ответы клин фарма. 1. Предмет и задачи фармакотерапии Связь фармакотерапии с теоретическими и клиническими дисциплинами. Клиническая фармакология предмет, структура, задачи, роль в медицине
 Скачать 1.03 Mb.
|
|
68. Грипп. Определение. Эпидемиология и этиология. Основные клинические симптомы. Принципы лечения. Грипп- острая респираторная антропонозная инфекция, вызываемая вирусами типов А, В и С, протекающая с развитием интоксикации и поражением эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей, чаще трахеи. Этиология Возбудитель-РНК-геномный вирус рода Influenzavirus. Известно три типа вирусов- А,В,С. Тип вируса определяет набор внутренних антигенов, проявляющих слабую иммуногенность. Вирусы типа В и С патогенны только для людей. Поверхностные антигены – гемаглютинин и нейрааминидаза. Они играют важную рольв формировании иммунного ответа. Вирус типа С менее изменчив и вызывает лишь небольшие эпидемические вспышки. Может сохраняться при темп. 4 градуса в течении 2-3 недель, прогревание при темп. 50-60 вызвает инактивацию вируса. Эпидемиология Механизм передачи- аэрозольный, путь передачи- воздушно-капельный. Основные эпидемиологические признаки . Болезнь распространена повсеместно и проявляется в виде вспышек и эпидемий. На долю гриппа и ОРВИ приходится 90-95 % всех заболеваний инфекционной природы. Быстрому распространению гриппа способствует короткий инкубационный период, аэрогенный путь передачи, высокая восприимчивость людей к гриппу, а также социальные условия жизни населения. Патогенез После аэрогенного попадания на слизистые оболочки проводящих дыхательных путей( гортани, трахеи, бронхов), вирус размножается в клетках однослойного многорядного эпителия. Под действием нейраминидазы вируса оголяются базальные клеточные мембраны, развиваются явления дегенерации в цитоплазме и в ядрах пораженных эпителиоцитов, заканчивающиеся некрозом и отторжением клеток. Формы течения болезнейлегкая,средней ,тяжелая,гипертоксическая( симптомы интоксикации, отек головного мозга, инфекционно-токсический шок),молниеносная (дыхательная недостаточность, кровотечения) Симптомы Первые симптомы-чувство общего недомогания, слабость, головная боль. Далее:резкое повышение температуры,озноб,насморк, кашель,боль в мышцах и суставах,чувство саднения и боль за грудиной ( трахеит) Заболевание не всегда протекает в легкой форме. Тяжелая форма.Симпотомы Подъем тем. 40-40,5, различная неврологическая симптоматика( рвота,судороги. головокружение, головная боль), геморрагический синдром- повышенная проницаемость кровоточивость слизистых оболочек. Лечение должно осуществляться в 3 этапа:этиотропном(воздействие на причину заболевания),патогенетическом(воздействие на механизмы развития болезни),симптоматическом( устранение неприятных симптомов) Классификация:интерфероны(гриппферон,виферон);индукторы интерферонов(тилорон(амиксин), Арбидол(Арбивир));циклические амины( Римантадин);ингибиторы нйрааминидазы(Занамивир, Осельтамивир);противовирусные средства растительного происхождения( Альтабор, Иммунофлазид, Флавозид);прочие противовирусные средства(Энгистол, Амизон) 69. Гастриты. Определение. Этиология. Классификация. Основные клинические симптомы. Принципы лечения. Гастри́т — собирательное понятие, используемое для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка. Этиология Гастрит - полиэтиологическое заболевание, обусловленное химическими, механическими, термическими и бактериальными причинами Воспалительный процесс может ограничиваться поверхностным эпителием слизистой оболочки или распространяться на всю толщу слизистой оболочки, интерстициальную ткань и даже мышечный слой стенки желудка. Современная гастроэнтерология выделяет две основные формы гастрита: острый гастрит (первичное проявление гастрита, характеризуется бурным протеканием); хронический гастрит (характеризуется рецидивами заболевания). Хронический гастрит подразделяется на следующие три вида: - Аутоиммунный - вызван недостатком витамина В12, анемией. Заболевание, связанное с инфицированием микроорганизмами (бактериями Хеликобактер). Смешанная форма. Классификация хронических гастритов. 