Апластические факультет лечебный и педиатрический Ситуационная задача 3
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
Разбор красной крови: анемия, по цветовому показателю гипохромная, по морфологии микроцитарная с признаками дегенерации, по типу кроветворения нормобластическая, по активности ККМ регенераторная, по патогенезу постгеморрагическая. СОЭ увеличена, тромбоциты в норме Разбор белой крови: лейкопения за счет абсолютных нейтропении и лимфоцитопении Заключение: хроническая постгеморрагическая анемия на основании: -анемического синдрома: бледность кожных покровов, атрофичность и бледность слизистых полости рта -анамнеза: 5 часов назад гистороэктомия по поводу миомы матки, разрушенные коронки 36 и 37 зубов, распространенный кариес -в ОАК: лейкопения – снижение абсолютного количества нейтрофилов менее 3000 и лимфоцитов менее 1200 факультет: стоматологический Ситуационная задача 1 Женщина К., 32 лет, находится на амбулаторном лечении у стоматолога-хирурга по поводу рецидивирующего фурункула левой щеки. Врачом был назначен курс лечения антибиотиками. На 9-й день женщина заметила желтушное окрашивание кожи и склер. Анализ крови
В биохимическом анализе крови: общий билирубин 52 мкмоль/л, прямой 12 мкмоль/л. При дополнительном обследовании обнаружены антиэритроцитарные антитела. Поставьте патофизиологический диагноз (выделите синдромы и охарактеризуйте анализ крови). Разбор красной крови: анемия, по цветовому показателю нормохромная, по морфологии макроцитарная с признаками дегенерации, по типу кроветворения нормобластическая, по активности ККМ гиперрегенераторная, по патогенезу гемолитическая. СОЭ увеличена, тромбоциты в норме Разбор белой крови: лейкоцитоз за счет повышения относительного количества нейтрофилов выше 6000 и лимфоцитов выше 2800, абсолютная и относительная анэозинофилия, абсолютная и относительная абазофилия. Заключение: приобретенная гемолитическая иммунная анемия на основании: -анамнеза: рецидивирующий фурункул левой щеки -желтушного синдрома: желтушное окрашивание кожи и склер -гипербилирубинемии: общий билирубин 52 мкмоль/л, прямой 12 мкмоль/л -доп обследования: обнаружение антиэритроцитарных антител -в ОАК: лейкоцитоз – абсолютные нейтрофилия (выше 6000) и лимфоцитоз (выше 2800), абсолютная эозинопения. Ситуационная задача Ребенок М., 7 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на боли в животе. Из анамнеза: боли беспокоят в течение 1 года, купируются самостоятельно. При объективном осмотре: кожные покровы и видимые слизистые бледные с желтушным оттенком, обращает на себя внимание деформация костей черепа (широкая переносица, «башенный череп»), признаки искривления позвоночника. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, определяется гепато-спленомегалия. При УЗИ-обследовании выявлены камни желчного пузыря. АНАЛИЗ КРОВИ
В биохимическом анализе крови: общий билирубин 43 мкмоль/л, прямой – 10 мкмоль/л. Поставьте патофизиологический диагноз (выделите синдромы и охарактеризуйте анализ крови). Разбор красной крови: анемия, по цветовому показателю нормохромная, по морфологии серповидноклеточная с признаками дегенерации, по типу кроветворения нормобластическая, по активности ККМ гиперрегенераторная, по патогенезу гемолитическая. СОЭ увеличена, тромбоциты в норме Разбор белой крови: все показатели в норме Заключение: врожденная серповидноклеточная гемолитическая анемия на основании: -анемического синдрома: бледные кожные покровы и слизистые -желтушного синдрома: желтушный оттенок кожи и слизистых -деформации костей: башенный череп, сколиоз -гиперпластический синдром: гепатомегалия и спленомегалия -гипербилирубинемии: общий билирубин 43 мкмоль/л, прямой 10 мкмоль/л Факультет: лечебный и педиатрический Ситуационная задача №15 Больной Л., 42 года, рабочий на производстве, связанном с выплавкой свинца, поступил в клинику с жалобами на нарастающую слабость, головокружение, плохой сон. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледные, печень и селезёнка не пальпируются. АНАЛИЗ КРОВИ
