ЖДП-жансезим. Алдамжарова Жансезим 510Б
 Скачать 2.3 Mb.
|
|
ларинготрахеит бронхиалды астма жедел бронхит жедел пневмония созылмалы бронхит Созылмалы тыныс жетіспеушілігінің клиникалық белгісі: жоғарғы тершеңдік диффузды «жылы» цианоз салқын акроцианоз тыныс жиілігінің пульске қатынасы 1:4 тамаққа тәбетінің төмендеуі Жалпы практика дәрігерінің қабылдауына 29 жастағы науқас азғана мөлшердегі қақырықпен жөтелге, дене температурасының жоғарлауына, әлсіздікке шағымданып келді. Салқын тигізіп алғаннан соң және ЖРВИ мен ауырған науқаспен байланысқа түскеннен екі күннен кейін ауырған. Тыныс алу жүйесінің объективті сараптамасында оң жақ жауырынның төменгі жағында дауыс дірілінің күшеюі, перкуторлы дыбыстың қысқаруы, өкпенің зақымданған аймағында везикулярлы дыбыстың әлсіреуі және ұсақ көпіршікті сырылдың естілуі анықталады. Сіздің болжам диагнозыңыз: Жедел бронхит Құрғақ плеврит Эксудативті плеврит Ауруханадан тыс пневмония, жеңіл ағымы Жедел тыныс жолдарының вирустық инфекциясы Науқас К., 48 жаста, ішек қозғалысы кезінде іштің ауыруы, іш қату мен диареяның ауысуы, ентігу, ыстық жыпылықтау сезімі, етеккірдің болмауы туралы шағымдармен ЖПД-ға жүгінді. Ұстамалар психоэмоционалды стресстен туындайды. Нәжіс шырыш қоспасы бар. Науқас жабық, депрессиялық. Іші жұмсақ, пальпация кезіндегі іш тоқ ішектің жүрісі бойынша сезімтал. Толық клиникалық және зертханалық зерттеу барысында патология анықталған жоқ. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз? Крон Ауруы Тітіркенген ішек синдромы Созылмалы панкреатит, асқыну Спецификалық емес ойық жаралы колит Асқазан-ішек инфекциясы Науқас К., 48 жаста, ішек қозғалысы кезінде іштің ауыруы, іш қату мен диареяның ауысуы, ентігу, ыстық жыпылықтау сезімі, етеккірдің болмауы туралы шағымдармен ЖПД-ға жүгінді. Ұстамалар психоэмоционалды стресстен туындайды. Нәжіс шырыш қоспасы бар. Науқас жабық, депрессиялық. Іші жұмсақ, пальпация кезіндегі іш тоқ ішектің жүрісі бойынша сезімтал. Толық клиникалық және зертханалық зерттеу барысында патология анықталған жоқ. Осы пациентке қандай мамандар қажет екенін көрсетіңіз? Психолог, гастроэнтеролог Инфекционист, психотерапевт Психотерапевт, гинеколог Гастроэнтеролог, гинеколог Гастроэнтеролог, инфекционист Науқас М., 59 жаста, іштің төменгі бөлігіндегі спастикалық сипаттағы ауырсыну, іш қату туралы шағымдармен жүгінді. Физикалық тексеру кезінде ауытқулар табылған жоқ. Дене температурасы қалыпты. Жасырын қанға нәжісті талдау теріс. Жалпы қан анализінде нормадан ауытқулар жоқ. Ирригоскопия кезінде сигма тәрізді және төмен түсетін тоқ ішекте бірнеше дивертикуланың болуы анықталды. Алдын ала диагнозды көрсетіңіз? Тоқ ішек ісіктері Крон ауруы Тоқ ішектің дивертикулезі Ишемиялық және микроскопиялық колит Спецификалық емес ойық жаралы колит Науқас М., 59 жаста, іштің төменгі бөлігіндегі спастикалық сипаттағы ауырсыну, іш қату туралы шағымдармен жүгінді. Физикалық тексеру кезінде ауытқулар табылған жоқ. Дене температурасы қалыпты. Жасырын