ЖДП-жансезим. Алдамжарова Жансезим 510Б

• Название: Алдамжарова Жансезим 510Б
• Дата: 04.12.2022
• Размер: 2.3 Mb.
• Имя файла: ЖДП-жансезим.doc
• Тип: Документы; #828174
• страница: 4 из 23

S-T сегментінің көтерілуі 2 мм жоғары

S-T сегментінің депрессиясы 0,5мм кем емес

V_1.2 - де QRS кешенінің кеңеюі

Q-T инервалының ұзаруы

I,II, AVL Р қос өркешті тісше

97. 
    Ер адам 37 жаста ЖТД-не ауа жетпеу сезіміне, әлсіздікке шағымданып келді. Мазасыз. Заводта бас инженер. Шылым шегеді. ДМИ-28. Тері жамылғысы бозарған, ылғалды. ЖСЖ-100 рет 1 минутта. АҚҚ 90/60 мм.с.б.б. Ұстаманы басуға арнайы қолданатын препарат:
    

1. 
   баралгин
   
2. 
   но – шпа
   
3. 
   омнопон
   
4. 
   аналгин
   
5. 
   эуфиллин
   

98. 
    Науқас стенокардия ұстамасының жиеленуіне байланысты ЖТД келді. Физикалық жүктемеге тұрақтылық азайған. Арнайы емдеу әдісін таңдаңыз:
    

1. 
   күндізгі стационарға жолдама беру
   
2. 
   физикалық жүктемені азайту
   
3. 
   емдеуге нитраттарды қосу
   
4. 
   кардиологиялық бөлімшеге жеткізу
   
5. 
   АПФ ингибиторлар дозасын жоғарлату
   

99. 
    Ер адам 55 жаста үйіне учаскілік дәрігер шақырды. Миокард инфарктын бастан кешәрген. Бір апта аралығында стенокардия ұстамасының жиелеуі байқалған. 20 күн бұрын коронография жүргізген, сол жақ коронарлы артерияның 80% тарылуы анықталған. Емдеудің қандай әдісі тимді:
    

1. 
   тромболитикалық терапия
   
2. 
   изокетпен инфузионды терапия
   
3. 
   аорта-коронарлық шунттау
   
4. 
   сол жақ коронарлы артерияны стенттеу
   
5. 
   күндізгі стационарда емдеу
   

100. 
     Әйел адам 50 жаста. 2 жылдан бері етеккірі болмаған. Бір жыл көлемінде АҚҚ көтерілуі байқалады. Анасы Артериалды гипертензиямен зардап шегеді. Дәрігер АГ 1 дәрежесі, қауіп 3 (жоғары) диагнозын қойды.Төменде көрсетілген мәліметтердің қайсысы 3-ші қауіп дәрежені сипаттайды:
     

1. 
   гиперхолестеринемия
   
2. 
   ЭТЖ 15 мм/сағаттан жылдам
   
3. 
   сол жақ қарынша гипертрофиясы
   
4. 
   екі өкпедегі ылғалды сырылдар
   
5. 
   глюкозурия, гипергликемия
   

101. 
     Науқас Е., 46 жаста, жалпы әлсіздікке, жұмысқа қабілетінің төмендеуіне, дене қызуының жоғарылауына, шырышты-іріңді қақырық бөлінуімен жөтелге, ентігудің жоғарылауына шағымданады. Жағдайдың нашарлауы бір апта бұрын басталды. Өршу мезгіл-мезгіл, қыста жиі болады және салқын тиюмен байланысты. 20 жылдан астам уақытта таңертеңгі мезгілде орташа мөлшерде шырышты қақырықты жөтел мазалайды. Науқас 30 жылдан бері темекі шегеді. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі. Тері ылғалды, дене қызуы 37,8 С. Кеудесі бөшке тәрізді. Өкпеде қорап реңкелі перкуторлы дыбыс. Екі жағынан әлсіреген везикулярлы тыныс, ылғалды және құрғақ сырылдар анықталады. ТЖ 24рет мин. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғақты. Жүрек соғысы 96 рет / мин., АҚ 120/80 мм с.б. Науқаста ТСТ1 / ТӨТС мақсатты көрсеткіштің 70% -дан аз, ТСТ1 мақсатты көрсеткіштің 50% -дан аз.Ең ықтимал диагноз қандай?
     

