Задачи биология. 2. Ситуационные задачи по медицинской паразитологии Медицинская протистология
 Скачать 4.17 Mb.
|
|
Задача № 11. В семье выявлен больной аскаридозом. Фельдшер предложил госпитализировать его в участковую больницу, чтобы от данного больного не заразились остальные члены семьи. В чем ошибка фельдшера? Больного аскаридозом госпитализировать не надо, т.к. он не опасен для окружающих, яйца Ascaris lumbricoides становятся инвазионными только через 3-4 недели пребывания во внешней среде, в кислородной атмосфере. 2) Напишите систематику данного паразита на латинском языке. Группа: Vermes – Черви Тип: Nemathelminthes – Круглые черви Класс: Nematoda – Собственно круглые черви Вид: Ascaris lumbricoides – Аскарида человеческая 3) Как поставить диагноз в кишечную и миграционную фазу? В кишечную фазу: обнаружение яиц в мазке фекалий - яйца серо-коричневого цвета, покрытые наружной бугристой оболочкой, форма овальная, величина 50-70 мкм В миграционную фазу – личинки аскариды в мокроте - их можно идентифицировать по наличию трех кутикулярных губ вокруг ротового отверстия 4) В чём патогенное действие паразита? Патогенное действие личинок обусловлено интоксикацией, аллергизацией. Мигрирующие личинки травмируют стенки кишечника, печень и особенно легкие, наблюдаются признаки острой аскаридозной пневмонии, экссудативного плеврита, явления бронхиальной астмы. Обитание половозрелых червей в кишечнике сопровождается общей интоксикацией, аллергическими явлениями и механическим воздействием на стенки кишечника, проявляющимся в виде боли в животе. Осложнения аскаридоза связаны с нарушением проходимости кишечника при паразитировании нескольких особей, образующих клубок в просвете кишечника. 5) Где аскарида локализуется в организме человека? Паразитирует в тонком кишечнике, главным образом, в тощей и подвздошной кишках. Задача № 19. В поликлинику к участковому врачу обратился мужчина (45 лет, шахтёр) с жалобами на нарастающую общую слабость, боли в области сердца, правом подреберье, ослабление памяти. Считает себя больным уже около трёх месяцев. При осмотре терапевта патологии со стороны сердечно-сосудистой системы не выявлено. Назначены дополнительные исследования, и при изучении анализа крови отмечены выраженная анемия, умеренный лейкоцитоз, эозинофилия. При дуоденальном зондировании в содержимом 12-перстной кишки обнаружены два гельминта розового цвета, цилиндрической формы, длиной 8-10 мм. 1) Какой гельминт обнаружен у больного? Кривоголовка двенадцатиперстной кишки и Некатор, или Кривоголовка американская (Ancylostoma duodenale et Necator americanus). 2) Напишите систематическое положение возбудителя заболевания на латинском языке. Царство: Zoa Группа: Vermes Тип: Nemathelminthes Класс: Nematoda Вид: Ancylostoma duodenale et Necator americanus 3) Какое заболевание он вызывает? Анкилостомидоз 4) Перечислите морфологические особенности половозрелых червей. Отличительной чертой анкилостом является завернутый на спинную сторону передний конец тела в виде крючка.Самцы отличаются наличием на заднем конце тела колоколовидного расширения кутикулы (половой бурсы). У анкилостомы она крупнее и шире, чем у некатора. Дистальный конец тела самки имеет конусовидную форму и снабжен острым штифтиком у анкилостомы, а у некатора штифтика нет. 5) Укажите пути и способы заражения. пути инвазии: 1) пероральный, 2) перкутанный; способы инвазии: 1) фекально-оральный, 2) активное внедрение паразита, возможны также 3) трансплацентарный, 4) трансмаммальный; Страница 44 Задача № 13. В терапевтическое отделение поступил больной с жалобами на истощение, нарушение нормальной работы желудочно-кишечного тракта, бледность кожных покровов, анемию. Больной по профессии шахтёр. 