билеты. Амбулаторнополиклиническая помощь
 Скачать 1.45 Mb.
|
|
Лечение: Купирование боли – морфин 10мг в 10мл физ р-ра, медленное введение 5мг, затем дополнительно по 2мл до полного устранения боли. Тромболитическая терапия ( 1500000 МЕ стрептокиназы в 100мл физ р-ра), Гепарин, Бета-адреноблокаторы, нитроглицерин, статины. 3. Гидроторакс. Дифференциальная диагностика. Лечение. Показания для госпитализации. Гидроторакс — накопление в плевральной полости транссудата; Гидроторакс бывает при декомпенсации сердечной деятельности, заболеваниях почек, гипопротеинемии, сдавлении органов средостения опухолью, аневризмой. Жидкость скапливается в обеих плевральных полостях, реже встречается односторонняя ее локализация. Гидроторакс обычно сочетается с анасаркой, асцитом, иногда выпотом в перикарде. Причиной образования транссудата в плевральной полости являются повышение внутрикапиллярного гидростатического и снижение коллоидно-осмотического давления плазмы При обследовании больного с гидротораксом выявляют ограничение подвижности грудной клетки при дыхании, тупой перкуторный звук в месте скопления жидкости, тимпанический оттенок звука над ее верхней границей; дыхание в области тупости ослаблено или совсем не проводится, над верхней границей тупости выслушивается дыхание с бронхиальным оттенком. При одностороннем гидротораксе наблюдается смещение границ сердца в сторону, противоположную скоплению транссудата. При рентгенологическом исследовании отмечаются признаки наличия жидкости в плевральных полостях - гомогенное затемнение в нижних отделах легочных полей с косой наружно-верхней границей. При одностороннем гидротораксе тень средостения смещается в сторону, противоположную затемнению. Госпитализация – при подозрении на наличие гидроторакса. В стационаре больному при большом скоплении жидкости в плевральных полостях производят диагностическую плевральную пункцию. Лечение больного с гидротораксом направлено на основное заболевание. При большом скоплении жидкости и выраженном затруднении дыхания проводят разгрузочные плевральные пункции, удаляя однократно не более 1 л жидкости с каждой стороны. Билет 24 - ПТ 1. Паллиативная медицина в амбулаторно-поликлинической практике. Диагностика и лечения хронической боли. Паллиативная помощь - активная всесторонняя помощь пациентам, страдающим далеко зашедшим прогрессирующим заболеванием, основными задачами которой являются купирование боли и других симптомов, решение психологических, социальных и духовных проблем. Она представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. В амбулаторных клиниках паллиативной помощи осуществляется консультирование пациентов, которые живут дома и могут посещать данную клинику. Амбулаторные клиники работают совместно с подразделениями специализированной паллиативной помощи или стационарными хосписами. Боль — это физиологический, эволюционно выработанный типовой процесс, необходимый для нормальной жизнедеятельности, информирующий организм о потенциальной опасности, возникающий в результате действия на организм ноцицептивных (повреждающих) факторов или ослабления антиноцицептивной защиты. Боль всегда субъективна. Помимо локализации и характера повреждения, природы повреждающего фактора восприятие боли определяется психологическим состоянием человека и его индивидуальным жизненным опытом. Хроническая боль — боль, не купирующаяся в течение 12 недель. Основные причины хронической боли следующие: 1. Неонкологической боли: – заболевания опорно-двигательного аппарата (остеоартриты, артриты, фибромиалгия и др.); – системные заболевания соединительной ткани; – травмы (переломы костей на фоне остеопороза, при развитии асептических некрозов костей и др.); – боль в спине; – полинейропатия; – головная боль; – постгерпетическая невралгия; – хроническая полиорганная недостаточность (сердечная, дыхательная, почечная, печеночная). 2. Онкологической боли: – опухоль; – противоопухолевая терапия; – общая слабость; – конкурирующие заболевания. ДИАГНОСТИКА: -Установка доверительного контакта с пациентом (т.к. часто они могут либо завышать силу боли, либо наоборот занижать (боясь за тяжелый диагноз). -Тщательный сбор анамнеза с уточнением качественной характеристики боли, ее локализации, иррадиации, длительности, причины возникновения, интенсивности, факторов, усиливающих или уменьшающих боль, эффекта от применения анальгетиков или других методов купирования боли - Физикальное обследование; -Оценку психологического статуса, качества жизни; -Оценка силы боли по шкале ВАШ. -Отметить наличие характера нейропатической боли: – длительная жгучая боль; – стреляющая пронзающая боль; – боль, подобная электрическому разряду; – прокалывающая боль; – онемение и др. ЛЕЧЕНИЕ: Существует 3хступенчатая схема фармакотерапии: 1я: Ненаркотические