Детские болезни. шпоры ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ - для Вали!. 1 Рахит. Факторы, обусловливающие развитие рахита. Патогенез. Классификация
 Скачать 227.6 Kb.
|
|
30. Тениаринхоз. Особенности цикла развития гельминта. Пути заражения. Клиника, методы лабораторной диагностики. Осложнения Лечение. Профилактика Бычий цепень. Паразитирует в тонком кишечнике. Человек заражается при употреблении плохо приготовленного мяса, содержащего цистицерки. Источник – человек, который выделяет в окр ср членики с яйцами. Яйца попадают в кишечник КРС, из яйца выходит личинка, переходит в капилляры кишечника и разносится током крови по всему ор-му, где превращается в финну (цистицерк). Финна с мясом попадает в кишечник человека, где растворяется его оболочка и крепится к стенке кишки. От шейки начинают расти членики. Клиника: возможно бессимптомно. Выделение члеников во время дефекации. Общая слабость, диспепсия, повышенный аппетит, похудание, задержка ФР, тошнота, изжога, боли в животе, повышенная раздражимость, бессонница, головокружение, анемия. Диагноз: обнаружение члеников в кале, яиц в перианальном или ректальном соскобе. Лечение: празиквантель, альбендазол. При цистицеркозе глаз и ГМ – хир.леч. Проф: массовое исследование больных на гильминты, массовая дегильминтизация, Д-учет после лечения больных. Ветеринарно-санитарный надзор. Сан-прсвет работа. 31. Описторхоз. Особенности цикла развития гельминта. Пути заражения. Клиника. Методы лабораторной диагностики. Осложнения. Лечение. Профилактика Описторхис фелинеус. Паразитирует половозрелая особь в желчных путях и протоках ПЖЖ. Окончательный хозяин – человек, кошки, собаки, лисы, свиньи. Промежуточный хозяин – моллюск, а дополнительный – карповые рыбы. Человек заражается при употреблении плохо готовой рыбы, которая содержит метациркарии гельминта. Клиника: инкубационный период 2-4 нед. У детей – интоксикация (похудение, отставание в ФР, умеренная гепатомегалия), симптомы поражения НС (головная боль, головокружение, раздражительность, потливость), боли в правом подреберье и в эпигастрии. Желтушность кожи. Признаки холецистита или гастродуоденпатии. Диагноз: эпидемиология. Обнаружение яиц в желчи или фекалиях. ОАК: лейкоцитоз, эозинофилия, анемия. Лечение: Хлоксил, антигистаминные преп, празиквантель. Лечение холецистита. Проф: массовое исследование больных на гильминты, массовая дегильминтизация, Д-учет после лечения больных. Ветеринарно-санитарный надзор. Сан-прсвет работа 32. Пиелонефрит у детей. Факторы, способствующие развитию пиелонефрита, Роль нарушения пассажа мочи Патогенез. Классификация Пиелонефрит – микробно-воспалительное заболевание почек с поражением ЧЛС, интерстициальной тк паренхимы почек и канальцев. Способствует: хроническое заболевание почек, пиелонефрит у родственников (особенно у матери во время б-ти) – наследственность, аномалии ОВ и тубулопатии, наследственные дефекты им-та, фетопатии с почечным дисэмбриогенезом, анатомические дефекты и нарушение пассажа мочи. Патогенез: Чаще бактерии попадают из кишечника по путям лимфоотока. Бактерии имеют фимбрии, которыми они цепляются к эпителию мочевых путей. Своими а/г они защищены от псонизации и фагоцитоза, а так же выделяют токсины, которые снижают перистальтику гладкой мускулатуры мочевых путей. Возникает рефлюкс (5 степеней). Адгезия бактерий и рефлюкс со снижением уродинамики способствует продвижению бактерий по мочевым путям. Нарушение уродинамики – затруднение оттока мочи или рефлюкс – снижение тубулуинтерстициальной ф-ии – фокальный склероз. Обязательно предварительное поражение интерстиции почки (локус минорис ресистенс) вирусами, микоплазмой. Нарушена иммунологическая реактивность ор-ма (снижение фагоцитарной активности, дефицит общего кол-ва Т-л). Классификация: 1.по патогенезу 1)первичный 2)вторичный -обструктивный -необструктивный 2.