Ответы к билетам. АНАТ.. 1. Пояс нижних конечностей, кости его образующие, их строение. Таз в целом. Мышцы таза, топографические образования, кровоснабжение
 Скачать 273.8 Kb.
|
|
3. Следует подумать в первую очередь о диффузном токсическом зобе (базедовой болезни, тиреотоксикозе), в основе которого лежит повышенная секреция щитовидной железы тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина), приводящая к нарушению функций различных органов и систем. Поэтому следует обратить внимание на размеры щитовидной железы (нет ли её увеличения). Для уточнения диагноза необходимо назначить больной исследование функции щи-товидной железы с радиоактивным йодом. При этом отмечается уско-ренное и повышенное поглощение его щитовидной железой. Радио-активный йод используется для сканирования щитовидной железы – метода, который основан на определении пространственного распре-деления радиоактивного препарата в щитовидной железе. Сканиро-вание позволяет установить активность различных отделов щитовид-ной железы, её расположение. Для определения размеров железы и её структуры используется метод УЗИ. Диагностическое значение по-вышения основного обмена, определяемого у больных диффузным токсическим зобом. Билет №42. 1. Мышцы плеча: группы, функции, кровоснабжение, иннервация. 2. Водно - солевой обмен. Биологические ценности воды, количество воды в организме. Значение солей для организма. Нарушения водного обмена: отеки, водянки. Задача. Пациент жалуется на быструю утомляемость, шаткую походку. При обследовании обнаружены пониженный тонус мышц (гипотония), асинергия и интенционный тремор – дрожание кистей, усиливающееся при целенаправленных движениях. Функция, какой структуры мозга нарушена? Назовите симптомы возникающие при нарушении функций данной структуры мозга и описанные известным итальянским физиологом Лючиани? 1. Мышцы плеча делятся на передние и задние. Передние – сгибатели: 1) двуглавая м. плеча (бицепс) имеет 2 головки, длинная начинается от надсуставного бугорка лопатки, а короткая от клювовидного отростка лопатки; прикрепляется к лучевой кости, сгибает плечо и предплечье, 2) клювоплечевая м. проходит от клювовидного отростка лопатки к плечевой кости, перекидывается через плечевой сустав, сгибает плечо, 3) плечевая м. начинается от плечевой кости и прикрепляется к локтевой кости, сгибает предплечье. Задние – разгибатели: 1) трехглавая м. плеча (трицепс), длинная головка начинается от суставной впадины лопатки, а 2 другие от плечевой кости, прикрепляется к локтевой кости, разгибает плечо и предплечье, локтевая м. проходит от латерального надмыщелка плеча к локтевому отростку локтевой кости, разгибает предплечье. 2. Водно – солевой обмен и его регуляция. В различных тканях вода содержится в разных количествах. В норме у взрослого человека на долю воды приходится около 60% массы тела. Оставшиеся 40% массы тела составляет сухой остаток, который содержит белки 18%, жиры 16%, углеводы 1% и минеральные соли 5%. В нормальных условиях человек потребляет в сутки 1,5-2,5 литра воды. Примерно столько же выводится с мочой через почки, с потом – через кожу, в виде водяного пара – через легкие. Температура внешней среды влияет на объем выделяемой почками воды, который может увеличиваться или уменьшаться в несколько раз. В организме человека вода выполняет ряд важных функций: • Основные метаболические процессы протекают в воде, так как она является универсальным растворителем. • Обеспечивает снабжение организма растворенными в воде минеральными веществами и водорастворимыми витаминами. • Защищает организм от переохлаждения, так как имеет высокую теплоемкость. • Препятствует перегреванию организма за счет испарений с поверхности кожи и слизистых оболочек. • Является участником важнейших биохимических процессов. Потребность организма в воде находится в прямой зависимости от характера питания. Если в рационе преобладает жирная и углеводная пища при небольшом поступлении хлорида натрия (поваренной соли) – потребности в воде меньше. При рационе богатом белками и повышенном приеме соли проявляется большая потребность в воде. Это обусловлено необходимостью экскреции осмотически активных веществ – минеральных ионов и мочевины. Значительная потеря организмом воды или ее недостаточное поступление ведет к дегидратации, что сопровождается ухудшением реологических свойств крови, ее сгущением, нарушением гемодинамики. Как избыточное поступление воды в организм, так и снижение объемов, выводимых из организма, может привести к водной интоксикации, сопровождающейся мышечными судорогами. Значение минеральных веществ в обмене веществ. Минеральные вещества не являются источником энергии, но в организме они выполняют самые разнообразные функции: • Натрий участвует в проведении нервных импульсов по организму, поддерживает осмотическое давление жидкостей организма. • Калий обеспечивает нормальное функционирование нервной мышцы, наряду с натрием участвует в проведении нервного импульса. • Кальций и фосфор входят в состав костей, зубов. Кальций – один из факторов свертывающей системы крови, участвует в мышечном сокращении, синаптической передачи нервного импульса. • Железо входит в состав гемоглобина, участвующего в переносе кислорода крови. • Йод входит в состав гормонов щитовидной железы, обеспечивает гуморальную регуляцию функций организма • Хлор принимает участие в синаптической передаче нервного импульса, в образовании соляной кислоты желудка. В состав ферментов входят: медь, цинк, магний, железо, кобальт. При недостатке какого-либо минерального вещества возможно нарушение обмена веществ разной степени тяжести. Обмен воды и минеральных веществ тесно взаимосвязаны, что предопределено необходимостью