билеты. Амбулаторнополиклиническая помощь
 Скачать 1.45 Mb.
|
|
Комбинирование: 1) тиазидный диуретик + ингибитор АПФ (ТД + иАПФ); 2) тиазидный диуретик + блокатор рецепторов ангиотензина II (ТД + БАР); 3) блокатор кальциевых каналов + ингибитор АПФ (БКК + иАПФ); 4) блокатор кальциевых каналов + блокатор рецепторов ангиотензина II (БКК + БАР); 5) блокатор кальциевых каналов + тиазидный диуретик (БКК + ТД); 6) β-адреноблокатор + блокатор кальциевых каналов (дигидропиридин) (БАБ + БКК). Краткосрочные критерии эффективности антигипертензивной терапии (1-6 месяцев от начала лечения) • Снижение АДс и/или АДд на 10% и более или достижение целевого уровня АД. • Отсутствие гипертонических кризов. • Сохранение или улучшение качества жизни. • Влияние на модифицируемые факторы риска. Среднесрочные критерии эффективности антигипертензивной терапии (более 6 месяцев от начала лечения) • Достижение целевых значений АД. • Отсутствие поражения органов-мишеней или обратимая динамика имевшихся осложнений. • Устранение модифицируемых факторов риска. Долгосрочные критерии эффективности антигипертензивной терапии • Стабильное поддержание АД на целевом уровне. • Отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней. • Компенсация имеющихся сердечно-сосудистых осложнений. Билет 8 - ПТ 1. Определение продолжительности временной нетрудоспособности, критерии выздоровления и восстановления трудоспособности. 2. Кашель. Виды. Принципы лечения. Дифференциальная диагностика при синдроме одышки. Кашель –это безусловный рефлекторный акт, возникающий в ответ на раздражение специфических рецепторов и проявляющийся форсированным выдохом после периода напряжения дыхательной мускулатуры. Симптом обычно вызван заболеваниями дыхательной системы, но может развиваться при вдыхании токсических веществ, попадании инородных тел, застойных явлениях в легких. Виды: Различают физиологический (обеспечивает механизм выведения трахеобронхиального секрета) и патологический кашель (вызывает многочисленные осложнения). - По времени возникновения: утром, днём, вечером, ночью; - По периодичности: частый, периодический, постоянный, приступообразный, болезненный, безболезненный; - По характеру: непродуктивный(сухой), продуктивный (влажный); - По интенсивности: покашливание, лёгкий, сильный; - По звучности: беззвучный, покашливание, грубый; -По продолжительности: эпизодический кратковременный или приступообразный постоянный; - По течению: острый до 3 недель, подострый от 4 недель до 8 недель, хронический более 8 недель. Диагностика: Расспрос больного должен отражать характеристику кашля по его длительности, характеру (сухой или продуктивный), интенсивности, анализ провоцирующих факторов (аллергены, прием лекарственных препаратов, физические усилия и пр.), в какое время суток возникает, чем купируется и др. Приводится анализ отделяемой мокроты — количество, цвет, характер. Анализируются анамнестические данные: факт курения с определением длительности, семейный анамнез в отношении БА, туберкулеза, связь с приемом препаратов, профессиональные вредные факторы. Частый, относительно постоянный или устойчиво повторяющийся кашель – симптом хронических заболеваний органов дыхания. Немедикаментозная терапия Обеспечить: - Покой физический (дозированные физические нагрузки – ходьба, дыхательная гимнастика, сон до 8 часов в сутки) и психоэмоциональный, Питьевой режим (не менее 2 л воды в сутки, Пищевой режим – дробное питание 4-6 раз в день. Лекарственная терапия а) Продуктивный. При вязкой мокроте применяют муколитики. При скудной – отхаркивающие препараты. В обоих случаях применяются паровые ингаляции с ментолом и камфорой б) Непродуктивный. Применяют противокашлевые препараты и паровые ингаляции с ментолом и камфорой. Одышка – субъективное ощущение нехватки воздуха. https://www.rmj.ru/articles/terapiya/Differencialynyy_diagnoz_odyshki_v_klinicheskoy_praktike/