қанға нәжісті талдау теріс. Жалпы қан анализінде нормадан ауытқулар жоқ. Ирригоскопия кезінде сигма тәрізді және төмен түсетін тоқ ішекте бірнеше дивертикуланың болуы анықталды. Қажетті диеталық ұсыныстарды таңдаңыз? Қышқыл сүт өнімдерін көп мөлшерде пайдалану Көмірсуы жоғары тағамдарды қосу Диетада ақуыз мөлшері жоғары тағамдарды қосу Құрамында диеталық талшық көп тағамдарды қосу Құрамында көп май мөлшері тағамдарды қосу Науқас Н., 52 жаста, дәрігерге эпигастрий аймағындағы ауырсынудың орташа қарқындылығы және тамақпен байланысты емес оң жақ гипохондрия, қарқынды сарғаю, соңғы айларда 9 кг салмақ жоғалту, әлсіздік туралы шағымдармен жүгінді. Анамнезден: ол соңғы 6 айда эпигастрийде және оң жақ қабырға астының ауырсынуы, салмақ жоғалту пайда болған кезде өзін ауру деп санайды. 10 күн бұрын сарғаю пайда болды, ол біртіндеп дамыды. Ол зәрдің түсінің өзгеруіне, нәжістің түссіздігіне назар аударды. Тексеру кезінде: терінің жасыл реңі бар қарқынды сарғаю, склералар иктеретикалық. Іштің пальпациясымен ауырсыну жоқ. Курвуазье-терьердің оң симптомы. Қан анализінде: тікелей фракцияға байланысты жалпы билирубин 14 есе артады. Зәр анализі:" сыраның түсі", өт пигменттері – күрт оң, уродилиноидтар - теріс. Осы науқаста жетекші синдромның пайда болуының ең ықтимал себебін көрсетіңіз? С типті созылмалы гепатит В типті созылмалы гепатит Ұйқы безінің ісігі Бауырдың билиарлы циррозы Гепатоцеллюлярлық карцинома Науқас С., 43 жаста, оң жақ гипохондриядағы қарқынды ауырсынудың шабуылына шағыммен емханаға жүгінді. Шабуылдар алғаш рет биыл тамақтан кейін пайда болды, жүрек айнуы, өт құсу, 5-6 сағаттан кейін өтті. Соңғы шабуыл әдеттегіден ұзақ уақытқа созылды (шамамен бір күн), терінің сарғаюы мен склераның пайда болуымен, зәрдің қараңғылануымен және нәжістің түссізденуімен бірге жүреді. Дәрігерге барудан 2 күн бұрын шабуыл тоқтады. Тексеру кезінде: тері бозғылт қызғылт түсті. Склералар субиктикалық. Іштің пальпациясымен өт қабының проекциясы нүктесінде орташа ауырсыну, Ортнер, Василенконың оң белгілері. Алдын ала диагноз қойыңыз? Бауырдың билиарлы циррозы В және С типті созылмалы гепатит Созылмалы панкреатит Өт тас ауруы Гепатоцеллюлярлық карцинома Науқас С., 43 жаста, оң жақ гипохондриядағы қарқынды ауырсынудың шабуылына шағыммен емханаға жүгінді. Шабуылдар алғаш рет биыл тамақтан кейін пайда болды, жүрек айнуы, өт құсу, 5-6 сағаттан кейін өтті. Соңғы шабуыл әдеттегіден ұзақ уақытқа созылды (шамамен бір күн), терінің сарғаюы мен склераның пайда болуымен, зәрдің қараңғылануымен және нәжістің түссізденуімен бірге жүреді. Дәрігерге барудан 2 күн бұрын шабуыл тоқтады. Тексеру кезінде: тері бозғылт қызғылт түсті. Склералар субиктикалық. Іштің пальпациясымен өт қабының проекциясы нүктесінде орташа ауырсыну, Ортнер, Василенконың оң белгілері. Ұсынылған клиникалық көрініс негізінде жетекші синдромды таңдаңыз? Өт коликасы синдромы Асқазан диспепсиясы синдромы Ішек диспепсиясы синдромы Интоксикация синдромы Порталдық