1. 
   бронх демікпесі
   
2. 
   өкпе туберкулезі
   
3. 
   CОӨА
   
4. 
   ауруханадан тыс пневмония
   
5. 
   созылмалы бронхит
   

102. 
     Науқас Е., 46 жаста, жалпы әлсіздікке, жұмысқа қабілетінің төмендеуіне, дене қызуының жоғарылауына, шырышты-іріңді қақырық бөлінуімен жөтелге, ентігудің жоғарылауына шағымданады. Жағдайдың нашарлауы 5 күн бұрын басталды. Өршу мезгіл-мезгіл, қыста жиі болады және салқын тиюмен байланысты. 20 жылдан астам уақытта таңертеңгі мезгілде орташа мөлшерде шырышты қақырықты жөтел мазалайды. Науқас 16 жасынан бері темекі шегеді. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі. Тері ылғалды, дене қызуы 37,8 С. Кеудесі бөшке тәрізді. Өкпеде қорап реңкелі перкуторлы дыбыс. Екі жағынан әлсіреген везикулярлы тыныс, ылғалды және құрғақ сырылдар анықталады. ТЖ 24рет мин. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғақты. Жүрек соғысы 96 рет / мин., АҚ 120/80 мм с.б. Осы жағдайда диагнозды растау үшін міндетті болып табылатын зерттеу әдісін таңдаңыз?
     

1. 
   қақырықты ТМ зерттеу
   
2. 
   сыртқы тыныс функциясын анықтау
   
3. 
   кеуде қуысының рентгенографиясы
   
4. 
   компьютерлік томография
   
5. 
   артериялық қан газдарын анықтау
   

103. 
     38 жастағы науқас дене температурасының 38,4°C дейін жоғарылауына шағымданады, аз мөлшерде қақырықты жөтел, жалпы әлсіздік. Көрсетілген клиникалық белгілер соңғы күндері пайда болған . Анамнезі ерекшеліксіз . Ол 12 жыл темекі шеккен, соңғы 8 жылда темекі шекпеген. 4 ай бұрын тұмауға қарсы вакцинамен егілген. Қарап тексергенде орташа ауырлық дәрежесі, оң жақ өкпедетыныс шуларының интенсивтілігінің әлсіреуі байқалады, шектеулі аймақта үнді ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар. ТЖ - минутына 24, ЖСС - минутына 102, АҚ 110/70 мм рт. Қан анализінде - лейкоцитоз 16х10⁹ / л дейін. Төмендегі зерттеулердің ішінен алдымен жасалуы керек біреуін таңдаңыз:
     

1. 
   қақырықтың жалпы анализі
   
2. 
   қанды стерилділікке зерттеу
   
3. 
   кеуде рентгенограммасы
   
4. 
   биохимиялық қан анализі
   
5. 
   артериялық қан газдарын анықтау
   

104. 
     Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы кезіндегі сыртқы тыныс жағдайы сипатталады:
     

1. 
   тұрақты прогрессивті рестрикциямен
   
2. 
   аз қайтымды үдемелі обструкциямен
   
3. 
   өкпе көлемінің оқшауланған қайтымды төмендеуі
   
4. 
   бронхо-обструктивті бұзылыстар ұстамасы
   
5. 
   сальбутамол ингаляциясынан қалпына келетін рестрикция
   

105. 
     Науқас, 29 жаста, шырышты-іріңді қақырық бөлінуімен жөтелге, тыныс алғанда оң жағының ауырсынуына, дене температурасының 39,6˚ жоғарылауына, қалтырауға, ентігуге шағымданады. Бір тәуліктен бұрын салқын тигеннен кейін жедел ауырған. Объективті: Жағдайы орташа ауыр. Тері қалыпты түсті. Бет ұшында қызару оң жақта айқынырақ көрінеді. Кеуде сарайы дұрыс пішінді, симметриялы, оң жағы тыныс алуда қалыңқы.Перкуссияда жауырын ортасынан және төменгі жағынан перкуторлық дыбыстың қысқаруы анықталады. Аускультацияда сол жерде бронхиалды тыныс, бронхофонияның күшеюі және крепитация анықталады. ЖСС минутына 100 . АҚ 105/70 мм. с.б.Дене температурасы = 39,0˚. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай?
     