1. По этиологическому признаку: а) первичный (экзогенный): б) вторичный (эндогенный); 2. По морфологическому признаку: а) поверхностный гастрит: б) гастрит с поражением желез без атрофии; в) атрофический гастрит (умеренный и выраженный, с перестройкой по кишечному типу): г) гипертрофический гастрит; 3. По локализации: а) распространенный (пангастрит); б) ограниченный (антральный или фундальный); 4. По функциональному признаку: а) с нормальной (или повышенной) секрецией; б) с секреторной недостаточностью (умеренной или выраженной); 5. По клиническим признакам: а) фаза обострения; б) фаза ремиссии. Особые формы хронического гастрита: ригидный, гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие), полипозный, эрозивный (геморрагический), эозинофильный (аллергический). Симптомы гастрита с нормальной или повышенной секреторной функцией: изжога, отрыжка кислым, тяжесть и тупые ноющие боли в подложечной области после еды (иногда "голодные", ночные); наклонность к запорам; боли при пальпации подложечной области; обложенный язык. Принципы лечения Лечение зависит от формы проявления болезни. При остром гастрите состояние пациента улучшается довольно быстро, хронический процесс требует длительного лечения и соблюдения диеты. При острой форме гастрита начинают промывание желудка слабым раствором гидрокарбоната натрия и назначения щадящей диеты на 2-3 дня. При рвоте применяют лекарства , улучшающие моторику желудка. Если причиной воспаления явилась инфекция,лечение проводят антибиотиками или сульфаниламидами. При хроническом гастрите Медикаментозное лечение зависит от наличия в желудке бактерии хеликобактер пилори. Лечение направлено на искоренение бактерии из организма. Препаратами первой линии являются антибиотики(Кларитромицин, Амоксициллин),назначают совместно с Омепразолом. -нитрофурановые препараты или средства, содержащие висмут( Де-нол) -Антациды(таблетки и суспензия) применяют при повышенной секреции соляной кислоты. -Блокаторы протонного насоса –Омепразол, Лансопразол( тормозят выработку кислоты в желудке за счет снижения работы париетальных желез. -блокаторы Н2 рецепторов –уменьшают производство кислоты за счет блокирования гистаминовых рецепторов(Ранитидин, Циметидин) 70. Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения. Классификация средств для –лечения язвенной болезни. Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) на стенке желудка и 12-перстной кишки. Этиология Язвенная болезнь 12-перстной кишки диагностируется в 3-4 раза чаще, чем язвенная болезнь желудка. Среди причин выделяют:-наследственную предрасположенность;-нейропсихические факторы;-алиментарные факторы;-вредные привычки;-неконтролируемый прием НПВС;-инфекция хеликобактер пилори Основные клинические признаки язвенной болезни (боль, изжога, отрыжка, тошнота, рвота) определяются локализацией язвы (кардиальные и мезогастральные, язвы пилорического отдела желудка, язвы луковицы 12-перстной кишки и постбульбарные язвы, сочетанные язвы) Принципы лечения При выраженном болевом синдроме назначают препараты из группы холинолитиков (атропин, платифиллин, метацин в таблетках и инъекциях) или спазмолитиков (но-шпа, папаверин). Препараты антацидного действия, т.е. нейтрализующие выработанную слизистой желудка соляную кислоту, и антисекреторного действия, показаны при язвенной болезни 12-перстной кишки почти во всех случаях, а также желудка. Их длительный прием не желателен при хронической почечной недостаточности. Среди средств, подавляющих секрецию соляной кислоты, последнее время широко применяют М-холинолитик :гастроцепин Лечение проводится курсами до 2 недель трихополом, оксациллином, фурагином, каждым препаратом в отдельности или в сочетании, де-нолом курс до 4 недель. Назначаются медикаменты, влияющие на процесс рубцевания язвы путем восстановления здоровой слизистой желудка: ретаболил, метилурацил, аллантон, актовегил, джефарнил, солкосерил, непродолжительными курсами и в зависимости от сопутствующих заболеваний. Де-нол и сукральфат (вентер), которые образуют в зоне язвы защитную пленку от воздействия соляной кислоты, не рекомендуется их сочетать с алмагелем. Препараты, содержащие висмут, применяют при лечении язвенной болезни (викалин, викаир, де-нол), но осторожно, так как висмут противопоказан при поражении почек. I. Средства, подавляющие кислотно – пептический фактор:Антисекреторные препаратыа) Блокаторы протонной помпы (Н-К-АТФазы):1 поколение – тимопрозол, пикопрозол;2 поколение – омепразол;3 поколение пантопразол, лансопразол.б) Антагонисты Н2 – гистаминовых рецепторов:1 поколение - циметидин;2 поколение – ранитидин;3 поколение – фамотидин, низатидин.