт – сложный процесс, который осуществляется при участии различных физиологических систем организма (акты дыхания, пищеварения, выделения и др.) • Гомеостаз – динамически устойчивая система состава и свойств внутренней среды (кровь, лимфа, тканевые жидкости). • Адаптация – способность организма приспосабливаться к воздействиям окружающей среды. • Саморегуляция – устойчивость живого организма к воздействиям факторов внешней среды. • Рефлекс – ответная реакция организма на раздражение рецепторов, осуществляемая через центральную нервную систему. Этиология – это учение о причинах и условиях возникновения и развития болезней. В более узком смысле термином «этиология» обозначают причину возникновения болезни или патологического процесса. По широте охвата изучаемого явления этиологию делят на: • Общую, изучающую общие закономерности происхождения целых групп заболеваний (инфекционных, аллергических, онкологических, сердечно–сосудистых и др.); • Частную, изучающую причины возникновения отдельных заболеваний (нозологических форм) – сахарного диабета, пневмонии, инфаркта миокарда. Частную этиологию изучают клиницисты. Под причиной или этиологическим фактором понимают такой предмет или явление, которые, непосредственно воздействуя на организм, вызывают при определенных условиях то или иное следствие, т.е. болезнь и сообщают ей специфические черты. Классификация причин (принципы). По происхождению все этиологические факторы делят на две группы: A. внешние или экзогенные; B. внутренние, или эндогенные. Внешние (экзогенные) этиологические факторы: • Механические – воздействие явлений или предметов, способных вызвать перелом, растяжение, размозжение и т.д.; • Физические – воздействие различных видов энергии; • Химические – воздействие кислот, щелочей, ядов органической и неорганической природы, солей тяжелых металлов, гормонов и т.д.; • Биологические – вирусы, бактерии, гельминты; • Психогенные – точкой приложения этих факторов является кора головного мозга. • К «внутренним» относят наследственные и конституциональные факторы. Слово внутренние берут в кавычки, ибо в конечном итоге – это также внешние факторы. 2. По интенсивности действия (классификация И.П.Павлова) различают следующие этиологические факторы: • Чрезвычайные, или необычные, экстремальные этиологические факторы (большие дозы яда, воздействие молнии, электрического тока высокого напряжения, падение с большой высоты, вирулентные микроорганизмы, ионизирующая радиация и др.); • Обычные, но действующие в необычных количествах и размерах, т.е. обычные по своей природе(недостаточное содержание кислорода в воздухе, острые психоэмоциональные перегрузки, действие чрезмерно высоких или низких температур и др.); • Индифферентные – факторы, которые у большинства людей не вызывают заболеваний, но у некоторых при определенных условиях могут стать причиной заболевания. Патогенез – это учение о механизмах развития, течения и исхода болезней, патологических процессов и патологических состояний. Патогенез – это совокупность механизмов, включающихся в организме при действии на него вредоносных (патогенных) факторов и проявляющихся в динамическом стереотипном развертывании ряда функциональных, биохимических и морфологических реакций организма, обусловливающих возникновение, развитие и исход заболевания. Различают: • частный патогенез, который изучает механизмы отдельных патологических реакций, процессов, состояний и заболеваний(например, патогенез сахарного диабета, пневмонии, язвенной болезни желудка и т.д.). • общий патогенез предполагает изучение механизмов, наиболее общих закономерностей, лежащих в основе типовых патологических процессов или отдельных категорий болезней (наследственных, онкологических, инфекционных, эндокринных и т.д.). Изучение патогенеза сводится к изучению так называемых патогенетических факторов, т.е. тех изменений в организме, которые возникают в ответ на воздействие этиологического фактора и в дальнейшем играют роль причины в развитии болезни. Пусковым механизмом (звеном) любого патологического процесса, заболевания является повреждение, возникающее под влиянием вредоносного фактора. Повреждения могут быть: • Первичными; они обусловлены непосредственным действием патогенного фактора на организм – это повреждения на молекулярном уровне, • Вторичными; они являются следствием влияния первичных повреждений на ткани и органы. Характер повреждения зависит от природы раздражителя (патогенного фактора), видовых и индивидуальных свойств живого организма. Уровни повреждения могут быть различными: на молекулярном, клеточном, тканевом, органном и организменном - один и тот же раздражитель может вызвать повреждения на самых различных уровнях. Патогенеза, как течение болезней, заслуживает внимания вопрос об острых и хронических процессах. Традиционно, одним из критериев острого или хронического течения служит длительность течения. Здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов. Индивидуальное здоровье человека – естественное состояние организма на фоне отсутствия патологических сдвигов, оптимальной связи со средой, согласованности всех функций. Признаками здоровья являются: • Устойчивость к действию повреждающих факторов; • Показатели роста и развития в пределах среднестатистической нормы; • Функциональное состояние организма в пределах среднестатистической нормы; • Наличие резервных возможностей организма; • Отсутствие какого-либо заболевания или дефектов развития; • Высокий уровень морально-волевых и ценностно-мотивационных установок. Основными критериями здоровья являются: 1. Соответствие структуры и функции (отсутствие морфологических и функциональных нарушений) 2. Способность организма поддерживать постоянство внутренней среды (гомеостаз). 