Курсовая. ФАРМА зачет. 1. Средства, возбуждающие цнс Психостимуляторы. Классификация. Основные эффекты и показания к применению, противопоказания, побочные эффекты
 Скачать 202.98 Kb.
|
|
Слабительные средства классифицируются на: • Средства, вызывающие механическое раздражение рецепторов кишечника Натрия сульфат (Глауберова соль), магния сульфат, карловарская соль, лактулоза (Портолак) • Средства, раздражающие хеморецепторы кишечника Синтетические средства Фенолфталеин, изафенин, бисакодил, гутталакс Слабительные средства растительного происхождения Сенаде, корни ревеня, кора крушины, касторовое масло • Средства, способствующие увеличению объема кишечного содержимого Морская капуста (Ламинарид), метилцеллюлоза • Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника и размягчающие каловые массы Масло вазелиновое, масло миндальное • Ветрогонные средства Плоды укропа пахучего, симетикон (Дисфлатил) Солевые слабительные плохо всасываются в кишечнике и при назначении внутрь в дозах 15-20 г повышают осмотическое давление в просвете кишечника, вследствие чего задерживается всасывание воды. Объем содержимого кишечника увеличивается, что приводит к раздражению рецепторов слизистой оболочки и усилению перистальтики тонкого и толстого кишечника. Действие солевых слабительных развивается через 4—6 ч. Натрия сульфат и магния сульфат применяются при отравлениях (очищение кишечника и уменьшение всасывания токсичных веществ). Назначают внутрь по 15—20 г. Лактулоза — полусинтетический дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы. Под влиянием микроорганизмов толстого кишечника препарат расщепляется до органических кислот, повышающих осмотическое давление в просвете кишечника, что стимулирует его перистальтику. Применяют препарат при хронических запорах. Синтетические слабительные средства — производные дифенилметана — оказывают резорбтивное действие. Всасываясь в тонком кишечнике, они затем секретируются в толстый кишечник, где оказывают раздражающее действие на хеморецепторы слизистой оболочки. Послабляющий эффект развивается через 6-8 ч. В отличие от солевых слабительных, эффект синтетических слабительных препаратов выражен в меньшей степени, поскольку они действуют не на всем протяжении кишечника, а только в толстом отделе. Фенолфталеин — эталонное слабительное средство, хорошо переносится, однако при длительном применении может кумулировать, оказывая раздажающее действие на почки. Бисакодил оказывает слабительное действие, расщепляясь в щелочном содержимом кишечника и вызывая раздражение хеморецепторов. При приеме внутрь действует через 5—7 ч. При назначении в ректальных свечах эффект наступает в течение 1-го часа. Гутталакс не всасывается в тонком кишечнике. В толстом кишечнике под влиянием бактериальной флоры из препарата образуется свободный дифенол, который стимулирует хеморецепторы слизистой оболочки толстого кишечника и усиливает его перистальтику. Сенад е - слабительное средство, содержащее антрагликозиды листьев сенны (кассии). Слабительный эффект развивается через 8—12 ч. Морская капуста, метилцеллюлоза раздражают рецепторы толстого кишечника, используются в качестве слабительных средств при хронических атонических запорах. Масло вазелиновое, масло миндальное при приеме внутрь не всасываются и размягчают каловые массы. Назначаются как легкие слабительные средства. Ветрогонные средства умеренно стимулируют моторику кишечника, оказывают спазмолитическое действие на сфинктеры ЖКТ и применяются для облегчения отхождения газов при метеоризме и вздутии живота у детей, находящихся на грудном вскармливании. Симетикон - кремнийорганическое соединение группы диметилполисил океанов, относящееся к группе «пеногасителей» — веществ, уменьшающих поверхностное натяжение пузырьков газа. При приеме внутрь не всасывается. Уменьшает вспенивание желудочного сока и газообразование в кишечнике, облегчает удаление из него газов. Применяется при метеоризме и при подготовке больных к диагностическим и лечебным манипуляциям на кишечнике. 26. Лекарственные средства, влияющие на функцию матки. Классификация. Характеристика препаратов. Эти средства могут усиливать или уменьшать сократительную активность и/или тонус мышечного слоя (миометрия) тела и шейки матки - мышечного органа, в котором происходит внутриутробное развитие плода. Регуляция сократительной активности миометрия осуществляется при участии симпатической и парасимпатической иннервации. Маточные средства классифицируются: 1) Средства, стимулирующие матку - Утеростимуляторы 2)Средства, повышающие тонус матки и ускоряющие её инволюцию - утеротонические 3) Средства понижающие тонус и сократительную активность матки - Токолитики СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ МИОМЕТРИЙ Эти средства могут увеличивать ритмическую сократительную активность (чередование сокращений и расслаблений) и/или повышать тонус миометрия. Окситоцин является гормоном задней доли гипофиза, естественным стимулятором родовой деятельности. В физиологических концентрациях окситоцин вызывает ритмические сокращения миометрия, а при увеличении концентрации повышает и тонус миометрия. Вызывая сокращение тела матки, окситоцин вызывает и стимулирует родовую деятельность. Беременная матка значительно более чувствительна к окситоцину, чем небеременная. Эффект окситоцина возрастает с увеличением срока беременности и достигает максимума во время родов. Основное