Курсовая. ФАРМА зачет. 1. Средства, возбуждающие цнс Психостимуляторы. Классификация. Основные эффекты и показания к применению, противопоказания, побочные эффекты
 Скачать 202.98 Kb.
|
|
Средства, действующие в конечной части дистальных канальцев и собирательных трубках (калийсберегающие диуретики) Препараты этой группы оказывают слабый диуретический эффект, но они занимают особое место среди диуретических средств, поскольку способны усиливать выведение ионов Na+, одновременно задерживая в организме ионы К+ и Mg2+ Эти препараты не нарушают кислотно-основное состояние, проявляя свою диуретическую активность при любых смещениях уровня рН. Триамтерен и амилорид блокируют транспорт ионов Na+ внутрь клетки через натриевые каналы. Это снижает транспорт ионов К. Препарат всасываются и проявляют свое действие довольно быстро. По диуретическому эффекту значительно уступают тиазидным и петлевым диуретикам. Продолжительность действия составляет 8-12 ч у триамтерена и до 24 ч — у амилорида. Назначают эти диурети¬ки обычно в несколько приемов (от 2 до 4 раз в сутки). Поб. Эф: при длительном применении гиперкалиемия, тошнота, рвота, кожные высыпания. Антагонисты альдостерона. Спиронолактон (Альдактон, Верошпирон). Показания: отеки, связанные с избыточной продукцией минералокортикоидов, гипертоническая болезнь. Диуретический эффект спиронолактона выражен весьма умеренно, развива-ется сравнительно медленно и начинает проявляться спустя 2—5 суток после на-чала приема. Это связано с особенностями его фармакокинетики и скоростью развития эффекта в клетках-мишенях. Осмотические диуретики. Маннитол (Маннит) — осмотически активное вещество, плохо проникающее через биологические мембраны. Маннитол не метаболизируется и выводится из организма путем клубочковой фильтрации в течение 30—60 мин после внут-ривенного введения. Маннитол фильтруется через промежутки в клетках эндотелия капилляров почечных клубочков в просвет проксимальных канальцев. Кроме диуретического эффекта маннитол оказывает дегидратирующее действие, что связано с его способностью повышать осмотическое давление плазмы крови. Принимают при отеке мозга, острых приступах глаукомы, а также при отравлениях химическими веществами (форсированный диурез). Ацетазоламид: -уменьшает продукцию внутриглазной жидкости, приводит к снижению внутриглазного давления, а также уменьшает продукцию спинномозговой жидкости. Ацетазоламид хорошо всасывается после приема внутрь. Эффект его начинает развиваться через 40—60 мин, достигает максимума через 2-4 ч и сохраняется в течение 10—12 ч. В качестве мочегонного средства может применяться при отеках, связанных с недостаточностью кровообращения, циррозом печени, почечной недостаточностью. Назначают также при повышенном внутричерепном давлении, при эпилепсии, при горной болезни. Аминофиллин: -нарушает реабсорбцию ионов натрия и хлора, незначительно увеличивает выведение ионов калия, не влияет на кислотно-основное состояние крови. Кроме того, аминофиллин повышает почечный кровоток и усиливает клубочковую фильтрацию. В связи с его способностью расслаблять гладкие мышцы бронхов аминофиллин в основном применяется как бронхорасширяющее средство. 17.Урикозурические средства. Классификация. Основные эффекты и показания к применению, противопоказания, побочные эффекты. Урикозкрические средства. Это л.с усиливающие выведение мочевой кислоты применяемые для профилактики приступов подагры. Подагра - это заболевание суставов которое обусловлено отложением в них солевой кислоты (уратов) она поражает слабые суставы, пальцев, кистей, локтей, коленей, чаще всего суставы пальцев. Мужчины заболевают в 20 раз чаще, развивается после 40 лет. У женщин после менопаузы. В норме мочевая кислота которая является конечным продуктом обмена веществ попадает в кровь и выводится почками. В определённых случаях концентрация её может увеличиваться, происходить это может при избыточном поступлении или недостаточном