Детские болезни. шпоры ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ - для Вали!. 1 Рахит. Факторы, обусловливающие развитие рахита. Патогенез. Классификация
 Скачать 227.6 Kb.
|
|
18. Ревматический полиартрит. Клиника, диагностика ОРЛ – системное воспалительное заболевание соед тк с преимущественной локализацией пр-са в ССС, развивается в связи с острой стрептококковой инф у предрасположенных лиц (чаще возраст 7-15 лет). Клиника: первая атака ч/з 2-3 нед после ангины или обострения хр тонзиллита. Лихорадка, интоксикация, утомляемость, суставной синдр (артрит, артралгия) крупных суставов, они увеличены, горячие, болезненные (колено, л/с, г/с). Моно- или олигоартрит. Летучесть поражения, быстрое обратное развитие процесса. Диагностика: Ув СРБ, ревмопроба, ув сеаловых к-т, ув СОЭ. Стрептококк инф в анамнезе. Позитивная р-ия на А-стрептококк из зева или положительный тест быстрого определения А-стрепток а/г. Повышение или повышающиеся антистрептококковые а/т. Рентгенологические признаки: появляются поздно. Сначала остеопороз околосуставных отделов, а затем эрозии, узуры. 19. Ревматическая хорея. Клиника, диагностика, лечение ОРЛ – системное воспалительное заболевание соед тк с преимущественной локализацией пр-са в ССС, развивается в связи с острой стрептококковой инф у предрасположенных лиц (чаще возраст 7-15 лет). Хорея – поражение НС, чаще малая, реже большая. Гипо- или гиперрефлексия, мышечная гипотония, нарушение координации, изменения психики, вегетативные рас-ва. Эмоциональная лабильность, снижение внимания, непроизвольные движения. Гримассничание, невнятная речь, изменение почерка. Диагностика: Ув СРБ, ревмопроба, ув сеаловых к-т, ув СОЭ. Стрептококк инф в анамнезе. Позитивная р-ия на А-стрептококк из зева или положительный тест быстрого определения А-стрепток а/г. Повышение или повышающиеся антистрептококковые а/т. Лечение: Обязательны постельный режим, максимальный физический и психический покой. Медикаментозное лечение состоит из применения противоревматических средств (см. Ревматизм) и препаратов, успокаивающих нервную систему (бром, валериана, люминал). При резко выраженных гиперкинезах можно применить аминазин, который приводит к быстрому уменьшению насильственных движений. 20. Ревматизм (острая ревматическая лихорадка). Экстракардиальные проявления, клиническая картина ОРЛ – системное воспалительное заболевание соед тк с преимущественной локализацией пр-са в ССС, развивается в связи с острой стрептококковой инф у предрасположенных лиц (чаще возраст 7-15 лет). Полиартрит, серозиты (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром), хорея, энцефалит, менингоэнцефалит, церебр васкулит,нервно-психические рас-ва, васкулиты, нефриты, гепатит, пневмония, пораж кожи, иридоциклит, ирит, тиреоидит. Клиника: первая атака ч/з 2-3 нед после ангины или обострения хр тонзиллита. Лихорадка, интоксикация, утомляемость, суставной синдр (артрит, артралгия) крупных суставов, они увеличены, горячие, болезненные (колено, л/с, г/с). Моно- или олигоартрит. Летучесть поражения, быстрое обратное развитие процесса. Хорея – поражение НС, чаще малая, реже большая. Гипо- или гиперрефлексия, мышечная гипотония, нарушение координации, изменения психики, вегетативные рас-ва. Эмоциональная лабильность, снижение внимания, непроизвольные движения. Гримассничание, невнятная речь, изменение почерка. Аннулярная сыпь: бледно-розовые высыпания, узкий ободок, исчезают при надавливании. Ревматические узелки – в ПЖК, около суставов, плотные, округлые, малоподвижные. Абдоминальный синдром. 