Шпора. 1. Предмет і завдання дисципліни
 Скачать 226.1 Kb.
|
|
16. Гострий гастрит, хронічний гастрит –причини, ознаки, принципи лікування. Дієтотерапія Гастрит - запалення слизової (внутрішньої) оболонки стінки шлунка. Хронічний гастрит проявляється хронічним запаленням слизової оболонки (у ряді випадків і більше глибоких шарів) стінки шлунка. Дуже поширене захворювання, що складає в структурі хвороб органів травлення близько 35%, а серед захворювань шлунка - 80 - 85%. Хронічний гастрит іноді є результатом подальшого розвитку гострого гастриту, проте частіше розвивається під впливом різних неблагопіятних факторів ( повторні та тривалі порушення харчування, вживання гострої і грубої їжі, пристрасть до занадто гарячої їжі, погане розжовування, їжа всухом'ятку, вживання міцних спиртних напоїв - гастрит алкогольний). Причиною хронічного гастриту можуть бути якісно неповноцінне харчування (особливо дефіцит білка, заліза і вітамінів), тривалий безконтрольний прийом медикаментів, що володіють дратівливою дією на слизову оболонку шлунка (саліцилати, бутадіон, преднізолон, деякі антибіотики, сульфаніламіди та ін), виробничі шкідливості (з'єднання свинцю, вугільна, металевий пил і ін), дія токсинів при інфекційних захворюваннях, спадкова схильність.. Симптоми і перебіг хронічного гастриту. Найбільш частими симптомами є відчуття тиску і розпирання в епігастральній ділянці після їжі, печія, нудота, іноді тупий біль, зниження апетиту, неприємний смак у роті, при пальпації - нерідко легка болючість в епігастрії. Спочатку захворювання може протікати з різним секреторним тлом, хоча частіше за все є тенденція до зниження секреції і кислотності шлункового соку.Хронічний гастрит з нормальною та підвищеною секреторною функцією шлунка - зазвичай поверхневий або з ураженням шлункових залоз без атрофії; виникає частіше у молодому віці переважно у чоловіків. Характерні біль, нерідко язвенноподобная, печія, відрижка кислим, відчуття тяжкості в епігастральній ділянці після їжі, іноді - закрепи. Нерідко спостерігається рясна шлункова секреція в нічний час. Гострий гастрит - це гостре запалення слизової оболонки шлунка. Поява даного захворювання може бути обумовлено хімічними, механічними, термічними та бактеріальними причинами. Проявами гастриту є пошкодження поверхневого епітелію і залозистого апарату слизової оболонки шлунка і розвиток в ній запальних змін. Запальний процес може обмежуватися поверхневим епітелієм слизової оболонки або розповсюджуватися на всю товщу слизової оболонки і навіть м'язовий шар стінки шлунка. Причини гострого гастриту - неправильне харчування, харчові токсикоінфекції, подразнюючу дію деяких ліків (саліцилати, бутадіон, броміди, наперстянка, антибіотики, сульфаніламіди), харчова алергія (на суницю, гриби тощо) і т. д. Також гострий гастрит виникає при порушеннях обміну речовин і опіках слизової оболонки шлунка. Гостре роздратування шлунка може розвиватися при важких радіаційних ураженнях. Симптоми гострого гастриту - характерні відчуття тяжкості і повноти в надчеревній ділянці, нудота, слабкість, запаморочення, блювота, пронос. Шкірні покриви і видимі слизові бліді, язик обкладений сірувато-білим нальотом, слинотеча або, навпаки, сильна сухість у роті. При пальпації виявляється болючість в епігастральній області (область шлунка). Прогноз при своєчасно розпочатому лікуванні сприятливий. Якщо дія шкідливих чинників повторюється, то гострий гастрит зазвичай переходить у хронічний. Лікування гострого гастриту. Лікування починають з очищення шлунку і кишечника, а при інфекційній етіології гастриту - призначення антибактеріальних препаратів (ентеросептол по 0,25-0,5 г 3 рази на день, левоміцетин по 0,5 4 рази на добу та ін) і абсорбуючих речовин ( активоване вугілля, каолін та ін ). При гострому алергічному гастриті показані антігіс-Таміно кошти. При вираженому больовому синдромі - холіноблокуючу препарати (атропін -0,5-1 мл 0,1% розчину п / к, платифіліну гідротартрат-1 мл 0,2% розчину п / к), спазмопітікі (папаверину гідрохлорид 1 мл 2% розчину п / к). При зневодненні - парентеральне введення ізотонічного розчину хлориду натрію і 5% розчину глюкози. Лікувальне харчування: перші 1-2 дні рекомендується утримуватися від прийому їжі, але дозволяється питво невеликими порціями міцного чаю, боржому; 2-3 - й день дозволяють нежирний бульйон, слизовий суп, манну і протерту рисову кашу, киселі. Потім хворого переводять на дієту № 1, а через 6-8 днів - на звичайне харчування. Профілактика простого гастриту зводиться до раціонального харчування, суворому санітарно-гігієнічного нагляду на підприємствах громадського харчування, санітарно-освітньої роботи з населенням. 17.Гострий апендицит. Ознаки, допомога. Гострий апендицит є найчастішою причиною виникнення синдрому «гострого живота» і вимагає оперативного втручання. Захворювання спостерігається у всіх вікових групах, але частіше виникає у людей молодше 40 років і рідко до віку двох років. Перші ознаки гострого апендициту часто можуть турбувати рідко. Клінічні прояви Переважна більшість (95%) хворих апендицитом мають наступні симптоми: болю - спочатку поширені, потім локалізовані; втрата апетиту. Проте, приблизно у половини пацієнтів «типові» ознаки апендициту можуть імітувати інші гострі захворювання черевної порожнини. У маленьких дітей і літніх людей часто спостерігається комплекс неспецифічних симптомів, які розвиваються на більш пізніх стадіях патологічного процесу, що підвищує ризик ускладнень. Червоподібний відросток в нормі знаходиться в нижньому правому квадранті живота, що визначає локалізацію болю при апендициті. При розташуванні апендикса за сліпою кишкою або в порожнині таза хворобливі відчуття можуть з'являтися лише при пальцевому дослідженні прямої кишки. Навпаки, при вагітності зміщення червоподібного відростка вагітною маткою догори відповідає більш високій локалізації больових відчуттів Класичні симптоми апендициту Поява болів у верхній частині живота або в області пупка, що супроводжуються нудотою, блювотою і втратою апетиту. Поступова міграція болю в правий нижній квадрант живота (в точку Мак-Бурнея), посилення болю при натисканні на очеревину і різкому ослабленнітиску (симптом Щоткіна-Блюмберга).доскообразное напруження м'язів живота пацієнта при пальпації або кашлі.Невисока лихоманка: температура тіла в межах 37,7-38,3 ° С. нерізке підвищення кількості лейкоцитів у крові (лейкоцитоз).Діагноз зазвичай ставиться на підставі історії і клінічних ознак захворювання. Типова картина гострого апендициту розвивається дуже швидко, зазвичай менш ніж за 24 години. Його симптоми тривають більше 48 годин, діагноз апендициту малоймовірний. Специфічних тестів для підтвердження апендициту не існує, до додаткових методів дослідження вдаються при сумнівах в діагнозі.ЗахворюваністьГострий апендицит належить до частих захворювань у дитячому і молодому віці; захворюваність серед чоловіків вище, ніж у жінок (співвідношення 3:2). Значно рідше апендицит зустрічається в ранньому дитячому і літньому віці, при цьому наголошується підвищений ризик розвитку різного роду ускладнень.В цілому захворюваність апендицитом у світі знижується. Точна причина цього невідома, проте порівняно низький рівень патології в країнах, що розвиваються (особливо в деяких регіонах Азії) говорить про ймовірної ролі факторів харчування.Єдиним методом лікування гострого апендициту є хірургічне видалення відростка (анпендектомія). Сьогодні широкого поширення набули операції з лапароскопічного доступу. 