Крок педиатрия. 14050 Мальчик 9 лет поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастрии натощак и в ночное время, тошноту, рвоту, изжогу, головную боль.
 Скачать 230.69 Kb.
|
|
A. *Дигоксин B. Обзидан C. Лидокаин D. Амиадорон E. Изоптин 18315 Мальчик 8 лет жалуется на резкую боль за грудиной, одышку, повышение температуры тела до 38°С. В анамнезе 3 года назад оперирован по поводу врожденного дефекта межжелудочковой перегородки. Ребенок занимает вынужденное положение полусидя в кровати, от боли за грудиной стонет, беспокоен. Лицо одутловатое. Выраженная одышка до 50 дыханий в минуту. Над легкими перкуторно легочный звук, дыхание ослаблено в нижне-медиальных участках слева. Границы сердца расширены в обе стороны, тоны глухие, пульс парадоксальный. Печень +5 см. Проводится дифференциальный диагноз между экссудативным перикардитом, миокардитом, инфекционным эндокардитом. Какое дополнительное исследование наиболее информативно для проведения дифференциального диагноза? A. *ЭхоКГ B. ЭКГ C. Бактериологическое исследование крови D. ФКГ E. Кардиоинтервалография 18316 Мальчик 10 лет поступил в стационар с жалобами на полиурию, полидипсию, снижение массы тела за последние 3 месяца на 25%. При обследовании выявлена гликемия 16 ммоль/л, ацетон в моче +++. Впервые установлен диагноз сахарного диабета. Укажите суточную дозу инсулина: A. *0,5 ЕД/кг B. 0,25 ЕД/кг C. 0,1 ЕД/кг в час D. 2 ЕД/кг E. 1 ЕД/кг 18320 Мальчик 11 лет жалуется на приступы боли после еды в верхней половине живота, часто с иррадиацией в спину, опоясывающего характера, снижение аппетита, периодические тошноту и рвоту. Объективно: температура 37,3°С, кожа бледная, периорбитальные тени, астеничен, вялый. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, зоне Шоффара, точках Де-Жардена, Мейо-Робсона, Кача. Кал умеренно жидкий, светло-коричневого цвета. По данным дополнительных обследований: эр.-3,9 Т/л, Нb-112 г/л, лейк. – 11 Г/л, СОЭ-18 мм/час, билирубин прямой - 12 мкмоль/л, непрямой - 7 мкмоль/л, амилаза крови 44 г/(ч*л), АЛТ 0,88 ммоль/(ч*л), трипсин кала 1-4 разведение, в копрограмме большое количество нейтрального жира. Какую диету надо назначить больному? A. *С ограничением углеводов и жиров B. С ограничением жидкости и натрия хлорида C. С ограничением белков и натрия хлорида D. С обогащением грубой растительной клетчаткой E. Без ограничения энергетической ценности и химического состава 18321 Девочка 8 лет поступила в стационар с жалобами на повышенную утомляемость, снижение аппетита, иктеричность склер, боль в животе. В периоде новорождености была затяжная коньюгационная желтуха. В физическом развитии не отстает. Состояние средней тяжести, кожа бледная, слизистые оболочки и склеры иктеричны. Печень +2 см, слегка болезненная при пальпации. Стул и мочеиспускание в норме. В анализах крови эр.-3,6 Т/л, Нb-115 г/л, лейк.-7 Г/л, СОЭ-8 мм/час, билирубин прямой - 10 мкмоль/л, непрямой - 39 мкмоль/л, АСТ-0,45, АЛТ-0,7 г/(ч*л). В крови матери билирубин прямой - 11 мкмоль/л, непрямой- 24 мкмоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз? A. *Синдром Жильбера B. Хронический вирусный гепатит C. Дискинезия желчевыводящих путей D. Гемолитическая анемия E. Синдром Криглера-Найяра 18322 Ребенок 7 лет жалуется на слабость, плохой аппетит, частые носовые кровотечения, боль в ногах. За последние 3 месяца перенесла пневмонию, бронхит, ангину. Объективно: кожа бледная, на туловище и конечностях петехиальная сыпь, единичные "синяки". Пальпируются все группы периферических лимфатических узлов. Печень +5 см, селезенка+4 см. Гемограмма: эр.-2,3 Т/л, Нb 69-г/л, лейкоц.-3,0 Г/л, тромбоц. - 41 Г/л, ретикулоц.- 0,2%, эоз.-1%, сегм.-25%, лимф.-71%, мон.-3%, СОЭ-65 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятен? A. *Лейкемия B. Болезнь Виллебранда C. Ревматизм D. Тромбоцитопеническая пурпура E. Лимфогранулематоз 18323 Ребенок 12 лет жалуется на тупую ноющую боль в правом подреберье, которая усиливается после физической нагрузки и еды, изредка сопровождается тошнотой. Эмоционально лабильная. Живот болезненный в правом подреберье, положительные "пузырные" симптомы. Печень+1см, умеренно болезненная при пальпации. Стул без особенностей. Эритр.