!!!2017 Руководство к практическим занятиям 2 часть 2017. Александрович
 Скачать 7.43 Mb.
|
|
Глава 9 БОЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА, СПИННОГО МОЗГА И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ В мирное время встречаются закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга. Осложненные повреждения составляют от 8 до 20%. Основное количество летальных исходов происходит при осложненной спинальной травме. В структуре санитарных потерь от обычного оружия огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга составляют 1,3%. КЛАССИФИКАЦИЯ Среди боевых повреждений позвоночника и спинного мозга следует различать: 1) закрытые повреждения; 2) открытые (чаще огнестрельные) ранения. Закрытые травмы спинного мозга Закрытые травмы позвоночника и спинного мозга делятся на 3 группы: — повреждения позвоночника без нарушения функции спинного мозга; — повреждения позвоночника, сопровождающиеся нарушением функции спинного мозга; — повреждения спинного мозга без повреждения позвоночника. Повреждения позвоночника проявляются в виде вывихов, нестабильных переломов тел, дужек, отростков, переломовывихов, разрывов связочного аппарата. Поражения спинного мозга проявляются в виде сдавления мозга или его корешков, ушиба или сотрясения мозгового вещества, разрыва спинного мозга или его корешков, кровоизлияния в эпидуральную клетчатку, субарахноидальное пространство, мозговое вещество (гематомиелия). Сотрясение спинного мозга характеризуется слабостью в ногах, снижением чувствительности или возникновением парестезий, реже наблюдаются временные расстройства функции тазовых органов. Регресс неврологических симптомов происходит в течение нескольких часов или 2-3 дней. Спинномозговая жидкость без патологических изменений, проходимость ликворных путей не нарушена. Ушиб спинного мозга является частой формой поражения спинного мозга при закрытых травмах и непроникающих ранениях. Клинически сразу после травмы развиваются параличи и парезы с гипотонией мускулатуры и арефлексией, расстройствами чувствительности, нарушениями функции тазовых органов. Развивающийся при ушибе спинальный шок может обусловливать клинику «физиологического» перерыва спинного мозга, нередко возникающую в первые дни и недели после травмы, трудно отличимую от симптоматики анатомического перерыва. В спинномозговой жидкости имеется примесь крови, проходимость ликворных путей не нарушена. 154 Рис. 58. Повреждения позвоночника и спинного мозга. 154 Нормальный позвонок. Участок ушиба спинного мозга. Рубцо- вое перерождение спинного мозга. МРТ спинного мозга. Осложненный перелом Т-12 позвонка с повреждением спинного мозга. 1.Частичное повреждение. 2.Повреждение на полный поперечник. Сдавление спинного мозга при переломах тел позвонков и различные методы устранения этого сдавления. Рис. 59. Примеры различных повреждений спинного мозга 154 Функции, нарушенные при ушибе спинного мозга, восстанавливаются главным образом в результате выхода из состояния спинального шока, ликвидации отека и набухания, компенсации циркуляторных расстройств. Сроки восстановления функции зависят от тяжести ушиба. При тяжелом ушибе восстановление двигательных, чувствительных функций и функций тазовых органов начинается обычно к 3-й неделе, при значительных анатомических повреждениях — к 4-5-й неделе и позже. Сначала восстанавливаются сухожильные рефлексы и появляются патологические. Одновременно с этим пониженный тонус мускулатуры парализованных или паретичных конечностей сменяется ее спастическим сокращением. Сдавление спинного мозга чаще всего обусловлено смещением костных отломков в просвет позвоночного канала, смещением позвонков при вывихах, фрагментами выпавшего межпозвонкового диска или разорванной желтой связкой, а также гематомой. ОТКРЫТЫЕ РАНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА Классификация огнестрельных ранений позвоночника: — по виду ранящего снаряда — пулевые и осколочные; — по характеру раневого канала — сквозные, слепые, касательные; — по отношению к позвоночному каналу — проникающие, непроникающие, паравертебральные; — по уровню — шейный, грудной, поясничный, крестцовый отделы. Рис. 60. Остеосинтез аппаратом внешней фиксации по методу А.