Детские болезни. шпоры ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ - для Вали!. 1 Рахит. Факторы, обусловливающие развитие рахита. Патогенез. Классификация
 Скачать 227.6 Kb.
|
|
47. Язвенная болезнь желудка и 12 - перстной кишки., Профилактика. Диспансерное наблюдение Диетотерапия Медикаментозное лечение. Санаторно-курортное лечение ЯБЖиДПК – хр рецидивирующее заболевание, х-ся формированием язвенного дефекта в желудке или ДПК при изменении равновесия факторов защиты и агрессии. Диета: механическое, термическое и химическое щажение. Регулярно, не менее 4-5 раз в день. Пища с хорошими буферными св-вами: кисели, каши, пюре, суфле, слизистые супы, молоко. Эрадикация Нр – 10-14 дней. ИПН + 2 а/б или 1 а/б и висмута дикалия трицитрат (Де-нол). А\Б: кларитромицин, метронидазол, амоксициллин – в 1 линии (+ИПН). Во 2 линии – ИПН, Де-нол, амоксициллин, нифуратель (метронидазол или тетрациклин). Контроль дыхательным тестом или а/г в кале. Если помогло – закончить, если Нр определяется – 2 линия. Проф дисбактериоза – пребиотики (дюфалак) и пробиотики (бактисуптил, энетерол, линкс), эубиотики (аципол, хилак-форте). Снижение агрессивного действия к-ты. Невсасывающиеся антациды – альмагель, фосфалюгель, маалокс. Н2-гистаминоблокаторы – ранитидин, фамотидин. Ингибиторы протонной помпы (ИПН) – омепразол. Пленкообразующие в-ва (сукралфат, смекта, фосфолюгель). Ферменты: креон, мезим, фистал, панзинорм, дегистал. Спазмолитики – но-шпа, дротаверин, бускопан (неселектив), дюспаталин (селектив). Прокинетики – мотилиум, церукал. Сан-кур леч: в период ремиссии, на мин.водах. 48. ДЖВП у детей, распространенность Этиология, патогенез, классификация У 1/3-1/2 детей с хр забол ЖКТ находят функциональную патологию ЖВП (30-40%). Функциональные рас-ва могут быть обусловлены дискинезиями ЖП, сфинктера Одди. Могут быть первичными – рас-ва нейрогуморальных регуляторных мех-мов при отсутствии идентификационных забол ЖКТ. Мб вторичными – при хр забол ЖКТ и др. Так же выделяют гиперкинетическую и гипокинетическую формы. Этиология: 1.нейроциркуляторная дисфункция 2.перенесенный остр вирус гепатит 3.конституциональные особенности с вегетативной дистонией и малоподвижным образом жизни. 4.неврозы 5.пищевая аллергия 6.любая хр патология ЖКТ, особенно воспаление 7.паразитозы, особенно лямблии 8.особенности образа жизни и питания 9.отравления, длительное нарушение диеты 10.эндокринные забол (ожирение, тиреотоксикоз, СД). Патогенез:нарушение функционального состояния гепатоцитов, что приводит к изменению состава желчи. Нарушение нервной регуляции мышечной стенки ЖП центрального (нейроциркуляторная дисфункция, неврозы) и периферического (патология ЖКТ с висцеро-висцеральными рефлексами) генеза. Нарушение секреции энтеральных гормонов. Нарушение ритма поступления желчи в кишечник ведет к снижению бактерицидных св-в верхних отделов ЖКТ, что ведет к дисбактериозу, дискинезии кишечника. Прием пищи вызвает боли в животе из-за нарушения выделения желчи. При гипокинетическом типе идет постоянно истечение желчи в кишечник (сфинктерит, холагнит), боли при этом постоянные, усиливающиеся периодически, давящего х-ра. 49.ДЖВП Клиника. Лечение, профилактика, диспансерное наблюдение Клиника: признаки нейроциркуляторной дисфункции – повышенная утомляемость, раздражительность, вспыльчивость, головные боли, сердцебиение, потливость. Боли в правом подреберье, эпигастрии. При гипертоническом типе – приступообразные, острые, но короткие. Связаны с эмоциональным перенапряжением, физ.нагрузкой или жирной пищей. При гипотоническом типе – боли тупые, ноющие, с чувством распирания в правом подреберье. Боли постоянные, сочетаются с тошнотой, отрыжкой, снижением аппетита. Т норм, отклонений в ОАК нет. Лечение: 1) гипокинетический тип. Диета – достаточное кол-во растит жиров, овощи и фрукты, пищевые волокна. Прокинетики – мотилиум, церукал, растит адаптогены (элеутерококк, женьшень). Холекинетики – сульфат магния, хофитол, урсосан. Слепые зондирования 2-3 раза в нед с мин.