3. Воспалительные заболевания кишечника. Определение, классификация. Диагностические критерии. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Принципы лечения в амбулаторных условиях. К воспалительным забол кишечника относят: Язвенный колит и Болезнь крона. ЯК- хроническое забол толстой кишки, характериз иммунным воспалением ее слизистой оболочки. Поражается только толстая кишка (исключение ретроградный илеит). Болезнь Крона — неспецифическое первично-хроническое, гранулематозное воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев стенки кишечника, характеризующееся прерывистым (сегментарным) поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта. Этиология: БК: Вирус кори, бак инфекции (хламидии), раннее отлучение от груди, высокий соц-эконом статус, недостаток свежих фруктов и овощей, психологические факторы. ЯК: Вирус герпеса, Некоторые штамы эшерихии коли, употребление молока, стероидные противозачаточные. Классификация: По локализации: Язвенный колит: - проктит - левосторонний колит - тотальный колит (панколит). Болезнь крона: -Терминальный илеит; -Толстая к-ка; -Илеоколит; -Верхние отделы ЖКТ; -Верхние, нижние и дистальные отделы ЖКТ; -Без стриктур и пенетрации; -Без стриктур; -внутренняя пенетрация; -перианальныя пенетрация; По активности: слабой, умеренной и выраженной активности. По наличию осложнений: - острая токсическая дилатация толстой кишки (мегаколон); - кишечное кровотечение, постгеморрагическая анемия; - кишечная непроходимость; - перфорация; - перитонит; - рубцовые стриктуры; - малигнизация; - парапроктит; - ДВС-синдром; - тромбофлебит вен таза и нижних конечностей. Клиника: Болезнь Крона - диарея, боли в правой подвздошной области, перианальные осложнения, лихорадка, внекишечные проявления (болезнь Бехтерева, артриты, поражения кожи), внутренние свищи, потеря массы тела. Диарея имеет упорный характер (4-10 раз в день), возникает после каждого приема пищи, но может быть и ночью. Стул разжиженный, водянисты. Часто - артралгии в крупных суставах, узловатая эритема, поражения глаз. Симптомы гиповитаминоза и дефицита железа: сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, хейлит, глоссит, кровоточивость десен. Неспецифический язвенный колит - кровотечение из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, постоянные позывы на дефекацию, стул преимущественно в ночное время, боли в животе преимущественно в левой подвздошной области, тенезмы. Жалобы на диарею, жидкий или кашицеобразный стул, наличие в нем крови, слизи и гноя. Стул - до 20 раз в сутки, а при тяжелом течении - 40 и более. Физикально: ЯК – живот мягкий, умеренно вздут. При БК – ассиметрия живота за счет выпячивания правого нижнего квадранта. Инфильтрат тестоватой консистенции ( за счет отечной уплотненной стенкой кишки или межкишечным абсцессом) . Перианальная область – отечна, кожа мацерирована, есть мелкие трещины при ЯК, При БК – проктит или парапроктит и анальные трещины. Внекишечные проявления: Поражения кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), Пораж суставов (сакроилеит, спондилит), Пораж почек (оксалатные камни), Пораж Сердца (миокардит, плевроперикардит), Пораж глаз (увеит, конъюнктивит), пораж сосудов (васкулит, тромбоэмболии), Поражение печени (жировой гепатоз, холангит). Методы диагностики:
Диагностические критерии ВЗК: 1)ЖАЛОБЫ: частый, водянистый стул, наличие крови или слизи, ночная дефекация, урчание в животе, снижение массы тела, боли в суставах, изменения на коже, лихорадка. Диарея более 4 недель. 2)ФИЗИКАЛЬНО: диарея, боли в правой подвздошной области и напряжение передней брюшной стенки, опухолевидное образование в брюшной полости, перианальные осложнения, лихорадка, тахикардия, бледность кожных покровов, периферические отеки, внекишечные проявления, внутренние свищи, потеря массы тела. 3)ЛАБОРАТОРНО (см выше) и ИНСТРУМЕНТАЛЬНО: При ЯК выявляется непрерывное (сплошное) воспаление слизистой толстой кишки, При БК – поперечные язвы, афты, ограниченные участки гиперемии и отека в виде «географической карты», свищи. РЕНТГЕН - Для ВЗК характерно наличие ригидности кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка». Лечение (этиология до конца не выяснена, поэтому этиотропной теарпии нет, поэтому ликвидируем симптомы обострения и поддерживаем ремиссию): -Диетотерапия №4 (искл молока); -Противовоспалительные препараты – Аминосалицилаты (Месалазин или 5-аминосалициловая к-та); -Топические или системные кортикостероиды – Будесонид/Буденофальк; -Иммуносупресанты – Азатиоприн (подавляет пролиферацию Т-лимфоцитов и синтез иммуноглобулинов). При присоединении вторичной инфекции – АБ – ципрофлоксацин 1г/сут или метронидазол 10-20мг/кг/сут внутрь. При ВЗК запрещено принимать: лоперамид, кодеин, препараты железа и седативные препараты. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ: Экстренная госпитализация при язвенном колите: - токсическая дилатация толстой кишки; - перфорация; - массивное кишечное кровотечение; - отсутствие улучшения при тяжелом течении заболевания на фоне адекватной терапии (включая внутривенное введение стероидов) в течение 7 суток. Экстренная госпитализация при болезни Крона: - тяжелые формы при отсутствии эффекта от консервативной терапии; - кишечная непроходимость вследствие стриктур; - свищи, абсцессы, перфорация. Если нужно больше инфы - http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/287/Воспалительные%20заболевания%20кишечника.pdf?sequence=3&isAllowed=y Билет 9 - ПТ 1. Экспертиза трудоспособности у пациентов с неблагоприятным трудовым прогнозом, заполнение листов нетрудоспособности при направлении на МСЭК. Трудоспособность - это такое состояние организма человека, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи (опекуну, попечителю, иному родственнику), фактически осуществляющему уход. Листок нетрудоспособности выдается по уходу за больным членом семьи: - ребенком в возрасте до 7 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника); - ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении - на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания; - ребенком в возрасте от 7 до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении - на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по заключению врачебной комиссии не требуется большего срока; - ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении - на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания; - детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, - на весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении; - детьми в возрасте до 15 лет: при их болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, злокачественными новообразованиями, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей; - на весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении; - детьми в возрасте до 15 лет, проживающими в зоне отселения и зоне проживания с правом на отселение, эвакуированными и переселенными из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последующих поколений граждан, родившимися после радиоактивного облучения одного из родителей - на все время болезни; - детьми в возрасте до 15 лет, страдающими заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей - на все время болезни; - старше 15 лет: при амбулаторном лечении - на срок до 3 дней, по решению врачебной комиссии - до 7 дней по каждому случаю заболевания. Листок нетрудоспособности не выдается по уходу: - за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении; - за хроническими больными в период ремиссии; - в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы; - в период отпуска по беременности и родам; - в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, за исключением случаев выполнения работы в указанный период на условиях неполного рабочего времени или на дому. При заболевании ребенка в период, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребенком) не нуждается в освобождении от работы (ежегодные оплачиваемые отпуска, отпуск по беременности и родам, отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, отпуск без сохранения заработной платы), листок нетрудоспособности по уходу за ребенком (в случае, когда он продолжает нуждаться в уходе) выдается со дня, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребенком) должна приступить к работе. 2. Синдром болей в левой половине грудной клетки в амбулаторной практике. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Тактика ведения. Показания для госпитализации. | ||||||||||||||||||||||||||||