-5,5 Т/л, Нb-120 г/л, лейк.-7,1 Г/л, СОЭ - 6 мм/час, АСТ - 0,52 ммоль/л, АЛТ - 0,6 ммоль/л, общий билирубин - 22 мкмоль/л (прямой-14 мкмоль/л), УЗИ: в просвете желчного пузыря осадок. В пользу какой патологии свидетельствуют клинические признаки? A. *Дискинезия желчевыводящих путей B. Хронический панкреатит C. Хронический гепатит D. Цирроз печени E. Желчекаменная болезнь 18324 Мальчик 5 месяцев заболел остро: повысилась температура до 37,9°С, появился ринит, покашливание. Через двое суток состояние ухудшилось, усилился сухой кашель, появился свистящий выдох, слышимый на расстоянии. ЧД 64 в мин., в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. При перкуссии над легкими коробочный оттенок звука. При аускультации выдох значительно удлинен, рассеянные симметричные сухие свистящие и среднепузырчатые влажные хрипы. Укажите первоочередное терапевтическое мероприятие при лечении больного: A. *Эуфилинотерапия B. Десенсибилизирующие препататы C. Введение диуретиков D. Антибиотикотерапия E. Искусственная вентиляция легких 18335 Девочка 10 лет поступила в стационар для очередного обследования и лечения. Болеет на протяжении двух лет. Неделю назад после ОРВИ появилась слабость, головная боль, отеки на ногах, в пояснице, на лице, температура 37,6°С, АД 105/65 мм орт. ст., ЧСС 86 уд. в мин. Потеря белка за сутки 6 г, цилиндрурия, никтурия, СОЭ-44 мм/ч, общий белок крови 45 г/л, α2-глобулины 27%. Определите основное направление патогенетической терапии: A. *Глюкокортикоиды B. Антибактериальная терапия C. Нестероидные противовоспалительные препараты D. Диуретики E. Антикоагулянты 18352 Ребенок 10 лет болеет бронхиальной астмой на протяжении последних 5 лет. Неоднократно получал стероидные гормоны. Обострение болезни началось 3 дня тому назад. В течение ночи 10 раз пользовался "Сальбутамолом". Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз, значительная экспираторная одышка, стойкий кашель. Грудная клетка вздута, дыхание ослаблено, сухие хрипы. Диагностирован: астматический статус, I ст. Выберите оптимальную терапию: A. *Эуфилин в/в + преднизолон в/в B. Эуфилин в/в + "Сальбутамол" C. Искусственная вентиляция легких D. Эуфилин в/в и в/м E. Адреналин п/к + эуфилин в/м 18354 Ребенку 1 год. После введения прикорма на протяжении последних месяцев отмечается снижение аппетита, понос с выделением большого количества кала, иногда рвота, температура тела нормальная. Масса тела 7 кг, очень бледная, отеки на ногах, живот значительно увеличен в объеме. В копрограмме много жирных кислот и мыл. Установлен диагноз: целиакия, назначена аглютеновая диета. Что исключается из рациона при этой диете? A. *Злаки - пшеница, овес B. Молоко и молочные продукты C. Аллергенные продукты D. Белок с исключением фенилаланина E. Легко усваиваемые углеводы 18371 Ребенок 3 лет, поступил в клинику с жалобами родителей на отставания в физическом развитии: ребенок плохо ходит. Психическое развитие соответствует возрастной норме, преобладает развитие плечевого пояса. Границы сердца расширены влево на 2см. Сердечный толчок усилен, І тон усилен. Систолический шум во ІІ межреберье справа. Печень не увеличена. Какой клинический признак подтверждает диагноз коарктации аорты? A. *Более высокое АД на руках, чем на ногах B. Гипертрофия миокарда правого желудочка C. Более высокое АД на ногах, чем на руках D. АД на руках и ногах одинаковое E. Усиление легочного рисунка на рентгенограмме 18387 В пульмонологическом отделении больницы находился на лечении мальчик 2,5 лет по поводу деструктивной пневмонии. По результатам дополнительных обследований была установлена стафилококковая этиология пневмонии. Укажите оптимальную дозу гипериммунной антистафилококковой плазмы? A. *5-8 мл/кг B. 1-3 мл/кг C. 10-15 мл/кг D. 15-20 мл/кг E. 20-25 мл/кг 18388 Для контрольного осмотра и получения рекомендаций в