М. Лаврукова в лечении повреждений позвоночника и спинного мозга. Репозиция позвонков внеочаговой транспедикулярной фиксацией. 154 Выделяются также изолированные, сочетанные (с повреждением других органов), множественные и комбинированные ранения. Проникающими ранениями позвоночника называют повреждения, при которых разрушается костное кольцо позвоночного канала. Остро наступающее повреждение спинного мозга сопровождается спинальным шоком, который проявляется угнетением всех функций спинного мозга ниже места повреждения. Состояние спинального шока продолжается 2-4 недели и поддерживается очагами раздражения спинного мозга, инородными телами (металлические осколки, костные отломки, обрывки связок), участками травматических и циркуляторных некрозов. КЛИНИКА При определении степени повреждения спинного мозга различают следующие клинические синдромы: — синдром полного поперечного разрушения спинного мозга с тетра- или параплегией, тетра- или параанестезией, нарушением функции тазовых органов, прогрессирующим развитием пролежней, геморрагическим циститом, быстро наступающей кахексией, отеком нижних конечностей. Этот синдром наблюдается у 30-35% раненных в позвоночник; — синдром частичного повреждения спинного мозга; диагностируется в 4-6% случаев. Острый период характеризуется различной выраженностью симптомов — от сохранения движений в конечностях с незначительной разницей в рефлексах до параличей с нарушением функции тазовых органов. Верхняя граница нарушений чувствительности обычно нестойкая и может изменяться в зависимости от степени нарушения кровообращения, отека мозга идр.; — синдром сдавления спинного мозга; при огнестрельных ранениях в раннем периоде возникает вследствие давления на вещество мозга ранящим снарядом, костными отломками, смещенными позвонками, а также вследствие образования субдуральных и эпидуральных гематом, в позднем периоде — Рис. 61. Оперативный метод лечения. После устранения сдавления спинного мозга фиксация позвоночника металлическими конструкциями. 154 вследствие арахноидитов и эпидуритов; Повреждение шейного отдела позвоночника наблюдается у 20-25% пострадавших. Повреждение верхнешейного отдела позвоночника и спинного мозга сопровождается выраженным нарушением дыхания, утратой сознания, расстройсством глотания, сердечно-сосудистой деятельности. При локализации ранения нижнешейном отделе симптоматика выражается нарушением дыхания, тетраплегией, нарушением чувствительности ниже уровня ключицы, сужением зрачка, глазной щели и западением глазного яблока (симптом Горнера). Ранения грудного отдела позвоночника наблюдаются в 45-50% случаев, занимая ведущее место по частоте среди других локализаций. Клиника включает параплегию нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов и расстройство чувствительности ниже уровня поражения. Частота ранений поясничного отдела позвоночника составляет 20-25%. Симптомы поражения этого отдела выражаются параплегией, нарушением функции тазовых органов по типу недержания и расстройством чувствительности книзу с паховых складок. В течении спинальной болезни различают 4 периода: 1. Начальный (острый) период продолжается 2-3 суток. В клинической картине преобладают явления полного нарушения нервной проводимости спинного мозга (параличи и анестезии кожи ниже очага повреждения спинного мозга, задержка мочеиспускания и др.). Общее состояние больных тяжелое из- за явлений травматического шока, который характеризуется потерей крови, падением АД и учащением пульса. 