ведении, при этом соли кристаллизуются и откладываются в составах что вызывает сильную боль и воспаление. Ураты могут как в коже, почках образовать камни. Приступ может развиться на сроке приема алкоголя ( особенно от пива). Проявляется резким жаром и болью в суставах. Аллопуринол — аналог гипоксантина. В организме гипоксантин под воздействием фермента ксантиноксидазы превращается последовательно в ксантин и мочевую кислоту. Аллопуринол благодаря структурному сходству конкурентно угнетает активность ксантиноксидазы и за счет этого уменьшает образование мочевой кислоты. При этом содержание гипоксантина и ксантина в плазме крови увеличивается, однако это не приводит к образованию кристаллов, так как их растворимость в плазме крови, в отличие от мочевой кислоты, достаточно высока. Препарат назначают внутрь после еды, биодоступность 50-90%. Аллопуринол в печени превращается в активный метаболит оксипуринол, который длительно присутствует в плазме крови. К побочным эффектам аллопуринола относят риск возникновения острого приступа подагры в первые несколько недель приема препарата. Это связано с возможностью поступления мочевой кислоты в кровь из тканевых депо. Наиболее часто при приеме аллопуринола возникает аллергический дерматит, менее часто — диарея, сонливость, головная боль. Аллопуринол противопоказан при остром приступе подагры, при печеночной и хронической почечной недостаточности, беременности и грудном вскармливании. 18. Средства, влияющие на аппетит. Классификация. Основные эффекты и показания к применению, противопоказания, побочные эффекты. Лекарственные средства, влияющие на аппетит, делят на две группы: А. Средства, повышающие аппетит; Б. Средства, понижающие аппетит. Аппетит является проявлением чувства голода, определяются активностью центра голода и центра насыщения. Средства повышающие аппетит: В лечебной практике для повышения аппетита используют различные горькие вещества: настойка полыни горькой, тысячелистника. Горечи назначают больным с пониженным аппетитом за 15-20 мин до еды. Эффект проявляется при раздражении горечами вкусовых рецепторов слизистой оболочки полости рта. Средства понижающие аппетит: Анорексигенные средства применяются при лечении алиментарного ожирения. Систематическое применение этих средств облегчает соблюдение диеты и способствует снижению избыточной массы тела. В качестве анорексигенных средств применяют: Фепранон, Дезопимон, Мазиндол. Препарат оказывает большое избирательное действенно центр насыщения, не вызывает повышение АД. Противопоказания: беременность, гипертоническая болезнь. 19. Средства при нарушенной экзокринной функции поджелудочной железы. Классификация. Основные эффекты и показания к применению, противопоказания, побочные эффекты. В процессе переваривания пищи большое значение имеет внутрикишечная активность ферментов поджелудочной железы. При их врожденном отсутствии (первичная ферментопатия) или при приобретенной количественной или функциональной недостаточности (вторичная ферментопатия) развивается синдром нарушенного пищеварения (мальдигестия). Для лечения первичных ферментопатий обычно ограничивают потребление субстратов соответствующих ферментов — цельного молока при дефиците лакта-зы, грибов при дефиците трегалазы и т.д. При вторичных ферментопатиях используют средства заместительной терапии. • Ферментные препараты, содержащие желчь и экстракты слизистой оболоч ки желудка Панзинорм, дигестал, фестал, энзистал • Ферментные препараты, не содержащие желчь Панкреатин, ораза, нигедаза, солизим, сомилаза, креон Ферментные препараты, содержащие желчь и ферменты поджелудочной железы, восполняют недостаточную секреторную функцию этих органов. Кроме того, они оказывают послабляющий эффект (назначаются при предрасположенности к запорам). Входящие в их состав экстракты слизистой оболочки желудка содержат пепсин и катепсин с высокой протеолитической активностью, а также пептиды, которые стимулируют