патофизиология крови. патфиз итог 1. 1 Витамин B12дефицитная наследственная
 Скачать 1.45 Mb.
|
Билет 7.1.Изменение лейкоцитарной формулы: виды, терминология, ТИПОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЫ Лейкоцитарная формула — численное описание соотношения различных видов циркулирующих в периферической крови лейкоцитов. Изменения лейкоцитарной формулы являются следствием увеличения или уменьшения содержания отдельных видов лейкоцитов и в связи с этим — изменения соотношения между ними. • Увеличение сверх нормы числа отдельных видов лейкоцитов обозначают терминами нейтрофилия (нейтрофилёз), базофилия, эозинофилия (эозинофилёз), лимфоцитоз, моноцитоз. • Уменьшение ниже нормального диапазона отдельных разновидностей лейкоцитов обозначают как нейтропения, эозинопения, лимфопения (лимфоцитопения), моноцитопения. † Агранулоцитоз — отсутствие или значительное снижение абсолютного числа всех видов зернистых лейкоцитов: гранулоцитов (нейтрофилов, эозинофилов и базофилов). ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ И АБСОЛЮТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЕ При изменениях относительного (относительно к 100 лейкоцитам, т.е. — процентного) содержания того или иного вида лейкоцитов в лейкоцитарной формуле, говорят либо об относительной нейтропении, эозинопении, лимфопении, моноцитопении ,либо об относительной нейтрофилии, эозонофилии, относительном моноцитозе, лимфоцитозе (при увеличении их относительного содержания). Изменения реального (абсолютного) содержания лейкоцитов в единице объёма крови обозначают как абсолютная нейтропения, или абсолютная нейтрофилия. СДВИГИ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЫ При оценке сдвигов лейкоцитарной формулы исходят из того, что в периферической крови могут появляться нейтрофильные лейкоциты разной степени зрелости (метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты, миелобласты). Изменения обозначают как сдвиг лейкоцитарной формулы нейтрофилов вправо или влево. ЗНАЧЕНИЕ Анализ лейкоцитарной формул позволяет определить наличие и вид лейкоцитоза или лейкопении по клеточному составу, степень сдвигов в содержании и соотношении отдельных форм лейкоцитов, возможный механизм их возникновения. Так, 1)увеличение общего числа лейкоцитов в сочетании с абсолютной нейтрофилией свидетельствует о регенераторном (истинном) нейтрофильном лейкоцитозе. 2)Снижение общего содержания лейкоцитов в сочетании с абсолютной лимфопенией — признак истинной лимфоцитарной лейкопении и т.д. 2.Нарушение функций сердца и гемодинамики при сердечной недостаточности. Депрессия силы и скорости сокращения, а также расслабления миокарда при сердечной недостаточности проявляется отклонениями от нормы показателей функции сердца, центральной и органно-тканевой гемодинамики. • Уменьшение ударного и минутного выброса сердца. Развивается в результате депрессии сократительной функции миокарда. • Увеличение остаточного систолического объёма крови в полостях желудочков сердца. Является следствием так называемой неполной систолы. • Повышение конечного диастолического давления в желудочках сердца. Обусловлено увеличением количества крови, скапливающейся в их полости; нарушением расслабления миокарда, дилатацией полостей сердца вследствие увеличения в них объёма крови и растяжения миокарда. • Повышение давления крови в тех венозных сосудах и сердечных полостях, откуда кровь поступает в преимущественно поражённые отделы сердца. Так, при левожелудочковой сердечной недостаточности повышается давление в левом предсердии, малом круге кровообращения и правом желудочке. • Снижение скорости систолического сокращения и диастолического расслабления миокарда. Проявляется, главным образом, увеличением длительности периода изометрического напряжения и систолы сердца в целом. 3.Этиология и патогенез коллапса Коллапс — общее острое развивающееся состояние, возникающее в результате значительного несоответствия ОЦК ёмкости сосудистого русла. Характеризуется недостаточностью кровообращения, низким артериальным давлением, первично циркуляторной гипоксией, расстройством функций тканей, органов и их систем. Причина: быстро развивающееся значительное превышение ёмкости сосудистого русла по сравнению с ОЦК. Причины коллапса • При снижении величины выброса крови из желудочков сердца в сосудистое русло развивается кардиогенный коллапс. Это наблюдается при:острой сердечной недостаточности,состояниях, затрудняющих приток крови к сердцу (при стенозах клапанных отверстий, эмболии сосудов системы лёгочной артерии); • При уменьшении ОЦК развивается гиповолемический коллапс. К этому приводят: острое массивное кровотечение, быстрое и значительное обезвоживание организмапотеря большого объёма плазмы крови,перераспределение крови с депонированием в венозных сосудах, кровеносных синусах и капиллярах (например, при шоке) • При снижение общего периферического сосудистого сопротивления развивается вазодилатационный коллапс. Это может произойти при тяжёлых инфекциях, интоксикациях, гипертермии, эндокринопатиях,гипокапнии. Основные звенья патогенеза и общие проявления коллапса 1)Усугубление расстройств функций ССС - коронарная недостаточность, снижение ударного и сердечного выбросов, гипоперфузия тканей, венозный застой, перераспределение кровотока, капилляротрофическая недостаточность. 2)Нарушение функции нервной системы – заторможенность, апатия, тремор пальцев рук, судороги, снижение нервно-мышечной возбудимости, расстройство сознания или потеря его. 3)Расстройства газообменной функции лёгких - частое поверхностное дыхание, гипоксемия и гиперкапния крови оттекающей от лёгких 4)Нарушение экскреторной функции почек – олигурия, гиперстенурия, гиперазотемия 5)Нарушение функции печени (при тяжёлом течении коллапса)- парциальная или тотальная печёночная недостаточность 6)Расстройства в системе крови и гемостаза - повышение вязкости крови, гиповолемия, гиперагрегация тромбоцитов и эритроцитов, тромбообразование сладж. |