Клин. фарма ЭКЗАМЕН. 1. Предмет и задачи клинической фармакологии. Клиническая фармакология (КФ)
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
Сравнительная характеристика и выбор препаратов железа для приема внутрь Препараты железа можно разделить на монокомпонентные (со держат только соль железа) и комбинированные (в их состав входят соль железа и аскорбиновая или фолиевая кислота) препараты желе за.
В детском возрасте (особенно до 6 лет) предпочтительнее приме нение препаратов железа в виде сиропа (актиферрин), капель для приёма внутрь (гемофер). Препараты цианокобаламина, фолиевой кислоты Имеются два препарата витамина В12 - цианокобаламин и оксикобаламин. Цианокобаламин. Применение цианокобаламина противопоказано при гипер чувствительности к препарату, гиперкоагуляции (в том числе при тромбозах), при эритроцитозах, эритемии. С осторожностью и в меньших дозах применяют при стенокардии. Аллергические реакции встречаются редко. Цианокобаламин нельзя вводить в одном шприце с растворами витаминов В1, В6, так как ион кобальта способствует их разрушению. Курсовое лечение витамином В12 нередко приходится проводить пожиз ненно, если не удается скорректировать патофизиологические механизмы, приведшие к его дефициту. Оксикобаламин лучше связывается с белками плазмы и меньше выделяется с мочой. В связи с этим возможно применение меньших доз препарата с большими интервалами. Фолиевая кислота применяется для лечения мегалобластных анемий, обус ловленных ее дефицитом. Применение фолиевой кислоты необходимо при фолиеводефицитной анемии алиментарного происхождения, вследствие воз росшей потребности в фолатах при беременности, хронических инфекцион ных заболеваниях, гемолитических анемиях, при снижении всасывания фоли евой кислоты, при алкоголизме. Совместное использование с анальгетиками, противосудорожными препа ратами, антацидами, сульфаниламидами, антибиотиками, цитостатиками сни жает эффект лечения. Нежелательные лекарственные реакции (НЛР) при применении фолиевой кислоты очень редки. 117. Сифилис. Определение. Этиология. Основные клинические проявления. Принципы лечения. Профилактика. Сифилис - хроническая венерическая болезнь, вызываемая бледной трепонемой. Очаги специфического воспаления при С. могут образовываться во всех органах и тканях. С. свойственно многолетнее течение с периодическими ремиссиями (латентная стадия) и обострениями, постепенным возрастанием тяжести поражения. Выделяют приобретенный и врожденный. Этиология: передается главным образом половым путем; группами риска являются лица, имеющие беспорядочные половые связи, наркоманы и через предметы, загрязненные выделениями больного (например, слюной, гноем), содержащими возбудителей заболевания. При заболевании С. беременных в результате трансплацентарного проникновения бледных трепонем инфицируется плод, что ведет к его гибели или к рождению ребенка с врожденным сифилисом. Патогенез и клинические проявления Инкубационный период первичной стадии сифилиса составляет в среднем 3 недели. По окончании инкуб. п. в месте проникновения микроба обычно развивается первичный аффект в виде «твердого шанкра» - глубокой, обычно безболезненной или почти безболезненной, не кровоточащей сифилитической язвочки с ровными боковыми поверхностями, ровным дном и ровными краями, имеющими правильную округлую форму. Через несколько дней или недель первичный аффект исчезает. Вскоре после этого развивается вторичная, бактериемическая стадия сифилиса. Для неё характерны генерализованные поражения кожи и слизистых оболочек, часто в виде очень характерной бледно-пятнистой сыпи («ожерелье Венеры») или в виде множественных мелких кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки. На этой стадии у больного может быть лёгкое недомогание, субфебрильная температура (около 37 °C или чуть выше), слабость и явления катара верхних дыхательных путей (кашель, насморк) либо явления конъюнктивита. Вторичная стадия, длится несколько дней, редко затягиваясь более 1-2 недель. Затем наступает бессимптомная, латентная хроническая стадия сифилиса, которая может длиться много месяцев или лет, а порой даже 10-20 лет. Принципы лечения Лечение сифилиса проводят пенициллином или другими антибиотиками, если