ответы клин фарма. 1. Предмет и задачи фармакотерапии Связь фармакотерапии с теоретическими и клиническими дисциплинами. Клиническая фармакология предмет, структура, задачи, роль в медицине
 Скачать 1.03 Mb.
|
|
2.По фазе течения:обострение; ремиссия. Основные клинические симптомы Наиболее существенным симптомом является слабость. частый кожный зуд, нездоровый цвет лица (землисто-желтый), впалые щеки, похудение, общая вялость, дневная сонливость, головокружение, головные боли. Стул при хроническом гепатите периодически приобретает серую окраску, моча темнеет. Все симптомы объясняются перенасыщением организма токсическими веществами, в т.ч. билирубином Лечение Вируный гепатит Интерферонотерапия (ферон, роферон – А (3-6 месяцев - в зависимости от дозы) - Базисная терапия на 7 – 10 дней ( Гемодез, внутрь лактулоза) Диета Кортикостероиды - преднизолон ; цитостатики: 6-меркаптопурин, плаквенил Длительность такой комбинированной терапии несколько месяцев, а при люпоидном варианте - несколько лет. Дозы препаратов снижают медленно и не раньше, чем через 2-3 месяца, переходят на поддерживающие дозы Симптоматическое лечение Глюкоза внутрь, а при тяжелом течении в/в, уменьшает интоксикацию витамины группы В, С и др.: С - при наличии признаков геморрагического диатеза, к - при геморрагическом диатезе и снижении протромбина, Гидролизаты печени: сирепар. При нарушении белкового обмена: раствор альбумина 10% 50-100 мл; белковые гидролизаты + анаболики (осторожно) - ретаболил, вливание плазмы. Глютаминовая кислота. 79. Клиническая фармакология ингибиторов протеолиза. Ингибиторы протеолиза - лекарственные средства, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы. Классификация 1.Препараты из поджелудочной железы крупного рогатого скота( Пантриттин) 2.Препарат из легких крупного рогатого скота( Ингитрил) 3.Антиферментный препарат ( Контрикал) 4.Антиферментный препарат, получаемый из поджелудочных желез убойного скота( Гордокс) Механизм действия- ингибируется активность протеолитических ферментов поджелудочной железы, препятствуя ее самоперевариванию( инактивируют циркулирующий в крови трипсин, Блокируют свободные кинины) Показания Выраженная гиперферментемия( повышение в крови уровня трипсина и липазы) Для достижения положительного эффекта применяют препараты в больших дозах, вводятся внутривенно в 5% растворе глюкозы или в изотоническом растворе натрия хлорида Побочные действия: возможны аллергические реакции Противопоказания: индивидуальная непереносимость, повышенная свертываемость крови. 81. Цирроз печени. Определение. Классификация. Основные клинические симптомы. Принципы лечения. Цирроз печени – хроническое полиэтиологическое заболевание, характеризующееся развитием обширного фиброза и образованием аномальных регенераторных узлов, характеризующиеся снижением функции печени. Классификация По этиологии:вирусный( вирусные гепатиты),алкогольный,лекарственный( амиодарон, метотрексат),вторичный билиарный( длительный холестаз),застойный,обменно-алиментарный( ожирение ,сахарный диабет) 2. По морфологическим признакам:мелкоузловая форма ( диаметр 1-3мм),крупноузловая форма( диаметр больше 3 мм),неполная септальная ( наличие соединительнотканных септ, рассекающих паренхиму)мешанная форма ( одинаковое количество мелких и крупных узлов) Причины:вирусный гепатит,алкоголизм,нарушение обмена веществ,обструкция желчных ходов,хроническая сердечная недостаточность Симптом-Начальная(компенсированная) стадия,Чувство тяжести в правом подреберье, метеоризим,-Стадия клинических проявлений Увеличение печени и селезенки. На коже плечевого пояса появляются сосудистые звездочки, симптом печеночных ладоней, желтуха,-Стадия декомпенсации Печеночно-клеточная недостаточность, портальная гипертензия( осложняется кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, периферические отеки. Принципы лечения:Режим и диета,Лечебные мероприятия:С компенсированным циррозом: 1.поливитамины: витамины группы В, витамин А, Е и К 2.при диспепсии –креон, галстен, мезим форте С субкомпенсированным циррозом:-ограничение потребления жидкости,-диуретики( нарушение диуреза) Спиронолактон(по 100 мг в день) -Лактулоза(дюфалак) -40-65 мл сиропа С декомпенсированным циррозом 1.Лактулоза 60-8- мг 2. капельное введение электролитов-500-700 мл в сут 3.