ответы к экзамену терапия. 1. Синдром болей в грудной клетке. Основные причины и характеристика кардиалгий
 Скачать 295.14 Kb.
|
|
Ревматизм • Если имеется субфебрилитет, то выставляется острая ревматическая лихорадка или обострение хронической ревматической болезни сердца. Первичный ревмокардит встречается только в детском и юношеском возрасте. Учитываются эпидемиологические данные – стрептококковое окружение, ангина, другие стрептококковые инфекции. Через латентный период 1-3 недели появляется субфебрилитет, немотивированная утомляемость, потливость, суставные боли, реже артриты, миалгии. Субфебрилитет – чаще при подостром, затяжном, непрерывно рецидивирующем течении, при активности 1-2 степени. При диагностике ревматизма важно выявить признаки текущего ревмокардита. ОАК: лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличение СОЭ. Б/х крови: СРБ ++, увеличение сиаловых кислот, фибриногена, церулоплазмина, серомукоида, альфа 2- и гаммаглобулинов, оксипролина, нарастание титра антистрептококковых антител. ЭКГ, ФКГ, R-графия органов грудной клетки, ЭхоКГ, исследование сократительной способности миокарда. Хронический тонзиллит- обострение сравнительно редко служит причиной субфебрилитета. Возможны периодические обострения – ангины. Жалобы отсутствуют, либо ощущение неловкости, инородного тела, болезненное глотание. Субфебрилитет в вечернее время. Возможны неврологические боли в шею, ухо, вялость, снижение работоспособности. Осмотр: гиперемия и утолщение небных дужек, увеличение миндалин, при склерозирующей форме – атрофия миндалин: рыхлые, ноздреватые, лакуны расширены, выявляются гнойные пробки, нагноившиеся фолликулы. Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов (чаще яремный узел). Хронический аденоидит - воспаление гиперплазированной глоточной миндалины Люшки, расположенной интраназально. Наблюдается исключительно у детей, так как к 16-20 годам миндалина атрофируется. Клиника: субфебрилитет, вялость, снижение аппетита, ощущение заложенности носа, боли в ушах, иногда приступообразный кашель ночами. Типичный симптом связан с затеканием слизисто-гнойного отделяемого в гортань. Увеличение подчелюстных, шейных, затылочных лимфоузлов. Осмотр с помощью задней риноскопии. Хронический гайморит - Слабость, недомогание, головная боль возникают чаще в вечернее время. Отмечается заложенность носа, затруднение носового дыхания, неприятные ощущения в носоглотке, глотке, гортани. Наблюдается одно- или двухсторонний насморк. Отделяемое слизистое, слизисто-гнойное, гнойное. При осмотре: отечность щеки и века, пальпация над проекцией гайморовой пазухи болезненная. Отечность слизистой среднего носового хода, гипертрофия переднего конца средней раковины, гнойное отделяемое в среднем носовом ходе. Рентгенография: затемнение с больной стороны. Диафаноскопия по Иванову: пораженная пазуха хуже просвечивает. УЗИ гайморовых пазух. Полный прокол, промывание пазухи или лечение синус катетером. Хронический фронтит Ноющие и давящие боли в области лба. Боли усиливаются после переутомления, курения, употребления алкоголя. Обильные выделения из носа по утрам. Повышение болевой чувствительности глазничной стенки лобной пазухи. Риноскопия: гипертрофия, полиноз, слизисто-гнойное отделяемое из среднего носового хода, так как отделяемое из лобной пазухи стекает сюда по лобно-носовому каналу. Рентгенография, диафаноскопия, зондирование лобно-носового канала. Вялотекущий хронический средний отит . Постоянные или периодические выделения из уха с примесью гноя, при образовании сращений между барабанной перепонкой и медиальной стенкой барабанной полости – снижение слуха. • Клиника: головные боли, слабость, периодический субфебрилитет, особенно при присоединении осложнений (петрозит, мастоидит). Фотоскопия, аудиометрия, рентгенография по специальной методике. Одонтогенная очаговая инфекция • Субфебрилитет в утренние часы, так как ночью создаются наиболее благоприятные условия для всасывания токсинов. Плохое самочувствие после ночного сна, в вечерние часы температура нормальная. • Субфебрилитет может быть при периодонтите, формирующейся гранулеме, нагноении зубных кист. Отмечается болезненность при надавливании на больной зуб, гиперемия и отек десны, болезненность при пальпации. • Осмотр стоматолога, рентгенография верхней челюсти, контрастная гайморография. 