по течению: остр и хр 3.по периоду: активный и неактивный 4.по ф-ии почек: без нарушения, с нарушением, ХПН. 33. Вторичный пиелонефрит Этиология. Особенности патогенеза, клиники. Пиелонефрит – микробно-воспалительное заболевание почек с поражением ЧЛС, интерстициальной тк паренхимы почек и канальцев. Вторичный обструктивный пиелонефрит развивается на фоне органических или функциональных нарушений уродинамики. Необструктивный – на фоне поражения интерстиции паренхимы почек при обменных нарушениях (оксалатурия, уратурия), дизэмбриогенезе почек, при врожденных иммунодефицитах, эндокринных заболеваний и лекарственных повреждений. Патогенез: Чаще бактерии попадают из кишечника по путям лимфоотока. Бактерии имеют фимбрии, которыми они цепляются к эпителию мочевых путей. Своими а/г они защищены от псонизации и фагоцитоза, а так же выделяют токсины, которые снижают перистальтику гладкой мускулатуры мочевых путей. Возникает рефлюкс (5 степеней). Адгезия бактерий и рефлюкс со снижением уродинамики способствует продвижению бактерий по мочевым путям. Нарушение уродинамики – затруднение оттока мочи или рефлюкс – снижение тубулуинтерстициальной ф-ии – фокальный склероз. Обязательно предварительное поражение интерстиции почки (локус минорис ресистенс) вирусами, микоплазмой. Нарушена иммунологическая реактивность ор-ма (снижение фагоцитарной активности, дефицит общего кол-ва Т-л). Клиника: 1.боль в животе, в пояснице. Обычно не резкая, тянущая. Усиливается при поколачивании, смене положения тела. Уменьшается при согревании. Болезненность при пальпации, а так же по ходу мочеточников (тоже при пальпации) 2.дизурия – императивные позывы, поллакиурия, болезненность и зуд при м/и, никтурия, энурез 3.интоксикация: лихорадка, озноб, головная боль, вялость, слабость, плохой аппетит, бледность с желтушным оттенком. 4.протеинурия, нейтрофильная лейкоцитурия, микрогематурия, много эпителия, солей 34. Пиелонефрит у детей. Классификация Клинические проявления. Использование лабораторных и инструментальных методов в диагностике. Пиелонефрит – микробно-воспалительное заболевание почек с поражением ЧЛС, интерстициальной тк паренхимы почек и канальцев. Классификация: 1.по патогенезу 1)первичный 2)вторичный -обструктивный -необструктивный 2.по течению: остр и хр 3.по периоду: активный и неактивный 4.по ф-ии почек: без нарушения, с нарушением, ХПН. Клиника: 1.боль в животе, в пояснице. Обычно не резкая, тянущая. Усиливается при поколачивании, смене положения тела. Уменьшается при согревании. Болезненность при пальпации, а так же по ходу мочеточников (тоже при пальпации) 2.дизурия – императивные позывы, поллакиурия, болезненность и зуд при м/и, никтурия, энурез 3.интоксикация: лихорадка, озноб, головная боль, вялость, слабость, плохой аппетит, бледность с желтушным оттенком. Диагностика: в ОАМ - протеинурия, нейтрофильная лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия, много эпителия, солей. Проводят в динамике 1 раз в 7-10 дней. Нечипоренко (в 1 мл – лей 2000, эр – 1000, гиал цил - 20), Каковского-Аддиса (за сутки – 2-4 млн лей, 1-2 млн – эр, 20 тыс цилиндров). Посев мочи не менее 3 раз из средней порции мочи с определением чув-ти к а/б. Определение степени бактериурии – нитритный тест и ТТХ-тест. Проба по Зимницкому (концентрационная функция почек, за сутки). Б/х крови (увелич ЩФ, ЛДГ. Оценить СРБ, фибриноген, сиаловые к-ты, мочевину, креатинин, эл-литы крови). ОАК не менее 1 раза в 7-10 дней. УЗИ почек и МВС. Экскреторная урография через 1-2 мес после стихания процесса. 35. Пиелонефрит у детей. