Детские болезни. шпоры ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ - для Вали!. 1 Рахит. Факторы, обусловливающие развитие рахита. Патогенез. Классификация
 Скачать 227.6 Kb.
|
|
43. Врожденный токсоплазмоз. Клиника, диагностика, лечение. Клиника: классически – гидроцефалия, хориоретинит, внутричерепные кальцификаты (при заражении в 1 трим б-ти). У некоторых н/р возникает картина сепсиса. При заражении в конце б-ти обычно клинических проявлений нет. Острый: общие симптомы, как лихорадка, анемия, желтуха, геморр экзантемы, диареия, отеки, гепатоспленомегалия, лимфоаденопатия, нефрит, мокардит. Подосрый – энцефалит. Хронический – гидроцефалия или микроцефалия, кальцификаты в ГМ, судороги, хориоретинит, страбизм, атрофия ЗН. В старшем возрасте исходом – эпилепсия, энцефалопатия с олигофренией, гидроцефалия, глухота, поражение глаз. Диагностика: серология – тест с окрасной по Сейбину (живые токсоплазмы), ИФА – IgM. Лечение: препараты пириметамина вместе с сульфаниламидами – циклами (5 дней пириметамин, потом 7 дней сульфаниламид, 3 цикла с интервалом 7-14 дней). Повтор через 1-2 мес. Сульфаниламид можно заменить на клиндамицин. Ко-тримаксозол с фолиевой к-той. Макролиды (азитромицин, спирамицин). 44. Врожденная хламидийная инфекция. Клиника, диагностика, лечение Бленнорея с выраженным отеком век на 5-14 день жизни, ринит, фарингит, отит. Примерно в 20% развивается интерстициальная пневмония с постепенным началом, упорным приступообразнымкашлем, обильными инфильтративными изменениями и признаками гиперинфляции на РТГ, но без лихорадки и интоксикации. Эозинофилия. Течение длительное. Возможна антенатальная пневмония, приводящая к мертворождению и ранней смерти. Поздние осложнения – частые и затяжные ОРЗ в первые месяцы жизни с упорным кашем. Лечение: 0.5% эритромициновая мазь или 0.5% р-р левомицетина 5-6 раз в день и эритромицин внутрь в 2 приема на 14 дней. При пневмонии эритромицин в\в. Азитромицин или кларитромицин. Макролиды (азитромицин, спирамицин) с курсом виферона. 45. Врожденная краснуха. Клиника, профилактика Синдром врожденной краснухи – ребенок с клин проявлениями и IgM в сыворотке к вирусу краснухи. Проявления: А.каракта, вр.глаукома, вр забол сердца, дефект слуха, пигментная ретинопатия. Б.прпура, спленомегалия, микроцефалия, отставание в развитии, менингоэнцефалит, желтуха в теч 24 часов после рождения. (2 А или 1 А и 1 и более Б). Врожденная краснушная инф – заболевание ребенка, у которого обнаружены IgM к вирусу краснухи, но отсут клин симптоматика, характерная для СВК, мать ребенка в период б-ти перенесла краснуху или заболевание, подозрительое на нее. Клиника: низкая масса тела, пурпура, анемия, менингоэнцефалит, гепатит с желтухой, спленомегалия, интерстиц пневмония, некрозы миокарда, микроцефалия, деформация костей, иридоциклит, участки депигментации сетчатки. Нет интоксикации и лихорадки. Поздние осл: задержка роста, хр экзантема, рецидив пневмония, гипогаммаглобулинемия, глухота, катаракта, глаукома, микроцефалия или гидроцефалия, отставание в ПМР, СД, б-ни ЩЖ. Профилактика: вакцинация девочек, не контактировать во время б-ти. 46. Причины невынашивания. Классификация недоношенных детей. Внешние признаки недоношенного ребенка Преждевременные роды – роды, произошедшие до окончания полных 37 нед б-ти. Причины невынашивания: 1)соц-экон: проф.вредности, низкий уровень обр-я родителей, нежлание б-ти, внебрачные дети, курение, употребление алкоголя и наркотиков 2)соц-биологич: возраст матери до 17 и более 35 лет, субклин инф и бак.