патофизиология крови. патфиз итог 1. 1 Витамин B12дефицитная наследственная
 Скачать 1.45 Mb.
|
Билет 21. гипопластические и апластические анемии: виды, этиология, патогенез, проявления Гипо- и апластические анемии являются следствием повреждения стволовых клеток, сочетающегося с подавлением функций костного мозга. По происхождению эти анемии подразделяют на: – первичные (наследуемые и врожденные, например, анемия Фанкони) и – вторичные (приобретенные) гипо- и апластические дизэритропоэтические анемии. Причины и патогенез. Причиной гипо- и апластических анемий являются факторы различной природы: – физической (например, ионизирующего облучения), – химической (чаще всего ЛС, например, левомицетина), – биологической (вирусов). Так, воздействие физических факторов обусловливает гипоплазию костного мозга. В основе гипоплазии кроветворной ткани лежат необратимое повреждение и гибель стволовых клеток, вплоть до их полного исчезновения. Химические и биологические факторы тормозят синтез нуклеиновых кислот и белка в стволовых клетках, нарушают клеточное и/или физико-химическое микроокружение их; это ведёт к расстройствам их пролиферации, повреждению и гибели стволовых клеток. Проявления. Для гипо- и апластических анемий характерен комплекс изменений в костном мозге и периферической крови. Костный мозг: уменьшение числа клеток миелоидного ряда, увеличение числа лимфоидных клеток, повышение содержания железа в эритрокариоцитах. Переферическая кровь: эритропения, тромбоцитопения, лейкопения, анизоцитоз (макроцитоз), снижение общей концентрации Hb в крови, увеличение содержания железа в сыворотке крови. 2. обратимые и необратимые нарушения коронарного кровотока в миокарде: этиология, патогенез, последствия Коронарная недостаточность: типовая форма патологии сердца, характеризующаяся превышением потребности миокарда в кислороде и субстратах метаболизма над их притоком по коронарным артериям, а также нарушением оттока от миокарда продуктов обмена веществ, БАВ, ионов и других агентов. Все разновидности коронарной недостаточности подразделяют на обратимые и необратимые. Обратимые (транзиторные) нарушения коронарного кровотока клинически проявляются: – различными формами стенокардии; – состояниями после реперфузии (реваскуляризации) миокарда. СТЕНОКАРДИЯ: типовая форма коронарной недостаточности, как результат ишемии миокарда, характеризуется ощущением боли, чаще в области грудины слева. Разновидности стенокардии. Стенокардия стабильного (типичного) течения. Обычно является следствием снижения коронарного кровотока до критического уровня. Стенокардия нестабильного течения (нарастающая, нестабильная). Характеризуется нарастающими по частоте, длительности и тяжести эпизодами стенокардии. Эти эпизоды являются обычно результатом разрушения атеросклеротической бляшки и развития тромба на месте дефекта, эмболии коронарной артерии, спазма ветви венечной артерии сердца. Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала). Является результатом длительного спазма коронарных артерий. СОСТОЯНИЯ ПОСЛЕ РЕПЕРФУЗИИ (реваскуляризации) миокарда. Они развиваются у пациентов с ИБС в результате хирургического возобновления или значительного увеличения коронарного кровотока или медикаментозного восстановления тока крови в коронарных артериях. Необратимые нарушения коронарного кровотока. Необратимое прекращение или длительное значительное уменьшение притока крови по коронарной артерии в каком-либо регионе сердца завершается, как правило, инфарктом миокарда. Инфаркт миокарда: типовая форма коронарной недостаточности. Представляет собой очаговый некроз миокарда в результате острого и значительного дисбаланса между потребностью его в кислороде, субстратах метаболизма и их абсолютно или относительно недостаточной доставкой. Наиболее частая причина инфаркта миокарда: тромбоз венечной артерии, развившийся на фоне атеросклеротических изменений. Если инфаркт не приводит к смерти пациента, то погибший участок сердца замещается соединительной ткань: развивается крупноочаговый кардиосклероз. 3. этиология и патогенез гипертонической болезни (эссенциальной гипертензии) Гипертоническая болезнь(первичная, эссенциальная гипертензия) — хроническое заболевание, основным клиническим проявлением которого является длительное и стойкое повышение артериального давления боле 140/90 мм.рт.ст. Этиология. Факторы риска:В развитии ГБ имеет значение сочетание генетической предрасположенности и факторов окружающей среды, хроническое психоэмоциональное перенапряжение (частые стрессы), избыточное потребление соли, тучность, курение, малоподвижный образ жизни (гиподинамия), возраст, пол, раса, уровень холестерина в крови, толерантность к глюкозе, активность ренина. Патогенез:патогенетическим фактором развития гипертонической болезни считается снижение тормозного влияния коры большого мозга на подкорковые вегетативные центры (прессорные), что вызывает их стойкое перевозбуждение. Это ведет к спазму артериол и повышению АД. Причиной снижения тормозного влияния коры большого мозга на подкорковые прессорные центры является ослабление ее тонуса под влиянием избыточных сигналов, поступающих от внешних и внутренних раздражителей (чаще всего это длительные стрессовые ситуации с негативной эмоциональной окраской). |