высвобождение гастрина. Желчные кислоты, входящие в состав препаратов этой группы, эмульгируют жиры и стимулируют выделение панкреатической липазы. Панзинорм — двухслойный препарат, стимулирующий пищеварение в желудке и кишечнике. Наружный (растворимый в желудке) слой панзинорма состоит из экстракта слизистой оболочки желудка, аминокислот. Внутренний слой является кислотоустойчивым, растворяется в кишечнике, содержит экстракт желчи и панкреатин — комплекс ферментов поджелудочной железы (в основном амилаза и трипсин). Показания: недостаточная переваривающая и секреторная функция желудка и кишечника (гастриты, энтероколиты), функциональная недостаточность поджелудочной железы (хронические панкреатиты), гепатиты, холециститы, расстройства пищеварения, связанные с нарушениями диеты, состояния после операции на органах пищеварения. Панзинорм принимают по 1 драже (не разжевывая) 3—4 раза в день во время еды, запивая небольшим количеством воды. Дигестал - средство, по составу и механизму действия близкое к пан-зинорму. Фестал - комбинированный препарат, одно драже которого содержит 6000 ME липазы, 4500 ME амилазы, 300 ME протеазы, 50 мг гемицел-лю-лазы, 25 мг компонентов желчи. Фестал обеспечивает расщепление жиров, белков, углеводов. Гемицеллюлаза способствует расщеплению целлюлозы -основной составной части растительных оболочек, что способствует улучшению пищеварения и снижению газообразования в кишечнике. Желчь оказывает желчегонное действие. Показания: такие же, как у панзинорма. Фестал принимают по 1-3 драже во время еды 3 раза в день. Противопоказания: тяжелые поражения печени с высоким содержанием билирубина, кишечная непроходимость. Энзистал - комбинированное средство, по составу близкое к фесталу. Панкреатин - препарат поджелудочной железы крупного рогатого скота, содержащий в 1 грамме по 25 000 единиц действия амилазы и протеазы и 200 единиц действия липазы. Доза панкреатина зависит от степени недостаточности поджелудочной железы (при большей степени нужна большая доза препарата) и определяется содержанием в препарате липазы. Суточная доза панкреатина составляет 5-10 г. Показания: хронический панкреатит с недостаточной функцией поджелудочной железы, расстройства пищеварения, связанные с заболеваниями печени и поджелудочной железы, анацидный и гипацидный гастрит. Препарат хорошо переносится (изредка возможны аллергические реакции). Мезим - по составу и показаниям аналогичен панкреатину. Применяется по 1-3 драже 3 раза в день перед едой. Ораза - кислотоустойчивый комплекс амилолитических и протеолитичес-ких ферментов, получаемых из культуры гриба Aspergillusoryzae. Препарат не разрушается в желудке, растворяется в кишечнике (при щелочной реакции), нормализует кишечное пищеварение, оказывает спазмолитическое действие . Назначается во время или сразу после еды. Показания: расстройства пищеварения, протекающие с угнетением пищеварительных желез, при анацидных и гипоацидных гастритах, хроническом спастическом колите с наклонностью к запорам. Нигедаза - кишечнорастворимый препарат, содержащий ферментлиполи-тического действия, получаемый из семян чернушки дамасской (Nigelladamascene! L.). Расщепляет жиры растительного и животного происхождения, активен в условиях повышенной и нормальной кислотности желудочного сока, менее активен в условиях пониженной кислотности желудочного сока. Показания: хронический панкреатит. Назначается внутрь по 1—2 таблетки 3 раза в день за 10-30 мин до еды. При нормальной и повышенной кислотности желудочного сока таблетки запивают водой, при пониженной кислотности - желудочным соком. В связи с отсутствием в препарате протеолитических и амилолитических ферментов прием нигедазы целесообразно сочетать с приемом панкреатина. Возможные побочные явления — боли в животе (у больных с хроническим колитом). Солизим - липолитический фермент, полученный из культуры Penicilliumsolitum, гидролизует растительные и животные жиры, что приводит к