Эссенциале форте по 2-3 капсулы 3 раза вдень 4. Антибиотики широкого спектра действия ( неомицин сульфат, ампициллин) 82. Клиническая фармакология гепатопротекторов. Гепатопротекторы - это средства, повышающее устойчивость клеток печени к патогенным воздействиям и способствующие восстановлению ее функций при различных повреждениях. ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ (традиционная терапия): а) Витамины и витаминоподобные вещества:токоферол;липоевая кислота;витамины группы В;витамин Р.б) Эссенциальные фосфолипиды (эссенциале);в) Препараты растительного происхождения:ЛИВ – 52;Хофитол,Билигник.г) Флавоноиды:легалон;силибор;катерген.д) Синтетические средства:зиксорин;дипрамоний.7. Эфферентная терапия (гемосорбция, лимфосорбция, плазмоферез, дренирование грудноглимфатического протока; перитонеальный диализ; магнитотерапия, лазеротерапия;магнито-лазеротерапия; озонотерапия, ТЭС). Фармакодинамика являющаяся коферментом окислительного декарбоксилирования пировиноградной кислоты и а-кетокислот, нормализует энергетический, углеводный и липидный обмены, регулирует метаболизм ХС. При курсовом лечении препарат улучшает функции печени, снижает повреждающее действие токсических экзогенных и эндогенных веществ. Фармакокинетика Тиоктовая кислота быстро всасывается из кишечника, пик концентрации в крови определяют через 50 мин. Биодоступность приблизительно равна 30%, в печени препарат под вергается окислению и конъюгации, выводится преимущественно почками в виде неактивных метаболитов (80—90%). Т,/2 равен 20— 50 мин, общий клиренс — 10—15 мл/мин. Побочные действия При приёме препарата могут развиться гипогликемия, аллергический реакции, он несовместим с растворами Рингера и глюкозы. При передозировке возможно появление головной боли, тошноты, рвоты. - Эссенциальные фосфолипиды содержатся в эссенциале форте Н. комбинированный препарат, основным действующим веществом которого являются эссен-циальные фосфолипиды, а также сбалансированный набор витаминов. Прием эссенциале способствует восстановлению поврежденных тканей печени, восстанавлению активности печеночных ферментов. При значительных мышечных нагрузках предохраняет печень от повреждения. Назначают по 2 капс. 2-3 раза в день или по 2 ампулы в день (введение внутривенное), в течение 2-3 недель. -К гепатопротекторам растительного происхождения относят Гепатофальк планта, силибинин. 83. Хронический холецистит. Определение. Основные клинические симптомы. Принципы лечения. Хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, имеющее хронический, рецидивирующий характер. Зачастую сочетается с нарушением выведения желчи. Развитию хронического холецистита способствуют следующие факторы: врожденное нарушение строения желчного пузыря, снижение его тонуса; гиподинамия;опущение тех или иных органов брюшной полости;беременность (факторы, способствующие механически обусловленному застою желчи); нарушение диеты (переедание, ожирение, регулярное употребление острой , жирной пищи, алкоголизм); дискинезии желчевыводящих путей по гипотипу; кишечные паразиты (лямблии, амебы, аскариды, описторхи); желчекаменная болезнь. Основным симптомом хронического холецистита является болевой. Боль умеренно выражена, локализуется в правом подреберье, имеет тупой ноющий характер, может продолжаться до нескольких дней (недель). Иррадиация может происходить в спину под правую лопатку, правую половину поясничной области, правое плечо. Характерно усиления болевого симптома после приема острой или жирной пищи, газированных напитков, алкоголя. Обострению хронического холецистита чаще всего предшествуют подобные нарушения в диете, а так же переохлаждение и стрессы. Помимо болевого симптома у больных нередко отмечают тошноту (вплоть до рвоты), отрыжку, привкус гречи во рту. В период обострения может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных значений. Нетипичные проявления хронического холецистита: тупые боли в области сердца;запоры, вздутие живота; Лечение в период обострения направлено на снятие острых симптомов, санацию очага бактериальной инфекции с помощью антибиотикотерапии (применяются препараты широкого спектра действия, как правило, группы цефалоспоринов), - Дезинтоксикацию организма (инфузионное введение растворов глюкозы, хлорида натрия), -восстановление пищеварительной функции (ферментные препараты – креон, панзинорм и т.