гипертензия синдромы Науқас С., 43 жаста, оң жақ гипохондриядағы қарқынды ауырсынудың шабуылына шағыммен емханаға жүгінді. Шабуылдар алғаш рет биыл тамақтан кейін пайда болды, жүрек айнуы, өт құсу, 5-6 сағаттан кейін өтті. Соңғы шабуыл әдеттегіден ұзақ уақытқа созылды (шамамен бір күн), терінің сарғаюы мен склераның пайда болуымен, зәрдің қараңғылануымен және нәжістің түссізденуімен бірге жүреді. Дәрігерге барудан 2 күн бұрын шабуыл тоқтады. Тексеру кезінде: тері бозғылт қызғылт түсті. Склералар субиктикалық. Іштің пальпациясымен өт қабының проекциясы нүктесінде орташа ауырсыну, Ортнер, Василенконың оң белгілері. Емдеудегі сіздің тактикаңыз? Диспансерлік бақылау Стационарға жатқызу Күндізгі стационарға жатқызу Амбулаториялық емдеу Үйде стационар ұйымдастыру А, 55 жастағы науқас учаскелік дәрігерді үйге шақырды. Ол ащы және майлы тағамдарды қабылдағаннан кейін пайда болған оң жақты қабырға астындағы өткір ауырсынуға, оң иық және оң жақты жауырынға иррадиация белгілеріне, бір реттік құсуына, дене температураның 37,6 С-қа дейін көтерілуіне шағымданады. Науқас өзін 2 ай бойы ауырғанына, диетадағы қателіктерден кейін байланысады. Бірақ кеше түнде мерекелік кешкі астан кейін ауырсыну күшейе түсті, ол өз еркіннен панкреатин таблеткасын қабылдаған, нәтиже болмады. Тексеру кезінде: тері бозғылт қызғылт түсті. Склералар субиктикалық. Іштің пальпациясымен өт қабының проекциясы нүктесінде орташа ауырсыну, Ортнер, Василенконың оң белгілері. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз? Асқазан жарасы Калькуляциялық холецистит Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы Он екі елі ішектің ойық жарасы Спецификалық емес ойық жаралы колит А, 55 жастағы науқас учаскелік дәрігерді үйге шақырды. Ол ащы және майлы тағамдарды қабылдағаннан кейін пайда болған оң жақты қабырға астындағы өткір ауырсынуға, оң иық және оң жақты жауырынға иррадиация белгілеріне, бір реттік құсуына, дене температураның 37,6 С-қа дейін көтерілуіне шағымданады. Науқас өзін 2 ай бойы ауырғанына, диетадағы қателіктерден кейін байланысады. Бірақ кеше түнде мерекелік кешкі астан кейін ауырсыну күшейе түсті, ол өз еркіннен панкреатин таблеткасын қабылдаған, нәтиже болмады. Тексеру кезінде: тері бозғылт қызғылт түсті. Склералар субиктикалық. Іштің пальпациясымен өт қабының проекциясы нүктесінде орташа ауырсыну, Ортнер, Василенконың оң белгілері. Осы аурудың дамуының патогенезін көрсетіңіз? Лецитин деңгейінің жоғарылауы Өт қышқылдарының холестеринге қатынасын төмендету Несептегі билирубин деңгейінің арақатынасының төмендеуі Өт қышқылдарының деңгейін арттыру Өт ақуыздарының деңгейін төмендету Науқас Н., 32 жаста. 