анальгетики + ко-анальгетики (адьювантные – кортикостероиды, трициклические антидепрессанты, противосудорожные); (парацетамол, ибупрофен, диклофенак) 2я: «Слабые» опиоидные анальгетики + ненаркотические +/-ко-анальгетики; (кодеин/трамадол) 3я: «Сильные опиоидные анальгетики» + ненаркотические + ко-анальгетики. (морфин/фентанил/гидроморфон) 2. Тактика ведения и диспансерное наблюдение за больными с нарушениями ритма сердца (экстрасистолия, пароксизмальные тахикардии). Трепетание предсердий (ТП) и фибрилляция предсердий (ФП) представляют собой надже лудочковые тахиаритмии, характеризующиеся наиболее высокой частотой ритма предсердий. При наджелудочковой экстрасистолии или наджелудочковой тахикардии диспансерное набл проводится 2 раза в год, Мероприятия: - общий и биохимический анализ крови развернутый при взятии под ДН, далее по показаниям - анализ на определение уровня ТТГ и гормонов щитовидной железы при взятии под ДН и по показ - ЭКГ при взятии под ДН далее по показаниям, но не реже 1 раза в год - ЭхоКГ при взятии под ДН далее по показаниям - суточное мониторирование ЭКГ при взятии под ДН далее по показаниям - корректировка терапии (при необходимости) -объяснение пациенту и/или обеспечение его памят- кой по алгоритму неотложных действий при жизнеугрожающем состоянии, вероятность развития которого у пациента наиболее высокая При желудочковой экстрасистолии или тахикардии, у пациентов имеющих органические забол ССС – 2 р в год. Мероприятия: - опрос на наличие, характер и выраженность боли в грудной клетке и одышки при физической нагрузке - измерение АД 2 раза в год - общий (клинический) анализ крови развернутый при взятии под ДН, далее по показаниям - биохимический анализ крови при взятии под ДН, далее по показаниям - рентгенография органов грудной клетки при взятии под ДН, далее по показаниям - ЭКГ при взятии под ДН, далее по показаниям, но не реже 1 раза в год - ЭхоКГ при взятии под ДН, далее по показаниям - суточное мониторирование ЭКГ при взятии под ДН, далее по показаниям - корректировка терапии (при необходимости) - объяснение пациенту и/или обеспечение его памяткой по алгоритму неотложных действий при жизнеурожающем состоянии, вероятность развития которого у пациента наиболее высокая Критерии эффективности диспансерного наблюдения больных с нарушениями ритма сердца: Процент выявляемости больных при диспансерном осмотре, в том числе работающих лиц. Своевременность взятия на диспансерный учет, полнота охвата диспансерным наблюдением, в том числе работающих лиц. Лечебно-профилактические мероприятия, в том числе у работающих лиц. Процент больных, получивших санаторно-курортное лечение, из них работающих лиц. Временная нетрудоспособность, в том числе стационарная, амбулаторная. Инвалидность (первичный выход на инвалидность, реабилитация инвалидности), в том числе работающих лиц. 3. Календарь профилактических прививок. Показания и противопоказания к вакцинации. Особенности проведения вакцинации разных групп населения. Вакцинация – это введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням. При вакцинации создается активный искусственный специфический индивидуальный иммунитет, который при встрече с инфекционным возбудителем с высокой вероятностью предотвратит заражение или обеспечит более легкое течение заболевания. В качестве антигенов используют ослабленные или убитые инфекционные агенты или их части, неспособные вызвать развитие полноценного заболевания. Существует национальный календарь прививок, согласно которому проводят прививки.  Существуют абсолютные (постоянные) противопоказания к проведению вакцинации и относительные (временные). К абсолютным относятся: ▪ индивидуальная непереносимость компонентов вакцины, выражающаяся в тяжелых реакциях или осложнениях на предыдущее введение вакцины; ▪ иммунодефицитные состояния (первичные (врожденные) или развившиеся в течение жизни); введение таким детям «живых» вакцин противопоказано. К относительным противопоказаниям относятся: ▪ острое заболевание (например, ОРВИ) с повышением температуры или обострение хронического заболевания. Плановую прививку проводят через 1-2 нед после выздоровления. -переливание крови -хирургические операции Сильной реакцией считается температура выше 40°С и местная реакция в виде гиперемии и отека свыше 8 см. К поствакцинальному осложнению относится: анафилактический шок; ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона, Лайелла, сывороточная болезнь; энцефалит; вакциноассоциированный полиомиелит; поражение ЦНС с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приводящими к инвалидности; энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, Детей с первичным иммунодефицитом вакцинируют всеми инактивированными вакцинами в периоде ремиссии интеркуррентного заболевания. * * * |