Фарма все билеты. 1. вопрос Определение фармакологии как науки. Место фармакологии среди медицинских и биологических дисциплин, современные задачи Фармакология это наука о взаимодействии химх оединений (ЛС) с живыми организмами
 Скачать 3.37 Mb.
|
20 - 25%. |
| | Начало действия | Т мах |
Внутрь | 1-2 часа | 8 часов |
| Внутривенно | 20-30 мин | 3 часа |
умеренная кумулятивность
Показания: Хроническая сердечная недостаточность, мерцательная тахиаритмия, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия, трепетание предсердий.
3. Строфантин К - СГ из строфанта гладкого и строфанта Комбе, практически не всасывается из ЖКТ.
Проявляет положительное ино- и батмотропное, отрицательное хроно- и дромотропное действие, ингибирует Na+-K+-АТФазу миокардиоцитов.
Биодоступность из ЖКТ в кровь 7%,
вводится только внутривенно.
Начало действия - 2-10 минут,
продолжительность действия 1,5 часа.
Т 1/2 = 20-24 ч.,
коэффициент элиминации 40%
Показания: ОСН, вводить в/в медленно в глюкозе; хроническая недостаточность кровообращения II–III стадии, особенно при неэффективности препаратов дигиталиса, наджелудочковая тахикардия, мерцание и трепетание предсердий.
4. Коргликон - препарат, содержащий сумму гликозидов из листьев ландыша.
положительный инотропный эффект, по механизму, отличному от механизма Франка-Старлинга, независимо от степени предварительного растяжения миокарда; систола становится более короткой и энергетически экономичной. В результате увеличения контрактильности миокарда увеличивается ударный и минутный объем крови (УОК и МОК). Снижается конечный систолический и диастолический объем сердца (КСО и КДО), что наряду с повышением тонуса миокарда приводит к сокращению его размеров и т.о. к снижению потребности миокарда в кислороде. Отрицательный дромотропный эффект проявляется в повышении рефрактерности AV узла. При мерцательной тахиаритмии сердечные гликозиды замедляют ЧСС, удлиняют диастолу, улучшая внутрисердечную и системную гемодинамику.
Отрицательный хронотропный эффект (урежение ЧСС) развивается в результате прямого и опосредованного действия на регуляцию сердечного ритма. Оказывает прямое вазоконстрикторное действие (в том случае, если не реализуется положительное инотропное действие сердечных гликозидов — у пациентов с нормальной сократимостью или с чрезмерным растяжением сердца); у больных с хронической сердечной недостаточностью вызывает опосредованный вазодилатирующий эффект, снижает венозное давление, повышает диурез: уменьшает отеки, одышку.
Положительное батмотропное действие проявляется в субтоксических и токсических дозах. При в/в введении действие начинается через 10 мин и достигает максимума через 2 ч.
действие-через 5-10 минут, максимум-через 15-30 минут.
полностью выводится через 24 часа
очень низкая кумулятивная активность.
показания: мерцательная тахиаритмия; трепетание предсердий (для урежения ЧСС или перевода трепетания предсердий в фибрилляцию с контролируемой частотой проведения импульсов через AV узел); пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия; хроническая сердечная недостаточность; острая недостаточность левого желудочка;хроническое легочное сердце.
Показания к применению СГ
1. Хроническая застойная СН ΙΙ-ΙΙΙ функциональных классов, с систолической дисфункцией
левого желудочка с выбросом менее 35%, в сочетании с фибрилляцией предсердий
2. Острая СН– внутривенная инфузия строфантина, коргликона, дигоксина
3. Хроническая СН – внутрь дигоксин, целанид, дигитоксин
Критерии эффективности терапии СГ
Урежение сердечного ритма до 60 в мин. в покое, учащение при физической нагрузке до 110 в мин.
Уменьшение клинических симптомов СН (одышка, цианоз, отеки, размер печени)
На ЭКГ удлинение до нормы РР, удлинение PQ, сокращение QRS, уплощение зубца T, снижение сегмента ST.
Нормализация внутрисердечной и системной гемодинамики
Противопоказания к назначению СГ
Абсолютные противопоказания: интоксикация СГ, А/В блокада ΙΙ-ΙΙΙ степени, аллергические реакции.
Относительные противопоказания: синдром слабости синусового узла, синусовая брадикардия (менее 50 в мин), мерцательная брадиаритмия, синдром ВПУ, желудочковые аритмии, ИБС (после трансмурального инфаркта миокарда), гипокалиемия, гиперкальциемия.
СГ неэффективны при диастолической дисфункции левого желудоччка, сердечной недостаточности с высоким сердечным выбросом (более 45% )!!
Интоксикация СГ
Кардиальные симптомы:
Переходная фаза интоксикации: Брадикардия, замедление А/В проводимости, повышение пульсового давления (вагусные Реакции)
Токсическая фаза:Желудочковые экстрасистолы (би- и тригимения). Политопная желудочковая кстрасистолия.
