1. Современные представления о нейроэндокринной регуляции менструального цикла Менструальный цикл
 Скачать 1.04 Mb.
|
|
19. Основные нозологические формы ЗППП. Методы диагностики и лечения. Заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП)- инфекционные заболевания, наиболее частым путём передачикоторых является половой. На сегодняшний день имеется более 20 заболеваний, которые передаются половым путем. По классификации ВОЗ, выделяют 3 группы ЗППП. Первая группа включает традиционные "классические" венерические заболевания: сифилис, гонорею, шанкроид (мягкий шанкр), лимфогранулематоз венерический, венерическую гранулему. Вторая группа включает заболевания, передающиеся половым путем с преобладающим поражением половых органов: генитальный герпес; бактериальный вагиноз (или гарднереллез); микоплазмоз; кандидоз; трихомоноз, трихомониаз; папилломавирусная инфекция, папиллома, ВПЧ или остроконечные кондиломы; урогенитальный шегиллез гомосексуалистов; уреаплазмоз; неспецифический уретрит; хламидиоз; цитомегаловирус. Возбудителей этих заболеваний часто называют инфекциями второго (нового) поколения. Третья группа, заболеваний может иметь как половой, так и неполовой путь 1)Кожные заболевания, передающиеся половым путем: педикулез, лобковые вши (фтириаз); чесотка; контагиозный моллюск.2)Заболевания, передающиеся половым путем, с преимущественным поражением других органов: амебиаз; вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, СПИД); лямблиоз; вирусный гепатит В и С (вирусный гепатит С чаще передается через кровь).передачи (папиломавирусная инфекция половых органов, гепатит В, лямблиоз и др.). Для диагностики используется осмотр пациента, выявление клинических симптомов (боль при мочеиспускании, выделения из половых органов) и анализ мазков и образцов крови. Физические симптомы (боль, выделения) для некоторых заболеваний (остроконечные кондиломы) могут отсутствовать вовсе. Все инструментальные методы исследования обладают погрешностью, поэтому диагноз ставится обычно на основании нескольких видов исследований. Для изучения лабораторных анализов образцов используются следующие методы: микроскопия мазка (прямая и люминесцентная), культуральный метод (нанесение образца на питательную поверхность, затем анализ лекарственной устойчивости), выявление антигенов к возбудителю (методами ИФА — иммунно-ферментного анализа и ПИФ — прямой иммунофлюоресценцией), выявление ДНК возбудителя (методом ПЦР — полимеразной цепной реакции), выявление антител в крови (иммунного ответа организма на возбудителя). Осложнения ЗППП — это многочисленные воспалительные заболевания — цистит, эндометрит, аднексит. Это различные новообразования в половых органах, вызванные воспалением — спаечные процессы, стриктуры. Это и бесплодие как у мужчин, так и у женщин. Принципы лечения ЗППП Основными направлениями в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний половой сферы являются: антибиотикотерапия и противовирусные препараты, иммуностимулирующее лечение. Для лечения какого-либо ЗППП, вызванного одной, а порой и несколькими инфекциями, как правило, достаточно одного антибиотика. Так хламидии, мико- и уреаплазмы успешно лечатся азитромицином (Сумамед) или доксициклином. Трихомонады прекрасно лечатся метронидазолом (трихополом). От хламидий, мико- и уреаплазм можно избавиться за 1 день или максимум за 1 неделю. Трихомонады также успешно вылечиваются в течение 1 недели. Гонорея лечится за 1 день единственной инъекцией антибиотика. Исключение могут составить случаи хронических или распространенных инфекций. В качестве вспомогательной терапии применяется физиотерапия. Хороший эффект оказывает магнитотерапия и лазеротерапия. С их помощью укрепляется иммунитет, улучшается состояние органов и тканей, уничтожаются болезнетворные микроорганизмы, улучшается проникновение в ткани лекарственных препаратов. 