12. Субфебрилитет эндокринного генеза. Метаболические формы субфебрилитета. Нейровегетативный и физиологический субфебрилитет, их клиническая значимость. Тактика ведения и верификация. Субфебрилитет эндокринного генеза : 1)Тиреотоксикоз: нарушение терморегуляции с неподдающимся действию анальгетиков субфебрилитетом. Характерна отчетливая клиника тиреотоксикоза - раздражительность, эмоциональность, частая смена настроения, плаксивость, усиленное потоотделение, чувство жара, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, похудение. 2)Патологический климакс у 1/3 женщин старше 40 лет. Период угасания половой функции сопровождается повышением возбудимости гипоталамических структур. При этом отмечается периодический субфебрилитет. Характерны приливы, чувство жара вследствие центральной гипертермии. Возникает до 10-20 раз в сутки. Головные боли, озноб, артралгии, лабильность пульса, АД, признаки климактерической миокардиодистрофии. Расстройства сна, синестопатии (зубная боль, покалывания, парастезии), лабильность аффективной сферы (неустойчивость настроения, тоскливость), беспокойство, фобии, реже эпизоды повышенного настроения с элементами экзальтированности. Необходима консультация гинеколога, тесты оценки функционального состояния яичников, уровень гонадотропных гормонов в крови. Нейровегетативный субфебрилитет. Нейровегетативный субфебрилитет возникает следствие расстройств теплообмена при функциональных нарушениях центра терморегуляции. Наблюдается у 1/3 больных с ВСД. Преимущественно у молодых женщин. Жалобы: функциональные расстройства со стороны ССС, дыхательной системы, пищеварения. Тахикардия во время сна исчезает (в отличие от гипертиреоза, ревмокардита). В ночное время температура тела нормализуется. Оказывают влияние на выраженность субфебрилитета психоэмоциональные факторы. При измерении температуры в 3 точках наблюдается температурная асимметрия. Отрицательная амидопириновая проба. СОЭ в норме или понижена 1-3 мм/ч. Физиологический субфебрилитет Кратковременный субфебрилитет наблюдается у здоровых людей после физических перегрузок. Повышение уровня прегнала в крови во второй половине менструального цикла. За несколько дней до наступления менструации наступают плаксивость, раздражительность, депрессия, неадекватное поведение, с элементами агрессии, головные боли, нарушение сна, кардиалгии, тахикардии, небольшие отеки, метеоризм, кожный зуд. Иногда обнаруживаются кожные проявления менструации: герпес, угревидные и уртикарные высыпания. В эти дни отмечается субфебрилитет, ощущение познабливания. С началом менструации нормализуется температура, патологические симптомы исчезают. Может быть наследственно обусловлен. Очень редко наблюдается у практически здоровых людей, как правило с детских лет. Жалобы и изменения лабораторных показателей отсутствуют. 13. Клинические и инструментальные признаки бронхиальной обструкции.
14. Дифференциальный диагноз обструктивного синдрома Можно выделить несколько групп заболеваний, при которых обнаруживается бронхиальная обструкция. Заболевания бронхов и легких: ХОБЛ; трахеобронхиальная дискинезия; острая респираторная вирусная инфекция; туберкулез бронха; рак бронха; синдром ночного апноэ; инородное тело в бронхе. Заболевания сердечно-сосудистой системы: сердечная астма; тромбоэмболия легочной артерии.ТЭЛА Патология нервной системы: истерия; синдром д'Акосты (вегето-сосудистая дистония). Болезни системы пищеварения: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; глистные инвазии. Гормоноактивные опухоли: карциноид. Системные заболевания соединительной ткани: узелковый полиартериит; аллергический (эозинофильный) гранулематозный ангиит(синдром Черджа-Стросса); смешанное заболевание соединительной ткани (синдром Шарпа). Дифференциальная диагностика БА и других заболеваний дыхательных путей. Чаще всего приходится проводить дифференциальный диагноз между БА и ХОБЛ. Основные критерии дифференциальной диагностики БА и ХОБЛ
|