Шпора. 1. Предмет і завдання дисципліни
 Скачать 226.1 Kb.
|
|
32.Профілактика цукрового діабету у дітей. Цукровий діабет у дітей характеризується гострим початком, тяжким перебігом зі схильністю до кетоацидозу, необхідністю постійної замісної терапії інсуліном. Основними клінічними ознаками маніфестації цукрового діабету є поліурія, полідипсія та схуднення. Серед допоміжних симптомів: загальна слабкість, ніктурія, свербіж та захворювання шкіри, астеновегетативні прояви, поліфагія чи зниження апетиту. Цукровий діабет у дітей лікується тільки комплексно, дієта плюс інсулінова терапія. Дієта повинна бути спрямована не лише на лікування захворювання, але і на те, що б забезпечити правильне і збалансоване харчування, для нормального фізичного і статевого розвитку дітей. Сучасна медицина володіє великим арсеналом лікарських засобів з лікування цукрового діабету. Але лікування повинен призначати тільки лікар ендокринолог. Треба розуміти, що хворий з діабетом не стільки має отримувати лікування у вигляді лікарських препаратів, скільки повинен поміняти спосіб життя, дотримуватися дієти і правильного режиму дня. Лікарська терапія. Це призначення інсуліну, але дозування повинне бути індивідуальним, в залежності від ступеня тяжкості перебігу цукрового діабету та віку дітей. Інсуліни бувають різного типу короткого, тривалого або середньої дії, дозування та режим введення призначається лікарем. І надалі після досягнення компенсації контролюється самою дитиною або особою, яка доглядає за ним. На відміну від дорослих діти рідко можуть обходитися без інсулінової терапії, тому це становить певні труднощі. Так як вимагає постійного контролю лікаря, батьків, і самої дитини. Поки дитина перебуває в стаціонарі, дозу введеного інсуліну контролює лікар. Одночасно з цим дітей старше 12 років, одного з батьків, який буде здійснювати догляд за хворою дитиною, навчають навикам контролю рівня глюкози крові та сечі. За допомогою спеціальних апаратів і набору тест смужок. Режим і дозування підбирається індивідуально, під кожну дитину. Наступний важливий аспект в лікуванні цукрового діабету у дитини, це дієта. Складатися вона повинна лікарем ендокринологом, враховувуються індивідуальні звички, і особливості харчування в сім'ї. Використовуване поняття «хлібна одиниця» при дієтотерапії у дорослих не застосовується у дітей. Діти це зростаючий організм і важливо, що б вони в періоді зростання отримували достатню кількість білків, жирів і вуглеводів. Виконання лікувальних рекомендацій лікаря, дотримання дієти і режиму дня, призводить до хорошої компенсації захворювання, і поступово доза інсуліну знижується.
Під гіпоглікемією розуміються ті чи інші клінічні симптоми, що виявляються у хворих при зниженні рівня глікемії нижче 3 ммоль /л, а проте у хворих на цукровий діабет (ЦД), що знаходяться на інсулінотерапії, симптоми гіпоглікемії можуть з'явитися і при різких коливаннях (перепадах) рівня глікемії - коли цукор крові швидко знижується з високих цифр, але не досягаючи при цьому низького рівня; гіпоглікемія може розвинутися і на тлі лікування таблетованими цукрознижувальними препаратами хворих діабетом похилого віку. Глибока гіпоглікемічна кома настає звичайно при зниженні глікемії до 1-2 ммоль /л. В основі патогенезу гіпоглікемії лежить різке зниження надходження глюкози в клітини (нейрони) головного мозку (вуглеводне і кисневе голодування головного мозку), що веде до порушення психіки, свідомості - аж до розвитку глибокої коми. Клініка гіпоглікемічної коми Гіпоглікемічна кома (На тлі інсулінотерапії) розвивається швидко, раптово, протягом 15-30 хвилин, проте, в клініці можна виділити початкову стадію, стадію психічних порушень з порушенням або без нього і стадію власне (повної) гіпоглікемічної коми. Початкова стадія гіпоглікемічної коми характеризується раптовою загальною слабкістю, профузної пітливістю, тремтінням всього тіла, почуттям голоду, може бути головний біль, серцебиття, оніміння губ, мови, парестезії, диплопія. У дітей нерідко спостерігаються нудота, блювання, пригнічений настрій, іноді збудження, агресивність. При відсутності допомоги, через кілька хвилин розвивається стан психозу: поведінка хворого може нагадувати алкогольне сп'яніння, нерідко спостерігаються агресивність, негативізм, невмотивовані вчинки; у хворих можуть бути слухові, зорові галюцинації. Хворий в цій стадії коми несамовитий. Потім приєднуються клоніко-тонічні судоми, Настає оглушення, сопорозное стан і повна втрата свідомості - кома. При огляді характерні наступні симптоми гіпоглікемічної коми: Дихання рівне, шкірні покриви вологі, гіпертонус м'язів, помірна тахікардія, іноді брадикардія, АТ нормальний або незначно підвищений. Гіпоглікемічна кома може ускладнитися розвитком набряку мозку, що спостерігається або при запізнілої діагностики, і відповідно, пізно почате лікування, або в результаті проведення неадекватної терапії.