нос-во, предшествующие аборты, дефицитное питание б-ой. 3)клинические факторы: экстрагенит забол матери, антифосфолипидный синдром, хр забол МПС, оперативные вмешательства во время б-ти, психологич и физич травмы, гестоз более 4 нед. 4)ЭКО 5)многоплодная б-ть. Классификация: 1) по соотношению массы тела и гестационного возраста: большие для данного гестац возраста, соответствующие -//-, малые -//-. 2)по массе тела – НМТ (2500-1500), ОНМТ (1500-1000), ЭНМТ (1000). Внешний вид: голова относительно большая, преобладание мозговой части, открытые швы, малый и боковой роднички, низкое расположение пупочного кольца, слабое развитие ПЖК. Лануго, неопущение яичек и раскрытая половая щель, податливость костей черепа, ногти не доросшие до края фаланги, мягкие ушные раковины, нет или исчерченность подошвы только в верх и сред частях, слабая пигментация ареол. 47. Анатомо-физиологические особенности нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем у недоношенных детей. НС: кора до конца не дифф, многие борозды не определяются (как и у мозжечка), до 34-36 нед в желудочках сод герминативный матрикс. Сосуды мозга незрелые, порой нет интерстиции, а стенка состоит из одного слоя эндотелия (низкая сопротивляемость гипоксии). Периферическая НС не миелинизирована, пучки нервных волокон редкие, неравномерные. ГЭБ плохо сформирован, большая его проницаемость (особенно для Бр). Незрелость вегетативной НС. Это обуславливает генерализованную р-ию на раздражители, быструю утомляемость рефлексов, реакция на раздражители замедлена, плохая терморегуляция. Слабость торможения. Преобладание подкорковых структур – хаотичные движения, вздрагивания, клонус стоп, тремор рук. Снижен мышечный тонус. ДС: ВДП узкие, диафрагма высоко. Гр кл податливая, ребра горизонтально, грудина может западать. Дыхание поверхностное, приступы апноэ. Недостаточное развитие альвеол и СФ, толстые альвео-капиллярные пространства, низкая растяжимость легких, сохранение в/у ателектазов. Способствует гемодинамическим рас-вам. ССС: относительно зрелая. Пульс лабильный, может достигать 180, слабого наполнения. Тоны приглушены, шумы из-за персистенции эмбриональных протоков. АД ниже, чем у доношенных. Роды вызывают нарушение метаболизма в миокарде, что проявляется перегрузкой предсердий и ПЖ, снижение вольтажа зубцов, БПНПГ. ЖКТ: из-за незрелости ЦНС сосательный рефлекс слабый, перистальтика невыражена. Транзиторная потеря массы тела 10-14% и восстанавливается на 3-й нед. Кишечник дольше остается стерильным, дольше идет установка нормальной микрофлоры. 48. Система выхаживания недоношенных детей. Организация выхаживания на 1 этапе Обогрев с момента рождения – Т в родзале 25-28, источник лучитого тепла, теплые пеленки, разогретый кювез (35-36). Переводится в бокс-палату с постом медсестры, поддержание Т, изолированность, цикличное заполнение. Гигиена ребенка как у доношенного, но купать только здоровых с массой более 2 кг. Родовую смазку удалить стерильным маслом на тампоне. Кислород должен подаваться по минимуму, но чтоб обеспечить потребности ребенка. Обработка и смена закрытых кювезов. Срок пребывания в кювезе решается индивидуально. После того, как ребенок стал сам держать Т и не нужнается в О2, перевести в кроватку грелку (вес более 1800-1900 Г). Когда его колебания Т становятся незначительными – перевести на обычную кроватку. Здоровый ребенок, способный держать Т, с массой более 2000 и прибавляющий ее, при нормальной эпителизации пупчной ранки и нормальном ОАК, может быть выписан домой после 8 дня жизни. Все больные дети, независимо от массы, здоровые с массой менее 2000 после 2 нед жизни переводятся на 2 этап выхаживания. 