Детские болезни. шпоры ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ - для Вали!. 1 Рахит. Факторы, обусловливающие развитие рахита. Патогенез. Классификация
 Скачать 227.6 Kb.
|
|
8) Гипотрофия II степени. Клиника, диагностика, лечение Гипотрофия – хр рас-во питания с дефицитом массы тела. М на 20-30% (3-10 цинтиль). ПЖК отсутствует на животе, иногда на груди, резко истончен на конечностях, сохр на лице. Индекс упитанности Чулицкой 1-10. Кожа бледно-серая, сухая, легко собирается в складки. На внутренней пов-ти бедра складки становятся дряблыми. Полигиповитаминоз – мраморность, шелушение, гиперпигментация в складках, ломкость ногтей и волос, яркость слизистых, заеды. Тургор тканей снижен. Уменьшение мышц конечностей. Большой живот, атония кишечника и метеоризм. Рахит. Имеется отставание в росте. Кривая нарастания массы тела плоская. Аппетит снижен, толерантность к пище снижена. Слабость, раздражительность, беспокойный или вялый. Сон беспокойный. Быстро охлаждается или перегревается. Инфекц пр-сы (отит, пневмония), кот текут малосимптомно. Стул неустойчив – запор сменяется диспепсическим стулом. Не редко срыгивания и рвота. Значительно снижена кислотность желудочного сока, секретность и активность ферментов желудка, ПЖЖ и кишечника. Отчетливый дисбактериоз 2 ст. Гипорфелексия, неспособность к образованию новых условных рефлексов. Снижение ПМР. ОВ: гипопротеинемия, дисбаланс АК. Ухудшение всасывания жира, снижение в сыворотке общих липидов, повышение свободных ЖК. Снижение в сыворотке ФЛ и липоидного фосфора. Значительное усиление ПОЛ. Гипогликемия. Гипо-Nа-емия и гипо-К-емия. Выраженное нарушение фосфорилирования витаминов. Диагностика: толщина кожной скалдки. Голодный стул – скудный, сухой, обесцвеченный, комковатый, с гнилостным запахом. Моча пахнет аммиаком. Диспептический стул – зеленый, слизь, лейкоциты, внеклеточный крахмал, перевариваемая клетчатка, ЖК, нейтр жир, мышечные волокна. Лечение: 1.выявление причин и попытка их устранения. 2.Диетотерапия: на начальных этапах использовать легкоусвояемую пищу (женское молоко, адаптир смеси, лучше ацидофильные), более частые кормления (8 раз), контроль питания (учет кол-ва съеденного, жидкости, стул, диурез, копрограмма). Период выяснения толерантности к пище: 3-7 дней. Выясняют переносимость продуктов. Суточный объем еды – 1/2 от должного по массе тела. Калораж 75-80 ккал/кг/сут. Белка 1,5 г/кг/сут. Ребенок с 1 дня должен начать прибавлять массу. Питье – глюкозо-солевые р-ры. Постепенно увеличивают на 10-20 мл на кормление объем смеси (доводя до должного по массе). Промежуточный период: добавить лечебные смеси (до 1/3 объема еды), которые содержат много пищевых ингредиентов, чтоб снизить число кормлений. Признаки эффективности: улучшение настроения, аппетита, состояния кожи, увеличение массы на 25-30 г ежедневно, восстановление психо-моторного статуса. Уже можно вводить прикормы, если они положены по возрасту. Период усиленного питания: 160-180-200 ккал/кг/сут. Белок 3.5-4 г/кг. Возможно возникновение транзиторного тубулярного дистального ацидоза, потливость – назначить натрия гидрокарбоната 2-3 ммоль/кг/сут внутрь и снизить белок. 3.организация ухода. Обязательно госпитализация. Теплое, светлое помещение, прогулки, чаще брать на руки, ежедневные теплые ванны. Массаж, гимнастика. 4.выявление очагов инф и их санация. 5.коррекция дисбактериоза. Бифидумбактерин или бификол на 3нед 6.Ферментотерапия. Абомин, фестал, мезим, если в копрограмме есть нейтральный жир и ЖК, то назначить креон, панзинорм. 7.Витаминотерапия. Сначала паренетеально, а затем внутрь. 