Посилений розвиток технічного прогресу і збільшення навантаження в школі сьогодні привели до того, що різко збільшилася кількість дітей, які страждають короткозорістю. Короткозорість - це прогресуюче захворювання, причиною його виникнення є подовження очного яблука. У маленьких дітей короткозорість спостерігається дуже рідко, частіше вона розвивається у школярів. При короткозорості дитина починає погано бачити віддалені об'єкти, а близькі об'єкти бачить добре. Розвивається короткозорість або міопія поки дитина продовжує рости, тобто до 20 років. Факторів, що сприяють розвитку короткозорості, дуже багато. В основному вони наступні: - Спадкова і вроджена схильність, при цьому очне яблуко в дитини спочатку має витягнуту форму; - Надмірне навантаження на очі через напружену роботу на близькій відстані; - слабкі акомодаційні м'язи очей, які погано відповідають за «настройку» кришталика, через що дитина «плутає» різні відстані; - Ослаблена склера ока. Почати профілактику короткозорості потрібно практично з самого раннього дитинства. Уже на другому тижні життя малюк починає фіксувати свій погляд на предметах, а на другому місяці у нього формується свідомий погляд. Для нормального розвитку зору дитяче ліжечко розмістите в самому світлому місці кімнати і дивіться, щоб яскраве світло від лампочки освітлення або сонячне світло не засліплювали йому очі. Брязкальця намагайтеся купити дитині зеленого, червоного і оранжевого кольору. Висіти над ліжечком маляти вони повинні на відстані не менше 30 см. У більшості дітей зір починає стрімко падати з моменту збільшення навантаження на очі. Якщо раніше це було характерно для дітей-першокласників, зараз збільшилася кількість дітей п'ятирічного віку, які мають проблеми із зором. Це пов'язано з тим, що сучасні батьки починають навчати дітей читати, рахувати й малювати з трирічного віку, а вже до п'яти років у них розвивається короткозорість. Звичайно, розвитку короткозорості у маленьких дітей також сприяє тривалий перегляд мультфільмів, телепередач, захоплення комп'ютерними іграми. Найпопулярніший метод корекції короткозорості лазером робиться дітям з 18 років, коли організм до кінця сформується. До цього віку при короткозорості дитини батьки повинні дбати про те, щоб якомога раніше призупинити процесрозвитку короткозорості. Для цього треба тренувати очні м'язи, роблячи вправи спрямовані на дозованій напрузі і розслабленні очей. Окуліст може призначити спеціальні краплі для очей і різні фізіопроцедури, які допоможуть поліпшити харчування очей. Для поліпшення обмінних процесів в організмі призначають приймати вітаміни для очей, біодобавки та харчування, збагачене вітаміном А. Для уникнення погіршення зору дитини організуйте йому правильний режим дня і харчування. Дитина обов'язково повинна багато рухатися, найкраще записати школярів у спортивні секції, для зору гарні такі види спорту, як плавання, бадмінтон, теніс, волейбол та футбол. Ігри з м'ячем розвивають у дитини фокусування внутрішньоочного м'яза, адже під час гри потрібно весь час дивитися вдалину і в близь. Дуже важливо для зору, щоб дитина добре висипалася. У раціоні харчування дитини обов'язково повинні бути присутніми фрукти та овочі. Профілактика порушень слуху у дітей. Постійний гучний звуковий життєвий фон пошкоджує ще не цілком розвинені сенсорні рецептори, розташовані у внутрішньому вусі дитини, і вони вже не зможуть передавати в мозок звукову інформацію. Ситуація ускладнюється ще й тим, що погіршення слуху в дитячому віці практично завжди носить безповоротний характер. Саме тому щоб уникнути виникнення у дитини проблеми зі слухом, а отже, і розумовим розвитком подбайте про те, щоб сила щоденного шумового впливу на вашого малюка не перевищувала 85 децибел. Не гуляйте з дитиною вздовж автострад, а якщо ви живете в шумному мегаполісі, встановіть якісні вікна та покриття для підлоги. Не завадить і додаткова звукоізоляція приміщення, яка забезпечить вашого малюка від шуму будівельних інструментів і гучної музики, що виходять з сусідніх квартир. Слідкуйте, щоб дитина довго не гралась гучними музичними іграшками, не давайте йому слухати музику в плеєрі і не беріть його з собою на занадто гучні заходи, на кшталт рок-концерту. І ще: оберігайте слух дитини від вибухів хлопавок, петард і феєрверків, а якщо проводите в будинку ремонтні роботи з використанням дриля, обов'язково надягайте малюкові навушники. Методи діагностики порушень слуху у дітей. Пам'ятайте: рання діагностика порушень слуху в дитини - запорука його майбутнього фізичного і психічного здоров'я та