п.). -Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы нестероидных противовоспалительных средств; -Снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками. -Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений. Для лечения в период обострения хронического неосложнённого холецистита применяют методы фитотерапии: отвары трав (перечная мята, валериана, одуванчик, ромашка), цветков календулы. После стихания симптомов обострения и перехода заболевания в стадию ремиссии рекомендовано соблюдение диеты, тюбажи с магнезией, ксилитом или сорбитом. 84. Клиническая фармакология желчегонных препаратов. Желчегонные средства — лекарственные средства, усиливающие желчеобразование или способствующие выделению желчи в двенадцатиперстную кишку. КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛЧЕГОННЫХ СРЕДСТВ. I. Стимулируют Образование желчи и желчных кислот (холеретики). 1.Желчные кислоты и их соли (кислота дегидрохолевая); 2.Препараты желчи (холензим); 3.Препараты растительного происхождения (холосас, аллахол); 4.Синтетические средства (никодин, циквалол). II. Способствуют выведению желчи (холикинетики): 1.Повышающие тонус желчного пузыря (ксилит, сорбит, холицистокинин); 2.Снижающие тонус желчных путей: -М-холиноблокаторы; -Миотропные спазмолитики. III. Увеличивающие гидрофильность желчи, способствующие осаждению её ком-понентов: -хенофальк; -урофальк Эффект препаратов растительного происхождения связан с влиянием комплекса компонентов, входящих в их состав, в т.ч. таких, как эфирные масла, смолы, флавоны, фитостерины, фитонциды, некоторые витамины и другие вещества. Препараты этой группы:повышают функциональную способность печениувеличивают секрецию желчи,уменьшают вязкость желчи. Наряду с усилением секреции желчи, большинство фитопрепаратов этой группы повышают тонус желчного пузыря с одновременным расслаблением гладкой мускулатуры желчных путей и сфинктеров Одди и Люткенса. Желчегонные фитопрепараты обладают также существенным влиянием на другие функции организма нормализуют и стимулируют секрецию желез желудка, поджелудочной железы,повышают ферментативную активность желудочного сока,усиливают перистальтику кишечника при его атонии.Обычно принимают фитопрепараты за 30 мин до еды, 3 раза в сутки. Б. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидрохолеретики): минеральные воды («Ессентуки» №17 (сильно минерализованная) и №4 (слабо минерализованная), «Смирновская», «Славяновская»). Минеральные воды обычно употребляют в теплом виде за 20–30 мин до еды.салицилат натрия,препараты валерианы. Минеральные воды увеличивают количество секретируемой желчи, делают ее менее вязкой. Механизм действия желчегонных средств этой группы обусловлен тем, что, всасываясь в ЖКТ, они выделяются гепатоцитами в первичную желчь, создавая повышенное осмотическое давление в желчных капиллярах и способствуя увеличению водной фазы. Кроме того, понижается обратное всасывание воды и электролитов в желчном пузыре и желчевыводящих путях, что значительно снижает вязкость желчи. Показания к применению хронические воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей,применяют их при дискинезии желчевыводящих путей,при лечении запоров. При необходимости холеретики комбинируют с антибиотиками, анальгетиками и спазмолитиками, со слабительными средствами. Побочные эффекты:аллергические реакции,диарея (вследствие стимуляции моторики кишечника). Противопоказания:Острые гепатиты,обтурационная желтухаязвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,острый панкреатит. Лекарственные взаимодействия: сведения о неблагоприятных взаимодействиях с другими лекарственными средствами отсутствуют. Холекинетическое действие связано с раздражением рецепторов слизистой оболочки кишечника. Это приводит к рефлекторному повышению выделения эндогенного холецистокинина. Холецистокинин — полипептид, вырабатывающийся клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Основные физиологические функции холецистокинина — стимулирование сокращения желчного пузыря и секреции пищеварительных ферментов поджелудочной железой. Холецистокинин попадает в кровь, захватывается печеночными клетками и секретируется в желчные капилляры, оказывая при этом непосредственное активирующее влияние на гладкую мускулатуру желчного пузыря и расслабляя сфинктер Одди. В результате происходит поступление желчи в двенадцатиперстную кишку и устраняется ее застой. Желчегонное действие оказывает магния сульфат при пероральном приеме. Раствор магния сульфата (20–25%) назначают внутрь натощак, а также вводят через зонд (при дуоденальном зондировании). Многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, ксилит) оказывают как холекинетическое, так и холеретическое действие. Они благоприятно влияют на функцию печени, способствуют нормализации углеводного, липидного и других видов обмена, стимулируют выделение желчи, вызывают высвобождение холецистокинина, расслабляют сфинктер Одди. ХолиспазмолитикиПоказания к применению: атония желчного пузыря с застоем желчи при дискинезии, хронический холецистит,хронический гепатит,желчекаменная болезнь,при анацидных и сильных гипоацидных состояниях.