1. в г. РостовенаДону врачебное медицинское общество было воссоздано в 1915 г
 Скачать 7.32 Mb.
|
|
81.Классификация видов местной атрофии.морфология,исходы местная атрофия подразделяется на Дисфункциональная атрофия-в результате снижения функции органа.Это атрофия мышц при переломе костей,заболеваниях суставов;зрительного нерва после удаления глаза.интенсивность обмена веществ в тканях понижена,к ним притекает недостаточное кол-во крови,пит.веществ. Атрофия ,вызванная недостаточностью кровоснабжения-развивается вследствие сужения артерий,питающих данный орган.Недостаточный приток-гипоксия-деятельность паренхиматозных элементов снижается ,размер клеток уменьшается.Гипоксия стимулирует пролиферацию фибробластов-склероз.Например при склерозе сосудов почек развиваются атрофия и сморщивание почек. Атрофия ,вызванная давлением-в основе лежит недостаточный приток крови к кл,развивающаяся при этом гипоксия. При длительном давлении возникают нарушения целости ткани(узуры),например в телах позвонков,в грудине при давлении аневризмы.При затруднении оттока спономозговой жидкости происходит расширение желудочков и атрофия ткани мозга-гидроцефалия. Нейротическая атофия-нарушение связи органа с нервной системой ,что происходит при разрушении нервных проводников.Чаще такое развивается в поперечнополосатых мышцах в результате гибели моторных нейронов передних рогов спинного мозга или нервных стволов,относящихся к данным мышцам(при полиомиелите,воспалении лицевого нерва) Атрофия под воздейсвтием физических и химических факторов.Под действием лучевой энергии атрофия особенно выражена в ксотном мозге,половых органах.Йод и тиоурацил подавляют функцию щитовидной железы,что ведет к атрофии.При длительном применении АКТГ,кортикостероидов возникает атрофия коры надпочечников,ведет к надпочечениковой недостаточности. Внешний вид органа при местной атрофии: размеры органа уменьшаются,поверхность гладкая.Реже(почки.печень)принимают бугристый или зернистый вид.При гидронефрозе,гидроцефалии,ложной гипертрофии органы увеличены вследствие скопления жикости или разрастания жировой клетчатки. 82.Истощение-общая атрофия.причины,значение,изменения в органах. общая атрофия(истощение-кахексия)-является проявлением. патологической атрофии алиментарная(голодание или нарушение усвоения пищи) раковая(истощение при раковой кахексии) гипофизарная(истощение при гипофизарной кахексии) церебральная(истощение при церебральной кахексии-поражение гипоталамуса) истощение при хронических инфекционных заболеваниях(хронические инфекции:туберкулез,бруцеллез,хронич.дизентерия) Внешний вид больного резкое исхудание,подкожная жировая клетчатка отсутствует ,там,где сохранена-буроватая(пигмент липохром).Мышцы атрофичны,кожа сухая,дряблая.Внутренние орагны уменьшеныв размерах.В печени и миокарде-отмечается бурая атрофия(накопление липофусцина в кл).В эндокриных железах-атрофич.и дистрофич.изменения.В коре ГМ уатки погибших нейронов.Остеопороз. 83.Метаплазия и ее виды Метаплазия-патологический процесс,при котором одна дифференцированная ткань замещается другой дифференированной тканью в пределах гистиона. Чаще встречается в эпителии и соединительной ткани.Переход одной ткани в др.наблюдается строго в пределах одного зародышевого листка и развивается при пролиферации молодых кл. Метаплазии всегда предшествует пролиферация недифференцированных клеток. МЕТАПЛАЗИЯ ЭПИТЕЛИЯ Эпидермальная метаплазия (метаплазия эпителия-)переход призматического эпителия в ороговевающий плоский.наблюдается в дых.путях при хронич.воспалнии,недостатке вит А,в поджелудочной,предстательной.молочной и щитовидных железах.Начинается метаплазия с размножения камбиальных кл,дифференцирующихся внаправлении многослойного плоского эпителия.Переход многослойного плоского неороговевающего эпителия в цилиндрич. Называется-прозоплазия. Кишечная метаплазия-метаплазия эпителия желудка в кишечный Желудочная метаплазия-метаплазия эпителия кишки в желудочный эпителий МЕТАПЛАЗИЯ СОЕДИНИТ.