20. Гонорея нижнего отдела половых путей. Клиника, диагностика. Методы провокации, лечение. Гонорея-инфекционное заболевание, вызываемое грамм негативным диплококком Neisseria gonorrhoeae, расположенный внутриклеточно в лейкоцитах и клетках цилиндрического эпителия. Под влиянием химиопрепаратов или при хроническом течении образуются L-формы гонококков. Классификация. По МКБ X: гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений;гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями;гонорея верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза. Далее формулируется полный топический диагноз (цервицит, уретрит, цистит, бартолинит, аднексит, пельвиоперитонит). Клинически выделяют гонорею свежую (давностью до 2-х месяцев) - острую, подострую, торпидную, а также хроническую (давностью больше 2-х месяцев). По степени распространения различают две формы гонореи: 1) нижнего отдела мочеполовых органов и 2) восходящую. Границей между нижним и верхним отделами является внутренний зев шейки матки. К первой форме относится гонорея уретры, парауретральных ходов и крипт, вульвы, влагалища, больших вестибулярных желез и шейки матки (эндоцервикс). Восходящей считается гонорея, распространившаяся на матку (в основном эндометрий), маточные трубы, яичники и тазовую брюшину. Гонорейный уретрит протекает с маловыраженными клиническими проявлениями даже в острой стадии заболевания. Основная жалоба — частое мочеиспускание, Боли и жжение в его начале. При осмотре обнаруживают гиперемию и отечность слизистой оболочки наружного отверстия уретры и слизисто-гнойные или гнойные выделения, нередко содержащие гонококки. Диагноз гонорейного уретрита ставится на основании клиники и обнаружения гонококков в отделяемом уретры. Гонорейный вульвит и вестибулит развиваются вторично в результате длительного раздражающего воздействия патологических выделений из влагалища, уретры, шейки матки. Эти патологические процессы бывают лишь изредка у девочек, беременных и женщин в постменопаузальном периоде. Больные жалуются на жжение, зуд, боль при ходьбе в области наружных половых органов и обильные разъедающие выделения, В острой стадии заболевания выражены гиперемия тканей и отек вульвы: малые губы отечны, болезненны, покрываются гнойным налетом и склеиваются, поражаются многочисленные крипты и железы, выстланные цилиндрическим эпителием. Острые явления стихают через 5—б дней. Гонорейный бартолинит обычно является вторичной локализацией гонорейной инфекции в результате попадания выделений из уретры и цервикального канала. Сначала патологический процесс поражает выводные протоки (каналикулит) бартолиновых желез, что проявляется гиперемией вокруг их наружных отверстий («гонорейные пятна») и слизисто-гнойными выделениями. При закупорке выводного отверстия проток заполняется патологическим секретом с образованием флюктуирующей опухоли, с нагноением которой образуется так называемый ложный абсцесс бартолиновой железы. В нижней трети вульвы с одной или обеих сторон определяется крайне болезненная опухоль, которая иногда выпячивает внутреннюю поверхность большой половой губы; кожа над ней отечна, гиперемирована, но подвижна. Гонорейный кольпит встречается редко в связи с наличием многослойного плоского эпителия и кислой реакцией влагалищного содержимого. Заболевание наблюдается в отдельных случаях у детей, при беременности, инфантилизме и в период менопаузы. Чаще развивается вторичный кольпит под влиянием отделяемого, истекающего из верхних отделов полового тракта. Симптоматика и клиническое течение данного заболевания существенно не отличаются от неспецифического кольпита. Гонорейный эндоцервицит является наиболее частым заболеванием гонорейной этиологии. Цилиндрический эпителий слизистой цервикального канала, щелочная среда и глубоко ветвящиеся железы создают благоприятные условия для длительного пребывания и вегетации гонококков. Характеризуется выраженной воспалительной реакцией нередко со множественными перигландулярными инфильтратами и даже микроабсцессами. При свежем остром процессе больные предъявляют жалобы на обильные выделения из влагалища, иногда непостоянные тупые боли внизу живота. При осмотре в зеркалах влагалищная часть шейки матки обычно отечная, слизистая цервикального канала отечна, гиперемирована и легко кровоточит при дотрагивании. Вокруг наружного зева отмечается ярко-красный ободок, из него вытекают слизисто-гнойные выделения. Диагностикаоснована на