21. Ревматизм, (острая ревматическая лихорадка). Этапное лечение. Диспансерное наблюдение, методы и схемы профилактики ОРЛ – системное воспалительное заболевание соед тк с преимущественной локализацией пр-са в ССС, развивается в связи с острой стрептококковой инф у предрасположенных лиц (чаще возраст 7-15 лет). Лечение: в стационаре. Режим постельный, при незначительном поражении сердца до 1 мес, при выраженном поражении – до 6 нед; последующее раширение режима проводят постепенно. Со 2-3 нел ЛФК. При лечении ГКС – дополнительно пища с К, а при СН – ограничение жидкости и соли. При поступлении 7-10 дней пенициллина парентерально 20-50 тыс ЕД/кг/сут. После окончания курса вводят бициллин-5 (1) каждые 3 нед в дозе для дошкольников 750-600 тыс ЕД, а школьникам в 2 раза больше. При непереносимости пенициллина назначают эритромицин. При высокой активности и выраженном поражении сердца – ГКС и НПВС. Лучше – преднизалон и ацетилсалиц к-та. Преднизалон в зависимости от активнсоти пр-са – от 0,5 до 2 мг/кг/сут. Отмену проводят путем уменьшения дозы на 5 мг каждые 10 дней. Ацетилсалициловая к-та параллельно с ГКС в дозе 50-70 мг/кг/сут (не более 2 г). Возможно применение индометацина и вольтарана 1-3 мг/кг/сут (самостоятельно или с ГКС). Витамины, при СН – препараты К, сердечные гликозиды. Лечение в стационаре длится 1.5-2 мес, а после него на 2-3 мес в санаторий. Своевременное лечение стрептококковых инф (пенициллин в/м 30-50 тыс ЕД/кг/сут 10 дней, а потом бициллин-5 в дозе 750-1500 тыс ЕД). Д-учет: после лечения в стационаре и санатории, под контроль детского кардиоревматолога. Наблюдают до перевода во взрослую поликлинику. Для профилактике повторных атака проводят вторичную профилактику. Вторичная профилактика - При отсутствии поражения клапанов, хореи, при подостром течении и санированными очагами инф проводят бициллинопрофилактику в течении 3 лет, а в остальных случаях – 5 лет. Бициллин-5: у дошкольников 750 тыс ЕД – 1 раз в 2 нед, у школьников 1500 тыс ЕД 1 раз в мес. Бициллин-1: у дошкольников 600 тыс ЕД – 1 раз в 2 нед, у школьников 1200 тыс ЕД 1 раз в мес. При возникновении заболеваний ЛОР-ор-в проводят а/б терапию 10 дней. 22. Недостаточность митрального клапана. Гемодинамика, клиника, диагностика, показания к хирургическому лечению Гемодинамика: в систолу кровь из ЛЖ идет в аорту и ЛП. В это же время в ЛП кровь идет из легочных вен – переполнение ЛП, его дилятация. В диастолу большое кол-во крови из ЛП идет в ЛЖ, его переполнение и дилятация. ЛЖ начинает сокращаться сильнее, происходит его гипертрофия. Застой крови в ЛП приводит к застою в МКК, увеличивается давление в нем. Это увеличивает нагрузку на ПЖ, развивается его гипертрофия, а после декомпенсации – застой в БКК. Клиника: в фазе компенсации нет жалоб. В декомпенсацию – ЛЖ-недост: одышка при физнагр, в положении лежа, приступы сердечной астмы, отек легких. При ПЖ-недост: отеки НК, асцит, анасарка, боли в правом подреберье за счет увеличения печени. Осмотр: в фазу компенсации – митральный румянец на щеках. В декомпенсацию – ортопноэ, одышка, тахикардия, асцит, отеки. Верхушечный толчок усилен, резистентный, разлитой и смещен влево и вниз, сердечный толчок (ЛП и ПЖ), эпигастральная пульсация (ПЖ). Систолическое дрожание в проекции митрального клапана. Расширение всех границ сердца. Аускультативно: ослабление 1 тона, шум систолический, убывающий, сливается с 1 тоном, убывающий или лентовидный. Эпицентр на верхушке, грубый, ирр в левую подмышечную область, усиливается в положении на левом боку, на выдохе. Акцент и расщепление 2 тона над ЛА. РТГ: митральная конфигурация (увеличение сердца влево и сглаженность талии). ЭХО: дилятация левых отделов, избыточная экскурсия МЖП, отсутствие смыкания створок митрального клапана и их разнонаправленное движение, они утолщены. ЭКГ: гипертрофия левых отделов Хир.