водой (Метод слепых зондирований. Натощак выпивается 33% горячий раствор сульфата магния (1 мл на 1 год жизни), укладывают с грелкой на 2-3 часа на правый бок. Если появилось ощущение горечи во рту – зондирование прошло успешно. 1-2 раза в неделю по 10-16 зондирований за курс). Физио: УЗ низкой интенсивности, гальванизация хлористым Са, синусоидные модулированные токи, электросон. Мин воды высокой и средней минерализации 3 раза в день. ЛФК стимулирующего типа. 2)гиперкинетическая. Диета – уменьшение кол-ва жира, механически и химически щадящая. Седативные средства – малые транквилизаторы, фенибут. Миотропные спазмолитики – но-шпа, М-холинолитики – атропин. Холеретики – аллохол, гепабене, урсосан, холосас, холензим. Слепые зондирования с осторожностью и оценкой эффективности. Физио: эл.форез с сульфатом магния, новокаином, папаверином, УЗ высокой эффективности. Мин.воды – сульфатно-натриевые и магниевые низкой минерализации с низким сод газа. ЛФК в щедящей методике. 50. Острый холецистит, этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение ОХ – острое воспаление ЖП. Этиология: КП, стаф, стрепт, анаэробы, редко – брюшнотифозная палочка. Патогенез: проникровение гематогенно, лимфогенно или восходящий энтерогенный путь. Предрасполагает застой желчи в ЖП из-за аномалий развития или холелитиаза. Клиника: внезапно, чаще ночью возникает субфебрилитет и появляются схваткообразные боли в правой половине живота (иногда по всему животу). Приступ боли неск-ко мин-час. Ирр редко. У половины больных – рвота и тошнота. Усиление болей в положении на правом боку. Интоксикация – бледность и влажность кожи, сухие слизистые, язык обложен, нет аппетита, головная боль, задержка стула, тахикардия. Желтуха – у половины. У 1/3 – норм Т. Вздутие живота, отставание верхних отделов при дыхании. Ригидность мыш справа в обл подреберья и в эпигастрии при пальпации. Возможно – симптом Щетника-Блюмберга. Нередко – пузырные симптомы. Диагноз: ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез, ув СОЭ. На УЗИ – утолщение или двойной контур стенки ЖП. Диффд-з: аппендицит, эпидемический гепатит, пиелонефрит, обостр хр холецистита. Лечение: постельный режим, голод, обильное питье (можно мин.воды). покой. А/б – цефуроксим, цефтриаксон в сочетании с метронидазолом. Спазмолитики – дротаверин, папаверин, платифиллин. Анальгетики – баралгин, промедол с атропином. Инфузионная терапия. Антиферментные препараты – контрикал. Консультация хирурга. 51. Хронический холецистит, этиология, патогенез, клиника ХХ – воспаление в ЖП и ЖВП, которое явл-я вторичным, рав-ся на фоне дисхолии и холелитиаха, вр и приобретенных аномалий желчных путей. Этиология – аутофлора: КП, стаф, энтерок; реже – тифозная и паратифозная, дизентерийная палочки. У детей грудного возраста – после или во время сепсиса. Вирусы эпид.паротита, аденовирусы и энтеровирусы. Паразиты – описторхоз. Неинфекционные – заброс желудочного и панкреатического соков за счет дуоденобилиарного рефлюкса при гипотонической ДЖВП. Как аллергическая р-ия при атопическом диатезе. Патогенез: различают калькулезную и некалькулезную (чаще у детей) формы. Процесс начинается в воронкошеечно-протоковой зоне, а далее поднимается к желчным протокам , стенке ЖП и даже во внутрипеченочным протокам. Предрасполагают – аномалии ЖВП, дисхолии, дисбактериоз. При этом в желчи не гибнут МО и не разрушаются лейкоциты. Вовлечение других ор-ов ЖКТ, ССС, ОВ. Замыкается порочный круг. Если поражена только слизистая оболочка ЖП, то нарушения ф-ии не происходит. Если воспаление проходит глубже, это спосбствует снижению сократимости ЖП, образованию пробок и конкрементов. Клиника: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли, субфебрилитет, потливость, тошнота, горечь во рту, понижение аппетита, рвота, отрыжка, запор, неустойчивый стул, дерматиты. Боли в животе ноющие, давящие, тупые, усиливаются через 20-30 мин после еды (особенно жирной, жареной, газированной). Но боли могут возникать и после физического и эмоционального перенапряжения, самопроизвольно. Боли могут ставится приступообразными, колющими, режущими, длится нес-ко часов. Боли в правом подреберье, в эпигастрии или без четкой локализации. Резистентность мышц ПБС, пузырные симтомы. Признаки гастрита, диспанкреатизм (нарушение ф-ии ПЖЖ). 