нормализации содержания общих липидов и липазной активности сыворотки крови. Препарат принимается при панкреатитах с пониженной липолитической активностью, по 2 таблетки (40 000 ME) 3 раза в день во время или сразу после еды. Побочных действий и противопоказаний не установлено. Сомилаза — комбинированный препарат, в состав которого входят солизим и сс-амилаза. Препарат гидролизует растительные и животные жиры, расщепляет полисахариды. Показания: липолитическая недостаточность поджелудочной железы и состояния, обусловленные нарушением диеты. Принимается сомилаза по 1 таблетке (не разжевывая) 3 раза в день во время еды. Креон - микрогранулированный панкреатин, растворяющийся в тонкой кишке при рН 5,0 и выше, хорошо смешивается с пищей. Принимается внутрь, с небольшим количеством жидкости по 1-2 капсулы 3-4 раза в день (максимально - 12 капсул в день) во время еды. Противопоказания: острый панкреатит. 20. Пробиотики и пребиотики. Классификация. Основные эффекты и показания к применению, противопоказания, побочные эффекты. Пробиотики- апатогенные для человека бактерии, обладают антагонистической активностью в отношении патогенных и условно-патогенных бактерий и обеспечивает восстановление нормальной микрофлоры. Пробиотики делятся: жидкие и сухие. Сухие- это лиофилизированные микроорганизмы, которые могут находиться в порошке, в капсулах,в таблетках. связывающим веществом для возможного производства капсул или таблеток может служить желатин. Для употребления его необходимо от 1 до 4 часов для выхода бактерий из анабиоза. Жидкие пробиотики это первоначально не подвергшиеся лиофилизации формы бактерий. Жидкие пробиотики состоят из бактерий (находятся физиологически активном состоянии) попадая в организм действует незамедлительно, состоит из специальной питательной среды. Питательная среда служит источником питания-физиологически активным бактериям которые находятся во флаконе. Тех или иных введённых ингредиентов усиливающих эффективность препарата (водорастворимые витамины, микро- и макроэлементы). Метаболиты это продукты жизнедеятельности бактерий находятся во флаконе. Жидкая форма позволяет применять пробиотики на все слизистые и кожу (вагинально, перорально, ректально). Пробиотик необходим: для укрепления иммунной системы, синдром хронической усталости, аллергия, расстройство внематочн, гиперактивность, мигрень, астма, синуситы, отит, запоры, пневмония, сахарный диабет, улучшение здоровья кожи, афтозный стоматит, алкоголизм, ожирение, цистит кандидоз, кистозная мастопатия. Пробиотики необходимы при: атония кишечника, послеоперационного состояния брюшной полости, состояние после кишечной инфекциия ферментативная недостаточность запор, диарея, ревматический заболевания, беременность и лактация. Пробиотики полученные на основе штаммов микроорганизмов, выделенных из нормальной микробиоты здоровых людей, чаще являются бифидумбактерии, энтерококки, лактобактерии. Бифидум бактерии являются основными представителями микрофлоры кишечника человека, составляет не меньше 90% всей микрофлоры детей и 68% у взрослых. Лактобактерии содержится в кишечнике на всех слизистых:в носовой полости, на гениталиях, носоглотки и в кишечнике. является важным компонентом нормальной микрофлоры которая, играет основную роль в организме человека. В РФ зарегистрированы бифидосодержащие препараты: Бифидумбактерин, Бифидумбактерин форте, пробифор, бифилиз, Бифиформ. Основным компонентом является живые бифидобактерии. Препараты назначаются детям и взрослым при лечении острых кишечных инфекциях (ротавирусныеинфекции,пищевые интоксикации). Широко применяется при заболеваниях пищеварительного тракта, хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Бифидумбактерин- препарат выпускается в сухом виде (флаконы, ампулы, порошки, капсулы, свечи). Для изготовления лекарственных форм используют микробную массу живых бифидобактерий, лиофильно высушенных в защитной среде. Одна доза в ампуле или во