в) Антагонисты холинорецепторов (М-холиноблокаторы):неселективные (атропин, метацин, платифиллин, ципрогептадин или перитол – с дополнительным антигистаминным и антисеротониновым действием);селективные М1-холиноблокаторы (пирензепин или гастроцепин, телензепин)г) Блокаторы действия гастрина:синтетические аналоги соматостатина (окреотид);блокаторы гастриновых рецепторов (проглумид). Антациды: не всасывающиеся антациды (альмагель, маалокс, фосфалюгель); всасывающиеся антациды (карбонат кальция, карбонат магния). Препараты, действующие на вторичные мессенджеры (дополнительные средства): ингибиторы карбоангидразы (диакарб). II. Средства, подавляющие геликобактер пилори:Коллоидные соединения висмута:висмута субцитрат коллоидный (де-нол);висмута субсалицилат (пепто-бисмол);трикалий дицитрато бисмутат.Антибактериальные препараты:метронидазол;оксациллин;тетрациклин;амоксициллин;кларитромицин. III, Средства, защищающие слизистую оболочку (цитопротекторы): (обладают адсорбирующими, вяжущими, обволакивающими свойствами)Препараты висмута:викалин, викаир;коллоидные соединения висмута (де-нол).Препараты алюминия (вентер);Сукральфат (связывается с некротизированными тканями язвы, образуя барьер для кислоты, пепсина, желчи);Искусственные простогландины Е2 (энпростил, мизопростол, риопростил, триомпростил);Фитопрепараты (лист шалфея, трава зверобоя, цветы ромашки, плоды черёмухи, плоды черники, кора дуба). IY. Стимуляторы регенерации слизистой (репаранты): Карбеноксолон (биогастрон, дуогастрон). Синтетическое производное глицерризиновой кислоты из корня лакрицы, оказывает минералокортикоидное действие, стимулирует слизеобразование;Препараты из корня солодки (этаден, ликвиритон);Гефарнил (действующее вещество из группы терпенов);Гастрофарм;Витамин А;Витамин U (содержится в сырой зелени, сыром молоке, яичном желтке);Оксиферрискарбон натрия (+ ещё противовоспалительный и анальгетический эффект);Метилурацил;Ретаболил;Облепиховое масло;Солкосерил;Миогенные спазмолитики (галидор, папаверин). Y. Препараты центрального действия:Антидепрессанты и транквилизаторы (+ М-холинолитический и Н2-гистаминоблокирующий эффект);Седативные (гастробамат);Эглонил, даларгин. IY. Прокинетики (регуляторы моторики ЖКТ, дополнительные симптоматические средства):Метоклопромид (церукал);Сульпирид;Домперидон (периферический блокатор допаминергических рецепторов);Цизаприд (активатор серотониновых 5-НТ4- рецепторов);Мотилиум. 71. Клиническая фармакология антацидных препаратов. Антацидные средства — ЛC, снижающие кислотность желудочного содержимого путём нейтрализации соляной кислоты. Применяют следующие антацидные препараты: алгелдрат + магния гидроксид, алюминия фосфат, кальция карбонат + магния карбонат, сималдрат, гидроталцит и др. Ранее в качестве антацидов широко использовали натрия гидрокарбонат и кальция карбонат. К антацидам предъявляют следующие требования:быстрое развитие эффекта для купирования боли, изжоги, дискомфорта в области желудка, спазма привратника, нормализации моторики желудка и прекращения поступления соляной кислоты в начальные отделы двенадцатиперстной кишки;большая кислотная (буферная) ёмкость;способность поддерживать pH желудочного содержимого на значениях 4,0-5,0 (концентрация Н+ при этом снижается на 2—3 порядка, что достаточно для существенного подавления протеолитической активности желудочного сока);безопасность;экономическая доступность;хорошие органолептические свойства. Различают системные (всасываются в ЖКТ) и несистемные (не всасываются в ЖКТ) антацидные JIC. Антацидные препараты подразделяют также на анионные (натрия гидрокарбонат, кальция карбонат) и катионные (гели гидроксидов алюминия и магния). Выделяют антациды нейтрализующие и нейтрализующе-обволакивающе-адсорбирующие (например, алгелдрат, алгелдрат + магния гидроксид, алюминия фосфат). Антациды:не всасывающиеся антациды (альмагель, маалокс, фосфалюгель);всасывающиеся антациды (карбонат кальция, карбонат магния). Механизм действия 1.Нейтрализация соляной кислоты и адсорбция пепсина- уменьшение протеолитической активности желудочного сок 2. Адсорбция жирных кислот 3. Обволакивающее действие 4.