Электролитный дисбаланс: Перегрузка Са++ (ПСД); Гипокалигистия. Непароксизмальная тахикардия из А/В узла
Пароксизмальная предсерд. тахикардия с А/В блоком. Остановка СУ с замещающим ритмом из А/В узла
Внекардиальные симптомы
Диспепсические: Анорексия (накопление НА в гипоталамусе), Тошнота, рвота (накопление дофамина в зоне рвотного центра, Диарея (высокий тонус вагуса), Спазм сосудов брыжейки (некроз кишечника)
Неврологические: 1. Головная боль, повышенная утомляемость 2. Страх, бред, галлюцинации, судороги , 3. Микро- и макропсия, ксантопсия 4. Выпадение полей зрения
Электролитные нарушения в миокарде в токсической фазе интоксикации СГ
1-Дефицит К+и повышенное содержание Na+ в кардиомиоцитах (снижает синтез АТФ, белка, гликогена, внутриклеточный ацидоз), 2-В крови гиперкалиемия, 3- Повышается уровень Са2+ в кардиомиоцитах (стимуляция Na+ Са2+ обмена).
Принципы лечение интоксикации СГ:
1. Уменьшение гипокалигистии (инфузия КСl)
2. Уменьшение гиперкальциемии - инфузия этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА)
3. Противоаритмические средства (не угнетающие А/В проводимость и сократимость (лидокаин, дифенин)
4. Уменьшающие симпатический тонус (β-адреноблокаторы)
5. Уменьшающие А/В блокаду и брадикардию (М-холиноблокаторы)
6. Химические антагонисты СГ (унитиол, Fab-фрагменты антител к дигоксину и дигитоксину)
Вопрос 3. Антисептические и дезинфицирующие средства. Требования, предъявляемые к антисептическим и дезинфицирующим средствам. Классификация, механизмы действия, практическое применение.
1. Требования к антисептическим и дезинфицирующим средствам:
обладать широким спектром действия в отношении микроорганизмов, простейших, вирусов, грибов
характеризоваться малым латентным периодом действия, высокой активностью, в т.ч. в присутствии биологических субстратов
оказывать быстрое и достаточно продолжительное действие, в том числе на средах с высоким содержанием белка и других биологических субстратов;
не должны оказывать местного раздражающего действия и аллергического действия на ткани;
не должны повреждать обрабатываемые предметы (вызывать эрозию металлов, изменять окраску и т.п)
должны быть экономически доступными.
2. Классификация.
Галогены и галогенсодержащие: хлорамин Б, хлоргексидин, моналазон динатрия (пантоцид), раствор йода спиртовой, йодофоры
окислители: перекись водорода, калия перманганат
кислоты и щелочи: кислота борная, раствор аммиака
соли тяжелых металлов: ртути дихлорид(сулема), серебра нитрат (ляпсис), протаргол, колларгол, меди сульфат, цинка сульфат
альдегиды и спирты: раствор формальдегида (формалин), гексаметилентетрамин (уротропин), спирт этиловый
соединения ароматического ряда: резорцин, фенол (кислота карболовая), деготь березовый, ихтаммол (ихтиол)
красители: брилиантовый зеленый, метиленовый синий, этакридина лактат
детергенты: церигель, роккал, мыло зеленое
производные нитрофурана: нитрофурал (фурацилин)
препараты растительного происхождения: новоиманин, хлорофиллипт.
3. Характеристики
А. Хлорамин Б: содержит 25-29% активного хлора и обладает антисептическим и дезодорирующим свойствами. Применяют для лечения инфицированных ран, обеззараживания предметов ухода и выделений больных, для дезинфекции неметаллического инструментария.
Хлоргексидин: дихлорсодержащий производный бигуанида. Антибактериальное и фунгицидное действие. Для обработки операционного поля и рук хирурга, стерилизации хирургического инструментария, при гнойно-септических процессах (промывание операционных ран, мочевого пузыря).
Раствор йода спиртовой: содержит активный йод. Антисептик для обработки операционного поля перед операцией. Обработка краев ран. Сильное раздражающее действие на кожу и может вызвать химические ожоги кожи.
Б. К группе окислителей относятся вещества, которые, разлагаясь, выделяют молекулярный или атомарный кислород, окисляющий различные биологические молекулы, в частности, белки микробных клеток, вызывая гибель м/о. Вещества, выделяющие атомарный кислород, обладают более высокой антисептической активностью.
Перекись водорода: при контакте с тканями под влиянием содержащегося фермента каталазы разлагается с выделение молекулярного кислорода. НО! Антимикробная активность незначительна. Большое значение имеет выделение пузырьков и образование пены, что способствует механическому очищению раны, язв, т.д. Действует как местное кровоостанавливающее средство. При: воспал.бол.СО ротовой полости и горла, обработки гнойных ран. Т. Д.