3. Высокая работоспособность и хорошее самочувствие (последний критерий достаточно условен). Болезнь – своеобразный жизненный процесс, которая возникает под влиянием действующих на организм вредоносных факторов и выражается в комплексе метаболистических и определенных структурных изменений , а так же нарушений функций и приспособляемости, ограничении работоспособности и социально –полезной деятельности. Течение заболеваний может быть: • Типичным (выражена симптоматика болезни) • Атипичным (отклонение от обычной симптоматики) • Рецедивирующим (обострение) • Латентным (скрытым) Продолжительность течения заболеваний: • Острые – до 2 недель; • Подострые – от 2 до 6 недель; • Хронические – свыше 6 – 8 недель. Стадии болезни: 1. Латентный (скрытый, инкубационный) с момента начала действия повреждающего фактора до появл. первых признаков болезни. 2. Продромальный период – появление первых признаков заболевания с последующими клиническими проявлениями, свойственных данному заболеванию. 3. Стадия выраженных клинических проявлений 4. Исход болезни : Исходом болезни может быть: • полное выздоровление, • неполное – улучшение – ремиссия, • переход в патологическое состояние, смерть. Неполное выздоровление может выражаться в: • рецидивах после периодов ремиссии • переходе болезни в хроническую форму • в осложнениях 2. Печень - крупная пищеварительная железа. Расположена в правом подреберье. Масса 1,5-2 кг. Имеет форму шляпки гриба. Функции печени: 1. Пищеварительная функция образование желчи. 2.Обменная участвует в обмене белков, жиров, углеводов. 3. Барьерная очищает кровь от вредных примесей. 4. Кроветворная в эмбриональном периоде. 5. Депонирующая является депо крови (0,6 л.) 6. Гормональная участвует в образовании биологических веществ. Располагается под диафрагмой и крепится к ней с помощью серповидных, венечных, треугольных связок. В печени выделяют: Края: передний острый, задний тупой. Поверхности: 1) верхняя или диафрагмальная 2)нижняя или висцеральная к ней прилежат органы Доли: на верхней поверхности правая и левая, разделены серповидной связкой, на нижней поверхности левая, собственно правая, квадратная, хвостатая, разделены правой и левой продольными бороздами и поперечной бороздой. Поперечная борозда называется воротами печени, здесь воротная вена, печеночная артерия, нервы, лимфатические сосуды и общий печеночный проток. По нему из печени оттекает желчь. К нижней поверхности печени прилежит желчный пузырь. Его объем 30-50 мл. от него отходит пузырный проток. Общий печеночный проток и пузырный проток соединяются, образуется общий желчный проток. Он открывается в двенадцатиперстную кишку. Снаружи печень покрыта брюшиной, а под ней находится фиброзная капсула, которая заходит в печень и делит её на дольки их около 500 тысяч. В дольках происходит очищение крови от ядов. Очищенная кровь собирается в центральные дольки, они выходя из долек сливаются между собой и в конечном итоге 3-4 печеночных вены, которые впадают в нижнюю полую вену. Желчь - это пищеварительный сок, который образуется в печени. Её количество 500- 1200 мл. Цвет золотисто-желтый, pH- щелочная. Состав: 97,5% вода, 2,5% сухой остаток: - желчные кислоты (необходимы для всасывания жирных кислот), желчные пигменты ( билирубин), холестерин, муцин, неорганические вещества, витамины. Выделяют два вида желчи: 1. Пузырная желчь - это та которая накапливается в желчном пузыре. Она более концентрирована, вязкая, тягучая, темная. 2. Печеночная желчь, которая оттекает от печени, золотисто-желтая. Желчь вырабатывается постоянно независимо от приема пищи. Значение желчи: 1. Желчь повышает активность всех ферментов поджелудочного сока, особенно липазы. 2. Желчь эмульгирует жиры, дробит их на мельчайшие частицы. 3. Способствует всасыванию жирных кислот. 4. Стимулирует перистальтику (движение) кишечника. 5. Оказывает бактериостатическое действие на кишечную флору. 6. Участвует в обменных процессах. 7. Способствует всасыванию жирорастворимых витаминов, холестерина. Желчь вырабатывается постоянно, но в двенадцатиперстную кишку поступает, когда там есть пища, при отсутствии пищи скапливается в желчном пузыре. 