2. Второй - ранний период продолжается в течение 2-3 недель. Восста- навливается функция спинного мозга у самой легкой категории больных с сотрясением спинного мозга. У остальных больных остаются явления полного или частичного нарушения проводимости. Возникают и прогрессируют осложнения, типичные для повреждения спинного мозга: 1) трофические нарушения в виде пролежней в местах, где кожа расположена близко к костным выступам. 2) восходящая инфекция мочевыводящих путей (гнойные циститы, пиелонефриты). 3) присоединение пневмоний, которые протекают особенно тяжело при повреждениях спинного мозга на уровне шеи и грудного отдела. 3. Третий - промежуточный период начинается спустя 3 недели после ранения и длится 2-3 месяца. В этот период исчезают явления спинального шока. Становится возможным определить истинный характер повреждения спинного мозга, т.е. выявить обратимые явления при ушибе мозга и анатомический перерыв. При частичном повреждении спинного мозга появляются признаки восстановления тазовых органов, чувствительности и трофики. 4. Четвертый – поздний период длится несколько до 10 лет. В этот период продолжаются процессы восстановления утраченных функций. Степень восстановления зависит от характера повреждения спинного мозга и правильности проводимой терапии. 154 ЛЕЧЕНИЕ Лечение больных с повреждением спинного мозга должно проводиться по показаниям. При сотрясении и ушибе спинного мозга показано консер- вативное лечение. Оно включает: 1) фиксацию позвоночника на жестком щите и вытяжение по оси; 2) дегидратационную терапию (лазикс, 40% глюкоза, эуфиллин); 3) препараты, способствующие восстановлению проводимости по нервным волокнам (вит.гр.В 12 и В 1 , прозерин); 4) симтоматическое лечение обезболивание); 5)рассасывающую терапию, направленную на предупреждение возникновения рубцов в мозге; 6) массаж и ЛФК для восстановления мышц. Оперативное лечение показано: 1) при сдавлении спинного мозга (нужна декомпрессия); 2) при повреждениях позвоночника с полным или частичным перерывом спинного мозга. Наиболее эффективным является раннее оперативное лечение. Основные осложнения, угрожающие жизни больного: 1. Застойная пневмония при повреждении шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, так как выключается грудной тип дыхания (межреберные нервы не функционируют). 2. Восходящая уроинфекция при тазовых расстройствах. Система Монро в профилактики уроинфекции и тренировке мочевого пузыря на растяжение. 3. Пролежни на участках, где кожа подвергается повышенному давлению (крестец, лопатки, пятки и др.) – гнойные осложнения. 4. Восходящий отек ствола мозга при ранении С 4 позвонка и выше – остановка дыхания. ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПАХ ЭВАКУАЦИИ Первая мед.помощь: 1) наложение асептической повязки; 2) введение обезболивающих, дача антибиотика; 3) вынос лежа спиной на щите или на носилках на животе. Первая врачебная помощь: 1) подбинтовка или исправление повязки; 2) введение антибиотика, столбнячного анатоксина, обезболивание; 3) эвакуация на носилках со щитом; 4) катетеризация мочевого пузыря с оставлением катетера, при невозможности – пункция мочевого пузыря над лобком; 5) в I очередь эвакуации на этап квалифицированной помощи подлежат раненые: а) с неостановленным кровотечением; и с наличием шока III степени; б) с сочетанными повреждениями внутренних органов нуждаются в экстренной операции. Во II очередь эвакуируют в «госпиталь для раненых в голову, шею, позвоночник» всех с повреждением позвоночника и спинного мозга. Квалифицированная мед.помощь: 1. Всем спинальным больным проводится инфузионная противошоковая терапия. 2. Экстренные операции на внутренних органах при сочетанных повреждениях. 3. ПХО, связанные с остановкой кровотечения из раны. 4. Введение антибиотиков, профилактика пролежней и пневмоний. 5. Постоянный катетер, надлобковая пункция. 6. Эвакуация в на специализированный этап. 154 Рис. 62. Операция ляминэктомии при повреждении спинного мозга. 