18. Гельмінтози дітей та їх профілактика Гельмінтоз – це захворювання, при якому в організмі людини поширюються гельмінти, або глисти. Гельмінтами можна заразитися при вживанні погано вимитих овочів або фруктів, оскільки личинки гельмінтів потрапляють з ґрунту. Гельмінтоз також може з'явитися при вживанні зараженого м'яса або риби. Гельмінтоз частіше з'являється у людей із зниженим імунітетом, тому важливо підтримувати його на відповідному рівні. Гельмінтами або глистами називають черв'яків, які здатні паразитувати в організмі людини — кишечнику, печінки, легенів та інших внутрішніх органах. Зараження о завжди буває пов'язано з грубим порушенням правил санітарної гігієни і вживанням в їжу м'яса, що не пройшло достатню теплову обробку. Зараження ж поширеними видами глистів відбувається зазвичай при вживанні в їжу погано промитих продуктів, недостатньо ретельного миття рук, а також при контакті з тваринами або зараженою людиною. Слід зазначити, що часто відбувається повторне зараження глистами, коли виділені з калом яйця гельмінтів знову потрапляють в їжу дитини. З цієї причини лікування глистів у дітей прийнято проводити курсами. Аскарида людська. Симптоми: Сухий кашель у початковій стадії захворювання, шкірні висипання, що нагадують кропивницю. Через 2-3 тижні після інфікування з'являються такі симптоми глистів, як нудота, рідше блювання, підвищене слиновиділення, занепокоєння, особливо виражене в нічний час. Періодично виникають висипання на шкірі стоп і кистей у вигляді безболісних, водянистих бульбашок. Характерна анемія. Болі в животі переважно локалізуються навколо пупка, рідше в правому підребер'ї. Чергування закрепів та проносів. В ускладнених випадках можливе виникнення непрохідності кишечника. Остриця. Симптоми: Зниження апетиту, сухість у роті, неінтенсивні болю в животі. Дуже характерні ознаки глистів у дітей — свербіння в області заднього проходу, що підсилюється вночі, расчеси і запалення в області ануса. У дівчаток нерідкі вульвовагиніти у зв'язку з заповзання гельмінтів в статеві органи. У калі дитини можуть бути виявлені дрібні (до 1 см), білясті, рухливі паразити. Профілактика глистів у дітей, перш за все, зводиться до навчання їх елементарним навичкам гігієни. Це і звичка мити руки після відвідування туалету і перед їжею, і регулярний туалет статевих органів і обробка овочів і фруктів. Дуже часто зараження глистами відбувається при контакті з тваринами, тому дуже важливо, щоб домашні вихованці не були носіями паразитів, а взаємодія з вуличними котами і собаками було мінімальним. Спалахи гельмінтозів, що відзначаються в літній час, пов'язані переважно з іграми дітей у пісочницях, де зустрічаються фекалії вуличних тварин, тому потрібно не тільки оглядати місце ігор дитини, але й розділяти іграшки на «домашні» і «для прогулянок». 19. Лямбліоз – основні симптоми, перебіг лікування і профілактика. Лямбліоз - паразитування у тонкій кишці, перш за все у дванадцятипалій, джгутикових найпростіших - лямблій. Лямблії існують у двох формах: рухомого (вегетативної) і нерухомою (форма цисти). Рухлива форма лямблій має 4 пари джгутиків і прісасивательний диск, за допомогою якого вона прикріпляється до слизової оболонки тонкої кишки. Зараження відбувається при вживанні забруднених цистами продуктів харчування (особливо фруктів, овочів, ягід, що не піддалися термічній обробці) і води, а також через забруднені цистами руки і предмети побуту. Потрапивши в шлунково-кишковий тракт здорової людини, лямблії розмножуються в тонкій кишці, іноді у великих кількостях, і викликають подразнення слизової оболонки. З'являються болі в верхній частині живота або в області пупка, відзначається здуття живота, бурчання, нудота. Можуть бути запори, що змінюються проносами. Симптоми можуть бути слабо вираженими або їх може не бути зовсім. Проникаючи з тонкої кишки в товсту (де умови для них несприятливі), лямблії втрачають свою рухливість і перетворюються на цисти. Цисти виділяються з організму хворого лямбліоз з випорожненнями. Цисти добре зберігаються в навколишньому середовищі: у грунті здатні виживати до 3 тижнів, а у воді - до 5 тижнівЧасто це не супроводжується якимись клінічними проявами. Однак у деяких осіб може бути біль у животі, пронос, зниження маси тіла, зумовлені розвитком ентериту тадуоденіту. Можливі дискінезії жовчних шляхів. Перебіг хвороби може бути більш тяжким при супутній ахілії та недостатності функції підшлункової залози. В основі діагностики лежить виявлення лямблій у дуодеальному вмісті.