леч: при выраженной недост 3-4 степ, при дисфункции ЛЖ (фракция выброса ЛЖ менее 60%, конечный систолический р-р более 45 мм). 23. Митральный стеноз Гемодинамика, клиника, диагностика, показания к хирургическому лечению Гемодинамика. Створки не могут полностью открыться. Нарушение в диастолу. Кровь из ЛП плохо проходит в ЛЖ, в ЛП остается кровь и в него поступает новая из легочных вен. Переполнение, дилятация ЛП. Возникает застой в МКК, легочная гипертензия, увеличение нагрузки на ПЖ, его гипертрофия и дилятация, застой в БКК. Клиника: жалобы возникают в фазу декомпенсации – одышка, сердечная астма, отеки, тяжесть в правом подреберье, сердцебиение, перебои в работе сердца. При осмотре – митральный румянец, холодный цианоз. Сердечный толчок, пульсация в эпигастрии, набухание шейных вен. Диастолическое дрожание в проекции митрального клапана. Расширение верхней границы сердца (ПЖ). Аускультативно: акцент и расщепление 2 тона над ЛА. Усиление 1 тона, дополнительный тон открытия. Диастолический шум, сначала убывает, а потом возрастает. Шум после щелчка открытия и до 1 тона. Локальный, не ирр, грубый, раскатистый, тихий. Лучше слышно на левом боку, на выдохе и после нагрузки. ЭХО: дилятация и увеличение экскурсии стенок желудочка, изменение формы и движений митрального клапана. ЭКГ: гипертрофия ЛП, а позже – правых отделов. РТГ: митральная конфигурация, талия сглажена. Хир.леч: выраженная клиника, легочная гипертензия, сердечная астма, отек легких, тромбоэмболия, стеноз с просветом менее 1 см2. 24. Аортальная недостаточность, Гемодинамика, клиника, диагностика, показания к хирургическому лечению. Гемодинамика: в систолу кровь из ЛЖ в аорту, в диастолу клапан не закрывается и кровь из аорты возвращается в ЛЖ. В это же время кровь из ЛП идет в ЛЖ. Переполнение ЛЖ, его растяжение, а затем возникает компенсаторная гипертрофия. Через несколько лет присоединяется ЛЖ-недост и застой в МКК, а затем и в БКК. Клиника: мало крови попадает в ветви аорты – относительная коронарная недост (боли за грудиной), головокружение, обмороки. При ЛЖ-недост – одышка, сердечная астма. Бледность кожи, пляска каротид, покачивание головой. При пальпации – усиление и смещение верхушечного толчка влево и вниз. Во 2 мр справа, в точке Боткина-Эрба – диастолическое дрожание. Перкуторно – смещение левой границ внаружи. Аускультативно: ослабление 2 тона над аортой. Диастолический шум сразу после 2 тона (эпицентр в точке Ботника-Эрба), мягкий, дующий, тихий. Ирр с верхушки в 5 точку аускультации. Лучше на правом боку на выдохе, и в положении Сиротинина-Куковерова. Ирр на сосуды. ЭКГ: гипертрофия ЛЖ ЭХО: недостаточность аортального клапана, расширение ЛЖ и относительная недост митрального клапана. Поток регургитации. РТГ: аортальная конфигурация – увеличение ЛЖ, выраженная талия. Хир.леч: появление симптомов недост, дисфункция ЛЖ, сопутсвующая патология сердца, в т.