1. 
   оң жақты бронхопневмония
   
2. 
   оң жақты сегментті пневмония
   
3. 
   оң жақты бөлікті пневмония
   
4. 
   өршу сатысындағы созылмалы бронхит
   
5. 
   аспирациялық оң жақты пневмония
   

106. 
     Науқас, 29 жаста, шырышты-іріңді қақырық бөлінуімен жөтелге, тыныс алғанда оң жағының ауырсынуына, дене температурасының 39,6˚ жоғарылауына, қалтырауға, ентігуге шағымданады. Бір тәуліктен бұрын салқын тигеннен кейін жедел ауырған. Объективті: Жағдайы орташа ауыр. Тері қалыпты түсті. Бет ұшында қызару оң жақта айқынырақ көрінеді. Кеуде сарайы дұрыс пішінді, симметриялы, оң жағы тыныс алуда қалыңқы.Перкуссияда жауырын ортасынан және төменгі жағынан перкуторлық дыбыстың қысқаруы анықталады. Аускультацияда сол жерде бронхиалды тыныс, бронхофонияның күшеюі және крепитация анықталады. ЖСС минутына 100 . АҚ 105/70 мм. с.б.Дене температурасы = 39,0˚. Эмпириялық этиотропты ем тағайындауда ең көрсетілімді препаратты таңдаңыз:
     

1. 
   тетрациклин
   
2. 
   гентамицин
   
3. 
   амоксициллин
   
4. 
   левомицетин
   
5. 
   ципрофлоксацин
   

107. 
     35 жастағы, бронхиальды астмамен (БА) ауыратын науқас ентігуге шағымданады (дем шығаруы қиын). Ентігу ½ сағат бұрын түтін жұтқаннан кейін пайда болды. Объективті: Жағдайы орташа ауыр. Перифериялық ісінуі жоқ. Науқас мазасыз.. Дене белсенділігі сақталған. ТЖ минутына 22рет. Тыныс шығаруы ұзарған, дем шығарудың соңында ысқырықты. Тыныс алу актісіне кеуде қуысы белсенді қатысады. Қорап реңкелі перкуторлы дыбыс. Аускультативті екі жақта шашыраңқы құрғақ сырылдар. ЖСС минутына 96 АҚ 130/80 мм с.б. СТЖ тиісті мөлшердің 80% Басқа қосымша зерттеулер жүргізілген жоқ. Науқаста дамыған жағдайды атаңыз және оның ауырлығын анықтаңыз:
     

1. 
   астматикалық статус 1 кезең
   
2. 
   астматикалық статус 2 кезең
   
3. 
   жеңіл дәрежелі БA өршуі (ұстама)
   
4. 
   ауыр дәрежелі БА өршуі (ұстама)
   
5. 
   орташа дәрежелі БА өршуі (ұстама)
   

108. 
     25 жастағы, бронхиальды астмамен (БА) ауыратын науқас шаңмен дем алғаннан кейін тыныс алуда қатты қиындықтар пайда болды, ауа жетіспеді.Объективті: Физикалық белсенділік күрт шектеулі. Ортопноэ жағдайы. Айқын қозу. Жеке сөздерді атайды. Тыныс алу қатты, ысқырықты. Экспираторлы ентігу байқлады.. ТЖ минутына 28. Перкуторлы қорап реңкелі дыбыс анықталады. Аускультативті екі жақта көп шашыраңқы құрғақ сырылдар .Жүрек соғысы минутына 115 рет. АҚ 150/80 мм с.б. . СТЖ тиісті мөлшердің 45%.. Науқаста дамыған жағдайды атаңыз және оның ауырлығын анықтаңыз:
     

1. 
   астматикалық статус 1 кезең
   
2. 
   астматикалық статус 2 кезең
   
3. 
   ауыр дәрежелі БА өршуі (ұстамасы)
   