ТКАНИ с образованием хряща и кости,встречается в рубцах,стенке аорты(при атеросклерозе),в строме мыщц,капсуле заживших очагов первчиного туберкулеза,в строме опухолей.Этому предшествует пролиферация молодых клеток соединит.ткани,дифференцирующихся в хондро- и остеобласты. МИЕЛОИДНАЯ МЕТАПЛАЗИЯ селезенки,лимфоузлов,возникновение очагов внекостномозгового кроветворения. 84.Дисплазия,интраэпителиальная неоплазия,carcinoma in situ ,определение понятия,виды ,причины,значение для организма,примеры. Дисплазия-выраженные нарушения пролиферации и дифференуировки эпителия с развитием клеточной атипии и нарушением гистоархитиктоники. Клеточная атипия представлена различной величиной и формой клеток,увеличение размераов ядер,гиперхромией,появлением атипичных митозов. Нарушение гистоархитиктоники-потеря полярности эпителия,но базальная мембрана не нарушена. 3 стадии дисплазии в соответствии сос тепенью пролиферации и выраженностью кл. и тканевой атипии 1)легкая(малая) }обратимы 2)умеренная(средняя) } 3)тяжелая(значительная)-предрак Дисплазия встречается главным образом при воспалительных и регенераторных процессах, отражая нарушение пролиферации и дифференцировки клеток. Ее начальные стадии (I-II) трудно отличимы от па- тологической регенерации, особенно если учесть, что может возникать дисплазия и метаплазированного эпителия. Эти стадии дисплазии чаще всего обратимы. Изменения при тяжелой дисплазии (III стадия) значительно реже подвергаются обратному развитию и рассматриваются как предраковые - предрак. Иногда их трудно отличить от карциномы in situ («рак на месте»). Термин дисплазия применяется по отношению к самым разнообразным заболеваниям, в основе которых лежит аномалия развития ткани, клетки или органа: Дисплазия тазобедренного сустава, Дисплазия соединительной ткани, Фиброзная дисплазия, Метаэпифизарная дисплазия, Дисплазия шейки матки. Термин «диспластический» применяется по отношению к любому патологическому процессу, в этиологии которого лежит дисплазия: Диспластический коксартроз, Диспластический статус, Диспластический сколиоз. Рак in situ(неинвазивный)-рак внутри эпителиальног пласта без разрушения базальной мембраны и инфильтративного роста(т.е рост опухоли происходит в пределах эпит.пласта без перехода вподлежащую ткань.Но неинвазивный рак-лишь этап роста опухоли,со временем он становится инфильтрирующим(инвазивным).Следует заметить, что термин «carcinoma in situ» применим лишь для ограниченного количества эпителиальных опухолей, в основном для многослойного плоского эпителия, переходного эпителия уротелия, эпителия долек молочной железы. Мезенхимальные опухоли это опуходи из соединительной, жировой, мышечной тканей, из кровеновеносных и лимфатических сосудов, синовиальной, мезотелиальной и костной тканей. 106. Доброкачественные и злокачественные опухоли соединительнотканного происхождения. Доброкачественные: фиброма. Представлена узлом дифференцированной соедин. ткани, пучки волокон расположены в разных направлениях. Выделяют два вида: плотная, с преобладанием коллагеновых пучков над клетками и мягкую, состоящую из рыхлой соединит. Ткани с большим количеством клеток типа фибробластов и фиброцитов. Чаще встречается в коже, матке, молочной железе. На коже иногда сидит на ножке. Разновидности фибромы: 1) Десмоид- локализуется в передней стенке живота. Является плотной, имеет склонность к инфильтративному росту. Чаще встречается у женщин, причем рост опухоли увеличивается во время беременности. 