154 Рис. 64. Водяной манометр для измерения ликворного давления. Рис. 63. Схема выполнения пункции мочевого пузыря на МПП Специализированная хирургическая помощь. На этом этапе должны быть выполнены все необходимые операции на поврежденных сегментах позвоночника и спинного мозга. Показания к оперативному лечению огнестрельных ранений позвоночникаи спинного мозга: – проникающие ранения позвоночника и спинного мозга независимо от неврологического синдрома. Проникающее ранение распознается на основании ликвореи (безусловный симптом), наличия инородных тел (ранящие снаряды, костные отломки) в просвете позвоночного канала (относительный признак), сквозного ранения позвоночника с разрушением, как передних, так и задних структур позвоночного столба; – непроникающие ранения позвоночника с переломами дужек, с ушибом спинного мозга, его сдавлением; – слепые непроникающие ранения позвоночника с наличием ранящего снаряда в непосредственной близости от позвоночного столба. В ходе оперативного вмешательства при огнестрельных ранениях позвоночника и спинного мозга необходимо максимально использовать все возможности современной реконструктивной хирургии, приемы микрохирургии, адекватного ведения раны: — герметизацию дурального мешка местными тканями или свободными фасциальными лоскутами; — шов корешков конского хвоста при их отрыве или создание неврально- корешковых анастомозов; — стабилизацию позвоночника путем переднего спондилодеза, задней фиксации пластинами Каплана. — дренирование послеоперационной раны активными аспираторами или приливно- отливное дренирование с добавлением неэпилептогенных антибиотиков в течение 5-7 дней послеоперационного периода. При огнестрельных ранениях позвоночника предпочтительно делать ламинэктомию, выполняемую из линейных 154 разрезов в положении больного на животе. Рану дренируют до эпидурального пространства двухпросветной трубкой или приливно-отливной системой и ушивают наглухо. Передний доступ имеет ограниченные показания и, как правило, используется в отдаленном периоде при разрушении тел позвонков, расположении инородных тел в переднем эпидуральном пространстве или телах позвонков, при гнойных осложнениях в виде дисцита, остеомиелита, Все раненые после оказания им специализированной помощи подлежат эвакуации в госпитали тыла страны с учетом окончательного исхода и длительности лечения, так как все они в будущем будут иметь инвалидность. При закрытых повреждениях позвоночника диагностика синдрома сдавления спинного мозга основывается на данных рентгенологических, неврологических и специальных методов исследования, включающих спинномозговую пункцию с проведением ликвородинамических проб и пневмомиелографии. При сдавлении спинного мозга выполняют декомпрессивную ламинэктомию. Устранения или ослабления сосудистых расстройств в спинном мозге можно достичь только при ранней операции, так как возникшие в момент травмы функциональные сосудистые расстройства в более поздние сроки приводят к органическим изменениям с развитием распространенных ишемических размягчений. Ламинэктомия должна быть выполнена в первые 12 час. после травмы, когда нарушения функции спинного мозга считаются обратимыми. Показания к оперативному вмешательству: — нарастание неврологических симптомов нарушения функций спинного мозга в первые часы или дни после травмы; — раздражение или сдавление корешков конского хвоста, вызванное отломками костей или выпавшим межпозвонковым диском. Переломы позвонков без повреждения спинного мозга лечат консервативно; Рис. 65. Схема обезболивания позвонка. 154 Рис. 67. Схема приливно-отливного дренирования мочевого пузыря поМонро. переломы тел поясничного и грудного отделов — вытяжением лямками за подмышечные области на кровати с наклонным щитом, применением расклини- вающих валиков для репозиции позвонков в постели; шейного отдела — скелетным вытяжением за теменные бугры или скуловые кости. При травмах спинного мозга без повреждения позвоночника проводится консервативное лечение (рассасывающая и стимулирующая терапия). Хороший эффект дает внутритканевая электростимуляция позвоночника по методу профессора Герасимова А.