их используют также при проведении дуоденального зондирования.Побочные эффекты:Тошнота, рвота,обострение воспалительных заболеваний кишечника.Противопоказания:нарушение функции почек,острые гастроэнтериты,беременность,менструация. Лекарственные взаимодействия: при сочетании с тетрациклинами или фенотиазином всасывание снижается. Холелитолитические средства – средства препятствующие образованию и способствующие растворению холестериновых камней в желчном пузыре Для лечения данного заболевания, применяютo хенодезоксихолевая кислота;o урсодезоксихолевая кислота. Хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислоты угнетают 3-гидрокси-З-метилглутарил-КоА-редуктазу, что приводит к уменьшению синтеза холестерина и снижению его содержания в желчи, что предупреждает выпадение его в осадок, а также может привести к растворению небольших холестериновых камней. Желчесодержащие холеретики повышают секрецию желчи за счет стимуляции секреторной функции паренхимы печени. Кроме того, они стимулируют рецепторы слизистой оболочки тонкого кишечника, что усиливает образование желчи; повышают осмотическую фильтрацию в желчные протоки воды и электролитов; усиливают ток желчи по желчным путям, что предупреждает восхождение инфекции и приводит к уменьшению воспалительного процесса; повышают содержание в желчи холатов, что снижает возможность образования холестериновых камней.Все препараты этой группы противопоказаны при нарушениях проходимости желчевыводящих путей (обтурационная желтуха).Абсолютными противопоказаниями к применению холеретиков служат все варианты холестаза: внутрипеченочный (гепатоцеллюлярный, каналикулярный, дуктулярный) и внепеченочный с желтухой и без нее (исключение — использование урсодезоксихолевой кислоты при внутрипеченочном холестазе).Все желчегонные препараты, содержащие соли желчных кислот, а также синтетического и растительного происхождения существенно увеличивают функциональную нагрузку на гепатоциты, уменьшают в них содержание детоксицирующих субстанций и антиоксидантов (глютатион, сульфаты и др.). Особенно это касается многокомпонентных составов лечебных трав (желчегонные, слабительные, успокаивающие сборы), а также растительных средств китайского и тибетского происхождения. При назначении желчегонных препаратов необходимо удостовериться в отсутствии блокады тока желчи на этапах «печеночная клетка — внутри- и внепеченочная билиарная система». Холензим, Аллохол, Лиобил, Панзинорм, Фестал, Энзистал, Цикловалон Препараты, стимулирующиевыведениежелчи:Холекинетики — препараты, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей (Ксилит, сорбит, магния сульфат, карловарская соль, берберин, цветки пижмы)Холеспазмолитики (холелитики) — препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (Олиметин)Холекинетики раздражают рецепторы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, что вызывает выделение холецистокинина, способствующего сокращению желчного пузыря и расслаблению желчевыводящих путей (расслабляется сфинктер Одди). Желчегонным эффектом обладают также гепатопротективные средства растительного происхождения из расторопши пятнистой, дымянки лекарственной, чистотела, турмерика и на основе артишока. Они нормализуют моторно-эвакуаторную функцию билиарных путей и тонус сфинктера Одди (гепабене, хофитол, галстена, гепатофальк-планта и др.).Препараты.;КсилитСорбитКарловарская сольБерберинЦветки пижмы Холеспазмолитики — это препараты, вызывающие снижение тонуса желчных путей. Холеспазмолитический эффект могут оказывать М-холиноблокаторы, нитроглицерин, метилксантины. Оказывая спазмолитическое действие, препараты облегчают отток желчи и устраняют гиперкинетические дискинезии желчевыводящих путей.Олиметин — капсулы, содержащие масло аира, оливковое масло, масло мяты перечной, терпентинное масло и серу очищенную. Эфирные масла, входящие в состав препарата, оказывают спазмолитическое, желчегонное, противовоспалительное действие. Сера очищенная является гомеопатическим компонентом, уменьшающим застой желчи. |