гармонійного розвитку. Новонароджене немовля з хорошим слухом повинен здригатися від плеску руками, на відстані 1-2 м від нього, і якимось чином реагувати на звук вашого голосу. У 6-12 місяців малюк повинен повертати голову у бік, звідки виходять знайомі для нього звуки, а також реагувати голосом на ваше до нього звернення. У півтора року дитина в нормі повинна вимовляти прості слова і вказувати на звичайні предмети, почувши їх назву. У 2 роки дитина в змозі виконувати нескладні завдання, поставлені йому за допомогою одного лише голосу (без використання жестів), і повторювати за дорослими слова і словосполучення. До 3 років малюк повинен чітко уловлювати і визначати джерело звуку. В 4 роки дитина повинна вміти по черзі виконувати 2-3 простих завдання (наприклад: «Збери іграшки, помий руки і сідай за стіл»). В 5 років дитина вже повинен досить розбірливо і складно розмовляти. До 6-7 років дитина повинна вміти детально повторювати почуте, виразно висловлювати свої побажання і думки, а також концентрувати свою увагу на якомусь завданні не менше 20 хвилин. . 36.Особливості протікання інфекційних захворювань: взаємодія мікро- і макроорганізму. Процес вторгнення патогенних мікроорганізмів в організм людини та їх розмноження з наступним розвитком хвороби називається інфікуваннямВзаємодія мікро- і макроорганізму зовні може не проявлятись. У таких випадках протікає безсимптомний інфекційний процес, що супроводжується певною імунною відповіддю. Людина в такому випадку є бактеріо- або вірусоносієм. Інфекційні хвороби мають особливість швидко розповсюджуватись серед людей. Якщо інфекційним захворюванням охоплюються великі групи людей, пов'язані між собою ланкою зараження, говорять про епідемії. Розповсюдження інфекційних захворювань на цілі континенти, або на всю земну кулю - характеризується терміном пандемія. Поодинокі захворювання, що з'являються від випадку до випадку, називають спорадичними. Характерною особливістю гострих інфекційних захворювань є циклічний перебіг. Виділяють чотири періоди циклу: інкубаційний, продромальний, період розвитку хвороби, реконвалесценсії. Інкубаційний (прихований) період - це час від проникнення збудника в організм до появи перших ознак хвороби. Він триває від кількох годин до кількох діб, або навіть років. У цей період відбувається активне розмноження збудника і накопичення в організмі людини продуктів його життєдіяльності. Продромальний період, або період передвісників, характеризується появою перших ознак хвороби загального характеру (нездужання, загальна слабкість, головний біль, погіршення апетиту тощо). Його тривалість - 1-4 доби. У період розвитку хвороби стають помітними типові для неї ознаки, які з'являються у певній послідовності. Протягом реконвалесценсії спостерігається зменшення інтоксикації, виразності та прояву специфічних ознак. Організм звільняється від мікробів, видужує. Проте можливі й рецидиви - перехід у хронічну форму, а також летальний кінець. Складовими компонентами епідемічного процесу є джерело інфекції, механізм розповсюдження інфекції і сприйнятливе до даного захворювання населення. 37.Поняття про епідемічний процес. Епідемічний процес – безперервний процес взаємодії мікро- та макроорганізму на популяційному рівні, який супроводжується поширенням специфічних інфекційних станів серед людей і забезпечує збереження збудника у природі як біологічного виду. Будь-який епідемічний процес можна собі уявити як безперервний ланцюг з трьох основних ланок – джерела збудника інфекції, механізму передачі та сприйнятливого організму, що послідовно відтворюються. Розмножившись у макроорганізмі, який фактично стає на якийсь час джерелом збудника, патогенний мікроб за допомогою певного способу (механізму передачі) передається іншому сприйнятливому до нього організму, і цей останній стає новим джерелом. Зазначені три ланки епідемічного процесу є водночас і його рушійними силами, без яких він не може існувати. 38.Імунітет, види імунітету. Імунітетом називається несприйнятливість організму до інфекційних хвороб або якої-небудь чужорідної для організму речовини. Ця несприйнятливість обумовлена сукупністю всіх спадково отриманих і індивідуально набутих організмом пристосувань, які перешкоджають проникненню і розмноженню мікробів, вірусів та інших патогенних агентів і дії речовин, що виділяються ними в процесі життєдіяльності. За походженням розрізняють вроджений і набутий імунітет. Імунітет:---вроджений(видовий і спадковий)--- набутий (природний(в результаті перенесеної хвороби,в результаті дрібної побутової імунізації), штучний(активна імунізація і пасивна)) 39.