А. Электрический ток специальных параметров (похож на биоток в нервах) подводят к поврежденному участку спинного мозга с помощью иглы-электрода. Ток стимулирует деятельность нервных клеток, окружающих поврежденный участок мозговой ткани. Восстановление нарушенных межнейронных связей быстро восстанавливает функцию спинного мозга при ушибах и контузиях, при огнестрельных поражениях и переломах. Ток способствует улучшению проводимости по нервным корешкам. Специальный Рис. 66. Скелетное «подвешивание» при повреждении спинного мозга для профилактики пролежней. 154 электрический ток улучшает кровообращение спинного мозга, уменьшает отек, а главное восстанавливает проводящую функцию периферических нервов. ЛЕЧЕНИЕ В ПОЗДНЕМ ПЕРИОДЕ В послеоперационном периоде больные укладываются в гипсовую кроватку. В дальнейшем производится фиксация гипсовым корсетом до 4-8 месяцев. Большое внимание уделяется медицинской и социальной реабилитации таких больных. Созданы специальные центры восстановления спинальных больных, где им проводят восстановление функции пораженных мышц, обучают ходьбе, снабжают протезами. К сожалению, полного восстановления функций конечностей и внутренних органов при повреждении спинного мозга не происходит. В позднем периоде спинальной болезни показано курортное лечение с применением грязелечения, сероводородных и радоновых ванн. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ В структуре санитарных потерь с применением обычного оружия раненияпериферических нервов и нервных сплетений составляют 9,6%. Закрытые повреждения нервов наблюдаются при ушибах и сдавлениях мягких тканей, переломах костей, вывихах и растяжениях. Огнестрельные ранения нервов у 3/4 пострадавших наносятся пулями и в 1/4 наблюдений — осколками. Среди нервных сплетений наиболее часто повреждается плечевое(85- 90%). Среди ранений нервных стволов конечностей незначительно преобладают повреждения нервов на верхних конечностях (52-55%), причем наиболее часто повреждается локтевой нерв (17-20%), на нижних конечностях чаще травмируется малоберцовый нерв. Классификация Среди как закрытых повреждений, так и огнестрельных ранений различают сотрясение, ушиб, сдавление, частичное повреждение, полный разрыв, внутриствольный разрыв нерва. При огнестрельных ранениях, которые выделяют в отдельную группу открытых повреждений, нервные стволы повреждаются в результате непосредственного воздействия ранящего снаряда или в результате «бокового» удара, возникающего при образовании временной пульсирующей полости в зоне прохождения пули или осколка. КЛИНИКА Функции нервов следующие: 1) Чувствительная (5 видов): болевая, температурная, тактильная, дискриминационная (тест Вебера), стереогнозис. 2) Трофичекая (регуляция обмена веществ в тканях, потоотделения). 3) Двигательная (контролирует работу мышц кисти). Срединный нерв. Двигательная функциясрединного нерва – иннервация мышц тенара, противопоставление Ι пальца всем остальным. Признаком 154 повреждения может служить атрофия мышц тенара (в идеале подушечки Ι и V пальцев касаются). Нарушения чувствительностив зоне автономной иннервации по ладони трех с половиной пальцев. Локтевой нерв отвечает за иннервацию мышц гипотенара, разведение пальцев. При повреждении наблюдается атрофия мышц, отсутствие разведения пальцев, особенно отведения V пальца. Нарушение чуствительности в зоне автономной иннервации (V палец и внутренняя часть тенара), симптом «Руки акушера», симптом почтальона. Трофические нарушения для срединного и локтевого нерва имеют общий характер в зоне автономной иннервации соответствующего нерва, а именно: гиперкератоз кожи; снижение потоотделения (сухость на ощупь); снижение температуры кожи (на ощупь); трофические, долго не заживающие язвы; деформация ногтевых пластин. Лучевой нерв. При выпадении функции нерва возникает «висячая кисть». Отсутствие разгибания пальцев и кисти. Повреждения всех трех нервов можно проверить по функции большого пальца: 1) противопоставление; 2) приведение по II пальцу; 3) отведение. Оценка функции нервов проводится с помощью электронейромиографии (исследуются параметры вызванных электро- потенциалов с мышц, иннервируемых последуемым нервам). Методом ЭНМГ можно исследовать чувствительную и двигательную функцию. Трофическую же функцию можно оценить с помощью аппарата «Биометра», созданного проф.