применение окситоцина - стимуляция родов при слабости родовой деятельности. С этой целью окситоцин вводят внутримышечно или внутривенно, часто капельно в растворе глюкозы, дозируют в единицах действия (ЕД). Кроме того, окситоцин вводят для профилактики и остановки маточных кровотечений в послеродовом периоде. Это применение окситоцина связано с его способностью повышать тонус миометрия. Окситоцин способствует высвобождению лактогенного гормона передней доли гипофиза и повышает секрецию грудного молока. Побочные эффекты окситоцина проявляются повышением артериального давления, аритмиями и брадикардией (у матери и у плода) или гипотонией и шоком, а также в виде тошноты, рвоты, аллергических реакций, бронхоспазма, возможны гипертонус матки, преждевременная отслойка плаценты. При появлении этих симптомов введение препарата немедленно прекращают. Окситоцин противопоказан при узком тазе, рубцах на матке (после перенесенного кесарева сечения, операций на шейке матки), при неправильном положении или лицевом предлежании плода, артериальной гипертензии и почечной недостаточности у матери. Демокситоцин (Дезаминоокситоцин). Препарат обладает большей активностью, чем окситоцин. Выпускается в виде трансбуккальных таблеток, хорошо всасывается со слизистой оболочки полости рта. Применяется при слабости родовой деятельности, для ускорения послеродовой инволюции матки и для стимуляции лактации. Питуитрин - водный экстракт задней доли гипофиза убойного скота, содержащий окситоцин. Вследствие наличия вазопрессина (антидиуретический гормон) повышает артериальное давление Для стимуляции родов используются также препараты простагландина Е2 динопростон и простагландина F2a динопрост. Общие показания: слабая родовая деятельность, переношенная беременность, поздний токсикоз беременных, резус-конфликт, диабет, внутриутробная гибель плода, преждевременное отхождение вод, необходимость прерывания беременности. УРЕТРОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Применяют при маточных кровотечениях и для ускорения инволюции матки в послеродовом или послеабортовом периоде. Эрготамин,Эргометрин. Вызывает длительные тонические сокращения матки, эффект через 10-15 минут, продолжается несколько часов,при в/в введение действия наступает сразу. Препараты являются алколоидами спорыньи Применяется также экстракт спорыньи густой, Эрготал Эрготамин применяется также при лечении мигрени Можно назначать после родов или отхождение плаценты. Во время беременности нельзя, так как могут вызвать отслойку плаценты,в следствии асфиксию и гибель плода. Противопоказан при стенокардии, заболеваниях печени и почек. СРЕДСТВА, РАССЛАБЛЯЮЩИЕ МИОМЕТРИЙ ТОКОЛИТИКИ Средства, уменьшающие сократительную активность и тонус миометрия тела матки, используются для предупреждения и прекращения преждевременной родовой деятельности (токолитические средства) с целью сохранения беременности при угрозе выкидыша, при преждевременных родах. β2-адреномиметики Гексопреналин (Гинипрал), салбутамол (Сальбупарт), фенотерол (Партусистен). Гексопреналин - селективный агонист β2-адренорецепторов, обладает выраженным и длительным действием. Применяется при преждевременных родах в случае маточных сокращений без укорочения и расширения шейки матки, для торможения преждевременных схваток, для иммобилизации матки перед, во время и после наложения акушерских щипцов и перед кесаревым сечением, для быстрого подавления схваток при родах в случае острой внутриматочной асфиксии плода. Противопоказания к назначению, общие для всех β2-адреномиметиков: гиперчувствительность, маточное кровотечение, преждевременная отслойка плаценты, инфекционные поражения слизистой оболочки полости матки; тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек, щитовидной железы, закрытоугольная форма глаукомы. Побочные действия: легкий тремор (в особенности рук), чувство напряжения скелетной мускулатуры, расширение периферических сосудов, головная боль, сердцебиение, кратковременные мышечные судороги, аллергические реакции, снижение диуреза. В течение нескольких первых дней лечения возможно временное снижение концентрации кальция в плазме. Салбутамол — селективный стимулятор β2-адренорецепторов миометрия. В терапевтических дозах оказывает незначительное воздействие на β1-адренорецепторы сердца, не стимулирует α-адренорецепторы (не вызывает повышения тонуса шейки мочевого пузыря). Применяется при угрожающем аборте в III триместре беременности. 27. Лекарственные средства, влияющие на функцию крови. Средства для лечения анемии. Основные эффекты и показания к применению, противопоказания, побочные эффекты. Эритроциты – красные кровяные тельца Анемия – состояние характеризующиеся, как уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина. Анемии могут развиваться вследствие большой кровопотери, обильные менструации, нарушение кроветворения. Различают Гипохромная и гиперхромная. Гипохромная характеризуется железодефицитный состоянием. Гиперхромная- недостатком витамина В 12 и фолиевой кислоты. Гипохромная анемия развивается вследствие недостатка железа в организме В организме от двух до 5 г железа всасывается верхних отделах тонкого кишечника. Взрослого из пищи всасывается один – один, 5 мл железа в сутки в ЖКТ всасывается только ионизированные формы. Транспорт осуществляется за счёт белка. При дефиците железа применяются препараты железа ферумлек, ферумплекс, ферофольгама, Тардиферон. а) препараты