1) О каком заболевании можно подумать на основании данных анамнеза? Анкилостомидоз, некатор 2) Какие необходимо провести лабораторные исследования для уточнения диагноза? Исследование фекалий больного на наличие яиц, также самих гельминтов и яйца можно обнаружить в дуоденальном содержимом при зондировании, при миграции иногда личинки обнаруживаются в мокроте 3) Напишите систематику данного паразита на латинском языке. Царство: Zoa Группа: Vermes Класс: Nematoda Вид: Ancylostoma duodenale et Necator americanus 4) Чем объясняется бледность кожных покровов и развившаяся анемия? Паразит питается кровью больного, вследствие чего появляется бледность кожи, а в последствии и анемия (малокровие) 5) Перечислите все стадии жизненного цикла паразита, которые имеют место в организме человека Яйцо, 2 типа личинок: рабдитиформные и филяревидные, половозрелая особь Задача № 14. В лабораторию доставлен кал для исследования "на гельминтозы". При расспросе больного оказалось, что у него возможно наличие остриц. 1) Правильно ли составлено направление в лабораторию и как поступить лаборанту? Нет, тк диагностики энтеробиоза исследуют мазок с перианальных складок промежности 2) Как поступить лаборанту? Взять мазок с перианальных складок промежности у больного 3) Напишите систематика на латинском языке. Царство: Zos Группа: Vermes Тип: Nemathelminthes Класс: Nematoda Вид: Enterobius vermicularis 4) Почему после отложения самкой яиц можно говорить о самолечении? Потому что после отложения яиц самка погибает 5) Напишите два способа заражения острицами. Фекально-оральный и бытовой Здесь должны быть задачистраница 44 задачи 15,16; страница 45 задачи 17,18 Страница 45 Задача 21. У ребёнка, посещающего детский сад, диагностирован энтеробиоз. Глистогонные лекарственные препараты ему противопоказаны. 1)Каким образом можно вылечить ребёнка без применения медикаментозного лечения? Строгое соблюдение санитарно-гигиенических правил позволяет ликвидировать заболевание даже без применения лекарственных средств 2)Можно ли ему посещать детский сад до излечения? Нет, необходимо до излечения изолировать больного ребенка от других детей, а в помещении детсадовской группы необходимо провести санобработку. 3)Почему при подозрении на энтеробиоз исследуют на яйца гельминтов соскоб с перианальных складок, а не фекалии? Острицы откладывают яйца преимущественно в перианальной области и очень редко в кишечнике. Поэтому в кале обнаружить их обычно не удается. Значительно легче найти яйца остриц при микроскопии соскоба с перианальной области. 4)Определите систематическое положение возбудителя на латинском языке Группа:Vermes – Черви Тип:Nemathelminthes – Круглые черви Класс:Nematoda – Собственно круглые черви Вид:Enterobius vermicularis- Острица детская 5)Какие диагностические особенности яиц? Яйца прозрачные,асимметричные, имеют многослойную оболочку, величина 50-60 мкм., иногда в них можно увидеть уже сформированную личинку. Задача 37. В группу детей ясельного возраста поступила девочка из неблагополучной семьи (родители злоупотребляют алкоголем). Через месяц после её поступления, при очередном обследовании детей, у троих в соскобе из области перианальных складок были обнаружены яйца среднего размера (50x20 мкм), бесцветные, прозрачные, асимметричные, одна сторона уплощенная, другая выпуклая. 1)Как называется болезнь, возбудителем которой является данный гельминт? Энтеробиоз 2)Напишите систематическое положения гельминта на латинском языке Группа:Vermes – Черви Тип:Nemathelminthes – Круглые черви Класс:Nematoda – Собственно круглые черви Вид:Enterobius vermicularis- Острица детская 3)Опишите морфологию половозрелых особей Мелкий червь белого цвета, веретенообразной формы. Длина самцов 2-5 мм, самок 8-13 мм. Хвостовая часть тела самца закручена на брюшную сторону, у самок задний конец тела заострен. Ротовое отверстие окружено везикулой, образующей небольшие кутикулярные крылья, а в задней части пищевода шарообразное расширение – бульбус. 4)Укажите пути и способы заражения Путь заражения – пероральный, способ заражения - фекально-оральный. 5)Где паразитирует и чем питается взрослый червь? Острицы паразитируют в нижнем отделе тонкого кишечника и начальном отделе толстого кишечника. Питаются острицы содержимым тонкого кишечника, иногда заглатывают эритроциты, попавшие туда с поврежденных участков слизистой. Страница 46 Задача 22. При очередном обследовании детей детского учреждения на энтеробиоз у двух в содержимом подногтевого ложа были обнаружено яйца средних размеров (50x20 мкм), бесцветные, прозрачные, асимметричные (одна сторона- уплощённая, другая-выпуклая). При беседе с родителями этих детей типичные симптомы болезни не выявлены. 