есть аллергия к пенициллину. Некоторые случаи позднего сифилиса заходят так далеко, что не поддаются лечению. Лицо, инфицированное сифилисом или иным венерическим заболеванием, обязано воздерживаться от половой жизни, пока все анализы не подтвердят полного излечения. Как и при других венерических заболеваниях, каждый половой партнер больного должен быть об следован и при необходимости подвергнут лечению. Превентивное лечение Этот метод эффективен в отношении лиц, имевших половой или тесный бытовой контакт с больными в ранних стадиях сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев. Лечение проводят амбулаторно бициллином-1, бициллином-3 или бициллином-5 в разовых дозах соответственно 1,2 млн. ЕД, 1,8 млн. ЕД или 1,5 млн. ЕД 2 раза в неделю; на курс - 4 инъекции. Можно использовать импортный бензатил-бензилпенициллин (экстенциллин, ретерпен или др.). Достаточно одной инъекции в дозе 2,4 млн. ЕД. В условиях стационара для превентивного лечения можно применять натриевую или калиевую соль пенициллина по 400 тыс. ЕД на инъекцию 8 раз в сутки (через 3 ч) на протяжении 14 дней. Возможно также применение новокаиновой соли пенициллина по 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки также в течение 14 дней. Новые методы лечения раннего сифилиса (длительность не более 2 лет) При первичном серонегативном сифилисе достаточно одной инъекции экстенциллина (Бензатин бензилпенициллин) в дозе 2,4 млн. ЕД при первичном серопозитивном и вторичном сифилисе - 2 инъекции по 2,4 млн. ЕД с интервалом в 7 дней. Эффективность терапии препаратами бензатинпенициллина объясняется не только длительным сохранением трепонемоцидной концентрации в крови, но и сохранением резервных возможностей нейтрофилов. При непереносимости пенициллина, а также при сочетании сифилиса и урогенитального хламидиоза хороший терапевтический эффект при ранних формах сифилиса достигается назначением внутрь сумамеда (азитромицин) в течение 10 дней по 0,5 г в день за 1 ч до или через 2 ч после еды. При наличии у больного смешанной хламидийно-сифилитической инфекции первый прием сумамеда составляет 1 г, суммарная доза - 5,5 г препарата. Следует учитывать, что к сумамеду, как и к другим антибиотикам, кроме пенициллина, бледная трепонема может быть устойчива (в 1-1,5 % случаев). Роцефин (цефтриаксон) показал высокую терапевтическую эффективность при лечении больных свежими формами сифилиса, которая заключается в разрешении клинических проявлений, быстрой и стойкой негативации серологических реакций, отсутствии серологических и клинических рецидивов. Оптимальной методикой лечения свежих форм сифилиса является дозировка в 0,5 г, вводимая внутримышечно через день в течение 10 дней (5 инъекций). Для превентивного лечения эритромицин, эрициклин, тетрациклин или олететрин применяют по 0,5 г 4 раза в сутки, а метациклин - по 0,3 г, доксициклин - по 0,1 г 3 раза в день в течение 14 дней. Кроме того, необходимо учитывать химико-фармакологические особенности этих препаратов при приеме их внутрь. Эритромицин следует принимать за полчаса до или через час-полтора после приема пищи, так как он разрушается в кислой среде желудочного сока. Препараты тетрациклиновой группы, особенно доксициклин, рекомендуется принимать во время или после еды, ибо они могут раздражать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Тетрациклин, олететрин не следует запивать молоком или принимать одновременно с лекарственными средствами, понижающими кислотность желудочного сока, поскольку при этом образуются нерастворимые комплексы с солями кальция и магния. Доксициклин, в отличие от других антибиотиков тетрациклинового ряда, лишен этого недостатка. Он более удобен еще и потому, что пролонгированный эффект его действия позволяет увеличить ночной перерыв в приеме препарата. При лечении всеми антибиотиками тетрациклинового ряда рекомендуется избегать длительного облучения прямыми солнечными лучами ввиду возможного проявления фотосенсибилизирующего побочного действия. Основное место в лечении сифилиса занимают препараты бензилпенициллина. Для этой цели используют как короткодействующие (бензилпенициллина натри евую или калиевую соль), так и длительно действующие (новокаиновую соль бен