|
|
Практика Хирургия. 1 Заболевания и повреждения органов грудной клетки Плевральные пункции (асс.)
Техника операции по Nyhus с использованием специальных аппаратов и инструментов позволила внедрить в практику лапароскопические способы грыжесечения.
Способ Rives
Предложен J. Rives в 1967 году. Автор использовал эксплантаты из дакрона (синонимы: мерсилен, полиэстер). Первоначально способ применялся только при паховых грыжах, однако вследствие своей универсальности в настоящее время применяется и при бедренных грыжах. Относится к группе «ненатяжных» способов пластики, иногда называется «французским способом».
Путем традиционного пахового доступа выделяют семенной канатик, обнажается и вскрывается задняя стенка пахового канала, извлекается и обрабатывается грыжевой мешок. Рассекается поперечная фасция, осторожно отделяется от париетальной брюшины: каудально - до запирательного отверстия и краниально - до arcus aponeuroticus.
Выкраивается мерсиленовый эксплантат прямоугольной формы размером 10 х 15 см, с разрезом для семенного канатика в области внутреннего кольца пахового канала. Фиксируют подготовленную пластину на расстоянии 2-3 см от нижнего ее края к гребешковой связке четырьмя узловыми швами.
Способ Rives
Фиксируют эксплантат с разрезом для семенного канатика на расстоянии
2-3 см от нижнего его края к гребешковой связке четырьмя узловыми швами
Затем каудальный край эксплантата располагают в отпрепарированном пространстве позади лобковой кости. Четырьмя П-образными узловыми швами подтягивают краниальный край пластины в сформированную предбрюшинную щель позади мышц. В итоге эксплантат, располагаясь между брюшиной и поперечной фасцией, надежно перекрывает все места, где возможно выхождение грыжи.
Способ Rives
Каудальный край сетчатого протеза располагают в отпрепарированном
предбрюшинном пространстве позади лобковой кости
Способ Rives
Четырьмя П-образными швами подтягивают краниальный край эксплантата
в сформированную предбрюшинную щель позади мышц
Способ Rives
Общий вид раны после фиксации эксплантата
В настоящее время для хирургического лечения бедренных грыж с успехом применяется современная технология герниопластики с использованием видеоэндоскопических методик.
в)грыжесечение и пластика вентральной грыжи
Стоимость операции
|
Грыжесечение при вентральной грыже
с применением сетки "пролен"
|
9200 руб.
|
Грыжесечение при вентральной грыже
с применением сетки VIPRO (ультрапро)
|
14600 руб.
|
В стоимость операций входят все услуги: пребывание в стационаре (для пациентов с полисом ОМС), осмотры врача и перевязки, а также сама операция. Отдельно оплачиваются анализы перед операцией.
|
Что такое герниопластика?
В переводе с латинского языка герниопластика означает пластику грыжи. Ранее широко использовались термины грыжесечение или удаление грыжи, однако по своей сути оперативное лечение грыжи не подразумевает их иссечения или удаления.
Используемые методы
До появления сетчатых имплантов применительно к любым грыжам операции сводились к выделениюгрыжевого мешка, вправлению его в брюшную полость через грыжевые ворота и ушиванию грыжевых ворот местными тканями (мышцами, сухожильными элементами, фасциями). В результате этого возникало натяжение этих местных тканей, так как приходилось подтягивать их к грыжевым воротам. Причинами рецидивов заболевания, то есть повторного появления грыжи, в этих случаях, как правило, являлось «истончение» местных тканей, которыми закрывали грыжевые ворота, и появление, вследствие этого, новых слабых мест передней брюшной стенки. В зависимости от вида грыжи и её размеров рецидивы достигали 50 %, а средний уровень рецидивов составлял около 14 %.
Яндекс.Директ
 Паховая грыжа: операция 1 дняВзрослые, дети. Лапароскопия. Прием иногородних. Стационар в Подмосковье.Взрослое отделениеДетское отделениеgryzha.medmente.ruАдрес и телефонЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
|
Лечение грыж через проколыЛапароскопические операции с установкой сетки. Помощь взрослым и детямО насВрачиУслуги и ценыКонтактыemcmos.ruАдрес и телефон
|
В настоящее время появились и хорошо зарекомендовали себя новые методики пластики грыж с использованием сетчатых имплантов, (аллопластика – пластика «чужеродными» для организма материалами). Импланты нетоксичны, обладают огромной прочностью, эластичны, легко стерилизуются, не обладают канцерогенными свойствами. Материалы, используемые для изготовления сетчатых имплантов, абсолютно биологически и химически инертны, не вызывают воспалительных, аллергических или других нежелательных реакций со стороны организма.