Алергія і анафілаксія. При введенні антигена (речовини білкової природи) в організмі в деяких випадках спостерігається стан підвищеної чутливості до нього. Цей стан позначається загальним поняттям алергія. Всі численні види підвищеної чутливості до антигена ділять на дві основні форми — швидку і сповільнену. До першої з них відноситься анафілаксія, що виявляється при повторному введенні чужорідного білка (особливо сироваткового глобуліну). Цими властивостями володіють білки рослинного походження, а також молоко, яєчний білок, екстракт з органів і рослин. Стан анафілаксії характеризується швидким (протягом декількох хвилин) розвитком хворобливих явищ (анафілактичний шок) і може закінчитися летальним результатом. До цієї форми алергії відносять сінну лихоманку, астму, а також підвищену чутливість до деяких лікарських речовин. При сповільненій формі алергічні симптоми з'являються тільки через декілька годин, наростають протягом 2-3 днів і більше, протікають значно легше. Ця форма включає підвищену чутливість до мікробних білків (туберкулін, деякі лікарські і хімічні речовини). Сироваткова хвороба — своєрідна форма підвищеної чутливості організму. Вона виникає при парентеральному застосуванні сироваток з лікарською метою при дифтерії, правці та ін. Захворювання розвивається не відразу, а через 8-12 днів, і протікає з наявністю висипу по всьому тілу, свербінням, лихоманкою, болями в суглобах, збільшенням лімфатичних вузлів. 40.Роль профілактичних щеплень у попередженні інфекційних хвороб. Попередження хвороб є головною метою системи охорони здоров’я. В будь-якому випадку краще попередити захворювання, ніж лікувати його. Вакцини допомогають попередити інфекційні хвороби та рятують життя. Якщо дитині не буда проведена вакцинація організм дитини може бути недостатньо сильним для перемоги над інфекцією і це може призвести до тяжких наслідків. Завдяки вакцинації вдалося значно знизити частоту виникнення багатьох інфекційних захворювань таких як поліомієт, дифтерія, кір, епідемічний паротит, правець. Але навіть захворювання, котрі вдалося приборкати в нашій країні, існують на відстані, в інших країнах. Так поліомієліт, як і інші інфекційні захворювання, може бути переданий людям, що не захищені вакциною. Індивідуальна імунізація дітей допомогає захистити здоров’я суспільства в цілому, а особливо тих людей, що не були вакциновані. Це можуть бути діти, що не досягли віку для проведення вакцинації(наприклад, в Україні дітям до1 року не проводиться вакцинація проти кору, але вони можуть захворіти на кір та в окремих випадках мати тяжкий перебіг захворювання та серйозні ускладнення), або діти з протипоказами до вакцинації(наприклад, діти хворі на лейкоз, діти зі СНІДом і т.д.) В Україні передбачена обов’язкова вакцинація проти10 інфекцій, а саме проти гепатиту В, туберкульозу, дифтерії, правця, коклюшу, поліомієліту, гемофільної інфекції, кору, епідемічного паротиту(“свинка”), краснухи. 41.Епідемічний паротит. Свинка (Епідемічний паротит) — гостре високо-контагіозне інфекційне захворювання, яке характеризується лихоманкою, загальною інтоксикацією, враженням слинних залоз, а іноді статевих та інших залоз, нервової системи. Хвороба передається повітряно-краплинним шляхом від хворих, є найбільш заразною наприкінці інкубаційного періоду та до 9-го дня захворювання включно. Відмічається сезонність — березень-квітень. Частіше хворіють діти. Після хвороби формується стійкий імунітет. Інкубаційний період 11-19 днів. З початку хвороби відмічається невеликий озноб, швидке підвищення температури тіла до 39-40 °C, помірний головний біль, загальне нездужання. Через 2 дні на стороні ураження (зліва або справа) з'являється припухлість привушної залози. Пальпація залози стає болючою. Шкіра над нею розтягнута, блищить та лисниться. У деяких хворих через 1-2 дні збільшується й інша залоза, обличчя стає грушеподібним. При сприятливому перебігу захворювання лихоманковий період триває 3-4 дні, але у тяжких випадках в ослаблених дітей, а також при двобічному ураженні привушних залоз може тривати 6-7 днів. Перебіг може ускладнюватися серозним менінгітом або менінгоенцефалітом, панкреатитом, у хлопчиків та чоловіків — орхітом. Хворих ізолюють на дому, при тяжкому перебігу або ускладненнях — госпіталізують та призначають постільний режим на 8-10 днів. На уражені привушні залози застосовують сухе тепло. Ізоляція хворих на строк не менше 9 днів. У дитячих закладах, де були випадки епідемічного паротиту, встановлюється карантин на 21 день. |