флаконе содержит 107 микробных клеток, порошок и капсулы 108. Препарат применяется при острых и хронических заболеваниях ЖКТ, при раннем прерывание детей из грудного вскармливания, больных пневмонией, сепсис и другие гнойно-инфекционные заболевания, для профилактики заболеваний женской половой сферы. Бифидумбактерин форте и Бифиформ представляет собой высушенные микробную массу живых бактерий и мобилизованных на сорбенте (косточковый активированный уголь) одна доза содержит 5х107 жизнеспособных бифидобактерий; 5х108- пробифор. Механизм действия отличается заселением кишечных бифидобактерий, объединение бактерий в колонии приводит к высокому выживанию при прохождении через слизистую оболочку желудка и кишечника и позволяет добиться высокой концентрации на поверхности слизистой желудка. Назначают детям от 1 года для лечения гастроэнтерологических заболеваний панкреатит и хронический гастродуодениты. Бифиформ-выпускается в виде порошка для новорождённых, капсулы для детей и взрослых. представляет собой высушенную микробную массу живых представители резидентной микрофлоры, в каждой капсуле находится количество каждого штамма меньше 108. Содержатся элементы питательной среды (глюкоза, фактор роста, лактоза), что что поддерживают концентрацию микроорганизмы на неизменном уровне. Имеет ряд преимуществ: 1) капсулы кислотоустойчивые, не растворяется в соляной кислоте и пепсином, что обеспечивает высвобождение в кишечнике высоких концентраций, содержание в препарате бактерии практически без их инактивации на уровне желудка. 2) наличие в его капсуле специфических факторов, которые освобождаются в кишечнике ускоривать и усиливать его колонизацию бактериями и микроорганизмами, причём бактерии колонизируют толстую, а энтерококки толстую и тонкую кишку. Благодаря этому курс лечения короткий 2-3 недели, что достаточно для полного достижения лечебного эффекта. Пребиотики- пищевые ингредиенты, которые не перевариваются ферментами человека и не усваивается верхнем отделе ЖКТ, стимулирует рост и жизнедеятельности полезной микрофлоры. Основными видами являются ди- и трисахариды, олигосахариды и полисахариды, пищевые волокна, многоатомные спирты, пептиды, аминокислоты, ферменты, органические низкомолекулярные и ненасыщенные высшие жирные кислоты, антиоксиданты, полезные для человека растворимые экстракты. основным свойствам пребиотиков являются избирательная стимулирования полезные для микрофлоры кишечника человека; свойства наиболее выражены во фруктозе, олигосахариды, инсулине, галактоолигосахариды, лактулозалактитоле. Фруктозоолигосахариды(ФОС)- не расщепляются в тонком кишечнике, утилизируются только в Толстой, без образования сахаров (безопасные для больных сахарным диабетом). Галактоолигосахариды (ГОС)- комплексный олигосахариды, в которых входит галактоза, глюкоза, n-ацетилглюкозамин и олигомеры фруктозы входит в состав грудного молока и способствует росту Бифидобактерий. Пищевые волокна-не усваивают углевод содержатся в продуктах растительного происхождения. Пребиотики находится в молочных продуктах, крупах, кукурузных хлопьях, хлеб, лук, цикорий, фасоль, горох, банана и так далее. Существует пребиотические комплексы в виде бадов: лактусан, Лактофильтрум,, прелакс, лактулоза, Дюфалак. Большая группа пребиотиков- натуральная искусственного происхождения состоит из сахара с углеродной цепью 2-10 углеводных остатков. олигосахариды не переваривается и не усваивается в тонком кишечнике, в неизмененном виде постоянно в толстой кишке, где подвигается ферментативной активности. Лактулоза реализует действия в толстом кишечнике, сочетать свойства пребиотиков и мягкого осмотического слабительного. Это свойство используют при запорах различного генеза, сопротивление нарушение микрофлоры кишечника. препарат служит средством профилактики дисбактериоза. Памба- парааминометилбензойная кислота, ингибирует действия протеолитических ферментов условно патологических бактерий и грибов. Лизоцим- способствует нормализации нарушение микрофлоры, активен в отношении грамположительных патологических и условно патологических бактерий. Обладает бифидогенным, иммуномодулирующим, противовоспалительным действием, стимулирует репаративные процессы, улучшает пищеварение, повышай противоинфекционное и антитоксическая резистентность организма, оказывает антибактериальное действие, проявляет синергизм к антибиотикам. Синбиотики- препараты полученные в результате комбинации пробиотиков и пребиотики. Входит в состав БАД: биовестин лакто, Бифидумбактерин мульти, ламинолакт. 