данных анамнеза, объективного исследования и применения лабораторных методов. Основными методами лабораторной диагностики гонореи являются бактериологический и бактериоскопический, направленные на выявление возбудителя. Используют бактериоскопический (основной), культуральный и серологический методы исследования. Забор материала для бактериоскопического исследования производят из канала шейки матки, уретры (парауретральных ходов), наружных отверстий выводных протоков бартолиновых желез и прямой кишки. При отрицательных результатах бактериоскопического исследования, но анамнестических и клинических признаках гонореи используют культуральный метод выявления. Микроскопические исследования: выявление гонококков, в исследуемом материале окрашенном эозином и метиленовым синим или по методу Грамма. При острой гонорее обращают внимание на:Отсутствие или малое количество нормальной микрофлоры;Большое количество полиморфноядерных лейкоцитов, обычно не разрушенных;Наличие грамотрицательных диплококков, расположенных внутри клеток – фагоцитов.Культуральное исследование: выделение и идентификация гонококка в культурах (шоколадный агар). Молекулярно-биологические: полимеразная цепная реакция (ПЦР). Взятие материала (обязательно из цервикального канала, уретры, влагалища) желательно проводить сразу после менструации. У девочек исследуются выделение из уретры, влагалища, прямой кишки. Лечение. Лечению подлежат половые партнеры. Основное место принадлежит антибиотикотерапии. Препаратами выбора для лечения гонореи считаются цефалоспорины, аминогликозиды и фторхинолоны. Этиотропное лечение свежей гонореи нижних отделов мочеполовой системы без осложнений заключается в назначении одного из следующих антибиотиков: Цефтриаксон 250мг в/м однократно; Азитромицин 2г внутрь однократно; ципрофлоксацин 500мг внутрь однократно; цефиксим 400мг внутрь однократно; спектиномицин 2г в/м однократно. Альтернативные схемы: офлоксацин 400 мг внутрь однократно; цефозидим 500 мг в/м однократно; канамицин 2,0 г в/м однократно; амоксициллин 3,0 г внутрь + клавулановая кислота 250 мг + пробеницид 1,0 г однократно внутрь; триметоприм 80мг 10 таблеток внутрь 1 раз в день 3 дня подряд. Если есть осложнения: цефтриаксон 1г в/м или в/в каждые 24ч в течении 7 дней;спектиномицин 2,0 г в/м каждые 12ч в течении 7 дней. Терапия проводится не менее 48ч после исчезновения клинических симптомов. После-лечение продолжают препаратами: ципрофлоксацин 500мг внутрь каждые 12 ч; офлоксацин 400мг внутрь каждые 12ч. С целью профилактики сопутствующей хламидийной инфекции к схемам лечения следует добавить один из антибиотиков: азитромицин 1,0г внутрь однократно; доксициклин 100мг 2 раза в день в течении 7 дней. При ассоциации с трихомониазом обязательно назначают антипротозойные (метронидазол, тинидазол). Беременные женщины и дети, у которых выявлена гонорея, лечатся по схемам осложненной гонореи препаратами цефалоспоринами. Критерии излеченности применяют для определения эффективности проведенной терапии: исчезновение симптомов заболевания и элиминация гонококков из уретры, цервикального канала и прямой кишки по данным бактериоскопии. В связи с затруднением выявления гонококка бактериоскопическим методом при хронической гонорее применяют различные методы провокации. Провокация при гонорее - искусственное обострение воспалительного процесса с целью обнаружения гонококков. Провокацию целесообразно проводить сразу же после менструации. Химический метод: смазывание уретры на глубину 1—2 см 1—2% раствором нитрата серебра; слизистой оболочки цервикального канала — 2— 5% раствором нитрата серебра на глубину 1—1,5 см. Биологический метод: внутримышечное введение гоновакцины с 500 млн микробных тел или под слизистую оболочку цервикального канала и уретры — 100 млн микробных тел. Термический метод: ежедневно проводят диатермию или индуктотермию в течение 3 дней. Физиологический метод: мазки берут во время менструации (2—3-й день). Комбинированная провокация: в течение одного дня проводят химическую, биологическую и термическую провокацию. Мазки берут из всех очагов через 24, 48 и 72 ч, посевы — через 72 ч. Клинико-лабораторный контроль после лечения гонореи осуществляется через 7-10 дней после окончания лечения. Повторный контроль через 1 месяц после первого, после чего больная снимается из диспансерного учета. 