4. 
   жеңіл дәрежелі БA өршуі (ұстамасы)
   
5. 
   орташа дәрежелі БА өршуі (ұстамасы)
   

109. 
     25 жастағы, бронхиальды астмамен (БА) ауыратын науқас шаңмен дем алғаннан кейін тыныс алуда қатты қиындықтар пайда болды, ауа жетіспеді.Объективті: Физикалық белсенділік күрт шектеулі. Ортопноэ жағдайы. Айқын қозу. Жеке сөздерді атайды. Тыныс алу қатты, ысқырықты. Экспираторлы ентігу байқлады. ТЖ минутына 28. Перкуторлы қорап реңкелі дыбыс. Аускультативті екі жақта көп шашыраңқы құрғақ сырылдар .Жүрек соғысы минутына 115 рет. АҚ 150/80 мм с.б. . СТЖ тиісті мөлшердің 45%. Мұндай жағдайда алдымен қолдану қажет болатын кортикостероидты таңдаңыз:
     

1. 
   флутиказон
   
2. 
   флунизолид
   
3. 
   преднизолон
   
4. 
   беклометазон
   
5. 
   будесонид
   

110. 
     Науқас, 27 жаста, тамыз айында медициналық көмекке жүгінген аптасына 5-6 рет болатын кейде 2-3 сағатқа дейін созылатын, салбутамолмен (1-2 ингаляция) басылатын ентігу, ысқырықты сырыл, жөтел эпизодтарының мазалайтынына шағымданды. Аптасына бір рет түнгі белгілер пайда болады.Өзін 5 жыл бойы аурумын деп санайды; аурудың белгілері мамыр-қыркүйек айларында пайда болады оны гүлді өсімдіктердің гүлденуімен байланыстырады.Жоғарыда келтірілген шағымдар соңғы 3 айда үнемі көрініс тапты. Объективті: Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. ТЖ минутына 16. Перкуторлы ашық өкпе дыбысы. Аускультативті везкулярлы тыныс,тездетіп тыныс шығарғанда бірең сараң ысқырықты сырылЖүрек соғысы минутына 70 рет. АҚ 125/80 мм с.б. . СТЖ тиісті мөлшердің 84%. Ең ықтимал диагноз?
     

1. 
   бронх демікпесі, атопиялық, жеңіл персистенциялы ағым, бақылаусыз
   
2. 
   бронх демікпесі, аллергиялық емес, орташа ауыр, ішінара бақыланатын
   
3. 
   бронх демікпесі, эндогенді аралас, жеңіл интермиттеруші ағым
   
4. 
   бронх демікпесі, эндогенді, жеңіл персистенциялы ағым , бақыланатын
   
5. 
   бронх демікпесі, атопиялық түрі, орташа ауыр, ішінара бақыланатын
   

111. 
     47 жастағы науқас, күнделікті бірнеше сағатқа созылатын сальбутамолмен 3-4 ингаляцияға немесе эуфиллин мен преднизолонды көктамыр ішіне енгізгенде басылатын ысқырықты сырылға , жөтелге, ентігу ұстамаларына шағымданады, Ентігу ұстамаларына байлансты түнде 1-2 рет ұйқысынан оянады.Бұндай жағдай 1 ай бойы тұрақты сақталуда. Осыдан 10 жыл бұрын қыста салқынмен байланысы бар тыныстық дискомфорт және ысқырықты сырыл пайда болған.Астматикалық компоненті бар созылмалы бронхит диагнозы қойылған. Сальбутамол, беротек қабылдаған. Бірнеше жыл бойы ауру белгілерісуық мезгілде, салқын тигенде,салқын ауа жұтқанда ауа райы өзгергенде ғана байқалған. 2-3 жыл бұрын көктем күз мезгілінде өсімдіктердің гүлдеуі фонында сонымен қатар кітапхана мен үй шаңын жұтқанда ентігу ұстамасы пайда болған. Ұстамалар ауыр сипатты әрі емге жауабы қиынырақ бола бастады. Ұстамалар арасында ентігу пайда болды. Тұрақты түрде теопек, беклометазона (800 мкг/тәу), монтелукаст (10 мг/тәу), сальбутамол (8-10 ингаляци/тәу.қабылдайды. Мезгіл мезгіл ұстаманы эуфиллин және преднизолонды көк тамыр ішіне еңгізу арқылы басқан. Объективті: Жалпы жағдайы орташа ауыр. ТЖ минутына 22 Перкуторлы қорап реңкелі дыбыс. Аускультативті везикулярлы тыныс, екі жақта шашыраңқы ысқырықты құрғақ сырылдар. Жүрек тондары ырғақты,. Жүрек соғысы минутына 86 АҚ 135/80 мм с.б. СТЖ тиісті мөлшердің 56%. Ең ықтимал диагноз?
     