52. Хронический холецистит. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение ХХ – воспаление в ЖП и ЖВП, которое явл-я вторичным, рав-ся на фоне дисхолии и холелитиаха, вр и приобретенных аномалий желчных путей. Клиника: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли, субфебрилитет, потливость, тошнота, горечь во рту, понижение аппетита, рвота, отрыжка, запор, неустойчивый стул, дерматиты. Боли в животе ноющие, давящие, тупые, усиливаются через 20-30 мин после еды (особенно жирной, жареной, газированной). Но боли могут возникать и после физического и эмоционального перенапряжения, самопроизвольно. Боли могут ставится приступообразными, колющими, режущими, длится нес-ко часов. Боли в правом подреберье, в эпигастрии или без четкой локализации. Резистентность мышц ПБС, пузырные симтомы. Признаки гастрита, диспанкреатизм (нарушение ф-ии ПЖЖ). Диагноз: анамнез, клиника. УЗИ – утолщение стенок пузыря с их сдоистостью или уплотнением (при обострении). ОАК: лейкопения и ув СОЭ. Изменения в б/х будут при холестазе (повыш пр.бр, щф, холестерина, триглицеридов, гамма-гтп, бета-липопротеидов). Диффд-з: гастродуодениты, ЯБЖ, хр панкреатитом, НЯК, паразитами, пиелонефритом. Лечение: постельный режим, голод, обильное питье (можно мин.воды). покой. А/б – цефуроксим, цефтриаксон в сочетании с метронидазолом. Спазмолитики – дротаверин, папаверин, платифиллин. Анальгетики – баралгин, промедол с атропином. Инфузионная терапия. Антиферментные препараты – контрикал. При стихании процесса – слепые зондирования. Натощак выпивается 33% горячий раствор сульфата магния (1 мл на 1 год жизни), укладывают с грелкой на 2-3 часа на правый бок. Если появилось ощущение горечи во рту – зондирование прошло успешно. 1-2 раза в неделю по 10-16 зондирований за курс. Консультация хирурга. 53. Желчно-каменная болезнь. Этиология, патогенез, клиника, диагностика ЖКБ - образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках. Этиология: искусственное вскармливание неадаптированными смесями в первые 3 мес жизни (дефицит таурина), в диете дефицит пищевых волокон, витаминов, но избытокжиров, белков и легкоусвояемых углеводов, консервов. Экология, особенно состав питьевой воды. Длительное парэнтереальное питание. Хр гемолитические анемии. Ожирение. Гипертриглицеридемия. Муковисцидоз и целиакия. Хр забол киш, особ б-нь Крона. Хр забол печени. СД. Б-ть. Малоподвижный образ жизни. Патогенез: 1)литогенная желчь. Повышение сегреции холестерина или дефицит ЖК. Образуются везикулы, которые становятся центрами кристаллизации. Так же этому способствует повреждение гепатоцитов. 2)формирование ядер первичной кристаллизации. Этому способствует воспаление ЖП, сладж в желчи (при голодании, избытке Бр, триглицеридов, дефиците холецистокинина). 3)застой желчи: часто при гиподинамии, дискинезии ЖВП, т.к. не выводится слаж желчи. У детей чаще Бр-камни, а у подростков – холестериновые, чаще у девочек. Сочетание с дисметаболической нефропатией. При ожирении. Аномалиях ЖВП. Сопуствующие заболевания ЖКТ и наследственность. Клиника: бессимптомное камненосительство. Боль и диспепсия как при холецистите: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли, субфебрилитет, потливость, тошнота, горечь во рту, понижение аппетита, рвота, отрыжка, запор, неустойчивый стул, дерматиты. Боли в животе ноющие, давящие, тупые, усиливаются через 20-30 мин после еды (особенно жирной, жареной, газированной). Но