ч. увеличение ЛЖ более 70 мм, увеличение конечного диастолического р-ра ЛЖ более 50 см. 25. Аортальный стеноз. Этиология. Гемодинамика, клиника, диагностика; показания к хирургическому лечению Гемодинамика: сужение в области аортального клапана. В систолу кровь с трудом проходит через клапан, ЛЖ выполняет большую работу, возникает его гипертрофия. При декомпенсации возникает дистрофия Лжи застой в МКК. Клиника: мало крови попадает в ветви аорты – относительная коронарная недост (боли за грудиной), головокружение, обмороки. Нарушение ритма сердца и внезапная остановка. Кожа бледная. Верхушечный толчок смещен кнаружи и усилен. В проекции аортального клапана – систолическое дрожание. Перкуссия – левая граница кнаружи. Аускультация: ослабление 2 тона. Систолический шум, сначала нарастает, потом убывает (ромбовидный). Эпицентр на аортальном клапане. Грубый, громкий, рокочущий, ирр в область яремной вырезки, сонные артерии, подключичные арт. Усиление – на правом боку, на выдохе, прием Сиротинина-Куковерова. РТГ: аортальная кофигурация, талия выражена. ЭКГ: гипертрофия ЛЖ, но может не выражено. Блокады, аритмии. ЭХО: уплотнение створок клапана, гипертрофия ЛЖ. Хир.леч: выраженная симптоматика, уменьшение отверстия менее 0,75 см2. 26. Аскаридоз. Особенности цикла развития гельминта. Пути заражения. Клиника, методы лабораторной диагностики. Осложнения. Лечение. Профилактика Аскариды – геогельминты, т.е. в цикле их развития обязательно должно быть пребывание во внешней среде. Человек – окончательный хозяин. Половозрелая самка выделяет в день около 240 тыс яиц, которые с калом попадают в окр.ср. в земле в яйце формируется личинка, которая затем превращается в инвазионную. Человек заражается при проглатывании зрелого яйца, сод.инвазивную личинку, с грязными овощами, фруктами, ягодами, с грязными руками. В кишечнике личинка выходит из яйца, проходит через слизистую и попадает в кишечные вены. Через воротную и НПВ попадает в правые отделы сердца, а оттуда через ЛА в капилляры альвеол. Личинки переходят в альвеолы, а затем через бронхи, трахею в глотку. Могут быть проглочены и в кишечнике стать половозрелой особью. В кишечнике аскариды упираются в стенки кишки, могут сами мигрировать по всем ор-ам ЖКТ, а так же в глотку, в пазухи. В местах их миграции остаются гнойные осложнения. Повреждают ткани, где мигрировали и вызывают сенсибилизацию ор-ма. Клиника: 1-миграционная фаза: нестойкая очаговая инфильтрация легких с эозинофилией крови (при рентгене), заболевания ВДП (пневмония, бронхит, кровь в мокроте), поражение кожи (полиморфная сыпь по типу крапивницы, зуд, везикулы, шелушение), увеличение и болезненность печени, боли в животе, тахикардия и снижение АД. 2-кишечная фаза: мб бессимптомно. Снижение аппетита, похудание, периодически лихорадка, понос, тошнота, рвота, боли в животе (около пупка и в эпигастрии), утомляемость, головные боли, беспокойный сон, гиповитаминозы. Диагноз: анамнез, осмотр, обнаружение яиц в фекалиях (нативные мазки и флотация) – в течение 3-5 дней подряд. Иммунологические р-ии с а/г аскарид. ОАК: легкая анемия, лейкопения, ув СОЭ, эозинофилия. Лечение: мебендазол, медамин, пирантел. Проф: массовое исследование больных на гильминты, массовая дегильминтизация, Д-учет после лечения больных. Ветеринарно-санитарный надзор. Сан-прсвет работа. 