Калия перманганат: противомикробное, деходорирующее действие за счет отщепления атомарного кислорода. Оказывает вяжущее действие. Большие концентрации >раздражающее и прижигабщее действие. При: промывании ран, полоскании полости рта и горла, смазывания язв.и ожоговых поверхностей. ПРомывании желудка, отравлениях, вызванных приемом внутрь морфина, кодеина, фосфора, т.д.
В. Механизм противомикробного действия кислот и щелочей связан с изменением рН среды, приводящим к денатурации белка протоплазмы микробной клетки.
Кислота борная: р-р для промывания глаз, некоторых кож.бол.
Р-р аммиака (нашатыр.смпирт): обработка рук хирурга. Рефлекторная стимуляция ДЦ
В. Механизм антимикробного действия солей тяжелых металлов в низких концентрациях связан с блокированием сульфгидрильных групп ферментов, необходимых для ж/деятельности м/о. В больших концентрационных дозах соли оказывают выраженное местное дейстиве. В зависимости от характера металла и кислотного остатка, от концентрации соли, степени ее диссоциации и растворимости местное действие этих веществ м.б.вяжущим, раздражающим или прижигающим. М-м местного действия солей обусловлен их способностью реагировать с белками тканей. В результате белки денатурируются и образуют с ионами металлов альбуминаты. При этом, если происходит частичная денатурация белков только в самых поверхностных слоях тканей, образуется пленка, ткань уплотняется, воспаление уменьшается. Такое действие называется вяжущим. При более глубоком проникновении веществ происходит раздражение клеток и нерв.окончаний. При денатурации белков, охватывающей значительную массу ткани и вызывающей ее некроз, возникает прижигающее действие.
Препараты ртути: Ртути дихлорид (сулема) - выраженное противомикробное и местное раздражающее действие. для дезинфекции белья, предметов ухода за больными. Высокотоксичен для человека. Легко всасывается через кожу и СО, м.б. тяжёлые отравления. нерастворимые в воде соединения ртути менее токсичны и менее выраженно раздражают кожу. ПРи гнойно-восп.поражениях кожи и инф-ых заболеваниях глаз.
Препараты серебра: Серебра нитрат (ляпис) - до 2%-вяжет, 5% и более-прижигает. Лечение кодных язв, эрозий, поражения СО глаз. Протаргол и колларгол обладают антисептическими, вяжущими и противовоспал.св-ми. Нет прижигающего действия. Смазывание СО ДП, промывание мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, конъюнктивите.
Билет № 23:
1. Абсолютная и относительная передозировка лекарственных препаратов. Причины, меры предупреждения и коррекции. Понятие о антидотах и комплексонах.
Токсическое действие возникает при абсолютной или относительной передозировке лекарственных средств и проявляется в значительном, иногда необратимом нарушении функций отдельных органов или систем органов. Абсолютная передозировка бывает при превышении высших, суточных и курсовых доз, а относительная передозировка— при назначении средних (обычных) доз лицам с поражением печени, почек, что сопровождается накоплением в организме лекарственного средства (так как его инактивация и выделение из организма замедляется). Абсолютная передозировка — это результат либо врачебной ошибки, либо случайного или преднамеренного приема лекарства больным в большой дозе. Все более частыми становятся медикаментозные отравления сильнодействующими нейротропными препаратами. При относительной передозировке побочное, токсическое действие препарата возникает после приема лекарства в обычной терапевтической дозе. Это может происходить из-за снижения антитоксической функции печени, нарушения экскреторной функции почек (при заболевании и поражении этих органов). Симптомы передозировки лекарственных препаратов наблюдаются также при временной (преходящей) незрелости или при генетически обусловленных энзимопатиях (дефекты ферментов лекарственного метаболизма). Явления относительной передозировки какого-либо вещества могут развиться в результате назначения его с другим препаратом, являющимся активным ингибитором ферментов лекарственного метаболизма. Относительная передозировка возникает при значительном повышении в крови несвязанной, активной фракции лекарственного вещества. Для предупреждения токсического действия необходимо рациональное дозирование и учет индивидуальных особенностей организма больного.
Антидотами называют средства, применяемые для специфического лечения отравлений химическими веществами. К ним относятся вещества, которые инактивируют яды посредством химического или физического взаимодействия либо за счет фармакологического антагонизма.
Комплексоны (хелатирующие агенты) - наиболее гибкие и эффективные антидоты при отравлении металлами. Эти вещества отличаются способностью образовывать прочные неионизирующие водорастворимые комплексы со многими неорганическими катионами, в том числе с тяжелыми металлами. В качестве антидотов среди комплексонов наибольшее распространение получили различные соли амино-поликарбоновой(четырехосновная) кислоты. Однако сильнее это свойство проявляется у ее солей — натриевых, кальциевых, кобальтовых и др. Комплексоны связывают и ускоряют выведение из организма многих металлов. Антидотное действие комплексонов зависит от прочности образующегося металлокомплекса, что в свою очередь определяется величиной константы устойчивости (или равновесия) соответствующих реакций хелатообразования.