боли могут возникать и после физического и эмоционального перенапряжения, самопроизвольно. Боли могут ставится приступообразными, колющими, режущими, длится нес-ко часов. Боли в правом подреберье, в эпигастрии или без четкой локализации. Резистентность мышц ПБС, пузырные симтомы. Желчная колика – как острый живот. Среди полного здоровья во время бега, прыжков, стресса, нарушении диеты – сильные, острые боли в правом подреберье, около пупка, в эпигастрии. Приступ от нес-их мин до часов. Возможно повышение Т, признаки интоксикации. При закупорке холедоха – желтуха, обесцвеченный стул, резкое усиление болей в животе. Диагноз:УЗИ. В сомнительных случаях КТ, ретроградную холецистопанкреатографию водорастворимым йод-сод препаратом . 54. Желчно-каменная болезнь Клиника, диагностика, осложнения ЖКБ - образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках. Клиника: бессимптомное камненосительство. Боль и диспепсия как при холецистите: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли, субфебрилитет, потливость, тошнота, горечь во рту, понижение аппетита, рвота, отрыжка, запор, неустойчивый стул, дерматиты. Боли в животе ноющие, давящие, тупые, усиливаются через 20-30 мин после еды (особенно жирной, жареной, газированной). Но боли могут возникать и после физического и эмоционального перенапряжения, самопроизвольно. Боли могут ставится приступообразными, колющими, режущими, длится нес-ко часов. Боли в правом подреберье, в эпигастрии или без четкой локализации. Резистентность мышц ПБС, пузырные симтомы. Желчная колика – как острый живот. Среди полного здоровья во время бега, прыжков, стресса, нарушении диеты – сильные, острые боли в правом подреберье, около пупка, в эпигастрии. Приступ от нес-их мин до часов. Возможно повышение Т, признаки интоксикации. При закупорке холедоха – желтуха, обесцвеченный стул, резкое усиление болей в животе. Диагноз:УЗИ. В сомнительных случаях КТ, ретроградную холецистопанкреатографию водорастворимым йод-сод препаратом . Осложнения: водянка, эмпиема, гангрена ЖП, хр гепатиты и панкреатиты. У детей редко. 55. ЖКБ. Лечение, профилактика, течение, исходы ЖКБ - образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках. Лечение: диета – механическое, термическое и химическое щажение, исключить экстрактивные в-ва, жирные, приправы, копчености, сдобу. Молочные, вегетарианские продукты, нежирное мясо. При желчной колике – атропин внутрь, экстр белладонны, папаверин, но-шпа, теофиллин. Если не помогло – парентерально баралгин, атропин, папаверин. Умеренное тепло на правое подреберье, если нет осложнений. Литолитическая терапия – урсофальк, сочетать с гепатопротекторами (силимарин), спазмолитиками (хелидонин), мягким желчегонными средствами (кукурма). Гепатофальк-планта (гепатопротектор, антивоспалит, бактериоста, мембраностаб, желчегон и антитокс действия). При неээфективности – хир.лечение. Течение и исход завит от того, есть ли аномалия ЖВП. Можно добиться стойкой римиссии. 1.Понятия доношенный, недоношенный и переношенный новорожденный. Критерии живорождения (Приказ № 318). Оценка зрелости новорожденного ребенка. Понятие «транзиторные состояния». Максимальная первоначальная убыль массы тела Доношенный новорожденный – н/р родившийся в срок гестации от полных 37 нед до 42 нед (считая с 1 дня последней менструации). Недоношенный – родившийся ранее 37 нед. Переношенный – после 42 нед. Живорожденность – полное изгнание или извлечение продукта зачатия из ор-ма матери вне зависимости от продолжительности б-ти, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни (сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения мускулатуры), независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Мертворожденность – смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из ор-ма матери вне зависимости от продолжительности б-ти. На смерть указывает отсутствие у плода дыхания, сердцебиения, пульсации