железа для энтерального применения Железа закисного сульфат (FeS04-7H20) представляет собой двухвалентное ионизированное железо, которое хорошо всасывается из ЖКТ в кровь. В чистом виде препарат применяется редко, но он входит в состав комбинированных препаратов. В состав препарата Ферроплекс входит аскорбиновая кислота, восстанавливающая окисное железо (Fe3+) в закисное железо (Fe2+) б) препараты железа для парентерального применения Феррум Лек — комплекс железа с мальтозой (железа полиизомальтозат) в ампулах по 2 мл (для внутримышечного введения) и железа сахарат в ампулах по 5 мл (для внутривенного введения). Препараты применяются в случаях острого дефицита железа в организме, а также при плохой переносимости и нарушении всасывания препаратов железа для энтерального введения. В вену препараты вводят медленно. Внутримышечно вводят через день. Препараты железа форме суспензии применяются через трубочку так как зубы окрашивается в чёрный цвет возможно окрашивание кола в чёрный цвет. Если препараты железа таблетированные формы, то на них указано, что таблетки разжевывают можно. Если не указано, тупить с водой (окрашивание Зубов возможно). Тарлиферон Содержит аскорбиновую кислоту и фермент мукопротеазу. Повышает биодоступность железом. Некоторые компоненты пищи – это соли кальция, Фосфорные кислота. Образуют в просвете ЖКТ трудно всасывается мы компоненты поэтому применяется натощак. За час до еды или два после. Препарат применяется длительно, до насыщения депо железа и исчезновения анемии, поэтому контролируется показатели железа в крови. Препараты противопоказаны при гемолитической анемии. Хронических заболеваниях печени и почек. Хроническом воспаление заболевание возможно раздражительное действие на оболочку ЖКТ Гиперхромная анемия . Гиперхромные анемии развиваются при недостатке в организме витамина В12 или фолиевой кислоты. Витамин В12 участвует в синтезе миелина, поэтому при недостаточности витамина В12 нарушается синтез миелина и возникают неврологические нарушения, связанные с поражением нервной системы (пернициозная анемия). Пернициозная (злокачественная) анемия возникает при нарушении всасывания цианокобаламина из-за отсутствия внутреннего фактора Касла при патологии желудка (атрофический гастрит, опухолевые заболевания и др.). Цианокобаламин вводят внутримышечно, подкожно или внутривенно при пернициозной анемии (по 0,1—0,2 мг 1 раз в 2 дня). Из побочных эффектов наблюдаются аллергические реакции, нервное возбуждение, боли в области сердца, тахикардия. Цианокобаламин противопоказан при острой тромбоэмболии, эритроцитозе. При дефиците фолиевой кислоты развивается макроцитарная гиперхромная анемия. Фолевая кислота применяется внутри в течение 30 дней дозируется по 5 мг в сутки. 28. Лекарственные средства, влияющие на функцию крови. Средства, влияющие на лейкопоэз. Основные эффекты и показания к применению, противопоказания, побочные эффекты. Эти средства используются для лечения лейкопении и агранулоцитоза. Средства, угнетающие лейкопоэз - эти средства применяются при злокачественных поражениях кроветворной системы — лейкозах и лимфогранулематозе (напр., Меркаптопурин). Лейкопения — уменьшение числа лейкоцитов в периферической крови ниже 4000 в 1 мкл. Агранулоцитоз — состояние, обусловленное резким снижением в крови числа гранулоцитов и общего количества лейкоцитов. Эти патологические состояния могут возникнуть при действии на организм ионизирующей радиации, в том числе при проведении рентгено- и радиотерапии, воздействии токсических веществ и некоторых лекарственных препаратов. При уменьшении числа лейкоцитов в крови снижается устойчивость организма к инфекциям, что требует назначения средств, стимулирующих леикопоэз. В качестве стимуляторов лейкопоэза используют факторы роста, регулирующие леикопоэз, среди которых выделяют четыре колониестимулирующих фактора: гранулоцитарный (стимулирует продукцию нейтрофилов), макрофагальный (стимулирует продукцию моноцитов, которые в тканях превращаются в макрофаги), гранулоцитарно-макрофагальный (стимулирует продукцию нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, моноцитов), интерлейкин-3 (универсальный колониестимулирующий фактор роста). Получены рекомбинантные препараты некоторых из этих факторов. Молграмостим (Лейкомакс) - применяется: при угнетении лейкопоэза, вызванного противоопухолевыми средствами; при временной лейкопении после трансплантации костного мозга; при-миелодиспластическом синдроме, апластической анемии; при лейкопении, связанной с инфекционными заболеваниями (в том числе с ВИЧ).При подкожном введении достигается через 3—4 ч. Побочные эффекты: лихорадка, озноб, одышка, мышечно-скелетные боли, астения, тошнота, рвота, анорексия, диарея, головная боль, головокружение, сыпь, зуд, болезненность в месте введения. Противопоказания : гиперчувствительность, миелоидные лейкозы, заболевания легких, аутоиммунные заболевания, беременность, кормление грудью. Филграстим (Нейпоген) - применяют при лейкопении, связанной с химиотерапией злокачественных заболеваний и др. Из побочных эффектов отмечаются костно-мышечные боли, дизурия, транзиторная артериальная гипотензия.