27. Энтеробиоз. Особенности цикла развития гельминта. Пути заражения. Клиника, методы лабораторной диагностики. Осложнения. Лечение. Профилактика Острица. Обитают в нижнем отделе тонкого и в верхнем отделе толстого кишечника, крепятся к слизистой. Когда у острицы созревают яйца, она перестает фиксироваться и спускается в нижние отделы кишечника. Часть выделяется с калом, а другая часть выползает из анального отверстия и откладывает яйца в перианальные складки. Заражение – из окр ср, аутоинвазия, контактным путем. Клиника: зуд в заднем проходе, в промежности, половых органах. Дети раздражительны, капризны, нарушается сон. Расчесы на коже вокруг ануса, возможно – гнойнички. У девочек – вульвовагинит. Жалобы на боли в животе, чаще по ходу толстого кишечника. Иногда – полос с обильной слизью. Диагноз: яйца в соскобе с перианальной области (утром, перед туалетом), возможно обнаружить в подногтевом соскобе. Метод Грэхема – наложение утром липкой ленты и просмотр ее под микроскопом. Лечение: длительно, 1-1.5 мес. Гиентические мероприятия. При сильном зуде возможно наложение мази с анестезином. Альбендазол, мельбендазол, пирантел. Проф: массовое исследование больных на гильминты, массовая дегильминтизация, Д-учет после лечения больных. Ветеринарно-санитарный надзор. Сан-прсвет работа. 28. Трихоцефалез. Особенности цикла развития гельминта. Пути заражения. Клиника, методы лабораторной диагностики. Осложнения. Лечение. Профилактика Власоглав. Паразитирует в слепой кишке, внедряясь своим тонким концом в слизистую и подслизистую. Является геогельминтом (в развитии нужна окр ср). самка выделяет яйца, которые с калом попадают во внешнюю среду, где становятся зрелыми. Человек проглатывает яйца с немытыми овощами, фруктами, с грязной водой. Мухи могут переносить яйца. В кишечнике из яиц вылупляются личинки, которые проникают в слизистую оболочку, где развиваются дальше. Потом они выходят в просвет кишечника и спускаются до толстой кишки. Клиника: разная, от малосимптомного носительства до тяжелой (как язвенный колит). Снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе (приступообразные в области слепой кишки и эпигестрии). Похудание, бледность кожи, запор или понос, головная боль, головокружение, раздражительность. Глухость сердечных тонов, увеличение печени. Т субфебрильная или выше. Диагноз: обнаружение яиц в кале (метод Като или обогащение). ОАК: анемия, лейкопения. Лечение: мебендазол, альбендазол. Проф: массовое исследование больных на гильминты, массовая дегильминтизация, Д-учет после лечения больных. Ветеринарно-санитарный надзор. Сан-прсвет работа. 29. Тениозы. Особенности цикла развития гельминта. Пути заражения Клиника, методы лабораторной диагностики. Осложнения. Лечения. Профилактика Свиной цепень (вооруженный). Источник заражения – человек (окончательный и промежуточный хозяин), но чаще промежуточный хозяин – свинья. Человек заражается при употреблении в пищу пораженного мяса свиньи. Паразит обитает в тонком кишечнике. Клиника: возможно бессимптомно. Выделение члеников во время дефекации. Общая слабость, диспепсия, повышенный аппетит, похудание, задержка ФР, тошнота, изжога, боли в животе, повышенная раздражимость, бессонница, головокружение, анемия. Диагноз:обнаружение члеников в фекалиях. Осложнения: цистицеркоз. Заражение личинками – через рот с грязными продуктами, руками; при антиперистальтике (попадание члеников в вышележащие отделы кишечника). Из кишечника онкосферы разносятся по ор-му и оседают в различных ор-ах и тк. Лечение: празиквантель, альбендазол. При цистицеркозе глаз и ГМ – хир.леч. Проф: массовое исследование больных на гильминты, массовая дегильминтизация, Д-учет после лечения больных. Ветеринарно-санитарный надзор. Сан-прсвет работа. |