!!!2017 Руководство к практическим занятиям 2 часть 2017. Александрович
 Скачать 7.43 Mb.
|
|
ОЖОГИ 50. Для ожогов IIIБ степени характерно: а) Эпидермальные пузыри с прозрачным содержимым. б) Отсутствие чувствительности ожоговой поверхности. в) Гиперемия и пастозность кожи. г) Дефект эпидермиса с участками струпа. д) Боль при попадании спирта на ожог. 51. Для ожогов кислотами характерно: а) Кислота глубоко проникает в ткани. б) Ожоги не имеют четких границ. в) Коагуляционный некроз. г) Тяжесть ожога зависит от концентрации вещества. д) Всегда бывают глубокие ожоги. 52. Какой почасовой диурез при ожоговом шоке является опасным при прогнозе жизни: а) 80-100 мл. б) 60-80 мл. в) 40-60 мл. г) 30-40 мл. д) 10-20 мл. 53. Для периода ожоговой септикотоксемии характерно: а) Эпидермальные пузыри на коже. б) Ожоговое истощение. в) Быстрое падение АД. г) Диспротеинемия. д) Ожоговая поверхность покрывается грануляциями. 54. Для ожогов напалмом характерно: а) Преобладание поверхностных ожогов. б) Глубокие локальные ожоги. в) Ожогового шока не бывает. г) Частый ожог верхних дыхательных путей. д) Отравление угарным газом. 55. Помощь при ожоговом шоке при первой врачебной помощи: а) Тщательный туалет ожоговой поверхности. б) Паранефральная новокаиновая блокада. в) Переливание эритроцитарной массы. г) Контурные повязки с противоожоговой жидкостью. д) Экстренная эвакуация. 56. Показания к некрэктомии и кожной пластике: а) Ожог II степени. б) Циркулярный ожог IV степени. в) Ожог III А степени лица. г) Отморожение I степени. д) Ожог III Б степени крупных суставов. 154 ШОК 57. Ведущие патогенетические звенья шока: а) Нарушение сознания. б) Нейрорефлекторный фактор. в) Снижение иммунитета. г) Гиповолемия. д) Токсемия. 58. Какая величина АД является пороговой от состояния компенсации к декомпенсации по Беркутову: а) АД выше 90 мм рт. ст. (I ст.). б) АД равно 70-80 мм рт. ст. (III ст.). в) АД выше 80 мм рт. ст. (II ст.). г) АД ниже 70 мм рт. ст. (терминальная фаза). д) АД ниже 40 мм рт. ст. (терминальная фаза). 59. Противошоковые мероприятия на поле боя: а) Остановка артериальносго кровотечения. б) Введение анальгетиков. в) Транспортная иммобилизация подручными средствами. г) Трахеостомия. д) Дача кислорода. 60. Противошоковые мероприятия при квалифицированной помощи: а) Внутриартериальное введение крови. б) Пальцевое прижатие при артериальном кровотечении. в) Различные виды блокад. г) Наложение эпицистостомы. д) Трансфузионная терапия. 61. Первая врачебная помощь при синдроме длительного раздавливания: а) Пампасные разрезы. б) Тугое бинтование конечности. в) Футлярная и паранефральная блокада. г) Щелочное питье. д) ПХО с иссечением нежизнеспособных тканей. 62. Показания к ампутации конечностей при синдроме длительного раздавливания: а) Сдавление обоих конечностей 4 часа. б) Отсутствие чувствительности и движений, ишемическая контрактура. в) Сдавление одной конечности 9 часов. г) Сдавление двух конечностей 6 часов и более. д) Отсутствие активных движений, сохранение чувствительности. 63. Особенности течения ран при комбинированных радиационных поражениях: а) Все раны стараются заживить в скрытый период лучевой болезни. б) В скрытый период особенностей течения раны нет. в) В период разгара замедляется отторжение некроза. г) Эпителизация этих ран в период разгара ускоряется. д) Угнетение репаративных процессов в ране в период разгара. 154 ПОВРЕЖДЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ 64. ПХО огнестрельной раны голени включает: а) Рассечение раны. б) Иссечение раны. в) Наложение ранних швов. г) Удаление свободнолежащпх мелких отломков кости. д) Местное введение антибиотиков. 