поликлинику обратился ребенок 7 лет. Болеет бронхиальной астмой на протяжении 4 лет, приступы удушья возникают большей частью в летне-весенне-осенний период. По результатам аллергопроб - повышена чувствительность к пуху тополя, полевых трав. Какие рекомендации должен дать врач? A. *Проведение специфической гипосенсибилизации B. Проведение физиотерапии C. Проведение санаторно-курортного лечения D. Проведение фитотерапии E. Проведение иглорефлексотерапии 18389 У 9 месячного ребенка высокая температура, кашель, одышка. Болеет 5 дней после контакта с больным ОРВИ. Состояние ребенка тяжелое. Температура 38°С, цианоз носогубного треугольника. ЧД 54 в мин., раздувание крыльев носа при дыхании. Перкуторно над легкими укорочение звука справа ниже угла лопатки, над другими участками - тимпанический оттенок звука. При аускультации - мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон, больше справа. Ваш диагноз? A. *Острая пневмония B. ОРВИ C. Острый лариноготрахеит D. Острый бронхит E. Острый бронхиолит 18390 Мальчик 8 лет жалуется на постоянный кашель с выделением зеленоватой мокроте, одышку при физической нагрузке. Впервые заболел в возрасте 1 года 8 месяцев двусторонней пневмонией, которая имела затяжное течение. В дальнейшем наблюдались рецидивы болезни 5-6 раз в год, в периоды ремиссии стойко сохранялся влажный кашель. Какое исследование наиболее информативно для установления диагноза? A. *Бронхография B. Рентгенография органов грудной клетки C. Бакпосев мокроты D. Бронхоскопия E. Спирография 18404 У ребенка 7 месяцев отмечается быстрое увеличение объема головы, расхождение черепных швов, выраженная венозная сетка на волосяной части головы, истончение кожи на висках, увеличение и выпячивание большого родника, открыты малый и боковые родники, симптом Грефе, сходящееся косоглазие, горизонтальный нистагм, экзофтальм, сонливость и вялость. Какое заболевание у ребенка? A. *Гидроцефалия B. Рахит C. Менингит D. Энцефалит E. Детский церебральный паралич 18405 Мальчик 7 лет находится на стационарном лечении на протяжении 1,5 мес. Поступил с жалобами на выраженные отеки по всему телу, уменьшение количества мочи, головную боль. В общем анализе мочи белок - 7,1 г/л, уд.вес 1012, лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты 3-4 в п/з. За время лечения уменьшились отеки, головная боль, нормализовался диурез. Белок в суточной моче 3 г/л. В биохимическом анализе крови общий белок 43,2 г/л, мочевина 5,2 ммоль/л, Холестерин - 9,2 ммоль/л. Какой синдром гломерулонефрита наиболее вероятен у больного? A. *Нефротический B. Нефритический C. Изолированный мочевой D. Гематурический E. Смешанный 18412 Ребенку 8 месяцев. Со слов матери во время одевания ребенок расплакался, появилось шумное дыхание, цианоз кожных покровов, выступил холодный пот наступила кратковременная остановка дыхания. Через несколько минут стал активным. При осмотре у мальчика выявлены лишь признаки рахита. Какой препарат необходимо назначить в первую очередь? A. *Глюконат кальция B. Витамин Д C. Витамин С D. Фенобарбитал E. Эуфилин 18413 Ребенку 5 лет. Мать обратилась с жалобами на ночное недержание мочи у ребенка, ночные страхи, поверхностный сон, отставание в массе тела. При осмотре выявлено, что девочка пониженного питания, интеллектуально хорошо развита, умеет читать. Кожа бледная. Печень увеличена. У матери желчекаменная болезнь. Какой наиболее вероятный тип диатеза у ребенка? A. *Нервно-артритический диатез B. Мочекислый диатез C. Экссудативно-катаральный диатез D. Аллергический диатез E. Лимфатико-гипопластический диатез 18414 Мать обратилась в детскую поликлинику. Ребенку 5 месяцев. С месячного возраста находился на искусственном выкармливании адаптированными смесями. С 1,5 месячного возраста получал витамин Д (400000 МО на курс). В 4 месяца в связи с появлением потливости и беспокойства был назначен курс общего УФО -15 процедур через день. В последние 2 недели мать заметила снижение аппетита, срыгивание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При