8.Стимулирующая терапия. Курсы апилака, дибазола, пентоксила, женьшения и др. Карнитин. 9.Симптоматическая терапия. При анемии – фолиевая к-та, преп железа. Седативные средства при возбудимости. УФО, т.к. часто имеется рахит. 9) Гипотрофия III степени. Клиника, диагностика, лечение Гипотрофия – хр рас-во питания с дефицитом массы тела. М более 30% (3 цинтиль). Крайняя степень истощения (напоминает скелет, обтянутый кожей). ПЖК отсутствует на животе, туловище, конечностях, резко истончен или отсутствует на лице. Кожа бледно-серая, сухая, мб багрово-синяя, конечности холодные. Кожная складка не расправляется, т.к. отсутствует эластичность кожи. Индекс упитанности Чулицкой отрицательный. Проявления на коже гиповитамнозов. Молочница, стоматит. Возможно мокнущая эритема кожи. Живот растянут, вздут, возможно контурирование петель кишечника. Стул – то запор, то мыльно-известковый. Температура чаще снижена, нет разницы между аксилярной и ректальной температурами. Быстро охлаждается, легко перегревается. Беспричинный подъем Т. Очаги инфекции с малосимптомным течением. Признаки рахита. Уменьшение массы мышц. Кривая нарастания массы тела отрицательная. Ребенок отстает в росте. Аппетит резко снижен до анорексии. Рвота и срыгивания часто. Дизбактериоз резко выраженный 3 степ. Угнетение ЦНС. Гипорефлексия, утрата приобретенных рефлексов. Гипотония или гипертония резко выражены. Исчезают ранее приобретенные навыки. Значительное нарушение сна. ОВ: выраженная гипопротеинемия, дисбаланс АК, отрицательный азотистый баланс. Глубокие нарушения липидного обмена. Снижение ФЛ крови. Резко усилено ПОЛ. Гипогликемия, нарушение гликогеносинтеза. Резкое нарушение фосфорилирования витаминов. Лечение: 1.выявление причин и попытка их устранения. 2.Диетотерапия: на начальных этапах использовать легкоусвояемую пищу (женское молоко, адаптир смеси, лучше ацидофильные), более частые кормления (10 раз), контроль питания (учет кол-ва съеденного, жидкости, стул, диурез, копрограмма). Период выяснения толерантности к пище: 10-14 дней. Выясняют переносимость продуктов. Суточный объем еды – 1/3 от должного по массе тела. Калораж 60 ккал/кг/сут. Белка 0,6-0,7 г/кг/сут. Ребенок с 1 дня должен начать прибавлять массу. Питье – глюкозо-солевые р-ры. Постепенно увеличивают на 10-20 мл на кормление объем смеси (доводя до должного по массе). Промежуточный период: добавить лечебные смеси (до 1/3 объема еды), которые содержат много пищевых ингредиентов, чтоб снизить число кормлений. Признаки эффективности: улучшение настроения, аппетита, состояния кожи, увеличение массы на 25-30 г ежедневно, восстановление психо-моторного статуса. Уже можно вводить прикормы, если они положены по возрасту. Период усиленного питания: 160-180-200 ккал/кг/сут. Белок 3.5-4 г/кг. Возможно возникновение транзиторного тубулярного дистального ацидоза, потливость – назначить натрия гидрокарбоната 2-3 ммоль/кг/сут внутрь и снизить белок. 3.организация ухода. Обязательно госпитализация. Теплое, светлое помещение, прогулки, чаще брать на руки, ежедневные теплые ванны. Массаж, гимнастика. 4.выявление очагов инф и их санация. 5.коррекция дисбактериоза. Бифидумбактерин или бификол на 3нед 6.Ферментотерапия. Абомин, фестал, мезим, если в копрограмме есть нейтральный жир и ЖК, то назначить креон, панзинорм. 7.Витаминотерапия. Сначала паренетеально, а затем внутрь. 8.Стимулирующая терапия. Курсы апилака, дибазола, пентоксила, женьшения и др. Карнитин. 9.Симптоматическая терапия. При анемии – фолиевая к-та, преп железа. Седативные средства при возбудимости. УФО, т.к. часто имеется рахит. 