Герасимовым А.А. Специализированная медицинская помощь. При оказании специализированной медицинской помощи, прежде всего, уточняют диагноз, выясняют степень и характер повреждения нерва. Основным приемом восстановительной хирургии является эпиневральный шов — точное сопоставление и удержание в соприкосновении поперечных срезов центрального и периферического концов пересеченного нервного ствола с помощью швов, накладываемых на эпиневрий. Различают первичный шов нерва, который накладывают одновременно с первичной хирургической обработкой раны, и отсроченный, который называется ранним, если производится не позже 3 мес. со дня ранения. Восстановительные операции на нервах не являются неотложными. Их можно отложить на несколько месяцев. Повторные операции на нервах, предпринимаемые для исправления сделанных ранее ошибок, дают худшие результаты, чем отсроченные вмешательства. В отдаленном периоде применение микрохирургической техники с использованием операционного микроскопа и тонкого шовного материала позволяет накладывать периневральный шов на отдельные фасцикулярные группы, априбольших дефектах производить интерфасцикулярную аутотрансплантацию нервов. Всем раненым, как до операции, так и на протяжении многих месяцев после восстановительной операции (шва нерва) назначают физические методы лечения, массаж, лечебную гимнастику. 154 а- периневральный шов; б ауттрансплантация пучков. Типичные положения конечностей при повреж- дениях периферических нервов: а –лучевой нерв; б –локтевой нерв (когтеобразная кисть; в –срединный нерв (обезьянья кисть); г –б/берцовый нерв; д – м/берцовый нерв. Формы повреждения нерва: а – полный анатомический перерыв нерва, неврома центрального конца; б – частичный перерыв нерва, образование боковой невромы; в – почти полный анатомический перерыв нерва; г – внутриствольное повреждение нерва, рубцовые изменения нерва на месте повреждения. Эпиневральный шов. а- периневральный шов; б – ауто-трансплантация пучков. Рис. 68. Диагностика и лечение повреждений периферических нервов 154 Доказано, что на качество восстановления нервов в большей степени влияет эффективность реабилитации, а не метод операции (все методы дают, примерно, одинаковый результат). Основное значение придают электростимуляции нервов, так как нарушается их основная функция – проведение биоэлектрических импульсов. Обычная накожная электростимуляция нерва малоэффективна, так как кожа является барьером для прохождения электрического тока внутрь организма и уменьшает силу тока в 200-500 раз. Кроме того возбуждение самого аксона не вызывает активизации обменных процессов в нейроне, поэтому эффект от физиотерапии небольшой. В связи с этим проф. А.А.Герасимовым разработана внутритканевая электростимуляция позвоночника на уровне расположения нервных клеток в спинном мозге. Игла-электрод подводится к дужке позвонка, к ней подключают специальный низкочастотный импульсный ток, схожий по параметрам с естественными для нерва биосигналами, параметры тока отличаются от всех других физиотерапевтических. Воздействие таким током на позвонок активизирует нервные клетки, увеличивается в них обмен веществ и скорость прорастания на периферию. В эксперименте на животных выявлено, что под действием такого электротока нейроны интенсивно вырабатывают аксоплазму, которая распространяется по длине нерва, по ней ускоренно прорастают нейрофибриллы. Нейроны активизируют восстановление своих аксонов в 4-8 раз быстрее, улучшается качество восстановления. Нервы восстанавливаются значительно быстрее, лечение амбулаторное. Вопросы, на которые должны ответить студенты. 