Вводят подкожно и внутривенно капельно. Вызывает заметное увеличение количества нейтрофилов в течение 24 ч и незначительное увеличение моноцитов. Противопоказания: иперчувствительность, тяжелая врожденная нейтропения при аномальной цитогенетике (синдром Костманна), увеличение доз цитотоксических химиотерапевтических средств выше рекомендованных, печеночная и/или почечная недостаточность, возраст до 1 года. 29. Лекарственные средства, влияющие на функцию крови. Антиагреганты. Основныеэффекты и показания к применению, противопоказания, побочные эффекты. Антиагреганты – это ЛС, снижающие агрегацию тромбоцитов. Образование тромбов является защитной реакцией, которая обеспечивает остановку кровотечения (гемостаз) при повреждении сосудистой стенки. После повреждения сосудистой стенки возникает спазм сосудов. Тромбообразование происходит при участии двух основных процессов - агрегации тромбоцитов и свертывания крови (гемокоагуляции). Агрегация тромбоцитов — это объединение тромбоцитов в конгломераты (аг-регаты) разной величины и плотности. Этот процесс инициируется при повреж-дении сосудистой стенки.Агрегации тромбоцитов препятствуют простациклин и эндотелиальный релак-сирующий фактор, которые образуются клетками эндотелия сосудов и высвобож-даются в кровоток. Тромбоцитарный тромб становится более прочным благодаря нитям фибрина, который образуется в процессе свертывания крови.Основными участниками этого процесса являются белки плазмы крови, называемые факторами свертывания крови. Тромбоциты - это небольшие по размеру (в среднем 3,6 мкм в диаметре) фор-менные элементы крови.Тромбоциты циркулируют в крови в течение 6-12 дней, а затем захватываются тканевыми макрофагами. Кроме того, 15-25% тромбоцитов ежесуточно поглощается эндотелиальными клетками.Эндотелиальные клетки секретируют вещества, уменьшающие свертывание крови и способствующие лизису тромба. При повреждении эндотелия сосудов, которое может быть вызвано различными факторами (включая механическую травму, инфекции, атеросклеротические изменения сосудистой стенки и др.), антитромбогенные свойства эндотелия сни-жаются и создаются условия для формирования тромба. Классификация: 1)Средства, ингибирующие синтез тромбоксана а)ингибиторы циклооксигеназы- Ацетилсалициловая кислота б) ингибиторы циклооксигеназы и тромбоксансинтетазы -Индобуфен 2) Средства, стимулирующие простациклиновые рецепторы - Эпопростенол 3) Средства, препятствующие действию АДФ на тромбоциты - Тиклопидин, Клопидогрел 4) Средства, ингибирующие фосфодиэстеразу тромбоцитов - Дипиридамол ПОКАЗАНИЯ:для профилактики или после перенесенного ишемического инсульта, а также в случае преходящих нарушений мозгового кровообращения;при ишемической болезни сердца;при гипертонической болезни;при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей;после операций на сердце и сосудах. ОБЩИМИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ к применению препаратов этой группы являются:обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;геморрагический диатез и другие заболевания, связанные с повышенным риском кровотечений;выраженные нарушения функций печени;выраженные нарушения функции почек;выраженная сердечная недостаточность;геморрагическийинсульт;беременность (особенно 3-й триместр), период кормления грудью. ПЭ:тошнота; головокружение и головная боль; боли в мышцах; покраснение кожи лица; снижение артериального давления; обострение симптомов ишемической болезни сердца; кожные аллергические реакции. 30. Лекарственные средства, влияющие на функцию крови. Антикоагулянты. Основныеэффекты и показания к применению, противопоказания, побочные эффекты. Антикоагулянты – это ЛС, применяемые для угнетения свертываемости крови. Повреждение сосудистой стенки инициирует не только агрегацию тромбоцитов, но и свертывание крови. Факторы, которые являются участниками этого процесса – белки плазмы крови, циркулирующие в неактивном состоянии. Препараты-антикоагулянты: уменьшают слипание тромбоцитов; повышают проницаемость сосудистой стенки; работают, как спазмолитики за счет антагонизма к адреналину; балансируют липидный обмен. Антикоагулянты, используемые в клинической практике, или ингибируют активные факторы свертывания непосредственно в крови, или нарушают образование факторов свертывания в печени. Поэтому их разделяют на две группы. А. Антикоагулянты прямого действия (действующие непосредственно в крови): гепарин, эноксапарин,лепирудин и т.д.) Б. Антикоагулянты непрямого действия (угнетающие синтез факторов свертывания в печени): варфарин, фениндион,аценокумарол. АНТИКОАГУЛЯНТЫ ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ ЛС этой группы созданы, в основном, для решения экстренных ситуаций. Под влиянием антикоагулянтов прямого действия осуществляется купирование патологического процесса, тромбы лизируются, после чего препараты метаболизируются и выводятся из организма. Эффект краткосрочный, но и его хватает для возникновения обильных кровотечений при неверно подобранной дозе лекарства. ПОКАЗАНИЯ: острые венозные тромбозы (геморрой, варикоз, флебит, послеоперационные осложнения (пересадка клапанов, длительное лежачее положение), закупорка нижней полой вены, послеродовые тромбоэмболии); острые артериальные тромбозы (приступ стенокардии, ОИМ (острый инфаркт миокарда), ишемическое ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), ТЭЛА, острая сердечная недостаточность, пристеночный тромб в области сердца); острые травмы артерий нижних конечностей на фоне атеросклероза, воспаления, разрыв аневризмы;любые микроциркуляторные нарушения. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: любые кровотечения; признаки аневризмы; ЯБЖ, эрозивные процессы в кишечнике; портальная гипертензия; тромбоцитопения; болезни крови; злокачественные новообразования;ХПН;высокое артериальное давление;алкоголизм;любые проблемы, связанные с системой свертываемости крови; геморрагический инсульт; индивидуальная непереносимость препаратов; недавно перенесенные оперативные вмешательства;беременность. ПЭ:внутренние кровотечения; гематомы; диспепсия; мигрень; бледность кожи; сильные головокружения с головными болями; аллергические высыпания; примеси крови в моче, кале, рвотных массах; длительные носовые кровотечения; подкравливание десен; изменение месячных у женщин (продолжительность, обильность). НЕПРЯМЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ К препаратам этой группы относятся лекарственные средства, механизм действия, которых связан с антагонизмом витамину К. Антикоагулянты непрямого действия уменьшают синтез белков С и S, принимающих участие в системе свертывания крови или тормозят образование в печени протромбина и факторов свертываемости крови. ПОКАЗАНИЯ: ХСН; в период реабилитации после оперативных вмешательств на сосудах и сердце; в качестве основы терапии рецидивирующего инфаркта миокарда; ТЭЛА – тромбоэмболии легочной артерии; мерцательной аритмии; аневризме левого желудочка; тромбофлебите. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:геморрагический инсульт; гемофилия; высокая проницаемость сосудистой стенки, в том числе, наследственного характера; опухолевый рост; эрозивно-язвенные патологические процессы в системе пищеварения; тяжелая недостаточность печени, почек; перикардит любого генеза; инфаркт на фоне гипертонического криза; месячные; возраст за 80 лет; беременность с угрозой выкидыша; лактация; маточные кровотечения в анамнезе; миомы больших размеров. ПЭ: кровотечения любой локализации, вплоть до желудочков головного мозга; цирроз; анафилаксию; некроз конечностей на фоне тромбоза (кумулятивный эффект требует подключения прямых антикоагулянтов); синдром фиолетового пальца стопы (отложение холестерина в венах); тератогенный эффект; выкидыши на любом сроке беременности. 31. Лекарственные средства, влияющие на функцию крови. Гемостатики. Основные эффекты и показания к применению, противопоказания, побочные эффекты. Средства, повышающие свертывание крови, применяются для остановки кровотечений, поэтому их относят кгемостатическим средствам(гемостатикам) или антигеморрагическим средствам. Эта группа включает вещества, которые необходимы для образования факторов свертывания крови (препараты витамина К), и препараты факторов свертывания крови. Препараты витамина K: Витамин К существует в виде двух форм - витамина К, (филлохинон), обнаруженного в растениях, и витамина К2 - группы соединений (менахиноны), синтезируемых микроорганизмами (в частности, микрофлорой кишечника человека). Витамины K1 и К2 - это жирорастворимые соединения, различаются по длине и характеру боковой углеродной цепи. Витамин К, получен синтетическим способом, его препарат известен под названием фитоменадион. Витамин К необходим для синтеза протромбина (фактора II) и факторов свертывания крови VII, IX и X в печени. Показ: Препараты витамина К используют для предупреждения и остановки кровотечений и других геморрагических осложнений, вызванных недостаточностью витамина К в организме. Так, эти препараты применяют при геморрагическом синдроме новорожденных. К-авитаминоз у новорожденных может быть вызван как недостаточным поступлением витамина К,, так и отсутствием микрофлоры кишечника, синтезирующей витамин К2. Для предупреждения таких осложнений рекомендуется профилактическое введение витамина К, новорожденным в первые часы жизни. При кровотечениях, вызванных антикоагулянтами непрямого действия, эффективны препараты витамина К,, вводят внутрь и внутривенно медленно. Поб.эф: Препараты витамина К могут вызывать аллергические реакции (сыпь, зуд, эритема, бронхоспазм). Препараты факторов свертывания крови Необходимость в таких препаратах возникает при недостаточности одного или нескольких факторов свертывания крови. Поб. эф: При введении препаратов могут появиться побочные реакции в виде тахикардии, артериальной гипотензии, одышки. Возможны аллергические реакции — крапивница, повышение температуры тела, анафилактический шок, а также гемолиз эритроцитов. Все препараты факторов свертывания, получаемые из плазмы крови, имеют существенный недостаток — возможность передачи вирусных инфекций (ВИЧ, гепатита). Местно для остановки кровотечений используют препарат тромбина (получают из плазмы крови доноров), а также гемостатические губки (кол-лагеновую, желатиновую). Показ: Применяют эти препараты для остановки кровотечений из мелких капилляров и паренхиматозных органов. Кроме того, для остановки маточных, легочных, почечных, кишечных и других кровотечений используют препараты лекарственных растений — листья крапивы, траву тысячелистника, траву горца перечного, траву горца почечуйного, кору калины, цветки арники, лагохилус опьяняющий. Применяют лекарственные растения в виде настоев, настоек и экстрактов внутрь и местно. 