1)Что необходимо исследовать у данных детей, чтобы сделать правильное заключение? Диагноз может быть поставлен с полной достоверностью лишь при обнаружении у больного яиц остриц или самих гельминтов. Взрослых подвижных самок остриц часто можно видеть на поверхности свежевыделенных фекалий больного. Острицы откладывают яйца преимущественно в перианальной области и очень редко в кишечнике. Поэтому в кале обнаружить их обычно не удается. 2)Если детям поставлен диагноз, то возможно ли заражение этим гельминтозом других детей? Да, возможно 3)Перечислите основные морфологические признаки половозрелой стадии паразита? Мелкий червь белого цвета, веретенообразной формы. Длина самцов 2-5 мм, самок 8-13 мм. Хвостовая часть тела самца закручена на брюшную сторону, у самок задний конец тела заострен. Ротовое отверстие окружено везикулой, образующей небольшие кутикулярные крылья, а в задней части пищевода шарообразное расширение – бульбус. 4)Какие меры необходимо провести в этом детском учреждении? В помещении детсадовской группы необходимо провести санобработку. Осуществлять уборку помещения с использованием пылесоса, так как яйца, оставшиеся на постельном белье, при уборке постели могут стряхиваться, оказываться в воздухе и на полу; 5)Напишите систематическое положение возбудителя заболевания на латинском языке Группа:Vermes – Черви Тип:Nemathelminthes – Круглые черви Класс:Nematoda – Собственно круглые черви Вид:Enterobius vermicularis- Острица детская Задача 23. Осенью в больницу поступила больная с жалобами на слабость, снижение работоспособности, нарушение стула. Заболела ещё летом после возвращения с курорта (отдыхала в Закавказье). Вначале появился сухой, а затем влажный кашель, повысилась температура, затем присоединялось нарушение стула, стала нарастать общая слабость. При обследовании больной обнаружены резковыраженная анемия и эозинофилия. Врач поставил предварительный диагноз- «анкилостомоз» 1)Какие лабораторные исследования необходимо провести, чтобы подтвердить предварительный диагноз? Диагноз устанавливается при обнаружении яиц в фекалиях. Яйца : овальные, величиной 60 мкм, покрыты прозрачной оболочкой, выделяются в виде морул, состоящих из 4-8 или 16 клеток.Самих гельминтов и яйца можно обнаружить в дуоденальном содержимом при зондировании. Иногда в мокроте во время миграции обнаруживаются личинки. 2)Объясните, почему при анкилостомозе развивается анемия (малокровие). Из-за введения в кровь антикоагулянта на фоне постоянной перемены места фиксации паразита к слизистой. В местах «укусов» формируются язвочки, размер которых достигает 2 см в диаметре 3)Какая стадия паразита является инвазионной для человека? Филяревидная личинка 4)Напишите систематическое положения возбудителя заболевания на латинском языке Группа:Vermes – Черви Тип:Nemathelminthes – Круглые черви Класс:Nematoda – Собственно круглые черви Вид:Ancylostoma duodenale - кривоголовка двенадцатиперстной кишки 5)Перечислите меры профилактики данного гельминтоза Основные мероприятия общественной профилактики в зонах анкилостомидозов – это оздоровление населения через активное выявление больных и их лечение. дегельминтизация почвы на плантациях сельскохозяйственных культур производится с помощью хлорида калия. Территории вблизи открытых туалетов, полы в шахтах обрабатываются хлоридом натрия. Личная профилактика обеспечивается защитой пищи и воды от случайного попадания личинок, предохранение открытых участков кожи от контактов с почвой. Страница 46 задача 24. В хирургическую клинику поступил больной мужчина 40 лет, с жалобами на головную боль, боли в животе, отсутствие аппетита. Из опроса известно, что мужчина нигде не работает и не имеет определенного места жительства. Объективно у больного наблюдались симптомы непроходимости кишечника. При операции в содержимом кишечника обнаружено 6 червей веретенообразной формы длиной 35 см, бело-розового цвета, что и явилось, по мнению хирурга, причиной непроходимости кишечника. 