Герниопластика заключаются в укрытии грыжевых ворот не местными тканями, а сетчатыми имплантами, используемыми в качестве заплаты. В течение месяца такая заплата прорастает соединительной тканью, формируя в области бывших грыжевых ворот прочный каркас. При этом не происходит натяжения тканей в области грыжевых ворот – герниопластика без натяжения. В зависимости от вида грыжи и её размеров рецидивы достигают 9 %, а средний уровень рецидивов составляет около 1 %.
В своей деятельности мы используем несколько видов «сеток». Наиболее простыми являютсяполипропиленовые сетки. Они соответствуют всем критериям безопасности для сетчатых имплантов, инертны, не вызывают воспалительных и аллергических реакций.
Сетки «Ультрапро» отличаются от обычных полипропиленовых сетчатых имплантов тем, что наполовину состоят из материала, который рассасывается после прорастания сетки соединительной тканью. Сетчатые импланты «Ультрапро» больше подходят для лечения крупных грыж и закрытия широких грыжевых ворот.
Для герниопластики паховой грыжи мы также используем PHS систему (PROLENE Hernia System). Приспособление по форме напоминает катушку для ниток и состоит из трех частей: 1) задний лепесток эндопротеза при установлении закрывает грыжевые ворота со стороны брюшной полости, 2) соединяющий цилиндр – непосредственно заполняет грыжевые ворота, 3) передний лепесток эндопротеза – закрывает грыжевые ворота снаружи. При этом исключается вероятность смещения сетки. Для ее закрепления требуется совсем немного узловых швов, что уменьшает боли в послеоперационном периоде.
 
Подготовка к операции
Подготовка к операции заключается в ограничении приема пищи после 18-00 вечера накануне операции, выполнении очистительных клизм, бритье волос в области операционного поля. Пациентам с варикозным расширением вен и старше 50 лет мы рекомендуем эластичное бинтование ног (профилактика тромбоэболических осложнений).
Суть операции
В зависимости от вида грыжи оперативные методики герниопластик несколько отличаются. Однако общие принципы схожи, поэтому мы не будем перечислять и описывать все возможные оперативные методики лечения различных грыж. Операции выполняются либо под общим наркозом (крупные послеоперационные и пупочные грыжи), либо под спинальной анестезией (паховые, бедренные грыжи).
Первым этапом операции является доступ к грыжевому мешку посредством рассечения кожи и подкожной клетчатки. Далее хирург приступает к выделению грыжевого мешка (отделение от окружающих тканей). В случае с крупными послеоперационными и пупочными грыжами этот этап является наиболее трудоёмким и длительным по времени. А при выделении грыжевого мешка косой паховой грыжи необходимо аккуратно и скрупулезно отделять его от элементов семенного канатика: семявыносящего протока, артерии и вен. После выделения грыжевого мешка его содержимое вправляется в брюшную полость. В случае с косыми паховыми грыжами грыжевой мешок вскрывается, содержимое мешка вправляется в брюшную полость, а остатки мешка удаляются.
Следующим этапом, от которого зависит радикальность операции, является непосредственно имплантация сетки. Вид и размер импланта подбирается в зависимости от вида грыжи и размера грыжевых ворот. Имплант расправляется в области грыжевых ворот и крепится к окружающим тканям швами или специальным клеем (Биоглю). При этом существуют различные методики расположения импланта над (onlay) и под (sublay) апоневрозом. Апоневроз – прочный соединительно-тканный элемент передней брюшной стенки, покрывающий большую поверхность, в том числе срединную линию и паховые области. При натяжных методах герниопластики апоневроз часто использовался для закрытия грыжевых ворот. После укрепления сетки в ряде случаев (крупные послеоперационные грыжи) требуется установка дренажей под кожу. Далее послойно ушиваются все ткани. Отличный косметический эффект дает наложение внутрикожного косметического шва в заключении герниопластики паховой грыжи.
Фрагмент операции «Герниопластика косой паховой грыжи с помощью PHS-системы»
    
Послеоперационный период
Послеоперационный период обычно протекает без осложнений. Боли после установки импланта не выражены, в отличие от натяжных методик герниопластики местными тканями. Пациенты покидают стационар после перевязки на следующий день и возвращаются на 7 сутки для снятия швов. Примерно в 1-2 % случаев после лечения крупных послеоперационных грыж мы наблюдали скопления серозной жидкости в тканях передней брюшной стенки (серома). Однако плановые пункции таких сером под контролем УЗИ позволяют купировать эти осложнения.