32. Лекарственные средства, влияющие на функцию крови. Фибринолитики. Антифибринолитики. Основные эффекты и показания к применению, противопоказания, побочные эффекты. Фибринолитические средства применяют для растворения образовавшихся тромбов при коронарном тромбозе (остром инфаркте миокарда), тромбозе глубоких вен, остром тромбозе периферических артерий, тромбоэмболии легочной артерии. В качестве фибринолитических средств применяют препараты, которые активируют плазминоген: препараты стрептокиназы, препарат тканевого активатора плазминогена, препараты урокиназы. Препараты стрептокиназы Стрептокиназа (Целиаза, Авелизин, Стрептаза, Кабикиназа) — высоко-очищенный белковый препарат, получаемый из культуры р-гемолитического стрептококка. При введении стрептокиназы образуется эквимо-лярный комплекс стрептокиназа — плазминоген, который превращает плазминоген в плазмин. Стрептокиназу вводят внутривенно капельно при остром инфаркте миокарда, вызванном тромбозом коронарных сосудов (наиболее эффективна первые 3—6 ч), при тромбозе глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, тромбозах сосудов сетчатки. Дозируют стрептокиназу в ME (международных единицах). Частым осложнением при применении стрептокиназы являются кровотечения, которые могут быть связаны как с активацией плазминогена, циркулирующего в крови (образующийся плазмин разрушает фибриноген — в результате снижается агрегация тромбоцитов), так и с растворением физиологических тромбов. Поб.эф: Возможны тошнота, рвота, артериальная гипотензия. Вследствие антигенных свойств стрептокиназа может вызвать аллергические реакции, включая анафилактический шок. Опасность их возрастает при повторном введении препарата. Циркулирующие в крови антитела могут инактивировать стрептокиназу и снижать эффективность терапии. Показ: Препарат применяют для лечения (?) тромбоэмболии глубоких вен. Противопоказания: Геморрагические диатезы, недавние кровотечения, выраженная гипертония , стрептококковый сепсис, язва желудка, септический эндокардит, тяжелая форма сахарного диабета, беременность. Препарат следует применять с осторожностью при тяжелых заболеваниях печени и почек, при активной форме туберкулеза. Существует препарат стрептокиназы пролонгированного действия — стрептодеказа. Продолжительность фибринолитического действия стрептодеказы составляет 48-72 ч. Анистреплаза (Эминаза) представляет собой комплекс стрептокиназы с ацилированным лизин-плазминогеном. Анистреплазу вводят внутривенно. После однократного введения фибринолити-ческий эффект сохраняется 4—6 ч. Показания к применению и побочные эффекты такие же, как у стрептокиназы. Антифибринолитические средства применяют для остановки кровотечений, вызванных повышенной активностью фибринолитической системы, при травмах, хирургических вмешательствах, родах, заболеваниях печени, простатитах, меноррагиях, а также при передозировке фибринолитических средств. Для этих целей используют препараты, которые ингибируют активацию плазминогена или являются ингибиторами плазмина. т'Аминокапроновая кислота связывается с плазминогеном и препятствует его превращению в плазмин. Кроме того, она препятствует действию плазмина на фибрин. Препарат вводят внутрь и внутривенно. Возможны побочные эффекты - артериальная гипотензия, брадикардия, аритмии, головокружение, тошнота, диарея. Сходным действием обладает аминомети л бензойная кислота (Амбен, Памба). Транексамовая кислота (Циклокапрон) является ингибитором активации плазминогена. Препарат вводят внутрь и внутривенно. По эффективности превосходит аминокапроновую кислоту, действует более продолжительно. Вызывает поб.эф: диспептические явления (анорексия, тошнота, рвота, диарея), головокружение, сонливость. Возможны кожные аллергические реакции. Апротинин (Горд оке, Контрикал, Трас ил ол, Ингитрил) ингибирует плазмин и другие протеолитические ферменты. Препарат вводят внутривенно. Побочные эффекты — артериальная гипотензия, тахикардия, тошнота, рвота, аллергические реакции. Пр/пок: повышенная чувствительность к компонентам препарата, склонность к тромбозам и эмболиям, нарушения функции почек. 33. Лекарственные средства, влияющие на функцию крови. Кровезамещающие жидкости. Классификация. Основные эффекты и показания к применению, противопоказания, побочные эффекты. Кровезамещающие ( плазмозамещающие ) - это растворы для парентерального введения: подкожно, внутримышечно, внутривенно. Применяют для восполнения объема циркулирующей в кровяном русле жидкости, удаление из организма токсических веществ, а также с целью парентерального питания. Большинство из них не обладает сенсибилизирующим действием и аллергическими проявлениями. Классификация: Солевые кристаллоидные растворы. Кровезамещающие жидкости с составными частями крови человека. Коллоидные кровезамещающие жидкости с коллоидами, чуждыми человеческому организму ( из гетерогенного белка ) Противошоковые растворы ( имеют специальное лечебное назначение) Белковые гидролизаты Солевые кристаллоидные растворы ( раствор рингера-локка, солевой инфузин, Цолипк) обладают низким молекулярным весом . Вводят при немедленной необходимости восполнения жидкости организма, обезвоживание, кровопотеря и т.д. Кровезамещающие жидкости с составными частями крови человека хорошо переносится, медленно выводятся из кровянного русло, поддерживают АД. Применяют при шоке, кровопотере, ожоги, лечебно-патологических процессах, сопровождающихся обезвоживанием организма. Кровезамещающие жидкости чуждые организму человека могут вызывать явление анафилаксии, поэтому перед применением делают пробы на реактивность. Препараты данной группы: помилюкин, поливинилпирролидон, поливеол, гемодез. Раствор содержащий 6% низкомолекулярный поливинилпирролидона-ионы натрия, кальция, магния, хлора быстро выводят токсины через почки, увеличивают клубочковую фильтрацию и повышают диурез. Применяют при токсических формах острых, желудочно-кишечных заболеваниях, ожоговых состоянии, танемия новорождённых и т.