итог физиология. ИТОГ физа. 2 блок Гипоксия типовой патологический процесс, характеризующийся недостаточностью биологического окисления, причина которого заключается в неадекватности снабжения тканей кислородом или нарушении его использования тканями. Гипоксия
 Скачать 0.59 Mb.
|
КомыКома - полное выключение сознания с грубыми расстройствами рефлекторной сферы, вплоть до арефлексии и отсутствия болевой чувствительности. Коме могут предшествовать такие состояния, как ступор и сопор. Ступор (оглушение) – расстройство сознания с сохранением словесного контакта. Сопор – выключение сознания с отсутствием словесного контакта и сохранением реакции на боль. Основное звено патогенеза ком – угнетение ЦНС. Комы делятся на экзогенные, развивающиеся в результате травм, интоксикаций и шоковых состояний, и эндогенные, обусловленные тяжелыми нарушениями метаболизма при заболеваниях внутренних органов. Основные виды эндогенных ком1. Печеночная кома· Гепатоцеллюлярная кома вызывается интоксикацией производными аммония (в исходе гепатита или при интоксикации гепатотропными ядами). В норме производные аммония образуются в кишечнике и обезвреживаются в печени, превращаясь в нетоксичную мочевину. При гепатоцеллюлярной коме аммоний нарушает биоокисление в мозге, и развивается тканевая гипоксия мозга. · Шунтовая кома обусловлена поступлением в кровоток и интоксикацией ЦНС продуктов гниения белков из кишечника (фенол, скатол и др.), которые в норме обезвреживаются в печени и выделяются почками. Возникает при портальной гипертензии (цирроз печени): высокое гидростатическое давление в портальной системе приводит к сбросу крови в систему нижней полой вены по порто-каавльным анастомозам. 2. Уремическая комаобусловлена накоплением мочевины при заболеваниях почек и почечной недостаточности ® избыток выделяется слизистыми, в том числе и в кишечник ® в кишечнике из мочевины образуется аммиак (уремический запах), который всасывается в кровь ® интоксикация ЦНС. 3. Диабетические комы. Выделяют 4 вида диабетических ком: кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактатацидотическая, гипогликемическая.Патогенез этих видов ком подробно рассматривается на теме «Патология углеводного обмена» Понятие искусственной комы.Искусственная кома — это медикаментозное введение человека в состояние, при котором отсутствует или снижается уровень сознания, угнетается болевая чувствительность и рефлексы. Кому индуцируют с помощью лекарственных средств наркотического действия, например, натрия оксибутирата, натрия тиопентала и др. Эти вещества замедляют церебральный поток крови и метаболизм в тканях головного мозга, что приводит к сужению сосудов мозга, уменьшению объема головного мозга и снижению внутричерепного давления. Таким образом, искусственная кома нацелена на устранение отека и предотвращение некроза клеток головного мозга, т.к. чем меньше крови притекает к головному мозгу, тем меньше выраженность отека. По сути, искусственная кома аналогична состоянию наркоза, только ее длительность, в отличие от наркоза, больше в разы. Для поддержания такого состояния необходимо проведение искусственной вентиляции легких, контроль параметров гемодинамики, газового состава крови, уровня электролитов, кислотно-щелочного баланса и других параметров гомеостаза. При погружении человека в искусственную кому замедляются процессы метаболизма в нервной ткани, снижается биоэлектрическая активность мозга. Тем самым снижается потребность мозга в кислороде, вследствие чего большее количество кислорода и глюкозы перенаправляется на поддержание клеточного обмена в нервной ткани. Решение о введении пациента в искусственную кому принимается при тяжелых заболеваниях и состояниях, когда нужно снизить риски гибели пациента. Чаще всего это требуется в следующих случаях: · при этапном хирургическом лечении, когда восстановление сознания пациента нецелесообразно · у пациентов на искусственной вентиляции легких для синхронизации с работой аппарата ИВЛ · при уменьшении объема циркулирующей крови (массивные кровотечения в результате травмы или оперативного вмешательства) · при обширных ожогах · при дефиците кислорода в крови и нарушении снабжения мозга кислородом (гипоксии) · для уменьшения активности мозга · при отеке мозга или риске его развития · при рефрактерной (не поддающейся традиционному лечению) внутричерепной гипертензии. · при интоксикациях, которые угрожают жизни · при судорогах, не поддающихся контролю (например, при эпилептическом статусе) · при острых психозах · при бешенстве · с целью длительного общего обезболивания · у новорожденных, подвергшихся длительной гипоксии (асфиксия новорожденного) |