2) Дерматофиброма (гистиоцитома)- опухоль в виде небольшого узла, на разрезе желтого или бурого цвета, встречается чаще на коже ног. Содержит характерные гигантские клетки, содержащие липиды и гемосидерин- клетки Тутона. Злокачественные: фибросаркома. Обнаруживается чаще на плече и бедре. Имеет вид узла, инфильтрирут мягкие ткани. Состоит из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон. Различают: дифференцированную ( имеет клеточно- волокнистое строение, волокна преобладают на клетками) и недифференцированную ( клеточная саркома, имеет полиморфные клетки с большим количеством митозов, чаще дает метастазы). Еще один вид фибросаркомы: выбухающая дерматофиброма ( злокачественная гистиоцитома) отличается от дерматофибромы обилием фибробластоподобных клеток с митозами. Характеризуется медленным инфильтративным ростом, рецидивами, но метастазы дает редко. 107. Опухоли сосудистого происхождения. Доброкачественные: гемангиома- новообразование дисэмбриопластического и бластоматозного характера. Различают: - Капиллярная гемангиома локализутся в коже, слизистой ЖКТ, печени, чаще у детей. Представлена красным или синюшным узлом, с гладкой, бугристой или сосочковой поверхностью; состоит из ветвящихся сосудов капиллярного типа с узкими просветами. - Венозная гемангионма имеет вид узла, состоит из сосудистых полостей, стенки которых содержат пуки мышц и напоминают вены. - Кавернозная гемангиома встречается в печени, коже, губчатых костях, мышцах, ЖКТ и мозге. Имеет вид хорошо отграниченного узла. Состоит из крупных каверн, выстланных эндотелиальными клетками и заполненных жидкой или свернувшейся кровью. - Доброкачесвенная гемангиоперицитома- локализуется в коже и межмышечных прослойках конечностей. Построена их хаотично расположенных капилляров, окруженных пролифелирующими перицитами. Гломусная опухоль (глому-ангиома) локализуется в коже кистей и стоп, преимущественно на пальцах. Состоит из щелевидных сосудов, выстланных эндотелием и окруженных эпителиоидными (гломусными) клетками. Опухоль богата нервами. Лимфангиома развивается из лимфатических сосудов, образует узел или диффузное утолщение органа ( в языке- макроглоссия, в губе- макрохейлия). На разрезе имеются полости различной величины, заполненные лимфой. Злокачественные: ангиосаркома, богата атипичными клетками либо эндотелиального (злокачественная гемангиоэндотелиома), либо перицитарного характера ( злокачественная гемангиоперицитома). Рано дает метастазы. Лимфангиосаркома- возникает на фоне хронического лифостаза и представлена лимфатическими щелями с пролиферирующими атипичными эндотелальными клетками (злокачественная лимфангиоэндотелима). 108. Опухоли костно- суставного происхождения. Среди опухолей костей различают костеобразующие и хрящеобразующие, гигантоклеточню и костномозговые опухоли. К доброкачественным костеобразующим относится: - остеома ( развивается в губчатых и трубчатых костях, чаще в костях черепа, внекостная встречается в языке и молочной железе) Различают губчатую ( построена из беспорядочно расположенных костных балок между которыми разрастается волокнистая соединительная ткань) и компактную (массив костной ткани, лишенный обычной остеоидной структуры). - доброкачественная остеобластома состоит из анастомозирующих остеоидных и частично обызвествленных костных балок, между которыми много сосудов и клеточно- волокнистой ткани. Доброкачественные хрящеобразующие опухоли: - хондрома возникает из гиалинового хряща. Плотная, построена из беспорядочно расположенных зрелых клеток гиалинового хряща, заключенных в основное вещество. Локализация кисти и стопы, позвонки, грудина, кости таза. - доброкачественная хондробластома отличается от хондромы тем, что в ней обнаруживаются хондробласты и хондроидное межуточное вещество; более резко выражена реакция остеокластов. Гигантоклеточная опухоль ( остеобластокластома) локализуется в в нижней челюсти у молодых людей, чаще у женщин. Имеет вид хорошо отграниченного узла, на разрезе красного цвета с наличием кист. Приводит к деформации челюсти. Доброкачественная синовиома возникает из синовиальных элементов влагалищ и сухожилий. Построена из полиморфных крупных клеток между которыми проходят пучки соединительно тканных волокон, сосудов мало. Злокачественные: 1) синовиальная саркома наблюдается в крупных суставах. 