65. Особенности переломов при комбинированных радиационных поражениях: а) Задержка начала консолидации. б) Наклонность к образованию ложных суставов. в) Возможно сращение в скрытом периоде лучевой болезни. г) Увеличивается опасность инфекционных осложнений. д) Ограничений в показаниях к операции нет. 66. Помощь раненым в конечность при первой врачебной помощи: а) ПХО, открытый остеосинтез. б) Транспортная иммобилизация табельными шинами. в) Введение антибиотиков. г) Скелетное вытяжение до операции. д) Введение столбнячного анатоксина. 67. При огнестрельном переломе плеча с повреждением нерва в госпитале показано: а) Консервативное лечение. б) ПХО раны. в) Шов нерва. г) Остеосинтез плеча. д) Глухие швы на рану. 68. При огнестрельном повреждении плечевого сустава в госпитале показано: а) Восстановление конгруэнтности суставных поверхностей. б) Удаление всех инородных тел из сустава. в) Дренирование и гемостаз. г) Артродез сустава. д) Иммобилизация не обязательна. 69. Больной поступил на квалифицированный этап с пулевым ранением бедра и артерии. Жгут в в/з бедра, патологическая подвижность. АД - 80/50. Ваша тактика: а) ПХО раны, перевязка артерии, открытая репозиция. б) ПХО раны, интрамедуллярный остеосинтез, шов артерии. в) Наложение зажима в рану, лестничная шина. г) Тугая тампонада раны, шина Дитерихса. д) Переливание кровезаменителей. 70. При переломе бедра с повреждением артерии на поле боя проводят: а) Наложение жгута. б) Транспортную иммобилизацию. в) Футлярную новокаиновую блокаду. г) Дачу антибиотиков. д) Тугую тампонаду раны. 154 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ. Попытайтесь их решить. ЗАДАЧА 1 На этап первой врачебной помощи доставлено трое раненых на носилках. Все трое получили ранение 30 минут тому назад в зоне взрыва атомной бомбы. 1. У раненого А. 24 лет оказался закрытый перелом бедра, первая помощь фельдшером - поврежденная конечность шинирована транспортной шиной Крамера. Общее состояние удовлетворительное. Поражение РВ средней тяжести. 2. У раненого Б. 22 лет – рваная рана правого бедра, наложен жгут. У этого же раненого имеется проникающее ранение грудной клетки справа, кровотечение умеренное, наложена повязка индивидуальным пакетом. Состояние раненого тяжелое, одышка, жалобы на затрудненное дыхание, при кашле в мокроте кровь. Поражение РВ легкой степени. 3. Раненый В. 22 лет находится в бессознательном состоянии, голова забинтована, повязка пропитана кровью, на одежде следы рвоты. Поражение РВ - средней тяжести. Поставить диагноз. Описать все мероприятия необходимые каждому раненному. Рассортируйте их по тяжести повреждения. В какую очередь будет транспортироваться каждый из них. ЗАДАЧА 2 На этап первой врачебной помощи на трех машинах доставали 18 раненых непосредственно с поля боя. Всем оказана помощь санинструктором. При огнестрельных ранениях использованы индивидуальные пакеты, иммобилизация подручными средствами. Среди поступивших: 4 человека с огнестрельными сквозными ранениями бедер, у двух из них наложены жгуты /с момента наложения – 1 час/. Шинированы с использованием досок. 6 человек с множественными огнестрельными ранениями живота, входные и выходные отверстия малого диаметра /видимо ранение шариковыми или малокалиберными пулями/. Состояние раненых тяжелое, выраженная бледность кожных покровов, частый нитевидный пульс, низкое АД. 3 раненых с размозжением обеих стоп с наличием осколочных ранений бедер и верхней трети голеней /подрыв на противопехотных мина/. Помимо повязок всем наложены импровизированные жгуты нав/зголеней. Состояние пострадавших тяжелое, была выраженная кровопотеря. 