49. Система выхаживания недоношенных детей. Организация выхаживания на 2 этапе 2-й этап – специализированное отделение (больница) по лечению и выхаживанию недоношенных детей. Задача – стойкое восстановление или компенсация недоразвитых или утраченных ф-ий, нормализация гомеостаза, повышение иммунологической реактивности, продолжение терапии церебральных нарушений и возникших инф, проф рахита и анемии. Педагогические мероприятия – воз-е на ор-ны чувств, экстеро-проприорецепторы. Адаптация к кормлению груди матери. Заполнение палат циклично, лучше в одну палату из одного роддома. Находятся в бокс-палатах, отдельная медсестра на 4-6 детей. Уход осуществляет медсестра, а в отделении находятся только матери, кормящие грудью. Выхаживание индивидуальное. В первые 2-3 адаптируется к новому месту, поэтому могут отсут прибавки массы, беспокойное поведение, срыгивания, апноэ. Дети с массой менее 1700 г находятся в кроватках-кювезах (до 2-3 нед). Купать здоровых детей начинают со 2-й нед жизни, а детей с массой менее 1000 – на 15-18 день. Купать через день или каждый. Не купать при тяжелых состояниях, нарушении кровообращения. Антропометрия в день поступления и каждый мес, вес каждый день (если грудное кормление, то после каждого кормления). Окружность головы – каждые 10 дней. Выкладывать на живот с 1 мес при массе 1100-1300 г, начиная с 10 мин, 3-4 раза в день за 15-20 мин до еды (постепенно увеличивать). Массаж ПБС ежедневно с 1 мес и массой 1700-1800, а при метеоризме с меньшим весом. Прогулки на верандах – с 2-3 нед при весе 2100-2500, и с 2 мес при весе 1800-1900. 50. Принципы вскармливания доношенных и недоношенных новорожденных. Расчеты питания Доношенный. Объем грудного молока (смеси) в первые 7-10 дней жизни: если вес ребенка более 3200 г при рождении, то V=80*n, где n – число дней жизни. Если вес менее 3200, то V=70*n, где n – число дней жизни. После выписки из роддома и до 2 мес – 1/5 от массы; 2-4 мес – 1/6 массы, 4-6 мес – 1/7 массы, после 6 мес 1/8, но не более 1 л. До 3.5 мес ребенок ест каждые 3 часа (7 раз в день), 3,5-6 мес – каждые 3,5 часа (6 раз), после 6 мес – каждые 4 часа (5 раз). Недоношенный. Индивидуально. Ввести пост зонд, оставть на 30-40 мин и убедиться, что общее состояние не нарушено. Проба на толернтность – ввести 1-3 мл дистилл воды, убедиться в нормльном состоянии. Далее вводить воду или глю, увеличивая объем, каждые 3 часа. Убидиться в нормальном состоянии. Начать давать грудное молоко 10-14 мл/кг/сут или спец смесь и постепенно увеличивать. Кормление каждые 3 часа. В зависимости от сосательного рефлекса кормить грудью (с проверкой массы после кормлений), из бутылочки или через зонд. С зонда переводят, когда ребенок начинает подсасывать зонд. Дети до 10 дней по формуле 3*день жизни*масса тела в кг. Детям старше 10 дней 1/7 массы, после 3 нед – 1/6, 1 мес – 1/5. Лучше грудное вскармливание, но молоко неадекватно по минералам, белкам и колориям для недоношенного. Поэтому используют добавки (порошок или жид-ть) для добавления в молоко. Или можно заменить часть молока смесями для недоношенных. Если нет возможности грудного вскармливания, то используют спец смеси для недоношенных. |