21. Кандидамикоз женских половых органов как первичное заболевание и как осложнения антибактериальной терапии. Вульвовагинальный кандидоз — это воспаление слизистой оболочки вульвы, влагалища, уретры, промежности грибами рода Candida. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Одна из частых урогенитальных инфекций. Распространённость 40%. КЛАССИФИКАЦИЯ ●острый ВВК;●рецидивирующий (хронический) ВВК; ЭТИОЛОГИЯ Грибы рода Candida, включая C. albicans, С. pseudotropicalis, C. glabrata, C. krusei. Антибиотики широкого спектра действия, особенно при длительном их применении, меняют нормальную влагалищную микрофлору, вследствие чего развивается бак.вагиноз после чего вульвовагинальный. Основная причина возникновения ВВК — ослабление иммунной защиты. ПАТОГЕНЕЗ Факторы риска: ●ношение синтетического, облегающего белья; ●гигиенические прокладки; ●оральные половые контакты; ●сахарный диабет;●беременность; ●приём антибиотиков широкого спектра действия; ●диафрагмы, ВМС, спермициды. ●высокодозированные оральные контрацептивы; ●лечение стероидными препаратами; КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ●обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища; ●зуд и жжение в области наружных половых органов; ●усиление зуда во второй половине дня, во время сна, после водных процедур, полового акта, длительной ходьбы, во время менструации; ●диспареуния; ● дизурические симптомы. При гинекологическом обследовании отмечают отёк вульвы, гиперемию и кровоточивость слизистых оболочек, на коже — участки гиперемии и мацерации. Характерный признак— серо-белые налёты на слизистых оболочках, с трудом отделяемые шпателем, участки ярко выраженной гиперемии под налётом. ДИАГНОСТИКА При гинекологическом обследовании большое количество белых творожистых выделений, гиперемию и отёк слизистых оболочек. ●Микробиологическая диагностика: ♦микроскопия мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Граму); ♦культуральный метод (определяет количество, чувствительность к противогрибковым). ●Серологические методы (РСК).●Иммунофлюоресцентная диагностика (CandidaSure). ●Экспресс методы (не позволяют выявить сопутствующую флору). ●Иммунологические исследования. ЛЕЧЕНИЕ Условия эффективной терапии ВВК: ●отмена эстрогенгестагенных препаратов; ●отмена глюкокортикоидов; ●отмена антибиотиков; ●отказ от вредных привычек; ●ограничения углеводов, диета; ●местная терапия в неосложнённых случаях; ●комбинированная местная и системная терапия при рецидивирующем ВВК. Также помимо противогрибковых препаратов применяют комплексное лечение. Терапия острого ВВК. ●Кетоконазол: влагалищные свечи 400 мг (1 свеча) 3–5 дней. ●Флуконазол: внутрь 150 мг однократно. ●Клотримазол: по 100 мг в течение 7 дней или по ,200 мг в течение 3 дней или по 500 мг однократно или 1% крем 5 г интравагинально 7–14 дней. ●Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней или по 200 мг (1 свеча) 3 дня. ●Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно в течение 14 дней. Терапия хронического ВВК: ●системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг в течение 3 дня) и ●местная терапия препаратами азолового ряда (в течение 14 дней). Профилактика рецидивов: ●системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150 мг в первый день менструации в течение 6 месяцев); ●терапия местными 1 раз в неделю в течение 6 месяцев. КОНТРОЛЬ ЛЕЧЕНИЯ ●При острой форме контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения. ●При хроническом ВВК оценку эффективности лечения выполняют в течение 3 менструальных циклов в 1й день после окончания менструации. 