Лікування проводять метронідазолом (трихопол) по 0,25 г 2 рази на день упродовж 7-10 днів або акрихіном по 0,1 г 3 рази на день упродовж тижня. 20. Гострі і хронічні запалення жовчних шляхів. Ознаки, принципи лікування. Профілактика. Захворювання жовчного міхура і жовчних шляхів — патологія, що часто зустрічається у дітей 6—11 років. Вона спостерь гається у 5—10 % хворих у стаціонарах і в поліклініках. Дівчата хворіють в 1,5—5 разів частіше, ніж хлопчики. Відповідно до класифікації захворювань жовчних шляхів виділяють дискінезію, паразитарні хвороби, запалення жовчного міхура і жовчних шляхів (холецистит, холангіт, холецистохо-лангіт),. природжені вади, пухлини жовчного міхура і жовчних проток, жовчнокам'яну хворобу. Запалення жовчних шляхів можуть бути гострими і хронічними за перебігом, катаральними, флегмонозними, гангренозними за характером ураження. Хронічний холецистит або холецистохолангіт може мати рецидивуючий або латентний перебіг, періоди загострення і ремісії. До паразитарних захворювань належать опісторхоз, фасціольоз, аскаридоз, лямбліоз жовчних шляхів. Розрізняють гіпертонічну і гіпотонічну форми дискінезії. Ця класифікація, запропонована М. Я. Студенікіним у 1966 p., є зручною для практичного користування. Холецистохолангіт, як правило, починається поступово. Відмічаються тупий, ниючий біль, відчуття тиснення, що спричиняється порушеннями дієти (жирна, смажена, гостра Їжа), фізичним навантаженням, психічними факторами. Іноді біль посилюється, стає приступоподібним, локалізується в правому підребер'ї, рідше в надчерев'ї. Спостерігаються нудота, блювання, гіркота в роті, зниження або відсутність апетиту, розлад випорожнень, запор, нестійкі випорожнення). Визначаються симптоми інтоксикації: загальна слабкість, в'ялість, підвищена стомлюваність, дратівливість, головний біль, підвищена пітливість. Температура тіла може бути субфебрильною. Лікування. В період загострення призначають постільний режим на 7—10 днів. Після зникнення болю і диспепсичних явищ переходять на напівпостільний і загальний режим, тому що тривале обмеження рухів сприяє застою жовчі. Основою терапії є дієта № 5, яка є повноцінною за енергетичною цінністю, містить нормальну кількість білків, підвищену — вуглеводів, дещо обмежену — жирів. 21. Захворювання органів дихання у дітей і їх профілатика: риніт, аденотонзиліт, ларингіт, трахеїт. Риніт — запалення слизової оболонки носа. Розрізняють гостру і хронічну нежить. Гострий риніт може бути самостійним захворюванням чи симптомом гострих інфекційних захворювань (грип, кір, дифтерія й ін.). Фактором, що викликає, головним чином є переохолодження, рідше причиною можуть бути механічні чи хімічні подразнення. Гострий риніт завжди двосторонній. Симптоми, пербіг. Спочатку відзначається легке нездужання, відчуття сухості в носоглотці, сверблячка в носі. Носовий подих утруднений, з'являються чхання, сльозотеча, знижується нюх, змінюється тембр голосу, спостерігаються рясні рідкі виділення з носа. Надалі виділення стають слизисто-гнійний, при порушенні цілостідрібних кровоносних судин — кров'янистими. Запалення слизової оболонки носа може поширитися і на інші відділи дихальних шляхів, а також на придаткові пазухи, нососльозний канал, слухов трубу, барабанну порожнину. Пририноскопії виявляють гіперемію і набухлость слизової оболонки носа. При сприятливому плині через 12—14 днів зникає заложеність носа, відновлюється нюх. Лікування. При підвищеній температурі показаний постільний режим. Гарну дію роблять гірчичні ванни для ніг, потогінні засоби, ультрафіолетове опромінення підошов стоп ерітемними дозами. Месцево для усунення набухлости слизової оболонки носа призначають судинозвужувальні засоби: 0,1% розчин санорина, 0,1% розчин нафтізину, 0,1 % розчин галазоліна. Ларингіт являє собою запалення слизової оболонки гортані. Найчастіше таке захворювання пов'язане з застудою або інфекційними захворюваннями: кір, скарлатина, коклюш. Ларингіт у дітей виникає