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Осложнения Пиелонефрит – микробно-воспалительное заболевание почек с поражением ЧЛС, интерстициальной тк паренхимы почек и канальцев. Диагностика: в ОАМ - протеинурия, нейтрофильная лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия, много эпителия, солей. Проводят в динамике 1 раз в 7-10 дней. Нечипоренко (в 1 мл – лей 2000, эр – 1000, гиал цил - 20), Каковского-Аддиса (за сутки – 2-4 млн лей, 1-2 млн – эр, 20 тыс цилиндров). Посев мочи не менее 3 раз из средней порции мочи с определением чув-ти к а/б. Определение степени бактериурии – нитритный тест и ТТХ-тест. Проба по Зимницкому (концентрационная функция почек, за сутки). Б/х крови (увелич ЩФ, ЛДГ. Оценить СРБ, фибриноген, сиаловые к-ты, мочевину, креатинин - норм, эл-литы крови). ОАК не менее 1 раза в 7-10 дней. УЗИ почек и МВС. Экскреторная урография через 1-2 мес после стихания процесса. Диффд-з: 1.острый живот: перитонеальные симптомы, ректальное исследование, анализ крови и серия ОАМ. 2.почечная колика: сильные боли в поясничной области, интенсивность нарастает, потом боли перемещаются вдоль мочеточника до паховой области и половых ор-ов. В моче – эритроциты, немного белка. Обнаружение камня, стриктуры, нефроптоза, гидронефроза на УЗИ, рентгене, экскреторной урографии. 3.цистит: менее тяжелое течение, не такая острая р-ия крови и мочи 4. туберкулез почки: контакт с больным туб, положительная проба на туберкулин, специфические поражения легких на РТГ. В моче – микобактерии туб, гематурия. 5.остр гломерулонефрит: через 2-3 нед после ангины, скарлатины, нет дизурии, боли в пояснице редки, Т тела нормальная или субфебрильная, в моче – гематурия и цилиндры, олигоурия, плотность норм или повышена. Нет бактериурии. Повышение мочевины и креатинина. Отеки. 6.вульвиты и вульвовагиниты у девочек, баланопоститы у мальчиков – тщательный осмотр наружных половых ор-ов. Осложнения: ХПН, пионефрос, паранефрит, абсцесс и карбункул почки, АГ. 36. Пиелонефрит у детей. Терапия. Показания к хирургическому лечению, диспансерное наблюдение Пиелонефрит – микробно-воспалительное заболевание почек с поражением ЧЛС, интерстициальной тк паренхимы почек и канальцев. Лечение: госпитализация детей до 2 лет, при тяжелых формах нефрита и угрозах осложнения. Увеличить прием жидкости (если невозможно из-за тошноты, то инфузионная терапия). В диете исключить острые, экстрактивные блюда, консервы. При нарушении оттока мочи возможна катетризация МП. При болях – но-шпа, баралгин. А/б: в течении 2-3 нед, начиная с эмпирического лечения, а потом по чувствительности флоры. Сначала парентеральное введение, а потом при стабилизации состояния – внутрь. А\Б: пенициллины (амоксициллин, ампициллин), защищ пениц (амоксиклав), цефалоспорины 2 (цефуроксим, цефаклор), цефалоспорины 3 (цефотаксим, цефиксим), цефалоспорины 4 (цефепим), аминогликозиды (амикацин, гентамицин), карбопенемы (имипенем, меропинем), нитрофураны (фурадонин), фторхинолоны (ципрофлоксацин). При высокой степени активности в\в сочетание а\б (пеницилл и аминоглик, цефалосп и аминоглик). При успешной а\б терапии Т должна снижаться, а через 2 дня стать нормальной. При сохр лихорадки – сменить а/б или сочетать с другим. Если 2 дня нет ответа – выполнить УЗИ для исключения осложнений. После стихания процесса проводят противорецидивное лечение (при обструкциях) уросептиками (нитрофураны или сульфаниламид + триметоприм). Если рецидивы чаще, чем 3 нед – противорецидивное лечение в течение года. Если интервал ремиссий 3 нед- противорец терапия 3 мес. Если рецидивы реже, чем каждые 3 мес – не проводят. Уросептики назначают в 1/3-1/4 суточной дозе на ночь или суточную дозу 2 раза в нед. Фитотерапия: мочегонные (плоды шиповника, укроп, петрушка, лист березы, брусника, хвощ полевой), литолитики (арбуз, брусника, земляника, укроп, петрушка), антисептики (зверобой, подорожник, шалфей, можжевельник, брусника), противовоспалительные (чистотел, подорожник, календула), укрепляющие сосудистую стенку (шиповник, рябина черноплодная, крапива), улучающий витаминный и микроэл состав ор-ма (черная смородина, черника, брусника, рябина). По 20 дней каждый месяц со сменой сборов в течении 2-6 мес. Хир.