10) Гипотрофия. Особенности диетотерапии и медикаментозного лечения в зависимости от степени гипотрофии. Диспансерное наблюдение, профилактика Гипотрофия – хр рас-во питания с дефицитом массы тела. Лечение: 1.выявление причин и попытка их устранения. 2.Диетотерапия: на начальных этапах использовать легкоусвояемую пищу (женское молоко, адаптир смеси, лучше ацидофильные), более частые кормления (7 раз при 1 степ, 8 раз при 2 степ, 10 раз при 3 степ), контроль питания (учет кол-ва съеденного, жидкости, стул, диурез, копрограмма). Период выяснения толерантности к пище: 1-2 дня при 1 степ, 3-7 дней при 2 степ, 10-14 дней при 3 степ. Выясняют переносимость продуктов. Суточный объем еды – 2/3 при степ, 1/2 при 2 степ, 1/3 при 3 степ от должного по массе тела. Калораж 100-105 при 1 степ, 75-80 при 2 степ, 60 при 3 степ (ккал/кг/сут). Белка 2 при 1 степ, 1,5 при 2 степ, 0,6-0,7 при 3 степ г/кг/сут. Ребенок с 1 дня должен начать прибавлять массу. Питье – глюкозо-солевые р-ры. Постепенно увеличивают на 10-20 мл на кормление объем смеси (доводя до должного по массе). Промежуточный период: добавить лечебные смеси (до 1/3 объема еды), которые содержат много пищевых ингредиентов, чтоб снизить число кормлений. Признаки эффективности: улучшение настроения, аппетита, состояния кожи, увеличение массы на 25-30 г ежедневно, восстановление психо-моторного статуса. Уже можно вводить прикормы, если они положены по возрасту. Период усиленного питания: 140-160 – при 1 степ, 160-180-200 при 2-3 степ ккал/кг/сут. Белок 3.5-4 г/кг. Возможно возникновение транзиторного тубулярного дистального ацидоза, потливость – назначить натрия гидрокарбоната 2-3 ммоль/кг/сут внутрь и снизить белок. 3.организация ухода. Обязательно госпитализация при 2-3 степ, а при 1 – возможно лечение на дому. Теплое, светлое помещение, прогулки, чаще брать на руки, ежедневные теплые ванны. Массаж, гимнастика. 4.выявление очагов инф и их санация. 5.коррекция дисбактериоза. Бифидумбактерин или бификол на 3нед 6.Ферментотерапия. Абомин, фестал, мезим, если в копрограмме есть нейтральный жир и ЖК, то назначить креон, панзинорм. 7.Витаминотерапия. Сначала паренетеально, а затем внутрь. 8.Стимулирующая терапия. Курсы апилака, дибазола, пентоксила, женьшения и др. Карнитин. 9.Симптоматическая терапия. При анемии – фолиевая к-та, преп железа. Седативные средства при возбудимости. УФО, т.к. часто имеется рахит. Профилактика: естественное вскармливание, раннее выявление и лечение гипогалактий, введение прикормов по возрасту (соблюдение кол-ва БЖУ, вит), уход и режим, профилактика рахита. Профилактика и лечение анемий, инфекц забол. Антенатальная охрана здоровья плода. 11) Лимфатико-гипопластический диатез. Определение. Клинические и метаболические проявления. Особенности диспансерного наблюдения (лечебно - оздоровительные мероприятия.) Конституция – совокупность относительно устойчивых морфологических и функциональных св-в человека, обусловленная наследственностью, возрастом, а так же влияним окр ср, определяющая функциональные способности и реактивность ор-ма. Диатез – генетически детерминированная особенность ор-ма, определяющая своеобразие его адаптивных р-ий и предрасполагающая к определенной группе заболеваний. ЛГД – генерализованное стойкое увеличение л/у даже при отсутствии признаков инф, дисфункция эндокринной системы (гипо- и дисфункция надпоч и симпатико-адреналовой сис-мы, дисплазия тимуса) и снижение адаптации к воздействию окр ср. лимфоцитоз крови, низкие резервные возможности при стрессе, врожд генерализованная иммунопатия, диспропорции телосложения (короткое туловище и длинные кончности), избыточная масса тела. Дети вялые, апатичные, кожная складка дряблая, мускулатура развита слабо, тонус ее снижен. Рост или норм или больше. Короткая шея, широкий костяк, но узкие отступающие лопатки. Сужение верхней апертуры гр кл, горизонтальные ребра. Вальгусные изменения ног. Быстро утомляются. Увеличение л/у, в т.