22. Вагиниты специфической этиологии. Диагностика, лечение. К вагинитам специфической этиологии относятся: - Гонорейный, - Хламидийный, - Трихомониазный, - Микоплазменный Дизбактериозы влагалища - Кандидозный вульвовагинит, - Бактериальный вагиноз. Гонорейный вагинит Возбудитель гонореи - грамм негативный диплококк Neisseriagonorrhoeae, расположенный внутриклеточно. При хроническом течении образуются L-формы гонококков. Клинически выделяют гонорею свежую (давностью до 2-х месяцев) - острую, подострую, торпидную, а также хроническую (давностью больше 2-х месяцев). Клиника. В большинстве случаев заболевание протекает торпидно, или асимптомно, часто принимает подострую, хроническую формы. От момента заражения до развития признаков заболевания проходит обычно 5—10 суток. Гонорея нижнего отдела мочеполовых органов наблюдается чаще, чем восходящая. Она включает в себя поражение мочеиспускательного канала, влагалища, больших вестибулярных желез и шейки матки. В клинической картине триада симптомов: боли, бели, зуд. Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована, отек. Бели носят гнойный характер. Методы диагностики гонореи. Диагноз только при лабораторном выявлении гонококков. Микроскопические исследования: эозином и метиленовым синим или по методу Грамма. Культуральное исследование: выделение и идентификация гонококка в шоколадном агаре. Молекулярно-биологические: ПЦР. Взятие материала (обязательно из цервикального канала, уретры, влагалища) желательно проводить сразу после менструации. Лечение.Препаратами выбора для лечения гонореи считаются цефалоспорины, аминогликозиды и фторхинолоны. Свежая, неосложненная (к антибиотикам всегда прибавляется общая неспецифичная терапия) Цефтриаксон 1,0 г в/м однократно 1,0 г в/м 1 раз в сутки 5 дней Ципрофлоксацин 0,5-1,0 г каждые 12 час. 5 дней Азитромицин (сумамед) 1-2 г однократно 1 раз в день 2 дня Беременные женщины и дети, у которых выявлена гонорея, лечатся цефалоспоринами. Клинико-лабораторный контроль через 7-10 дней после окончания лечения. Повторный контроль через 1 месяц после первого, после чего больная снимается из диспансерного учета. Хламидиоз Возбудитель Chlamydia trachomatis - облигатные внутриклеточные бактерии. Основными формами хламидий являются элементарные и ретикулярные тельца. Элементарные тельца - созревшие формы бактерии, которые проникают в клетки-мишени (цилиндрический эпителий урогенитального тракта, фагоциты). Ретикулярные тельца - внутриклеточная форма, которая имеет активный метаболизм, делится бинарно и образует в клетках микроколонии, под названием хламидийные включения. После развития ретикулярные тельца снова превращаются в форму инфекционных элементарных телец. Продолжительность полного цикла развития составляет 48-72 часа. Клиника. Особенностью является отсутствие специфических клинических проявлений. В большинстве случаев заболевание протекает торпидно или ассимптомно, как правило, принимает хроническую или персистирующую формы. Характерным является наличие слизистых или слизисто-гнойных выделений из уретры и цервикального канала. Методы исследования в диагностике хламидиоза. 1. Клинико-диагностические исследования. 2. Выявление морфологических структур окрашенном по методу Романовского-Гимза. 3. Выявление антигенов хламидий в исследуемом материале методом ИФА. 4. Прямой иммунофлюоресцентный метод (ПИФ). 5. Молекулярно-биологический метод. Полимеризная цепная реакция (ПЦР). Лечение.Препаратами выбора для лечения хламидиоза считают антибиотики группы тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов. - Доксициклин (вибрамицин, доксибене, юнидокс) - по 0,2-0,3 г в сутки 14-21 день. Внутривенное введение повышает эффективность. - Азитромицин (сумамед) - в первый день 1,0 г, в следующие дни по 0,25-0,5 г в сутки, курсовая доза 3,0 г - Кларитромицин (фромилид, клацид) - по 0,5-1,0 г в сутки, 10 дней. Контроль после лечения рекомендован не ранее чем через 3 недели после окончания лечения. Трихомоноз Возбудитель - простейшее Trichomonas vaginalis, аэротолерантные анаэробы. Клиника.Местом первичной инфекции при трихомонозе - влагалище. Симптомы вагинита со значительными пенистыми выделеними; зудом, раздраженим вульвы, жженим, болью. Методы диагностики: 1. Диагностический - диагностические-клинико-диагностические исследования. 2. Выявление влагалищной трихомонады при исследовании нативного препарата. 3. Выявление влагалищной трихомонады окрашенном метиленовым синим и способом Грамма. 4. Выявление влагалищной трихомонады в исследуемом материале, окрашенном по методу Романовского-Гимза. 