зилпенициллина, бициллины) препараты. Бензилпенициллин оказывает быст рое и выраженное трепонемоцидное действие. Развития к нему устойчивости бледной трепонемы не отмечено. Препараты бензилпенициллина эффективны при сифилисе на всех его стадиях. Назначают их курсами, длительность которых оп ределяется формой и стадией заболевания. При непереносимости бензилпенициллина (например, в связи с аллергичес кими реакциями) для лечения сифилиса можно использовать другие антибиоти ки: •Цефалоспорины Цефалоридин (Цепорин), цефтриаксон (Лонгацеф) •Макролиды и азалиды – Эритромицин, азитромицин (Сумамед). Однако по эффективности они уступают препаратам бензилпенициллина. Помимо антибиотиков, применяют препараты висму та. К ним относятся: Бийохинол Бисмоверол В отличие от антибиотиков спектр действия препаратов висмута ограничивается возбуди телем сифилиса. Менее активны, чем бензилпенициллин. Механизм действия: Трепонемостатическое действие их связывают с угнетением ферментов, содержащих сульфгидрильные группы и нарушение нормальных обменных процессов в клетке возбудителя. Эффект препаратов висмута развивается значительно медленнее, чем бензилпенициллина. Из желудочно-кишечного трак та препараты висмута не всасываются, в связи с чем их вводят внутримышечно. Выделяются они преимущественно почками, а также в небольших количествах кишечником и потовыми железами. Применяют препараты висмута при всех фор мах сифилиса. Побочные эффекты (редко): Типично для действия этих препаратов появление темной каймы по краю десен (так называемая висму товая кайма). Возможно развитие гингивита, стоматита, колита, диареи, дерма тита. Редко наблюдаются поражения почек и печени. В поздних стадиях для ускорения рассасывания гумм (мягкой опухоли, узла) назначают Калия Йодид. Профилактика Сифилис можно предотвратить, избегая полового контакта с больным. Однако, поскольку это не всегда возможно, важно помнить, что шансы заболеть этим или иным венерическим заболеванием увеличиваются с числом половых партнеров, поэтому в какой-то мере помогает воздержание от половых связей. Ограничивает распространение сифилиса и применение презервативов. Соблюдение правил личной гигиены. 118. Шизофрения. Определение. Основные клинические проявления. Принципы лечения. Шизофрения - хроническое психическое заболевание с непрерывным или приступообразным течением, начинающееся в молодом возрасте, сопровождающееся характерными изменениями личности и нарушениями психической деятельности (аутизация, эмоциональное оскудение, мыслительные расстройства, различные позитивные психотические симптомы). Классификация производится в зависимости от преобладающего в клинике синдрома и типа течения болезни. Формы шизофрении:
Типы течения шизофрении Непрерывный тип характеризуется отсутствием четких ремиссий и неуклонным прогрессированием негативных симптомов. Спонтанные (без лечения) ремиссии практически не встречаются. С течением болезни выраженность продуктивных симптомов, как правило, уменьшается, тогда как негативные симптомы становятся все более выраженными. Приступообразно-прогредиентный тип течения характеризуется отсутствием разного качества ремиссиями между приступами заболевания. Этот тип шизофрении наиболее распространен в зрелом возрасте (по данным авторов, 54-72%). Приступы по остроте, клинической картине и продолжительности бывают различными. Появлению бреда и галлюцинаций нередко предшествует период с выраженными аффективными расстройствами, депрессивными или маниакальнфыми, нередко сменяющими друг друга. Периодический тип течения – наиболее благоприятный вариант течения, при котором психотические приступы сменяются светлыми промежутками без продуктивной симптоматики и с минимальными изменениями личности. Приступы возникают остро, симптоматика всегда аффективно насыщена. Даже при длительном течении болезни шизофренический дефект не формируется или выражен слабо. Принципы лечения Классификация антипсихотических веществ (нейролептиков)
В спектре клинической активности антипсихотиков выделяют несколько определяющих параметров:
Наиболее важное значение имеет соотношение глобальное антипсихотическое и первично седативный эффект на основании которых выделяют следующие группы препаратов:
|