осмотре ребенка большой родничок закрыт. Кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз. Проба Сулковича++. Кальций сыворотки крови 3,5 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз? A. *Гипервитаминоз Д B. ОРВИ C. Спазмофилия D. Индивидуальная непереносимость витамина Д E. Гиповитаминоз Д 18439 К участковому педиатру обратилась мать 3 месячного ребенка с жалобами на приступообразный кашель, одышку, отставание ребенка в физическом развитии. Из анамнеза: ребенок от второй доношенной беременности, которая протекала с угрозой прерывания (первый ребенок умер в возрасте 4 месяца от патологии легких, со слов матери). Масса при рождении 2500 г. С первых дней жизни наблюдался приступообразный кашель, дважды лечилась по поводу бронхита. Ваш диагноз? A. *Муковисцидоз B. Острый обструктивный бронхит C. Рецидивирующий обструктивный бронхит D. Коклюш E. Острая пневмония с обструктивным синдромом 18440 В клинику госпитализирован ребенок 1,5 лет с жалобами на частые испражнения, жидкие в большом количестве, с неприятным запахом. Признаки дистрофии и большой живот, тонкие конечности. Клинические симптомы появились через 1,5 месяца после введения в рацион каш и изделий из муки. При осмотре ребенок бледный, резко пониженного питания, дефицит массы 30%, отеки на голенях, признаки псевдоасцита. Какое заболевание наиболее вероятно у ребенка? A. *Целиакия B. Алактазия C. Муковисцидоз D. Дизентерия E. Сальмонеллез 18441 Девочка 10 лет жалуется на боли в животе, которые возникают и усиливаются после употребления грубой или острой пищи, отрыжку кислым, изжогу, частые запоры, головная боль, раздражительность. Болеет 12 месяцев. Питание не регулярное, в сухомятку. При осмотре девочка удовлетворительного питания. Язык влажный с белым налетом у корня. Живот болезненный при пальпации в эпигастрии. Какое исследование наиболее достоверно поможет диагностировать заболевание? A. *Эзофагогастродуоденофиброскопия B. Интрагастральная рН-метрия C. Фракционное исследование желудочного сока D. Контрастная рентгеноскопия E. Биохимический анализ крови 18450 Ребенок 10 лет жалуется на одышку при ходьбе, повышение температуры тела до 38°С, боли и припухлость обоих коленных суставов. Две недели назад перенес ангину. При - осмотре припухлость, гиперемия, ограничение движений в коленных суставах, расширение границ сердца влево, тахикардия, приглушение тонов сердца, систолический шум на верхушке. Какой наиболее вероятный диагноз? A. *Ревматизм B. Неревматический кардит C. Синдром Стилла D. Системная красная волчанка E. Инфекционно-аллергический артрит 18451 У ребенка 12 лет, при осмотре врач отметил чрезмерное развитие верхней и недоразвитие нижней части тела. Артериальное давление на руках более высокое, чем на ногах. При перкуссии сердца изменения не выявлены. Систолический шум выслушивается на спине. Какой вероятный диагноз? A. *Коарктация аорты B. Стеноз устья легочной артерии C. Стеноз устья аорты D. Дефект межпредсердной перегородки E. Дефект межжелудочковой перегородки 18452 Ребенку 1 месяц. Во время родов отмечалась слабость родовой деятельности, затрудненное выведение плечиков. Объективно: левая рука вяло свисает вдоль туловища, верхняя ее часть несколько повернута внутрь, предплечье пронировано и согнуто в локтевом суставе, ладонь повернута назад и кнаружи. Рефлекс Моро слева отрицательный, рефлексы Бабкина и Робинсона значительно снижены, мышечная гипотония левой верхней конечности. Ваш диагноз? A. *Паралич Дюшена - Эрба B. Паралич Дежерин - Клюмпке C. Левосторонний гемипарез D. Верхний парапарез E. Двусторонняя гемиплегия 18463 Ребенку 6 лет. Мать отмечает, что последние 2 недели ребенок постоянно несколько раз ночью ходит в туалет, много пьет воды, похудел, периодически жалуется на боли в животе. При осмотре кожа бледная, сухая, на щеках румянец. Губы и язык ярко-красные, сухие. Внутренние органы без особенностей. Запах ацетона изо рта. Гликемия 12 ммоль/л. Установлен диагноз: сахарный диабет. Какая терапия наиболее целесообразна? |