5. Культуральное исследование Лечение.Эффективными средствами являются препараты группы нитроимидазолов. Метронидазол (трихопол, флагил): по 0,25 г 2 раза на день, 10 дней; Орнидазол (тиберал): по 0,5 г 2 раза в сутки, 5 дней (при неосложненном трихомонозе); по 0,5 г 2 раза в день, 10 дней (при хроническом, осложненном трихомонозе). Для местного лечения применяют: Клион-Д вагинальные таблетки (во влагалище 1 раз в день, 10 дней); флагил (метронидазол) – вагинальные порошки по 0,5 г (во влагалище 1 раз в день, 6-10 дней); Генитальный кандидоз Возбудитель - дрожжеподобные грибы рода Candida (C. albicans, C. tropicalis). Классификация.Выделяют три клинические формы мочеполового кандидоза: - неосложненный кандидоз без патологического фона (под влиянием экзогенных факторов); - неосложненный кандидоз, обусловленный эндогенными причинами; - осложненный восходящий урогенитальный кандидоз на фоне снижения иммунитета. Клиника - Неосложненный кандидоз без патологического фона характеризуется мягким течением с клиническими проявлениями вульвовагинита, возникает в связи с влиянием внешних факторов. - Неосложненный кандидоз, обусловленный эндогенными причинами, часто сопровождается мочеполовой инфекцией (хламидиоз, гонорея), эндокринной патологией (сахарный диабет), иммунодефицитом. Имеет хроническое течение с рецидивами, которые сопровождаются выраженными клиническими проявлениями (вульвовагинит, уретрит). - Осложненный восходящий урогенитальный кандидоз возникает на фоне иммунодефицита, характеризуется персистенцией и хроническим течением с временным улучшением. Методы диагностики. 1. Выявление дрожжеподобных грибов при исследовании нативного препарата. 2. Выявление дрожжеподобных грибов в исследуемом материале, окрашенном 1% водным раствором метиленового синего, фуксина, генцианового фиолетового. 3. Культуральное исследование. Лечение. Препараты системного действия: - Кетоконазол (низорал) - по 0,2 г 2 раза в сутки во время еды 2 недели, затем 1 раз в сутки до достижения клинического эффекта (не больше 6 месяцев). - Флуконазол (дифлюкан, дифлазон, медофлюкон) - однократно в дозе 150-300 мг. Затем для предотвращения рецидивов применяют по 150 мг один раз в неделю на протяжении продолжительного времени (4-12 месяцев). При стойких формах генитального кандидоза принимают препарат внутрь по 150-300 мг в день на протяжении 7 суток. Местное лечение Для местного лечения применяют разные препараты в виде вагинальных таблеток, порошков, супозиториев, иногда кремов, которые вводят во влагалище на ночь: клотримазол (канестен, кандибене, гинолотримин), миконазол (гино-дактариш, гинозол), эконазол (декалин, гино-певарил). Для местного лечения половых партнеров (мужчин) используют препараты в виде кремов (экзодерил, ламизил, низорал и др.). Контроль излечения проводится путем трехразового обследования больных на протяжении 3 месяцев. Бактериальный вагиноз Это заболевание обусловлено нарушением биоценоза влагалища, нарушением нормальной микрофлоры влагалища. Характерно:
Клинически женщину беспокоят значительное увеличение выделения белей, это основная жалоба. Реже может быть зуд или жжение, повышение продукции белей при отсутствии каких-либо признаков воспаления. При осмотре в зеркалах мы не увидим - ни гиперемии, ни отека влагалища. Методы диагностики. 1. Определение PH во влагалищном секрете (> 4,5 ). 2. Выявление аминного запаха во влагалищном секрете (1 каплю 10% раствора гидроокиси калия добавляют к выделениям из влагалища, нанесенное на предметное стекло). 3. Бактериоскопические методы. Микроскопическое исследование препарата, окрашенного метиленовым синим, способом Грамма (выявление "ключевых клеток", которые являются следствием оседания на эпителиальные клетки стенки влагалища большого количества микробов, количество лейкоцитов не превышает норму. 4. Бактериологический методы исследования. Лечение.Для достижения успеха лечения бактериального вагиноза должно проходить в 2 этапа: на первом проводится антибактериальное лечение половых партнеров, на втором - необходимо оказывать воздействие восстановление вагинального биоценоза у женщин. |