леч: при обструктивных пиелонефритах, при рефлюксах. Д-учет: участковый педиатр. При остром – 5 лет, при хроническом – до перевода во взрослую поликлинику. После выписки из стационара и до окончания а/б терапии проводят анализы и посев мочи 1 раз в 2 нед, а следующие 6 мес – 1 раз в мес, а через год – 1 раз в 2-3 мес. Осмотр в первый год после обострения каждый мес, а после – 1 раз в квартал. Санация хр очагов инф (ЛОР, стоматолог). Вакцинация в период ремиссии ( не ранее 1 мес после обострения). 37. Острый гломерулонефрит. Этиология. Патогенез, клиника ОГ – циклически протекющее инфекционно-аллергическое заболевание почек, обусловленное 3 типом иммунной р-ии (ЦИК), х-ся внезапным началом с видимой гематурией, отеками, АГ и выраженной транзиторной почечной недост-ю. Причины: 1.БГСА за 3 нед до (ангины, скарлатина, пиодермия) 2.аутоагрессивные а/т 3.чужеродные белки (вакцинация, белковая диета) 4.Вирусы и др инфекции 5.Переохлаждение. Патогенез: БГСА выделяет токсины – выработка а/т. Прямое повреждение токсинами нефронов, ЦИК оседают на мембрану нефрона – иммунная агрессия, воспаление, поврежедние. Депозиты из фебрина, белка сохраняются до 1.5 мес. Повреждение мембраны клубочков приводит к гематурии. Клиника: 1)экстраренальные проявления: недомогание, вялость, капризный, брадикардия, пастозность, фациес нефритикус (бледность, отечность, набухание шейных вен), субфебрилитет, боли в пояснице, АГ (головная боль, тахикардия, систол шум на верхушке, тошнота, рвота, изменение глазного дна). 2)ренальные симптомы: олигоурия, микро- и макрогематурия, боли в пояснице или в животе, азотемия. Олигоурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия – мочевой синдром. 38. Острый гломерулонефрит. Клиника. Диагностика. Лечение, профилактика. Диспансерное наблюдение ОГ – циклически протекющее инфекционно-аллергическое заболевание почек, обусловленное 3 типом иммунной р-ии (ЦИК), х-ся внезапным началом с видимой гематурией, отеками, АГ и выраженной транзиторной почечной недост-ю. Клиника: 1)экстраренальные проявления: недомогание, вялость, капризный, брадикардия, пастозность, фациес нефритикус (бледность, отечность, набухание шейных вен), субфебрилитет, боли в пояснице, АГ (головная боль, тахикардия, систол шум на верхушке, тошнота, рвота, изменение глазного дна). 2)ренальные симптомы: олигоурия, микро- и макрогематурия, боли в пояснице или в животе, азотемия. Олигоурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия – мочевой синдром. Диагностика: 1.анализ мочи – протеинурия не более 1 г/л, гематурия (макро и микро), возможно лейкоцитурия. Гиалиновые, зернистые цилиндры 2.проба зимницкого 3.учет диуреза и кол-ва выпитой жидкости (при олиго- и полиурии) 4.посев мочи 5.измерения АД – АГ, повышение ДАД до 75-85 мм рт ст 6.ОАК, гематогрит – анемия, уменьшение гематокрита при гиперволемии. 7.креатинин, мочевина, эл-литы, холестерин, об.белок, коагулограмма – увел К, магния, гиперхлоремический ацидоз, а при полиурии – уменьшение К, магния. Увеличение креатинина, мочевины и мочевой кислоты 8.титр комплемента и антистрептококк а/т в сыворотке крови 9.осмотр глазного дна – гипертоническая ретинопатия 10.ЭКГ 11.пробе Реберга (определение клуб фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина) – уменьшение скорости фильтрации 12.УЗИ почек Лечение: госпитализация. Беречь от переохлаждения, первые дни – постельный режим. Ограничение соли и воды. При азотемии – ограничить белок. а/б при острой или обострении хр стрептококк инф (пенициллины, при непереносимости – макролиды – азитромицин). Санация очагов инф. При АГ – мочегонные средства: фуросемид, начиная с 1-2 мг/кг и увеличивать, если нет эф-та, но не более 6 мг/кг. Если нет эф-та, то назначить блок.Са каналов – Нифедипин, блокаторы АПФ – каптоприл, эналоприл. При неэффективности показана ультрафильтрация. Д-учет: после выписки в санаторий или на домашний режим в теч 1 мес. Далее наблюдается участковым педиатром. Санация очагов хр инф. Медотвод от прививок на весь срок наблюдения. Ограничение физнагр (физкультура через год). Снятие через 5 лет отсутствия проявлений Профилактика: ранняя диагностика и а/б лечение стрептококковых инфекций. Анализ мочи после этих инф. 39. Острая почечная недостаточность. Причины. Стадии развития. Принципы лечения. Прогноз ОПН – клинический синдром различной этиологии с внезапной транзиторной или необратимой утратой гомеостатических ф-ий почек, обусловленный гипоксией почечной ткани с последующим преимущественным поражением канальцев и отеком интерстициальной тк. Причины: 1. Преренальная – почечная гипоперфузия. Гиповолемия, гипотензия – при шоке любой этиологии, дегидратации, массивном снижении коллоидно-онкотич давления крови (потери белка), перитоните, асците, застойной СН, ЛС (НПВС, ингибиторы АПФ, циклоспорин, амфотерицин В). 2.Ренальные: остр канальцевый некроз или тубулорексис (ишемия почки, токсины, дисметаболизм, инфекции, внутрисосуд гемолиз, ожоги и др), внутрисосудистая блокада (СКВ, васкулиты, тромбозы, гемолитико-уремический синдр), гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, обструкция канальцев (уратная, сульфаниламидная нефропатии, пигментурия) 3.Постренальные: закупорка мочевыводящих путей на разных уровнях (камни, опухоли, нейрогенный мочевой пузырь). Стадии: 1-начальная: клиника заболеваний, приведших к ОПН. Через 1-2 дня снижается диурез. Относительная плотность мочи высокая. 1-3 дня 2-олигоанурическая стадия: снижение диуреза (менее 25% от нормы), низкая плотность мочи (1005-1008), кожа бледная, иктеричная, иногда геморрагии, зуд, адинамия, головная боль, тошнота, рвота, диарея, тахикардия, нарушение ритма и проводимости. Одышка – метабол ацидоз и токсемия; аномалии дыхания, судороги, анемия, тромбоцитопения. гиперКемия – мыш слабость, аритмии, остановка сердца. Отеки. 2-2,5 нед 3-восстановление диуреза и полиурия. Улучшение общего состояния. Гипо- и изостенурия, гипосольемия. Анемия прогрессирует. Угнетение им-та и присоед вторичной инф. 1-6 нед 4-выздоровление. После восстановления диуреза, исчезновение анемии. Длится до 2 лет. Лечение: 1)стадия олигоанурии. При преренальной форме – возмещение ОЦК при шоке (альбумины, физр-р с глю). Фуросемид в\в, постепенно увеличивая дозу при неээфективности (с 2 до 6 мг/кг), но при анурии нельзя. Маннитол. При ренальной форме – ликвидация рас-в гемостаза (нормализовать водно-эл-лит баланс, КЩР), так же – фуросемид. Жидкостный режим – с учетом диуреза, при постоянном взвшивании. При гпергидратации – ранний диализ. Диета – ограничение белка, но высокий колараж за счет углеводов. При гиперКемии – ионообменная смола, при больших цифрах – кальция глюконат, натрия гидракарбонат, при сохранении гиперКемии – вводить глюкозу. Возможно – экстренный гемодиализ. Метаболический ацидоз – натрия гидрокарбонат. При тяжелой и быстро прогресс анемии показано переливание ЭрМ. При инф осложнениях – пенициллины, цефалоспорины 2-3, карбапенемы. Детоксикация – диализ. Обычно ГКС не показаны, но при тяжелом течении основного заболевания их назначают. В междиализный период – объем жидкости можно постепенно увеличить, расширение диеты. 2)стадия полиурии: не ограничивать в воде и соли. Контроль за диурезом, массой тела, эл-литами и КСР. Продолжить лечение в стационаре. При постренальной ОПН – устранить затруднение оттока (урологи и нефрологи). Прогноз: в 20-40% гибель. Восстановление ф-ии почек, в 5% - необратимая ПН, частичное восстановление – у 5% с переходом в гломерулосклероз. Диализ в будущем потребуется 15% больным при развитии ХПН. |