1. 
   бронх демікпесі, аралас түрі, ауыр ағым, бақылаусыз, ТЖ II д
   
2. 
   бронх демікпесі, атопиялық, ауыр ағым, бақыланатын, ТЖ II д
   
3. 
   бронх демікпесі, эндогенді түрі, ауыр ағым,бақылаусыз, ТЖ II д
   
4. 
   бронх демікпесі, аралас түрі, орташа ағымы, бақылаусыз ТЖ І д
   
5. 
   бронх демікпесі, атопиялық, орташа ағымы, бақыланатын ТЖ І д
   

112. 
     Науқас, 58 жаста, инженер, шамалы физикалық жүктемеден ентігуге көбіне таңертеңгі уақытта болатын аз мөлшерде шырышты қақырықты жөтелге шағымданады. 40 жыл бойы темекі шегеді, күніне 20 темекіден, темекі шегудің фонында көп жылдар бойы шырышты қақырықты жөтел мазалайды. 5 жыл бұрын біртіндеп үдей бастаған физикалық жүктемеде ентігуді байқаған.Аурудың өршуі жылына екі рет салқын тию фонында.Амбулаториялық ем қабылдаған. Туберкулезбен ауырмаған. Кәсіптік зияндылықтары жоқ. Объективті : жалпы жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Перкуторлы дыбыс қорап реңкелі. Аускультацияда: везикулярлы тыныс, дем шығару ұзарған құрғақ сырылдар. ТЖ минутына 22. Жүрек тондары бәсеңдеген .ЖСС минутына 82 АҚ 130/80 мм с.б. mMRC сауалнамасы - 2 балл. CAT сауалнамасы - 16 балл. Кеуде рентгенографиясы: өкпе өрістері мөлдірлігі артқан, ошақтық және инфильтративті өзгерістер анықталмайды. Синустары бос. Спирометрия: ӨТС - 86%, ТСТ1 - 48%, ТСТ1 / ТӨТС - 65%. Электрокардиограмма: электр осі оңға ауытқыған,синусты ырғақ 1 минут ішінде 80. Өтпелі аймақ солға ығысқан. Қақырықты талдау: шырышты, микроскопияда көру алаңында бірең сараң лейкоциттер. Жалпы қан анализі: лецоциттер - 8 х10⁹ / л, эритроциттер - 5,0 х10¹² / л, гемоглобин - 150 г / л, ЭТЖ - 10 мм / сағ. Ең ықтмал диагноз ?
     