2 жыл бойы ол оң жақ мықын аймағындағы ұстама ауырсынуды мазалайды, ұзақтығы әртүрлі. Бірнеше рет жедел аппендицитке күдікпен ауруханаға жатқызылды, бірақ операция жасалмады. Соңғы шиеленісте іштің ауыруы қан араласқан диареямен бірге жүрді, учаскелік дәрігерге жүгінді. Тексеру кезінде терінің әдеттегі түсі, эритема түйінінің белгілері, іштің пальпациясы - оң жақ мықын аймағында орташа ауырсыну. Қан анализінде: гемоглобин — 100 г/л, СОЭ-40 мм/сағ. Ең ықтимал алдын-ала диагноз қойыңыз? Тоқ ішек ісіктері Крон ауруы (терминалды илеит) Тоқ ішектің ивертикулезі Ишемиялық және микроскопиялық колит Спецификалық емес ойық жаралы колит Науқас Н., 32 жаста. 2 жыл бойы ол оң жақ мықын аймағындағы ұстама ауырсынуды мазалайды, ұзақтығы әртүрлі. Бірнеше рет жедел аппендицитке күдікпен ауруханаға жатқызылды, бірақ операция жасалмады. Соңғы шиеленісте іштің ауыруы қан араласқан диареямен бірге жүрді, учаскелік дәрігерге жүгінді. Тексеру кезінде терінің әдеттегі түсі, эритема түйінінің белгілері, іштің пальпациясы - оң жақ мықын аймағында орташа ауырсыну. Қан анализінде: гемоглобин — 100 г/л, СОЭ-40 мм/сағ. Диагнозды тексеру ықтималдығы қандай зерттеу мүмкіндік береді? Ректороманоскопия Колоноскопия биопсиямен құрсақ қуысы ағзаларының КТ Іш қуысының рентгенографиясы Құрсақ қуысы ағзаларын УДЗ Дәрігерге 28 жастағы әйел келді, тамақтанғаннан кейін 3-4 сағаттан кейін пайда болатын кіндік айналасындағы ауырсыну, ентігу, іштің қатты шұрылдауы, 2-3 р./тәулігіне көп мөлшерде нәжістін болуы, әлсіздікке, салмақтың жоғалтқандығына туралы шағымданады. Сүтке төзбеушілік байқалады. Жағдайдың нашарлауы ащы тағам қабылдау арқылы туындайды. Бұл белгілер 2 жыл бойы алаңдатады. Объективті: дене температурасы 36,9°C. жағдайы қанағаттанарлық. Тері мен көрінетін шырышты қабаттар таза, бозғылт, құрғақ. Ауыздың бұрыштарында "кептелістер"анықталады. Тері астындағы май қабаты жеткіліксіз дамыған. Өкпе мен жүрек тарапынан патология жоқ. Тілі дымқыл, ақшыл жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, орташа ауырады. Алдын-ала диагнозды тұжырымдаңыз? Тітіркенген ішек синдромы Асқыну сатысындағы созылмалы энтерит Асқыну сатысындағы созылмалы холецистит Асқыну сатысындағы созылмалы панкреатит Асқыну сатысындағы созылмалы гастрит Науқас А., 32 жаста, дәрігерге оң жақ қабырға астындағы ауырсыну туралы шағымдармен жүгінді, олар әдетте көп мөлшерде, әсіресе майлы тағамдар мен қуырылған тағамдарды қабылдағаннан кейін 1-3 сағаттан кейін пайда болады, жүрек айну, ентігу, тұрақсыз нәжіс , аузында ащы сезім пайда болады. Бірнеше жыл ауырады. Объективті: дене температурасы 37,2°С.жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тері мен көрінетін шырышты қабаттар таза, қызғылт түсті. Тері астындағы май шамадан тыс дамыған. Өкпе мен жүрек патологиясыз. Тіл сарғыш-қоңыр жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, пальпация кезінде оң жақ қабырға астанда орташа ауырады. Бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды. Алдын-ала диагнозды тұжырымдаңыз? Тітіркенген ішек синдромы Асқыну сатысындағы созылмалы холецистит Асқыну сатысындағы созылмалы энтерит Асқыну сатысындағы созылмалы панкреатит Асқыну сатысындағы созылмалы гастрит 53 жастағы науқас ішек қозғалысы кезінде және дефекациядан басқа, толық емес босату сезімі кезінде анустың шырышты