Уровень плазменного железа 71,6 мкмоль/л. - повышено Поставьте патофизиологический диагноз (выделите синдромы и охарактеризуйте анализ крови). Решение. Разбор красной крови. Анемия, по цветовому показателю гипохромная, по морфологии микроцитарная с признаками дегенерации эритроцитов, по типу костномозгового кроветворения нормобластная, по активности ККМ гипорегенераторная, по механизму дизэритропоэтическая. Разбор белой крови. Изменений нет. Содержание тромбоцитов в пределах нормы. Заключение. Железорефрактерная анемия на основании: - анемического синдрома - жалобы на нарастающую слабость, головокружение, объективно кожные покровы и видимые слизистые бледные; в ОАК - гипохромная, по морфологии микроцитарная с признаками дегенерации эритроцитов, нормобластная, гипорегенераторная, дизэритропоэтическая анемия, повышенный уровень плазменного железа и наличие сидероцитов; - поражение нервной системы - неврологическая симптоматика - из анамнеза плохой сон. Факультет: лечебный и педиатрический Ситуационная задача №6 Больной С., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке. В анамнезе: хронический алкоголизм. Объективно: кожные покровы бледные. ЧДД – 20 в мин., ЧСС – 120 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. АНАЛИЗ КРОВИ
Уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови 2,0 нг/мл (норма 5 – 20 нг/мл). Поставьте патофизиологический диагноз (выделите синдромы и охарактеризуйте анализ крови). Решение. Разбор красной крови. Анемия, по цветовому показателю гиперхромная, по морфологии макроцитарная с признаками дегенерации эритроцитов, по типу костномозгового кроветворения мегалобластическая, по активности ККМ гипорегенераторная, по механизму дизэритропоэтическая. Разбор белой крови. Выраженная лейкопения. Относительная и абсолютная нейтропения, относительная норма эозинофилов и абсолютная эозинопения, относительная и абсолютная норма базофилов, относительная и абсолютная норма лимфоцитов, относительная норма моноцитов и абсолютная моноцитопения. Тромбоцитопения. Заключение. Фолиеводефицитная анемия на основании: - анемического синдрома - слабость, головокружение, одышка при физической нагрузке; в ОАК - гиперхромная, макроцитарная с выраженными признаками дегенерации эритроцитов, мегалобластическая, гипорегенераторная, дизэритропоэтическая анемия, тельца Жолли, кольца Кебота - характерный признак для фолиеводефицитной анемии, а также резко пониженный уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови; Факультет: лечебный и педиатрический Ситуационная задача №1 Больная К., 38 лет, доставлена в приемный покой с жалобами на сухой мучительный кашель, одышку при физической нагрузке, повышение температуры тела до 40°С. Больна в течение 2 дней, начало заболевания связывает с переохлаждением. При рентгенографии грудной клетки обнаружены признаки двусторонней нижнедолевой пневмонии. АНАЛИЗ КРОВИ
Токсическая зернистость нейтрофилов ++ Поставьте патофизиологический диагноз (выделите синдромы и охарактеризуйте анализ крови). 1)Анализ красной крови Анемии не обнаружено, наблюдаются признаки морфологической дегенерации 2)Анализ белой крови Содержание лейкоцитов в единице объема крови значительно повышено за счет относительной и абсолютной нейтрофилии с дегенеративным сдвигом лейкоцитарной формулы влево до миелоцитов. Присутствуют все переходные формы нейтрофильного ростка. Абсолютный моноцитоз и лимфоцитоз, относительная лимфопения. Обнаружена Токсическая зернистость нейтрофилов-признак, характерный для дегенеративного нейтрофильного сдвига. Заключение: Нейтрофильный лейкоцитоз На основании: Рентгенографии (двусторонняя нижнедолевая пневмония. Лихорадки (температура 40С). В ОАК: Поражение лейкоцитарного ростка: обнаружена токсическая зернистость нейтрофилов, присутствуют переходные формы нейтрофилов до миелоцитов. Одышки при физической нагрузке и мучительного кашля. Факультет: лечебный и педиатрический | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||