1. 
   Бронх демікпесі, эндогенді аллергиялық емес, ауыр ағым, бақыланатын
   
2. 
   COӨА, III дәреже, тұрақты ағым, қауіп тобы D, ТЖ II.
   
3. 
   COӨА, II ауырлық дәрежесі, тұрақты ағым, қауіп тобы A, ТЖ I
   
4. 
   COӨА, II ауырлық дәрежесі, тұрақты ағым, қауіп тобы B, ТЖ II
   
5. 
   COӨА III дәрежелі ауырлық, тұрақты ағым, қауіп тобы С, ТЖ II
   

113. 
     Науқас М, 52 жаста, қиын бөлінетін тұтқыр, жасыл сары түсті қақырықты жөтелге шамалы физикалық жүктемеде болатын экпираторлы демікпеге, дене қызуының 37,8 ° көтерілуіне шағымданды Науқас 36 жылдан бері күніне 20 темекіден шегеді. Жөтел пациентті 15 жыл бойы мазалайды, көбіне таңертең, негізінен суық мезгілде. Соңғы 5 жылда физикалық жүктеме кезінде ентігу мазалайды, жөтел күшейе түскен..СОӨА байланысты тексерілген және емделген. ТСТ1 - тиісті мөлшерден 56-60% Үнемі тәулігіне бір рет 18 мкг спирива қабылдайды. Жылына 2-3 рет өршу, салқын тиюмен байланысты. Жағдайы салқын тиюден кейін 5 күн ішінде нашарлады. Объективті: Жалпы жағдайы орташа ауыр. Дене температурасы 37,6 ° C. Тері таза, ылғалды, жеңіл диффузды цианоз. Дене бітімі гиперстеникалық. ТЖ минутына 22. Дауыс дірілі әлсіреген. Өкпеде қорап дыбысы. Аускультацияда: везикулярлы тыныс дем шығару ұзарған көптеген құрғақ ысқырықты сонымен қатар шашыраңқы орта және үлкен көпіршіктіылғалды сырылдар естіледі. Жүрек тондары, ырғақты.ЖСС минутына 96, АҚ 130/85 мм с.б. Кеуде рентгенографиясы: өкпе өрістері мөлдірлігі артқан, ошақтық және инфильтративті өзгерістер анықталмайды.Синустары бос. Спирометрия: ӨТС - 72%, ТСТ1 - 48%, ТСТ1 / ТӨТС - 57%. Сальбутамолмен сынама теріс. Ең ықтимал диагноз ?
     

1. 
   COӨА, II ауырлық дәрежесі, өршуі ТЖ II
   
2. 
   COӨА, II ауырлық дәрежесі, тұрақты ағым, қауіп тобы С, ТЖ I
   
3. 
   Бронх демікпесі, эндогенді аллергиялық емес түрі, ТЖ II
   
4. 
   COӨА III дәрежелі ауырлық, тұрақты ағым, қауіп тобы D, ТЖ III
   
5. 
   COӨА, I ауырлық дәрежесі , өршуі, ТЖ II
   

114. 
     Науқас М, 52 жаста, қиын бөлінетін тұтқыр, жасыл сары түсті қақырықты жөтелге шамалы физикалық жүктемеде болатын экпираторлы демікпеге, дене қызуының 37,8 ° көтерілуіне шағымданды Науқас 36 жылдан бері күніне 20 темекіден шегеді. Жөтел пациентті 15 жыл бойы мазалайды, көбіне таңертең, негізінен суық мезгілде. Соңғы 5 жылда физикалық жүктеме кезінде ентігу мазалайды, жөтел күшейе түскен..СОӨА байланысты тексерілген және емделген. ТСТ1 - тиісті мөлшерден 56-60% Үнемі тәулігіне бір рет 18 мкг спирива қабылдайды. Жылына 2-3 рет өршу, салқын тиюмен байланысты. Жағдайы салқын тиюден кейін 5 күн ішінде нашарлады. Объективті: Жалпы жағдайы орташа ауыр. Дене температурасы 37,6 ° CТері таза, ылғалды, жеңіл диффузды цианоз. Дене бітімі гиперстеникалық. ТЖ минутына 22. Дауыс дірілі әлсіреген. Өкпеде қорап дыбысы. Аускультацияда: везикулярлы тыныс дем шығару ұзарған көптеген құрғақ ысқырықты сонымен қатар шашыраңқы орта және үлкен көпіршіктіылғалды сырылдар естіледі. Жүрек тондары, ырғақты.ЖСС минутына 96, АҚ 130/85 мм с.б. Кеуде рентгенографиясы: өкпе өрістері мөлдірлігі артқан, ошақтық және инфильтративті өзгерістер анықталмайды.Синустары бос. Спирометрия: ӨТС - 72%, ТСТ1 - 48%, ТСТ1 / ТӨТС - 57%. Сальбутамолмен сынама теріс. Науқасты емдеуге тиімдірек бронхолитик таңдаңыз:
     

1. 
   эфедрин