қабаты бар аз өзгертілген қанның бөлінуіне шағымданады. Бұл шағымдардың дамуына соңғы 2-3 ай пайда болған . Сіздің болжамды диагнозыңыз? Крон ауруы Тік ішек қатерлі ісігі Тік ішек полипі Спецификалық емес ойық жаралы колит Тік ішектің жарығы Жанұялық дәрігерге 56 жастағы ер адам тамақ қабылдағаннан кейін төс артының күйдіріп және аурысынуына, алдыға иілгенде, жатқан кезде пайда болатын ауырсынуға шағымданады. Төс артында тұрақты «түйіншек» тұрғандай сезім болады. ЭФГДС кезінде өңештің төменгі 1/3нде эрозия және қабыну анықталды, кілегейі контакт кезінде артқы көкірекаралыққа жылжыған асқазанның бөлігі көрінеді, жанында өңеш саңылауы көрінеді. Қай емдеу тактикасы ең мақсатты? санаторлы-курортты ем хирургиялық ем медикаментозды терапия физиотерапевтикалық процедуралар өмір сүру салты мен тамақтану режимін өзгерту Жалпы тәжірибе дәрігеріне 40 жастағы әйел адам тамақ қабылдаған соң төс артындағы ауырсынуға, ауырсынудың горизонталды бағытта күшеюіне; қыжылдауға шағымданады. рН-метрияды гиперсекреция анықталды. Рентгенологиялық зерттеуде: өнештің өтуі қалыпты, артқы аралықта кардияның ашылуы және асқазаннан өнешке контрасттық массаның кері құйылуы анықталады. Ықтимал диагноз: кардия ахалазиясы өңеш дивертикулы өңеш рагі өңеш тесігі тұсындағы жарық өңештің пептикалық жарасы Жануялық дәрігерге 45 жастағы науқас гастроэзофагальды аурумен ұзақ уақыттан бері ауырады, сол себепті үнемі протон помпасының ингибиторын қабылдайды. Соңғы 2 аптада үлкен дәреті сұйық, көпіршікті, күніне 2-3 рет.Іштің қорылдауы мен толу сезімі байқалады. Емдік мақсаттағы аштық пен левомицетиннен әсер байқалмады. Диагноз қоюға ең ақпаратты әдіс: копрограмма ирригоскопияға нәжісті бактерияға зерттеу колоноскопия жасырын қанға нәжіс Жануялық дәрігерге қабылдануға бөліміне науқас мынадай шағымдармен келді: артық тамақтануға, майлы тағам қабылдаған соң пайда болатын сол жақ қабырға астының ауруына, жеңілдік әкелмейтін үзіліссіз құсыққа. Объективті қарағанда: «Қызыл тамшы», Мейо-Робсон симптомы оң. Қанда амилаза деңгейі жоғарлаған. Сіздің диагнозыңыз? өт шығару жолдарының дискенезиясы. гастроэзофагеальді рефлюкстік ауру асқазан жара ауруы созылмалы панкреатиттің асқынуы созылмалы холециститтің асқынуы Ер адам, 50 жаста, жануялық дәрігерге қабылдануға келді: алкоголь қолданады, тамақтан кейін күшейетін іштің жоғарғы бөлігінің ауырсынуына, жүрек айну, іштің кебуіне, сұйық нәжіске, арықтауға шағымданады. Зақымдалған мүшенің сыртқы секреторлы функциясының жағдайын қандай диагностикалық зерттеу әдісі бағалауға мүмкінддік береді? рН-метрия уреазды тест эластазды тест дуоденалды зондтау глюкозотолерантты тест Жануялық дәрігерге 47 жаста науқас шағымданады; 1жылдан бері қыжыл мен алкоголь, цитрусты, кофе қабылдағаннан кейінгі кеуде аймағының ауырсынуына шағымданады. Ауырсыну еңкейгенде, физикалық жүктеме кезінде күшейеді. Периодты түрде құсу қышқыл және ащы өніммен. Спазмолитиктер мен аналгетиктер нәтиже бермеген. Ең тиімді ем тағайындаңыз |