поддержания на относительно постоянном уровне осмотического давления в клетках и во внеклеточной среде. Некоторые физиологические процессы – синоптическая передача, возбуждение, сокращение мышцы – не могут протекать без поддержания определенной концентрации ионов натрия, калия, хлора и других минеральных ионов в клетке и внеклеточной жидкости. Регуляция водно-солевого обмена В регуляции водно-солевого обмена различают: • Афферентное звено. Включает совокупность рецепторов тканей, органов, сосудов, реагирующих на изменения ионного состава жидкостей, их объема, осмотического давления. На эти изменения реагируют кора больших полушарий, нервные центры гипоталамуса и эпиталамуса, лимбической системы. • Центральное звено. Анализирует изменение рациона питания, употребляемой жидкости, оценивает работу пищеварительного тракта и органов выделения. • Эфферентные звенья регуляции: гормоны нейрогипофиза окситоцин и вазопрессин, коры надпочечников – альдостерон, миокарда – атриопептид и др., вегетативная нервная система. Поддержание осмотического гомеостаза – значительный компонент регуляции водно-солевого обмена. Показателями гомеостаза являются: • Осмотическое давление внутриклеточной среды; • Осмотическое давление крови; • Осмотическое давление интерстициальной жидкости. ОТЕКИ ПРИ НАРУШЕНИИ ВОДНОГО ОБМЕНА Отеками называются патологические скопления жидкости в тканях и межтканевых пространствах. Это следствие нарушения обмена воды в крови и тканях. Также жидкость может задерживаться внутри клеток. Данные отеки называют внутриклеточными. Патологическое скопление жидкости в серозных полостях называют водянкой. МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОТЕКОВ Обмен жидкости между сосудами и тканями происходит через капилляры. Капиллярная стенка транспортирует воду, электролиты, мочевину и задерживает белки. Согласно теории Стерлинга обмен воды определяют такие факторы: • Проницаемость капиллярной стенки; • Велечина тканевого сопротивления; • Гидростатическое давление крови. Кровь движеться по капилярам с определенной скоростью под давлением. Чем выше кровяное давление, тем меньше сопротивление тканей вблизи капилляров. В зависимости от причин различают отеки: • Сердечные. Также называется застойным отеком. Возникает при венозном застое и повышении венозного давления. Сопровождается повышенной фильтрацией плазмы крови. Развивающаяся при застое крови гипоксия может приводить к нарушению трофики и проницаемости стенки сосудов. Также повышается проницаемость капиллярных стенок, белки крови переходят в межтканевую жидкость, что способствует задержке воды в тканях. • Почечные. В патогенезе почечного отека придают значение уменьшению клубочковой фильтрации, что приводит к задержке воды в организме. • Нефритические. В крови пациентов наблюдается концентрация альдостерона. Отмечается снижение выведения воды через почки и системное повышение проницаемости капилляров, в частности, для белков плазмы крови. Отличительной чертой нефритических отеков является высокое содержание белка в межтканевой жидкости и повышенная гидрофильность тканей. • Почечные. Развитие почечного отека обусловлено нарушениями синтеза белка в печени. Также отеки развиваются при циррозе печени. Кроме вышеуказанных отеков, существуют также следующие разновидности: • Голодный отек возникает при голодании, у больного может возникнуть дистрофия. • Токсический отек при укусах ядовитых насекомых возникает в следствии поражения капиллярных сосудов. • Аллергический отек в следствии крапивницы, аллергического ринита, при бронхиальной астме. Механизм развития отека во многом сходен с патогенезом нейрогенного. • Нейрогенный отек развивается при нарушении нервной регуляции водного обмена (отек лица при невралгии тройничного нерва). Развитие отека делят на две стадии. В первой избыточная жидкость накапливается в основном в гелеподобных структурах и увеличивая массу фиксированной тканевой жидкости. Когда масса жидкости увеличится примерно на 30%, а давление достигает атмосферного, начинается вторая стадия, характеризующаяся накоплением свободной межклеточной жидкости. Эта жидкость способна перемещаться под действием силы тяжести. Гипергидратация может наблюдаться при водном отравлении или при ограничении выделения жидкости из организма. При этом развиваются отек и водянка. 3. Нарушена функция мозжечка. Лючиани описал три симптома, характерные для поражения мозжечка: атония – резкое понижение тонуса мышц. Больные с поражением мозжечка не способны поддерживать определённую позу. Также может иметь место гипотония – сниженный тонус. астазия – неспособность стоять в следствие гипотонуса. астения – лёгкая утомляемость и мышечная слабость. Причиной является гипотонус мышц и декоординация движений, из-за чего движений производится больше, чем необходимо, и мышцы утомляются. Дополнительные симптомы: а) тремор статический (в состоянии покоя) и во время движения (интенционный) тремор. Исчезает во время сна. б) атаксия – нарушение координации и порядка движений. При этом сохраняется локомоция, но походка изменяется на неустойчивую, с широко расставленными ногами для сохранения равновесия. в) дисметрия – нарушение размерности движения. г) асинергия – отсутствие дополнительных содружественных движений во время выполнения двигательного акта. Нарушение координации распространяется и на мышцы лица, и на мышцы, связанные с артикуляцией, вследствие чего страдает речь (дизартрия). При поражениях мозжечка наиболее характерна скандированная речь (предложение разбивается на куски). Если поражения мозжечка развиваются постепенно, то они компенсируются, поскольку в этом случае кора больших полушарий берёт на себя утраченные функции. |