1. Напишите систематическое положение возбудителя заболевания на латинском языке. Ц: Zoa Группа: Vermes Тип: Nemathelminthes Класс: Nematoda Вид: Ascaris lumbricoides Как называется болезнь, которую вызывают эти гельминты? аскаридоз Перечислите патогенное действие половозрелых червей на организм человека (не менее 3-х позиций). обитание половозрелых червей в кишечнике сопровождается общей интоксикацией, аллергическими явлениями и механическим воздействием на стенки кишечника, проявляющимся в виде боли в животе, непроходимость кишечника при рефлекторном спазме или при паразитировании нескольких особей, образующих клубок в просвете кишечника. 4. На чем основана лабораторная диагностики данного гельминтоза? В кишечную фазу - обнаружение яиц в мазке фекалий. Яйца серо-коричневого цвета, покрытые наружной бугристой оболочкой, форма овальная, величина 50-70 мкм. При отсутствии в кишечнике самцов самка выделяет неоплодотворенные яйца которые при использовании метода флотации обнаруживают в поверхностной пленке (т. к. легче, чем оплодотворенные яйца). При наличии в кишечнике только самцов и отсутствии самок наблюдаются характерные симптомы аскаридоза. В миграционную фазу – обнаружение личинок аскариды в мокроте, их можно идентифицировать по наличию трех кутикулярных губ вокруг ротового отверстия 5. Перечислите меры профилактики. Общественная профилактика - санитарное благоустройство населенных мест. Недопущение фекального загрязнения территории, борьба с мухами – механическими переносчиками яиц аскариды, удобрение фекалиями почвы огорода только после компостирования. Личная профилактика – соблюдение правил личной гигиены. задача 25. В детском саду, выехавшем в июне на дачу, спустя 2-3 недели почти одновременно заболело 8 детей и двое из обслуживающего персонала. Симптомы болезни были сходными: температура 37,1-37,3°С, общее недомогание, кашель (у одних – сухой, у двух детей – с мокротой и даже с кровью). На коже у всех больных наблюдалась сыпь типа крапивницы, в крови увеличено количество эозинофилов. Вероятность простуды исключена. При рентгеновском обследовании в легких больных наблюдались очаги инфильтрации. У одного ребенка в мокроте были обнаружены белые, мелкие личинки. Эпидемиологами установлено, что дети в первую неделю пребывания на даче на обед получали клубнику из соседнего совхоза. 1. Какой предположительный диагноз можно поставить? Аскаридоз. 2. Напишите систематическое положение возбудителя заболевания на латинском языке. Ц: Zoa Группа: Vermes Тип: Nemathelminthes Класс: Nematoda Вид: Ascaris lumbricoides 3. Какие (и когда) дополнительные лабораторные исследования необходимо провести у заболевших, чтобы подтвердить предполагаемый диагноз? Иммунологические реакции на наличие в крови специфических антител - на миграционной стадии. Для уточнения диагноза используются инструментальные исследования (рентген КТ, УЗИ). Исследование мазков фекалий на обнаружение яиц аскарид в кишечную фазу. 4. Могут ли эти дети и взрослые быть источником инвазии для других? Объяснить. Для того, чтобы яйца стали инвазионными для человека, они должны попасть во внешнюю среду, основным источником инвазирования окружающей среды является больной человек. во внешней среде (почве) в яйце происходит развитие личинки, что делает яйцо инвазионным. Назовите инвазионную стадию паразита. инвазионное яйцо (яйцо с личинкой) – инвазионная стадия. Страница 47 задача 26*. В стационар областной больницы поступил ребенок с жалобами на раздражительность, беспокойный сон, похудание, периодические боли в животе. В школе ребенок часто нарушал дисциплину, плохо учился. Больной госпитализирован после кратковременного эпилептиформного припадка. При лабораторной диагностике в фекалиях больного ребенка обнаружены мелкие черви белого цвета до 10 мм длиной и яйца овальной формы, внутри которых видна шаровидная онкосфера. Онкосфера шестикрючная, имеет собственную тонкую оболочку, от которой на полюсах отходят 6 длинных прозрачных нитей, удерживающих зародыш в центре яйца. |