2) остеосаркома ( остеогенная саркома)- построена из остеогенной ткани богатой атипичными клетками остеобластического типа с большим числом митозов. Выделяют остеобластическую и остеолитическую формы. 3) хондросаркома- отличается полиморфизмом клеток с атипичными митозами, хондроидным межуточным веществом с очагами остеогенеза, ослизнением, некрозами. Характеризуется медленным ростом, поздними метастазами. 109. Опухоли мышечного происхождения. Доброкачественные: 1) лейомиома- опухоль из гладких мышц. Пучки ГМК располагаются хаотично, между ними прослойки соединительной ткани, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Может достигать больших размеров, особенно в матке. Нередко в ней возникают вторичные изменения в виде некроза, кист, гиалиноза. 2) рабдомиома- опухоль из клеток поперечно- полосатых мышц, напоминающих эмбриональные мышечные волокна и миобласты. Часто возникают на почве нарушения развития тканей. Например рабдомиома миокарда, возникает при нарушении развития головного мозга. 3) зернисто- клеточная опухоль (опухоль Абрикосова)- небольших размеров, имеет капсулу, локализуется в языке, коже, пищеводе. Состоит из клеток, цитоплазма которых мелкозерниста. Абрикосов предположил что она развивается из миобластов. Злокачественные: 1) лейомиосаркома- отличается от лейомиомы выраженным клеточным и тканевым атипизмом, с большим числом митозов. 2) рабдомиосаркома- строение полиморфное, клетки теряют сходство с поперечно полосатой мускулатурой. 3)злокачественная зернисто- клеточная опухоль- злокачественный аналог миомы из миобластов, встречается крайне редко. Содержит атипичные клетки с зернистой цитоплазмой. 110. Опухоли меланин образующей ткани. 1) Невусы опухолеподобные образования, встречаются в коже, часто на лице, в выбухающих образованиях темного цвета. Различают: Пограничный невус ( на границе эпидермиса и дермы) Внутридермальный (встречается часто, состоит из гнезд и тяжей невусных клеток, которые располагаются только в дерме.) Сложный невус (смешанный) имеет черты как пограничного, так и внутридермального невуса. Эпителиоидный ( встречается на лице преимущественно у детей.) Состоит из веретенообразных, эпителиоидных, многоядерных гигантских клеток. Голубой невус встречается у людей в возрасте 30-40 лет в дерме, чаще в области ягодиц и конечностей. Имеет вид узелка с голубоватым оттенком, состоит из пролиферирующих мелоноцитов, которые могут прорастать в подкожную клетчатку. 2) Меланома- злокачественная опухоль меланинобразующей ткани, обладает выраженной наклонностью к метастазированию. Развивается в коже, пигментной оболочке глаза, мозговой оболочке, мозговом слое надпочечников, редко в слизистых. Возможно развитие меланомы из невуса. Может иметь вид коричневого пятна с розовыми и черными вкраплениями, в виде черно- синего мягкого узла. Состоит из веретенообразных уродливых клеток, содержащих меланин. Иногда встречаются беспигментные меланомы. В опухоли много митозов, отмечаются очаги кровоизлияний и некроза. При их распаде в кровь выбрасывается большое количество меланини и промеланина, что может сопровождаться меланинемией и меланинурией. Меланома рано дает гематогенные и лимфогенные метастазы. 