5 пострадавших с термическими ожогами лица, верхних конечностей с преобладанием Ш степени, общая площадь до 15%. У двух пострадавших имеетсяожог дыхательных путей. Поставить диагноз. Решить задачу объема медицинской помощи и мед.сортировки. 154 ЗАДАЧА 3 К Вам в мед.роту доставили группу раненых, среди которых оказалось: – 35 солдат с легкими ранениями в верхние и нижние конечности, при наличии лучевого поражения легкой степени. – 15 человек с лучевыми ожогами II-III степени верхних и нижних конечностей, из них 12 человек с площадью поражения до 15% и трое - до 30% с преобладанием III степени ожога. Радиационное поражение у всех средней степени. – 4 раненых с открытым пневмотораксом, состояние тяжелое. – 6 раненых с проникающими ранениями черепа в бессознательном состоянии. Опишите Ваши мероприятия по оказанию помощи всем пострадавшим и эвакуация – конкретно /когда и куда эвакуировать/ два варианта: ОМБат не загружен и ОМБат работает в условиях большого напряжения. ЗАДАЧА 4 В мед.роту поступило 12 раненых идвое обожженных с площадью поражения 60%, преимущественно Ш ст. Из числа раненых у 3 имеются слепые пулевые ранения живота, двое из них в без сознания, пульс нитевидный 120 уд. в минуту; АД –60/о. 4 раненых сосколочными ранениями бедра,все сожгутами /с момента наложения прошло 1,5 часа/, из них в одном случае имеется ранение бедренной артерии. 2 раненых с закрытыми двусторонними переломами бедер. У 3-х раненых огнестрельное ранение грудной клетки с наличием клапанного напряженного гемоторакса. Все раневые доставлены непосредственно с поля боя, где им были наложены асептические повязки /инд.пакеты/, с переломами бедер наложена транспортная иммобилизация подручными средствами. Решить вопрос об объеме хирургической помощи и мед.сортировки. Обстановка напряженная - продолжаются упорные бои, ожидается большое поступление раненых. 197 П Е Р Е Ч Е Н Ь ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ СТУДЕНТОВ 1. Чтение рентгеновских снимков. 2. Местная и регионарная анестезия (видеть, участвовать). 3. Новокаиновые блокады (видеть, участвовать). 4. Наложение скелетного вытяжения (видеть, участвовать). 5. Наложение гипсовых повязок (видеть, участвовать). 6. Репозиция переломов, вывихов (видеть). 7. Ассистенция на операциях (видеть, участвовать). 8. Прием амбулаторных больных, заполнение истории болезни и другой документации (выполнять всем). 9. Подготовка разовой системы для переливания в/венно, (видеть, проводить). 10. Способы временной остановки кровотечения (выполнять всем). 11. Наложение асептических повязок при ранах, ожогах, отморожениях. (выполнять всем). 12. Пункции: плевры, суставов, люмбальные, мочевого пузыря (видеть, участвовать). 13. Окклюзионная повязка, дренаж по Бюлау, по Петрову (видеть, участвовать). 14. Транспортная иммобилизация (комплект Б-2) (выполнять всем). 15. Трахеостомия, крикотомия (рассказать, видеть). 16. Введение воздуховода (выполнять на муляже). 17. Закрытый массаж сердца (выполнять на муляже). 18. Первичная хирургическая обработка свежих ран (видеть, участвовать) П Е Р Е Ч Е Н Ь обязательных практических навыков, выполняемых на экзамене 1. Чтение рентгеновских снимков. 2. Местная анестезия и новокаиновые блокады (рассказать, показать на скелете). 3. Способы временной остановки кровотечений (показать). 4. Наложение асептических повязок (показать). 5. Пункции плевры, суставов, люмбальные (показать на скелете). 6. Герметичная и окклюзионная повязка, дренаж по Бюлау, по Петрову (показать на скелете). 7. Транспортная иммобилизация (показать). 8. Подготовка разовых систем для переливания (показать). 197 Спонсор издания – ООО «Центр лечения боли», г.Екатеринбург, ул.Восточная, 21 б, тел. 262-89-35. |