21. Ингибиторы протонного насоса. Классификация. Основные эффекты и показания к применению, противопоказания, побочные эффекты. Антациды. Характеристика препаратов. Антацидные средства - средства, нейтрализующие соляную кислоту желудка. Антисекреторные средства - средства, подавляющие секрецию соляной кислоты париетальными клетками желудка. Подразделяются на следующие группы: • Всасывающиеся антацидные средства Натрия гидрокарбонат, магния оксид, магния карбонат, кальция карбонат • Невсасывающиеся антацидные средства Алюминия гидроокись, алмагель, алмагель А, маалокс, магния трисиликат Антациды нейтрализуют соляную кислоту, оказывают кратковременный эффект (30—60 мин), применяются для купирования боли и изжоги в период обострения язвенной болезни. При систематическом лечении язвенной болезни антациды принимают в дозе 0,5—1,0 г через 1 и 3 ч после еды и на ночь, растворив в 1/2 стакана воды. Магния оксид (магния гидроокись, жженая магнезия) нейтрализует соляную кислоту желудочного сока без образования углекислого газа. Более эффективен по сравнению с натрия гидрокарбонатом. Попадая в кишечник, оказывает слабительный эффект, поэтому применяется при гиперацидных состояниях, сопровождающихся запорами. Алюминия гидроокись - антацидное, адсорбирующее и обволакивающее лекарственное средство, нейтрализующее соляную кислоту без образования углекислого газа. Может вызывать констипацию. Алмагель - комбинация алюминия гидроокиси и магния оксида с добавлением D-сорбита. Обладает антацидным, обволакивающим, абсорбирующим, слабительным и желчегонным действием. Гелевая форма создает условия для равномерного распределения препарата по слизистой оболочке желудка. Алмагель А — комбинация алмагеля с местным анестетиком анестезином. Применяется при гиперацидных состояниях, сопровождающихся болью, тошнотой и рвотой. Алюминийсодержащие невсасывающиеся антациды образуют в тонком кишечнике нерастворимые соли фосфата алюминия, препятствующего абсорбции фосфатов. Дефицит фосфатов сопровождается слабостью, недомоганием, угнетением синтеза витамина D3. В тяжелых случаях развиваются остеопороз, поражения почек и головного мозга, поэтому длительность курса лечения не должна превышать 2 нед. Маалокс — комбинация алюминия гидроокиси и магния гидроокиси, с добавлением сорбита и маннита. Выпускается в форме таблеток и суспензии для приема внутрь. Кроме антацидного действия, маалокс стимулирует синтез простагландина Е2 и вследствие этого увеличивает выработку защитной слизи в желудке, предохраняя слизистую оболочку от действия соляной кислоты и пепсина. Магния трисиликат — медленно действующее антацидное средство, оказывающее адсорбирующий и обволакивающий эффект. Магния трисиликат, взаимодействуя с соляной кислотой, образует коллоид, защищающий слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от действия пепсина и соляной кислоты. Натрия гидрокарбонат (пищевая сода) — наиболее быстродействующее всасывающееся антацидное средство. В процессе нейтрализации соляной кислоты в полости желудка образуется углекислый газ, который приводит к вторичному повышению желудочной секреции. При частых повторных приемах натрия гидрокарбонат может вызвать системный алкалоз. Показания: гиперацидные состояния, изжога, метаболический ацидоз. Противопоказания — алкалоз. К побочным эффектам относятся снижение аппетита, отрыжка, рвота. |