1. Классификация, клиника и диагностика боевых повреждений позвоночника (в зависимости от уровня и локализации). 2. Клиника и дифференциальная диагностика повреждений спинного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление и анатомический перерыв спинного мозга). 3. Огнестрельные (открытые) проникающие и непроникающие повреждения позвоночника и спинного мозга. Спинальный шок и его особенности. 4. Медицинская сортировка. Особенности транспортировки, помощь на поле боя, в очаге поражения и на этапе первой врачебной помощи. 5. Объем квалифицированной хирургической помощи раненым в спинной мозг. 6. Объем специализированной хирургической помощи раненым в спинной мозг (способы оперативного лечения). 7. Особенности лечения сочетанных повреждений спинного мозга и внутренних органов. 8. Классификация, клиника и дифференциальная диагностика ранений периферических нервных стволов (сотрясение, ушиб, сдавление, анатомический перерыв). 9. Медицинская сортировка. Первая помощь на поле боя. Показания к экстренным операциям на этапе квалифицированной помощи. 10. Основные принципы специализированного лечения огнестрельных ранений периферических нервных стволов (способы операций). 154 Список литературы: Основная: 1. Военно-полевая хирургия: учебник/под ред. Е.К. Гуманенко – 2-е изд., испр. и доп – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012 – 768 с. Дополнительная литература: 2. Военно-полевая хирургия / под ред. Н.А. Ефименко. – М., Медицина, 2002. 3. Практикум по военно-полевой хирургии: Учебное пособие/ под ред. проф. Е.К. Гуманенко. – СПб: Издательство «Фолиант», 2006. 4. Военно-полевая хирургия: Национальное руководство/ под ред. И.Ю. Быкова, Н.А. Ефименко, Е.К. Гуманенко. – М: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 816 с. Тестовый контроль для проверки знаний по теме: «Повреждения позвоночника и спинного мозга» 1. Для сотрясения спинного мозга характерно: *а) Быстрое восстановление функции конечностей. б) Большие пролежни на теле. *в) Функция тазовых органов быстро восстанавливается. г) Необратимое нарушение движений и чувствительности. *д) Последствий не остается. 2. Клинические симптомы повреждения спинного мозга в поясничном отделе: *а) Тазовые расстройства. *б) Нижняя параплегия. *в) Отсутствие чувствительности нижних конечностей. г) Отсутствие экскурсии грудной клетки. д) Пролежни на лопатках. 3. К сочетанным повреждениям спинного мозга относятся: а) Проникающие ранения спинного мозга. *б) Пулевые ранения спинного мозга и кишечника. в) Пулевые ранения 2-3-х позвонков. *г) Осложненный перелом позвоночника, открытый пневмоторакс. д) Ранение шейного и поясничного отделов спинного мозга. 4. Помощь на поле боя при огнестрельном ранении позвоночника: *а) Дача антибиотиков. б) Катетеризация мочевого пузыря. *в) Введение обезболивания. г) Эвакуация на мягких носилках на спине. *д) Эвакуация на мягких носилках в положении на животе. 5. Показания к эвакуации в I очередь с этапа первой врачебной помощи. а) Сотрясение спинного мозга. б) Анатомический перерыв спинного мозга. *в) Профузные кровотечения из раны. *г) Ликворея из раны. д) Сдавление спинного мозга. 6. Помощь раненым в позвоночник в специализированном госпитале: *а) Профилактика уроинфекции, система Монро. б) Эпицистостома. *в) Устранение сдавления спинного мозга (операции декомпрессии). г) Операция сшивания спинного мозга. *д) Активизация восстановления функции спинного мозга. 7. Квалифицированная помощь раненым в позвоночник при сокращенном объеме: *а) Противошоковая терапия. б) Фиксация корсетом и ЛФК. 154 *в) ПХО при продолжающемся кровотечении из раны. г) Консервативное лечение вытяжением. *д) Ляминэктомия при ликворее из раны. |