д. Вводят внутривенно капельно. Скорость 40-50 капель в минуту. При повышенной скорости введения возможно: снижение АД, тахикардия, затруднение дыхания. Раствор Рингера-Локка-это комбинированный препарат в состав которого входят хлорид натрия, гидрокарбонат натрия, хлорид кальция, хлорид калия, глюкоза, вода для инъекций. Гидрокарбонат натрия добавляют в асептических условиях после стерилизации остальных компонентов. Стерильный раствор, приготовленный самостоятельно, расфасованный во флаконах закупоривают под закатку - годен с момента изготовления 1 месяц. Раствор регулирует водно- солевое и кислотно-щелочное равновесие. Противопоказаний не имеет. 34. Гормоны нестероидной и стероидной структуры. Классификация. Тропные гормоны гипофиза. Основные эффекты и показания к применению, противопоказания, побочные эффекты. Гипоталамус и гипофиз можно рассматривать как центральные звенья регуляции функционирования эндокринной системы. Гипофиз состоит из трех долей: передней, средней и задней. Передняя и средняя иногда объединяются термином «аденогипофиз», а задняя обозначается как «нейрогипофиз». Передняя доля гипофиза содержит железистые (так называемые «трофные») клетки, продуцирующие «тропные» гормоны, которые регулируют функции периферических эндокринных желез или непосредственно периферических тканей. Гормоны классифицируют по секретирующим их железам или химической структуре. По химической структуре выделяют три группы: производные аминокислот (гормоны щитовидной железы), гормоны белковой и полипептидной природы (гипофиз, поджелудочная и паращитовидная железы), гормоны стероидной структуры (глюкокортикоиды,минералокортикоиды, половые гормоны). Соматотропный ( гормон роста) - стимулирует рост организма, что важно в детском возраcте и подростковом возрасте. При недостаточной продукции этого гормона задерживается рост ( карликовость), а при избыточном ( гигантизм ). Когда происходит сбой уже во взр. организме , когда рост уже прекратился, наступает только увеличение отд. частей тела ( нос, кистья) - заб. называется акромегалия. При гипофизарной карликовости прим - соматрем. Синт. аналог соматостат - сандостатин. Детям более продолжительно применять 1 раз в 10-14 дней. При акромегалии применяют - ланреотид - тоже 1 раз в 14 дней. Бромокриптин - снижает секрецию гормонального роста. Обладает противопаркинсонической активностью. Показания: прекращ физиол. лактации, акромегалия. ПЭ: тошнота, рвота, наруш. периф. кровообращ, бред, галлюцинации, сухость во рту, запоры, судороги АКТГ ( адренокортикотропный гормон) - стимулирует продукцию коры надпочечников - глюкокортикойдов. Кортикотропин - используется при функцион. недостаточности коры надпочечников. Однако кортикотропин вызывает образование антител, поэтому используют его инт. аналог - тетракозактрин. Кортикотропин - естественный препарат, получаемый из гипофиза крупного рогатого скота. Вводится парентерально, действует 6-8 ч. Прим: при атрофии коры надпочечников ПЭ: задержка жидкости в организме. Тетракозактид (синактен-депо) - синтетический полипептидный аналог АКТГ, состоит из 24 аминокислотных остатков. Прим 1р/сутки, реже вызывает алл.р-ии. Лечение препаратами АКТГ проводистя курсами , т.к. при длительном применении возникает "истощение" надпочечников. Пр/пок: ЯБЖ и ДПК, сахарный диабет, гипертония, ХСН. Тиреотропный гормон- стимулирует продолжительность щит.железы. Тиреотропин - применяют для лечения и диагностики щитовидки и для выяснения причин патологии щитовидки. Гонадотропные гормоны- фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, лютеотропный ( лактотропный) - стимулирует функцию мужчких и женских половых желез. Фолликулостимулирующий гормон- стимулирует созревание у женщин яичников, а у мужчин - сперматоз - сперматогенез Лютеинизирующий - у женщин способствует образованию желтого тела , у мужчин - стимулирует функцию интерстециальных клеток семенников , которые вырабатывают мужские половые гормоны. Лютеотропный гормон - усиливает стимуляцию желтого тела, секрецию молока в послеродовом периоде ( лактотропы или лактогены ) Во время беременности в плаценте образуются вещества, очень близкие по действию к гонадотропным гормонам гипофиза. Эти вещества поступают в кровь и выделются с мочой, что дает возможность приготовить спец. препараты. Препараты: Гонадотропин - менопаузный, гонадотропин - хорионический. Гонадотропин- менопаузный - применяют у муж и жен. при нарушении половой функции , связанной с недостаточностью гонадотропного гормона гипофиза. Гонадотропин-хорионический - близкий по действию к лютеинизирующему гормону - применяют у жен при нарушениях местр. цикла и бесплодии , у муж- при половом инфантилизме. Лактотропный гормон - стимулирует развитие молочных желез и лактацию. Его продукция регулируется гипоталамусом. Препарат лактотропного гормона- лактин. Назначают для повышения лактации в послеродовом периоде. 