Таким образом, сегодня за счет внедрения в лечебную практику сетчатых имплантов удалось добиться снижения уровня рецидивов заболевания с 14 до 1-2 % и продолжительности послеоперационного периода за счет уменьшения выраженности послеоперационных болей. К обычной физической нагрузке, в том числе, занятиям спортом пациент может приступить уже через месяц после операции.
Продолжительность операции:
|
40-60 мин.
|
Срок прибывания в стационаре:
|
1-3 суток
|
Срок нетрудоспособности:
|
до 1 месяца
|
|
Вентральная или послеоперационная грыжа представляет собой состояние, при котором мышцы брюшной стенки отделились настолько, чтобы позволить сегментам органов брюшной полости или кишечника выступать через слабое место в брюшной полости. Также существует такой тип послеоперационной формы недуга, как инцизионное вываливание, которое по своему типу является разновидностью вентральной грыжи, но имеет ряд отличий.
Она отличается тем, что слабое место является результатом не до конца зажившей раны в брюшной полости, или раны, которая была не должным образом прооперирована. Этот тип заболевания является достаточно сложным, вызывает дискомфорт и боль и, как правило, после тщательной диагностики требует хирургического вмешательства, несмотря на то, что он имеет высокую частоту рецидивов в нескольких местах вдоль длины рубца.
Целый ряд разнообразных условий и причин может вызвать достаточную нагрузку на брюшную стенку, чтобы вызвать грыжу. Особенно это характерно для людей, которые пережили оперативное вмешательство в свой организм. Люди, которые страдают от вентральным заболеванием испытывают ряд характерных симптомов.
Почему возникает вентральная грыжа?
При установлении дифференциального диагноза вентральной (послеоперационной) грыжи особых проблем не возникает. Послеоперационные грыжи образуются в области так называемого послеоперационного рубца.
Наиболее распространенные случаи образования этого типа недуга возникают после аппендэктомии (хирургическое вмешательство, во время которого выполняется операция на остром аппендиците для удаления из организма патологически измененного аппендикса), операции на желчных путях и других операционных вмешательств, в основном после нагноения послеоперационной раны.
Вентральные заболевания, которые имеют небольшой размер, преимущественно устраняются без необходимости хирургического вмешательства, но бывают случаи, когда послеоперационные грыжи могут достигать больших размеров, и в данном случае операция является необходимой процедурой.
Не знаете как лучше вылечить болезнь?Получите квалифицированную помощь
Записаться
Как проявляется вываливание?
Сам дифференциальный диагноз основывается на явном выпячивания в области послеоперационного рубца, который появляется при внутрибрюшинном давления.
Есть случаи, когда некоторые пациенты совершенно не испытывают никаких симптомов, в то время как у других пациентов эти симптомы явно выражены. При диагнозе можно выделить основные симптомы, которые указывают на вероятное возникновение послеоперационной грыжи:
выпячивание брюшной полости по линии послеоперационного рубца — этот симптом является наиболее важным при диагнозе, так как наличие его конкретно свидетельствует об образовании послеоперационной грыжи;
легкий дискомфорт в области живота — пациент может чувствовать незначительную тяжесть в месте рубца, оставшегося после операционного вмешательства;
Острая боль в области живота — это наиболее распространенный симптом, который может возникать при физических нагрузках, при ходьбе, беге или подъеме. Также боль может ощущаться во время чихания или кашля;
тошнота;
рвота — инцизионную грыжу могут вызвать пищеварительные осложнения, некоторые из которых могут привести к рвоте;
запор — в большинстве случаев возникает как следствие воспалительного процесса;
проблема при попытке стоять прямо — во время диагноза определяется, что больной (пациент) испытывает острую боль при вертикальном положении тела, а во время горизонтального осмотра боль уменьшается или вообще исчезает;
мочеиспускание учащенное или вообще отсутствует;
кровь в испражнениях, задержка стула и газов;
лихорадка, сопровождающаяся повышением температуры и ухудшением общего состояния организма больного.
Если хотя бы несколько из этих симптомов явно выражены, то рекомендуется как можно скорее обратиться за консультацией к квалифицированному врачу. Хотя грыжи часто не проявляют себя на ранних этапах, все равно необходимо пройти профилактическую диагностику через некоторое время после операционного вмешательства, так как при диагнозе могут обнаружить воспаление или нагноение рубца, что может в свою очередь привести к возможному образованию вентральной грыжи.
XV. Заболевания кишечника
1.Симптомы непроходимости кишечника (Валя, Склярова, Кивуля, Дансе, «падающей капли»,Обуховской больницы)
Кише́чная непроходи́мость (лат. ileus) — синдром, характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого попищеварительному тракту и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника.
|
|
|
Скачать 10.28 Mb.