Гастропротективное действие связанное: Фармакокинетика Системные антацидные средства К этой группе относят натрия гидрокарбонат и натрия цитрат. Препараты быстро вступают в реакцию и нейтрализуют соляную кислоту желудка, что приводит к уменьшению активности пепсина и устранению прямого раздражающего действия на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Они хорошо растворимы в воде, быстро всасываются и при частом применении приводят к развитию некомпенсированного метаболического алкалоза, особенно быстро развивающегося при нарушении выделительной функции почек. Несистемные антацидные средства Эта группа включает кальция карбонат, магния оксид, магния карбонат, алгелдрат, кальция фосфат и др. Препараты этой группы нерастворимы в воде, в незначительной степени всасываются из ЖКТ и не вызывают изменений КЩС. Эффекты несистемных антацидных средств развиваются медленнее, чем системных, однако они продолжаются дольше. Действие препаратов длится от 40 мин до 3—4 ч, поэтому при гастритах или язвенной болезни желудка их назначают не менее 6 раз в сутки через 1 — 1,5 ч после еды или перед появлением «голодных» болей. Гель гидроокиси алюминия, как и другие гели, обладает вяжущими, адсорбирующими и смягчающими свойствами, образует защитное покрытие на язвенной поверхности, может адсорбировать повреждающие субстанции (например, токсины, газы, бактерии). Важное свойство антацидов, содержащих алюминий, — способность адсорбировать жёлчные соли, попадающие в просвет желудка путём рефлюкса из двенадцатиперстной кишки. Показания Лечение и профилактика обострений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, лечение пептических язв пищевода, рефлюкс-эзофагитов, гастритов с повышенной желудочной секрецией, симптоматических язв (желудка, двенадцатиперстной кишки и других отделов ЖКТ); профилактика желудочно-кишечных кровотечений при длительном лечении, например, НПВС, глюкокортикои-дами; устранение синдромов гипертонуса привратника при резком повышении желудочной секреции, профилактика стрессорных язв при интенсивной терапии. Препараты кальция и алюминия вызывают запор, соли магния могут оказать послабляющее действие. При приёме кальция карбоната может развиться гиперкальциемия. При приёме больших доз антацидов и высоком содержании кальция в пище возможно развитие «молочно-щелочного синдрома» (сочетание гиперкальциемии и почечной недостаточности с признаками алкалоза), проявляющегося слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, увеличением содержания в сыворотке крови кальция, креатинина. В острой форме этот синдром может развиться через неделю после лечения растворимыми антацидными препаратами. Многие антацидные препараты содержат ионы натрия и при сердечной или почечной недостаточности могут вызвать появление отёков. При приёме препаратов, содержащих алюминий, возможно развитие энцефалопатии. Алюминия гидроокись (но не алюминия фосфат) может связывать в кишечнике ионы фтора, что служит одним из факторов развития остеопороза. Антациды противопоказаны при выраженных нарушениях функций почек, повышенной чувствительности к компонентам препарата. 72. Клиническая фармакология вяжущих и обволакивающих препаратов; препаратов, улучшающих трофику, регенерацию и слизеобразование. Эти препараты уменьшают чувство боли, препятствуют при местном применении воздействию раздражающих агентов на ткани и находящиеся в них чувствительные нервные окончания. Действие проявляется только при непосредственном соприкосновении со слизистыми оболочками, кожей или раневыми поверхностями. Вызывая образование защитной пленки на поверхности ткани или сорбируя раздражающие агенты, они оказывают местное противовоспалительное и обезболивающее действие, что позволяет широко использовать их при заболеваниях слизистых оболочек. В отличие от местных анестетиковони не обладают избирательностью действия на чувствительные нервные окончания и проводники и не могут применяться для уменьшения боли при болезненных манипуляциях и операциях. Вяжущие средства при нанесении на слизистые оболочки, кожу. раневые поверхности вызывают уплотнение поверхностного слоя ткани (дубящее действие) с уменьшением ее проницаемости за счет неспецифических физико-химических изменений коллоидов клеток, внеклеточной жидкости, слизи, экссудата. Взаимодействуя с белками, они образуют нерастворимые албуминаты (коагуляция). Формируется плотная эластичная пленка, защищающая ткани от воздействия раздражающих веществ, уменьшающая боль, способствующая сужению капилляров, уменьшению гиперемии, уплотнению стенки сосудов, снижению секреции желез и активности ферментов. Уменьшение проницаемости тканей блокирует экссудацию. Снижая активность ферментов, препараты гасят "пожар обмена" в очаге воспаления. Совокупность указанных эффектов объясняет местное противовоспалительное действие вяжущих средств. Коагулируя белки плазмы, они способствуют остановке капиллярных кровотечений. Коагуляция белков микробной клетки обеспечивает противомикробное действие. Перечисленные свойства позволяют использовать вяжущие препараты при лечении воспалительных процессов в полости рта. Вяжущие средства делят на 2 группы: 1. Вяжущие средства неорганической природы (соли тяжелых металлов). 