35. Гормоны задней доли гипофиза. Основные эффекты и показания к применению, противопоказания, побочные эффекты. Задняя доля гипофиза содержит 2 гормона: вазопрессин и окситоцин. Вазопрессин сужает сосуды , повышает АД, усиливает сокращения гладких мышц кишечника и мочевого пузыря. Вазопрессин значительно усиливает обратное всасывание воды в канальцах почек, поэтому его называют антидиуретическим гормоном. При недостаточной выработке АДГ резко возрастает его диурез до 10-20 л/сутки , больные испытывают непрерывную жажду - это заболевание называется - несахарный диабет. Производные вазопрессина с более высокой антидиуретической активностью - десмопрессин, фенилпресин, окситацин. Показ: Несах.диабет, первичный ночной энурез, полиурия и полидиспия центр-го происх, сост. гипокоагуляции. ПЭ: Головокр, гол. болб, тошн, боли в животе, альгодисменорея, повыш АД, ринит, конъюнктивит,гиперемия кожи,аллерг. р-ии. Пр/пок: Гиперчувствительность, анурия, отечный синдром, гипосмолярность плазмы, сердечная нед-ть в стадии декомпенсации. Окситацин используют для стимуляции родовой деятельности , т.к. способствует стимуляции ритмических сокращений мускулатуры матки. Гормон окситацин вырабатывается в организме и способствует изгнанию плода. Синтетический аналог: петуитрин , демокситоцин - синт.аналог с дезоминированным компонентом. Принимается трансбуккально , можно применяться при гипертензии. ПЭ: тахикардия, возм. задержка воды в огранизме, гипотензия. Пр/пок:преждевременные роды несоотв головки плода с размером таза роженицы, повышение АД. 36 . Тиреоидные и антитиреодные средства. Основные эффекты и показания к применению, противопоказания, побочные эффекты. Антитиреоидные средства - препараты, которые используют при гиперфункции щитовидной железы, когда в кровь поступает много тиреоидных гормонов и развивается Базедова болезнь. Характерные признаки: исхудание, повышение температуры за счет увеличения окислительных процессов, учащения пульса, раздражительность, нарушение сна, повышение уровня сахара в крови и моче, пучеглазие. Препараты: мерказолил, пропилтиоурацил. Мерказолил тормозит синтез гормонов щитовидной железы и приводит к уменьшению их концентрации в крови. Существенный недостаток - вызывает лейкопению. Терапевтическое значение преимущественно I выражена слабее, чем у мерказолила. Показ: диффузный токсический зоб. ПЭ: Лейкопения, агранулоцитоз, тошн, рв, нарушения ф-ий печени, гипотиреоз, кожные аллерг. р-ии. Пр/пок: Беременные, в период кормления, выраж лейкрпения, гранулоцитопения, узловые формы зоба. В тяжелых случаях частично может разрушать ткань ЦНС, что впоследствии приводит к хирургическому удалению части железы. Щит. железа принимает актиыное участие в обмене веществ и в росте организма. Она выделяет 3 гормона: тироксин, трийодтиронин, кальцитонин. Тироксин и трийодтиронин влияют на белковый обмен, углеводный и жировой. Кальций- на обмен Са. Для синтеза тироксина и трийодтиронина необходим йод, поступает он в организм с пищй и депонируется в щитовидной железе. Процесс депонирования происходит с участием ферментов и нескольких фарм. в-в. Тироксин и трийодтиронин оказывают: 1. Усиливают окилительные процессы. В результате повышается образование тепла в организме. 2. Потенцирует движение адреналина на сосуды и сердце 3. Повышают возбудимость ЦНС 4. Большие дозы гормонов увеличивают распад белка, что особенно важно в период роста. 5. Увеличивают мочевыд. систему почек Недостаточная продукция гормонов O: тироксина и трийодтиронина в детском возраcте приводит к умств. и физ. недоразвитию, замедлению процессов роста. Причинами недостатка продукции гормонов может быть : врожд. неполн. железа, недостаточная продукция тиреоидных гормонов - гипофиза, недостатосное поступление I в организме с пищей при этом может возникать зоб ( увелич. щит.железы) Для лечения назначают горм. преп : тироксин, тиреоидин, трийодтироксин. Тиреоидин- порошок высуш щит. железы убойного скота , назнач внутрь. Действие начинается через несколько дней и продолжаеся около менсяца. Он отличается от трийодтиронина меньшим действием и меньшим эффектом. Трийодтиронин и тиреоидинпр/пок: при сах диабете, при повышенной чувствительности к йоду, ИБС, тахиаритмии, сердечная нед-ть, тяжелые арт. гипертензии, нарушения ф-ии коры надпочечников. ПЭ: Тахикардия, аритмия, загрудинные боли, тремор, беспокойство, диарея, алопеция, нарушения ф-ий надпочечников. Показ: При гипотиреоидных сост, эутиреоидном зобе, аутоимммунном тиреоидите, тиреотоксикозе, при карциномах щит. железы, для проф. рецидива зоба после резекции щит.железы. 37. Препараты – регуляторы обмена кальция и фосфора. Основные эффекты и показания к применению, противопоказания, побочные эффекты. Паращитовидная железа вырабатывает гормоны паратиреоидин, который регулирует кальциевый и фосфорный обмен в орг-ме. Под влиянием паратиреоидина улучшается всасывание в кишечнике и торможение его выведения почками, увелич-ся концентрация кальция. При недостатке паратиреоидина уровень кальция падает и тем самым возможно повышение возбудимости ЦНС, ослабление серд. Сокращ., появление тетонических судорог и спазм гладкомыш-х органов. Паратиреоидин – вытяжка из паращитовид-х желез у бойного скота. Вводят п/к или в/м. Д-ие нач-ся ч/з 4-6ч., поэтому для устранения тетонич-х судорош сначала вводят препараты кальция. Применение: Тетания (разные формы), спазмофилия, экзема, аллергические заболевания (бронхиальная астма, крапивница, вазомоторный ринит и др.), экссудативный плеврит, геморрагический диатез, переломы костей. Противопоказания Гиперчувствительность к компонентам препарата, идиосинкразия, атеросклероз, нарушение функции почек, остеопороз. |