ч. мезентериальных и медиастенальных, разрастание лимф фол-лов задней стенки глотки, языка, увеличение носоглоточной и небных миндалин. Аденоиды. При увеличении тимуса – синдром сдавления дых путей (низкий тембр голоса, осиплось, запрокидывание головы во сне). Относятся к группе часто болеющих детей, кожные изменения, респираторные инф, васкулиты, артралгии, артриты, миокардиты. Инф заболевания протекают с нарушением микроциркуляции, нейротоксикоза, перемежающейся соледефицитной н/поч недост (коллапсы, диспепсия). Глухость тонов сердца, функциональные шумы, гипотония, тахикардия. ВПС, капельное сердце, гипоплазия дуги аорты. Нейроэндокринный субфебрилитет. Максимальная выраженность в 3-6 лет, затем проявления стихают, но возможна задержка полового развития. Повышен риск синдрома внезапной смерти, инфекционно-зависимой БА и иммунопатологических заболеваний. Лечебно-оздоров меропр: соблюдение режима дня, прогулки, закаливание, массаж и гимнастика. Ограничивать коровье молоко и легкоусвояемые У. Лучше – к\м продукты, фрукты и овощи. Адаптогены (глицерамин, дибазол, пентоксил, вит гр В А Е С, элеутерококк, женьшень). Диагностика и лечение рахита, анемий, инфекций. Периодически – преп Са, бифидумбактерин. При очагах инф – виферон. При тимомегалии – тактивин. Консультация ЛОР. Проф.прививки по срокам с подготовкой. Д-учет: педиатр, эндокринолог, иммунолог, ЛОР. 12) Аллергический диатез. Определение. Клинические и метаболические проявления. Особенности диспансерного наблюдения (лечебно- оздоровительные мероприятия.) Конституция – совокупность относительно устойчивых морфологических и функциональных св-в человека, обусловленная наследственностью, возрастом, а так же влияним окр ср, определяющая функциональные способности и реактивность ор-ма. Диатез – генетически детерминированная особенность ор-ма, определяющая своеобразие его адаптивных р-ий и предрасполагающая к определенной группе заболеваний. АлД – готовность к возникновению сенсибилизации, аллергич р-ий и заболеваний вследствие наследственных, врожденных особенностей им-та, ОВ, нейрвегетативной сис-мы. Атопический диатез – семейный аллергоанамнез, высокий синтез IgE (в тч специфических), увеличение числа Тх2, повышение синтеза ИЛ-4 и снижение гамма-интерферона, дефицит общего и секреторного IgА, недост фагоцитарная активность нейтроф и макроф. Аутоиммунный диатез – повышенная чув-ть кожи к УФО, повышение гамма-глобулинов крови, выявление LE-кл, антинуклеарных факторов (при отсутствии клиники), поликлональная активация В-л и Тх, но снижение Т-супрессоров. Повышенная бластная трансформация лимфоцитов. Повышение IgM крови, гипокомплементемия. Инфекционно-аллергический диатез – длительные периоды повышения СОЭ, субфебрилитет после ОРВИ и ОРЗ, возникновение в ходе этих заболеваний артралгий и кардиалгий. Склонность к васкулитам. Клиника: чаще гиперстеники. На 1 году жизни – атопический дерматит. Повышенная нервная возбудимость, раздражительность, рас-во сна и аппетита. Гепатомегалия, дискинезия ЖВПЭ, холецистит, дисбактериоз. Хр очаги инф, увеличение периф л/у, селезенки, длительные субфебрилитеты. Затяжное течение инф забол, особенно респираторных, с обструктивным компонентом. Плохо переносят физ нагрузки. Манифестация в аллергич заболевания на 1 году жизни в атопический дерматит, в дошкольном возрасте – в респират аллергозы (в тч БА), в школе – экземы, нейродермит, дерматореспираторные аллергозы. Наблюдение: Первичная проф -- исключение курения во время б-ти, оптимальное питание. У детей от 0 до 2-3 лет – элиминация аллергенов, оградить от табачного дыма, Тх-1 иммуноадъюванты, заселение кишечника флорой, вакцинация (вторичная проф). Третичная проф: при проявлении симптомов аллергич забол, но без астмы – антигистаминные 2 пок (зиртек), антилейкотриеновые преп, специфич иммунотерапия, иммунномодуляторы с помощью Тх-1 адъювантов, элиминация аллергенов и табачного дыма. Обязательное ведение пищевого дневника. Длительное естественное вскармливание с поздним введением прикормов. При искусств вскармл – гипоаллергенные смеси. Продукты аллергены вводить с 1.5-3 лет (рыба, яйца, орехи). Гипоаллергенная обстановка дома (влажная уборка, убрать домашних животных, книги, ковры, специальные моющие средства). Индивидуализация плана прививок и предварительно гипосенсибилизир терапия. Использовать минимальный набор медикаментов, ислючить аллергические (пенициллин, вит В). Санация очагов хр инф и соматич забол. 13) Нервно - артритический диатез. Определение. Клинические и метаболические проявления. Особенности диспансерного наблюдения (лечебно - оздоровительные мероприятия.) Конституция – совокупность относительно устойчивых морфологических и функциональных св-в человека, обусловленная наследственностью, возрастом, а так же влияним окр ср, определяющая функциональные способности и реактивность ор-ма. Диатез – генетически детерминированная особенность ор-ма, определяющая своеобразие его адаптивных р-ий и предрасполагающая к определенной группе заболеваний. НаД – нервная возбудимость, расстройства питания, склонность к кетоацидозу, в дальнейшем предрасположенность к ожирению, интерстициальному нефриту, МКБ, атеросклерозу, диэнцефальнам заболеваниям, СД-2, подгре, обменным артритам. Нарушается обмен мочевой к-ты, нарушение липидного обмена. Клиника: в грудном возрасте повышена нервная возбудиомость. С возрастом становятся еще более возбудимыми. Психическое развитие опережает возрастные нормы. Страхи, нервные тики, хореоподобные приступы, эмоциональная лабильность, привычные рвоты, энурез, навязчивый кашель. Неврастенический синдром – жалобы на боли в животе, дизурии, миалгии, мигрени. Стойкая, плохо корректируемая анорексия. Чаще имеют низкую массу тела, но мб склонны к полноте. Возможно запах ацетона по утрам изо рта. Дисметаболический синдром – внезапно или после короткого недомогания появляется повторная неукратимая рвота 1-2 и более деней, схваткообразные боли в животе, запах ацетона. Далее возможен эксикоз, шумное токсическое дыхание, гемодинам наруш, гипертермия, кома (ацетонемическая рвота). Беспричинные подъемы Т, уртикарная сыпь, отек Квинке, крапивница, обструкт бронхит, БА. Урикозурическая нефропатия – протеинурия, микрогематурия, лей, цил, снижение контрац способности, АГ, пиелонефрит, уролитиаз. Наблюдение: режим и диета. Оберегать от псих нагрузок, ограничить телевизор. Закаливание, физкультура. В диете – молочные продукты, овощи, фрукты, крупы, ограничить мясо, рыбу, бульоны, жиры. Убрать – колбасы, грибы, шоколад, какао. Показаны щелочные минеральные воды, отвары клюквы, брусники. Фототерапия – пустырник, валериана. При начальных симптомах ацетонемического криза – глюкоза, сладкий чай, фруктовые соки, щелочные минводы, пища с легкоусвояемыми углеводами и минимальным кол-вом жира. Очистительные клизмы. |