через те, що їх носоглотка ще не може перешкоджати попаданню в неї вірусів. Саме тому шкідливі мікроорганізми без перешкод потрапляють в гортань. Сама гортань у дорослої людини більш широка, тому створює тільки відчуття дискомфорту, а у дітей таке захворювання є серйозною проблемою, і її лікування більш тривале. Симптоми хвороби Найчастіше ларингіту передує нежить. Потім у дитини починається сухий кашель, після чого помітно виникає захриплість в голосі. Слід звернути увагу і на утруднене дихання дитини. Зазвичай малюкові стає гірше в нічний час або коли світає. У цей час просвіт дихальних шляхів малюка звужується таким чином, що дитина починає втягувати повітря з деяким свистом. Слідом за цим відбувається напад так званого гавкаючого кашлю, який супроводжується занепокоєнням малюка, плачем з роздуванням крил носа. Дитина стає блідою, а носогубний трикутник має синюшний відтінок. Температура в рідкісних випадках може підніматися до 39-40 градусів, зазвичай ларингіт супроводжується невисокою температурою. Лікування ларингіту Подолати ларингіт можна протягом декількох днів, якщо хвороба на стадії розвитку, в разі доведення її до хронічного стану курс лікування триватиме. Щоб справитися в короткі терміни, потрібно пояснити дитині, що кілька днів вона повинна розмовляти пошепки, адже це сприяє швидкому одужанню. Дихати малюкові теж потрібно не ротом, а носом, щоб повітря не висушував голосові зв'язки, тому що це посилює хрипоту. Трахеїт, на перший погляд, безпечна хвороба, якщо вчасно встановити його причину і пройти правильне лікування. Кашель — складна, багатокомпонентна захисна реакція організму. Потрібен кашель для того, щоб вивести з дихальних шляхів патологічний секрет і / або чужорідні тіла. Причин у кашлю понад півсотні, він може супроводжувати захворювання серця, шлунково-кишкового тракту, навколоносових пазух, його причиною може бути вплив деяких ліків та багато інші стани. Але основною причиною кашлю, звичайно ж, є захворювання дихальних шляхів. Трахеїт відноситься до хвороб верхніх дихальних шляхів і може мати різну природу. Трахеїт, який має вірусну природу, недовго доставляє пацієнтові незручності. Ця форма захворювання не вимагає особливого лікування, окрім відпочинку і, можливо, відхаркувальних засобів. Але якщо трахеїт має бактеріальну природу, то може призвести до обструкції дихальних шляхів, станом небезпечному для життя. Одним з найбільш часто зустрічаються збудників такого трахеїту є золотистий стафілокок. Найсерйозніші ускладнення бактеріальний трахеїт може викликати у дітей раннього віку, через відносно невеликого розміру трахеї. Симптоми трахеїту: основним симптомом вірусного трахеїту у дітей є кашель, який звичайно посилюється у ранкові години і під час фізичних навантажень. Терапевтичне лікування трахеїту повинно бути спрямоване на усунення факторів, що сприяють виникненню трахеїту та симптомів, що супроводжують його. Хворому призначають прогрівальні процедури (гірчичники, що зігрівають, розтирки), інгаляції, відхаркувальні засоби. Лікування повинно проводитися під наглядом лікаря, щоб виключити можливі ускладнення і скоріше позбавити дитину від кашлю і супутніх симптомів. Звичайно ж, не варто забувати і про профілактику хвороби. Слідкуйте за тим, щоб ваша дитина отримувала повноцінне харчування, загартовуйте його і тоді йому будуть не страшні багато вірусних інфекцій. Профілактика: Щоб попередити багато захворювань органів дихання у дітей, їх потрібно щороку вивозити в курортні зони, до морського узбережжя, де повітря насичене йодом, активними речовинами, що виділяються з морської води. Йод сприяють очищенню легенів, ніколи не провокують алергічних реакцій у дітей, лікує дихальну систему від шкідливих мікроорганізмів. Також корисно робити фізичні вправи і зарядку. У домашніх умовах лікування та профілактика захворювань органів дихальної системи можливі за допомогою інгаляцій і ванн для купання, в які додаються трави і рослини, наприклад, евкаліпт, соснова хвоя, ялівець. |