111. Опухоли нервной системы и оболочек мозга. Опухоли ЦНС: 1)Нейроэктодермальные: Астроцитарные опухоли: Исходная клетка: астроцит, астробласт. Доброкачественные: астроцитома- наблюдается в молодом возрасте, локализуется во всех отделах мозга. Диамерт 5-10 см, на разрезе однородный вид, иногда встречаются кисты, бедна сосудами, растет медленно. Различают три формы: фибриллярную, протоплазматическую и фибриллярно- протоплазматическую. Злокачественные: астробластома-характеризуется клеточным полиморфизмом, быстрым ростом, некрозами, метастазами по ликворным путям. Встречается редко. Олигодендроглиальные опухоли: Исходная клетка: олигодендрошлиоцит, олигодендробласт. Доброкачественная: олигодендроглиома- имеет вид очага однородной серо- розовой ткани, характерны мелкие кисты и отложения извести. Злокачественная: олигодендроглиобластома- отличается клеточным полиморфизмом, обилием патологических митозов и появлением очагов некроза. Эпендимальные опухоли и опухоли хориоидного эпителия: Исходная клетка: эпендимоцит, эпендимобласт, хориоидэпителий. Доброкачественные: эпендимома- глиома, связанная с эпендимой желудочков мозга.Имеет вид узла с кистами и очагами некрозов. Хориоидная папиллома- папиллома из сосудистого сплетения мозга. Имеет вид ворсинчатого узла в полости желудочков мозга. Злокачественные: эпендимобластома- злокачественный вариант эпендимомы. Отличается клеточным атипизмом, быстрым ростом, инфильтрацией окружающих тканей и метастазами по ликворным путям. Хориоидкарцинома- имеет вид узла, располагается в желудочках, связана с сосудистыми сплетениями. Встречается редко. Нейрональные опухоли: Исходная клетка: ганглионейроцит, ганглионейробласт. Доброкачественные: ганглионеврома (ганглиоцитома)- редкая опухоль, локализуется в области дна 3 желудочка, реже в полушариях большого мозга. Злокачественная: нейробластома- редкая высокозлокачественная опухоль, встречается у детей. Ганглионейробластома- злокачественный аналог ганглионевромы, отличается клеточным полиморфизмом. Низкодифференцированные и эмбриональные опухоли: Исходная клетка: медуллобласт, глиобласт. Только злокачественные: медуллобластома- построена из самых незрелых клеток, поэтому отличается особой злокачественностью, частая локализация- червь мозжечка, встречается преимущественно у детей. Глиобластома- вторая по частоте опухоль после астроцитомы. Локализуется в белом веществе любых отделов головного мозга. Чаще в возрасте 40-60 лет. Имеет мягкую консистенцию, на разрезе пестрый вид,в связи с наличием очагов кровоизлияний и некрозов, границы нечеткие. Метастазы развиваются только в пределах головного мозга. Опухоль быстро растет и может привести к смерти больного в течении нескольких месяцев. 2) Менингососудистые опухоли: Исходные клетки: менингоэпителий. Доброкачественная: менингиома- состоит из клеток мягкой мозговой оболочки. Имеет вид плотного узла, связанного с твердой, реже мягкой оболочкой, построена из эндотелиоподобных клеток тесно прилежащих друг к другу и образующих гнездные скопления. Злокачественная: менингеальная саркома- аналог доброкачественной. Опухоли вегетативной нервной системы: Исходная клетка: симпатогонии. Только злокачественные: симпатобластома- крайне злокачественная опухоль, встречается обычно у маленьких детей. Ганглионейробластома (описана ранее). Исходные клетки: ганглионейробласт, ганглионейроцит, клетки нехромаффинных параганглиев. Доброкачественные:ганглионеврома (описана ранее). Доброкачественная нехромаффинная параганглиома (гломусная опухоль, хемодектома)- морфологически сходна с апудомами, способна синтезировать серотонин, реже АКТГ. Может достигать больших размеров, особенно забрюшинная. Характерно альвеолярное, трабекулярное строение с большим количеством сосудов. Злокачественные: злокачественная нехромаффинная параганглиома (хемодектома). Опухоли периферической нервной системы: Исходная клетка: леммоцит (шванновская клетка). Доброкачественные: неврилеммома (шваннома)построена из веретеноподобных клеток, с палочковидными ядрами. Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена)- системное заболевание, характеризуется развитием множественных нейрофибром, которые нередко сочетаются с различными пороками развития. Различают периферическую и центральную формы. Злокачественные: злокачественна невриллемома (нейрогенная саркома). |