3. Исходя из анатомических особенностей организма, клизму желательно ставить лёжа на левом боку, подогнув ноги к груди. Лёжа на левом боку, вода стекает сверху вниз, а именно по сигмовидной кишке в толстую кишку. А если лечь на правый бок, то чтобы попасть из сигмовидной кишки в толстый кишечник, нужна струя с большим напором воды, а это в свою очередь может вызвать болезненные ощущения у пациента. Билет №16 №1 Мышечные ткани, расположение в организме, виды, морфо –функциональная характеристика. №2 Тоны сердца, механизм их возникновения, точки прослушивания. Сердечные шумы. №3 Пробанд – нормальная женщина имеет пять сестер, две из которых однояйцевые близнецы, две – двуяйцевые близнецы. Все сестры имеют шесть пальцев на руке. Мать пробанда нормальна, отец – шестипалый. Со стороны матери все предки нормальные. У отца два брата и четыре сестры – все пятипалые. Бабушка по линии отца шестипалая. У нее было две шестипалые сестры и одна пятипалая. Дедушка по линии отца и все его родственники пятипалые. Определите вероятность рождения в семье пробанда шестипалых детей при условии, если она выйдет замуж за нормального мужчину. 1. Мышечные тканипредставляют собой группу тканей различного происхождения и строения, но объединенных способностью к сокращению. Общая морфофункциональная характеристика мышечных тканей 1) структурные элементы (клетки, волокна) обладают удлиненной формой; 2) наличие органелл специального назначения – миофиламенты, миофибриллы; 3) с сократительными органеллами связаны элементы цитоскелета и плазмолемма; 4) расположение митохондрийрядом с сократительными элементами (обеспечение энергией в виде макроэргических соединений - АТФ); 5) наличие трофических включенийгликогена, липидов, которые являются источником энергии; 6) наличие миоглобина– кислород-связывающего железосодержащего белка (в некоторых мышечных тканях); 7) хорошо развиты структуры, осуществляющие накопление и выделение ионов кальция(кавеолы, гладкая ЭПС); 8) для синхронизации сокращенийсоседние мышечные элементы иннервируются из одного источника или (и) связаны многочисленными щелевыми соединениями, которые обеспечивают транспорт ионов. Некоторые особенности терминологии саркоплазма –цитоплазма мышечных волокон и клеток сарколемма– наружная оболочка (базальная мембрана + плазмолемма) саркоплазматическая сеть– эндоплазматическая сеть саркосома– крупная митохондрия Общие функции мышечных тканей 1) сократительная 2) защитная 3) формообразующая 4) терморегуляция 5) трофическая Гладкая мышечная ткань Этот тип мышечной ткани широко распространен в организме. Основные места ее локализации: 1) стенка сосудов 2) стенки внутренних органов пищеварительной, дыхательной, выделительной и половой систем 3) кожа (мышцы, поднимающие волос) 4) экзокринные железы (миоэпителиальные клетки) 5) радужная оболочка и цилиарное тело глаза Эмбриональный миогистогенез 1 стадия– закладки – размножение СК (стволовых клеток), образовавшихся из спланхномезенхимы; 2 стадия– дифференцировки – СК дифференцируются в миобластыи гладкие миоциты(теряют отростчатость, удлиняются, синтезируют белки для образования миофиламентов); 3 стадия– образование пластовиз гладких миоцитов. Строение гладкой мышечной ткани Структурно-функциональной единицей гладкой мышечной ткани является гладкий миоцит(ГМ) – веретеновидные, мало- и многоотростчатые (в эндокарде, аорте, мочевом пузыре). Большинство ГМ имеет веретеновидную форму длиной от 15 до 500 мкм и диаметром от 2 до 20 мкм. Ядро - сигарообразной формы, расположено вдоль длинной оси клетки в её центральной утолщенной части. При сокращении миоцита ядро образует складки и может штопорообразно закручиваться. Щелевые контакты связывают соседние ГМ и необходимы для проведения возбуждения (ионный ток), запускающего сокращение ГМ. В составе ГМ выделяют следующие структурно-функциональные аппараты: 1. трофико-энергетический аппарат– саркосомы, включения гликогена, липидов, миоглобина; обеспечивает энергией мышечное сокращение и другие энергоёмкие процессы, а также внутриклеточное депонирование и реализацию питательных веществ; 2. опорный аппарат– сарколемма, цитоскелет, плотные тельца (электронно-плотные структуры, расположенные в цитоплазме или связанные с сарколеммой, содержат белок α-актин) и межклеточные контакты (десмосомы, нексусы); обеспечивает формообразовательную, каркасную, локомоторную и интеграционную функции; 3. аппарат внутриклеточного транспорта– кавеолы (колбовидные впячивания сарколеммы диаметром 50-90 нм) и саркоплазматическая сеть (сообщающиеся между собой и с кавеолами мембранные канальцы) – обеспечивают поступление-выведение ионов кальция и его внутриклеточный транспорт для индукции процессов сокращения-расслабления миофиламентов; 4. аппарат синтеза, структуризации и регенерации– свободные рибосомы, ЭПС, комплекс Гольджи, лизосомы; обеспечивает процессы внутриклеточной регенерации (в т.ч. ресинтез и сборку сократительных и регуляторных белков миофиламентов, а также секрецию компонентов базальной мембраны); 5. нервный аппарат– нервные волокна, чувствительные и двигательные нервные окончания вегетативной нервной системы; обеспечивает инициацию и регуляцию непроизвольного сокращения ГМ; 6. сократительный аппарат– актиновые (тонкие) и миозиновые (толстые) миофиламенты, способные к скольжению между собой; обеспечивает медленное длительное энергоёмкое кальций-зависимое сокращение-расслабление миоцита ("модель скользящих нитей"). |