2. Вяжущие средства органической природы (препараты растительного происхождения). Соли тяжелых металлов, такие как свинца ацетат, висмута субнитрат (висмута нитрат основной), алюминия ацетат (квасцы), цинка окись, серебра нитрат, оказывают дубящеедействие, подсушивают слизистую оболочку. Вяжущие средства органической природы не оказывают выраженного дубящего действия, в меньшей степени подсушивают ткан. Вяжущие вещества содержатся во многих растениях: шалфея лист, дуба кора, зверобоя трава, ромашки цветки, плоды черники и черемухи, чая листья, арники цветки, лапчатки, змеевика, кровохлебки корневища и т.д. Настои и отвары этих растений применяют для полоскания, "ванночек", примочек при воспалительных заболеваниях ротовой полости, при ангинах, фарингитах, ожогах, трещинах кожи. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта их назначают внутрь. Обволакивающие средства - индифферентные вещества, способные набухать в воде с образованием коллоидных растворов - слизей. При их применении на поверхности ткани образуется слой слизи, предохраняющий чувствительные нервные окончания от раздражения и оказывающий неспецифическое болеутоляющее и противовоспалительное действие. Кроме того, на крупных коллоидных частицах могут адсорбироваться различные химические вещества, в результате задерживается их всасывание. Наиболее широко используются полисахариды растительного происхождения (слизи из картофельного и рисового крахмала, листьев и цветков мальвы, отвары из корня и листьев алтея, окопника лекарственного, семян льна, овса, раствор яичного белка и т.д.). Коллоидные растворы, обладающие обволакивающими свойствами, могут образовывать и некоторые неорганические вещества, например, магния трисиликат, (алгелдрат (алюминия гидроокись). Обволакивающие средства применяют в форме полосканий и "ванночек" при лечении воспалительных заболеваний, пролежневых язв, кератозов слизистой оболочки полости рта. В качестве противоязвенных и противодиарейных средств их часто назначают внутрь при катаральных и язвенных повреждениях слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (гастриты, энтериты, колиты), так как они защищают слизистую оболочку от раздражений. Это свойство позволяет их использовать совместно с лекарственными препаратами, обладающими раздражающим действием (в микстурах и лекарственных клизмах); следует учитывать, что скорость всасывания лекарств при этом замедляется. При острых отравлениях веществами, вызывающими местное раздражение, обволакивающие средства применяют внутрь и в клизмах (многократно) для уменьшения всасывания и защиты слизистой от раздражения. Адсорбирующие средства - тончайшие измельченные нерастворимые индифферентные порошки с большой адсорбционной способностью, связывающие на своей поверхности различные вещества, уменьшая всасывание последних, механически защищая слизистую оболочку и находящиеся в ней окончания чувствительных нервов. Это важно при различного рода интоксикациях, в том числе бактериальными токсинами, раздражающими средствами и т.д. В качестве адсорбирующих средств наиболее часто используют, уголь активированный, глину белую. При метеоризме (для поглощения газов), заболеваниях желудочно-кишечного тракта и при острых отравлениях внутрь назначают уголь активированный. При заболеваниях кожи и слизистых оболочек наружно применяют тальк, глину белую,магния окись, цинка окись и т.д. Фармакологические механизмы защиты слизистой оболочки следующие: • повышение устойчивости клеток желудка и двенадцатиперстной кишки к воздействию агрессивных факторов (истинная цитопротекция); • повышение секреции слизи и повышение её устойчивости к кислотно-пептической агрессии; • стимуляция секреции клетками слизистой оболочки бикарбонатов; • повышение устойчивости капилляров к неблагоприятным воздействиям и нормализация микроциркуляции в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки; |