сосудов пуповины и произвольных мышечных движений. Зрелость: признаки незрелости – лануго, неопущение яичек и раскрытая половая щель, податливость костей черепа, ногти не доросшие до края фаланги, мягкие ушные раковины, нет или исчерченность подошвы только в верх и сред частях, пупочное кольцо ниже середины живота, слабая пигментация ареол. Транзиторные состояния – реакции, отражающие процесс адаптации к родам, новым условиям жизни. Транзиторная потеря массы тела. Возникает за счет неощутимых потерь жидкости (дыхание, кожа), голодания из-за неустановленной лактации матери и небольшим количеством поступающей пищи. С первых дней жизни начинается потрея массы тела. Максимальная убыль на 3-4 сут и не должна быть более 6% (10%). Большие потери при недоношенности, большой массе тела при рождении, затяжных родах, родовой травме, гипогалактии у матери, недост влажности и высокой температуре в палате. Восстановление массы тела как при рождении должно произойти не поднее 10 дня жизни (6-7 день). 1 степень – менее 6%: нет проявлений, возможно беспокойство. 2 степ – 6-10%: жадность в сосании, беспокойство. 3 степ – более 10%: сухость кожи и слизистых, медленно расправляется кожная складка, запавший родничок, обычшка, тахикардия, беспокойство или адинамия, олигоурия, повышение плотности мочи и повышение гематокрита, натрия крови. Проф: рациональный уход, допаивание. 2. Транзиторная желтуха, половой криз, мочскислый диатез. Патогенез, клиника Транзиторная желтуха. Повышение Бр у всех н/р, но желтуха в 60-70%. Нормально Бр в пуповинной крови – 26-34 мкмоль/л. В первые дни увеличивается на 1,7-2,6 мкмоль/л/ч, на 3-5 день достигая 103-107 мкмоль/л (может доходить до 171 мкмоль/л). Увеличение общего за непрямого Бр. Желтушность кожи появляется на 2-3 день (непрБр 51-60 мкмоль/л у доношенных, у недоношенных выше). Меньше выражено у детей с ранним прикладыванием к груди, кормлением по требованию, на искусственном всакрмливании и при половом кризе. Опасно повышение Бр у недоношенных выше 171, а у доношенных выше 256. Связано с: 1.повышенным обр-ем Бр за счет укорочения жизни эр-в с фетальным Нв, выраженной неэффективности эритропоэза, катаболизма неэритроцитарных источников гема (миоглобин, печеночный цитохром). 2.пониженной ф-ии печени: сниженный захват непрБр гепатоцитами, низкой способностью к глюкуролированию Бр из-за низкой активности ферментов; сниженной спосбности экскреции Бр из гепатоцитов. 3.повышенное поступление непрБр из кишечника: высокой активности ферментов кишечной стенки, функционирование аранциева протока и поступление крови из кишечника в НПВ минуя печень; стерильность кишечника и слабая редукция желчных пигментов. Половой криз. У 2/3 н\р, чаще у девочек. 1.Нагрубание молочных желез. На 3-4 день, молочная железа достигает максимум на 7-8 день, а затем уменьшается. Симметрично, кожа не изменена (возм легкая гиперемия), до 2 см, выделение сероватого или молочного цвета содержимого. Возможно наложить сухую повязку для защиты от травмы. 2.десквамационный вульвовагинит. Выделения из половых путей серо-белого цвета первые 3 дня. 3.кровотечение из влагалища. На 5-8 день, в течение 1-3 дней, 0.5-2 мл. 4.Милиа. беловато-желые узелки р-ром 1-2 мм над уровнем кожи, на крыльях носа, переносице, лбу, шее, редко по телу. Это закупоренные сальные железы. Проходят через 1-2 нед. Так же можно отнести арборизацию носовой слизи, гиперпигментацию кожи вокруг сосков и мошонки, отек наружных половых ор-ов, гидроцеле. Генез: гиперэстрогения от матери во время в/у, а после рождения лишение больших доз эстрагенов. Мочекислый диатез. Отложение мочевой к-ты в виде кристаллов в просвете собирательных трубочек. Моча может быть желто-кирпичного цвета, мутная, оставлять пятна на пеленке. В осадке – цилиндры, лей, эпит. Проходят к концу 1 нед. Причина – катаболическая направленность ОВ и распад большого числа кл (в основном лей). |