Апластические факультет лечебный и педиатрический Ситуационная задача 3
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
Ситуационная задача №2 Больной К., 25 лет, доставлен в приемный покой с жалобами на сильные постоянные боли в животе, рвоту, повышение температуры тела до 39°С. Болен 1 сутки. Сначала появились умеренные боли в правой подвздошной области, лечился самостоятельно баралгином. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность, симптомы раздражения брюшины положительные. АНАЛИЗ КРОВИ
Поставьте патофизиологический диагноз (выделите синдромы и охарактеризуйте анализ крови). 1)Разбор красной крови: Анемии нет, наблюдаются признаки морфологической дегенерации 2)Анализ белой крови: Содержание лейкоцитов в крови значительно повышено засчет относительной и абсолютной нейтрофилии с регенераторным сдвигом влево. Присутствуют переходные формы нейтрофильного ростка до метамиелоцитов. Относительная и абсолютная абазофилия. Абсолютные моноцитоз и лимфоцитоз, относитльная лимфоцитопения. Тромбоциты в норме Заключение: Нейтрофильный лейкоцитоз На основании: Лихорадки (39С) Болей в животе и рвоты Положительных симптомов раздражения брюшины Факультет: лечебный и педиатрический Ситуационная задача №3 Больной К., 52 года, обратился к терапевту с жалобами на мучительный кашель с отхождением мокроты, особенно по утрам; одышку при физической нагрузке, повышение температуры тела до 37,5°С. Из анамнеза: курит более 20 лет. Болен в течение 4 дней, начало заболевания связывает с переохлаждением. При осмотре: кожные покровы и слизистые обычной окраски, дыхание в легких жесткое, множество сухих хрипов. ЧДД 14 в мин., ЧСС 90 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. При рентгенографии грудной клетки обнаружено усиление легочного рисунка. АНАЛИЗ КРОВИ
Поставьте патофизиологический диагноз (выделите синдромы и охарактеризуйте анализ крови). Анализ красной крови: Анемии нет, наблюдаются признаки морфологической дегенерации Анализ белой крови: Лейкоцитоз Относительная и абсолютная нейтрофилия Относительная норма эозинофилов и абсолютная анэнозинофилия Относительная норма базофилов абсолютная базофилия Относительная норма моноцитов и абсолютный моноцитоз Относительная лимфоцитопения и абсолютная норма лимфоцитов Тромбоциты в норме Заключение: Нейтрофильный лейкоцитоз На основании: Абсолютной и относительной нейтрофилии Повышенной температуры (37,5С) Длительного периода курения Мучительный кашель и одышка при физической нагрузке Наличие хрипов и жетское дыхание в легких Рентгенография (усиление легочного рисунка) Факультет: лечебный и педиатрический Ситуационная задача №11 Больной С., 65 лет, перенес 8 лет назад резекцию подвздошной кишки по поводу злокачественной опухоли, поступил в клинику с жалобами на слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, боль и жжение в языке, онемение кончиков пальцев рук. Объективно: кожные покровы бледные. Язык гладкий, лакированный с эрозиями на боковой поверхности. Сухожильные рефлексы снижены. АНАЛИЗ КРОВИ
Поставьте патофизиологический диагноз (выделите синдромы и охарактеризуйте анализ крови). Решение. Разбор красной крови. Анемия, по цветовому показателю гиперхромная, по морфологии макроцитарная с признаками дегенерации эритроцитов, по типу костномозгового кроветворения мегалобластическая, по активности ККМ гипорегенераторная, по механизму дизэритропоэтическая. Разбор белой крови. Выраженная лейкопения. Относительная норма нейтрофилов и абсолютная нейтропения, относительная норма эозинофилов и абсолютная эозинопения, относительная и абсолютная норма базофилов, относительная норма лимфоцитов и абсолютная лимфоцитопения, относительная норма моноцитов и абсолютная моноцитопения. Тромбоцитопения.. Заключение. В12-дефицитная анемия на основании: - анемического синдрома - слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, кожные покровы бледные; в ОАК - гиперхромная, макроцитарная с выраженными признаками дегенерации эритроцитов, мегалобластическая, гипорегенераторная, дизэритропоэтическая анемия; - синдром поражения ЖКТ - боль и жжение в языке, язык гладкий, лакированный с эрозиями на боковой поверхности, что характерно для данной анемии (в связи с нарушением митотических процессов) – полированный язык (атрофия его сосочков);/ - синдром поражения ЦНС - неврологическая симптоматика – поражение центральной и периферической нервной системы, что связано с нарушениями в обмене высших жирных кислот в нейронах - онемение кончиков пальцев рук, сухожильные рефлексы снижены. ФАКУЛЬТЕТ: лечебный и педиатрический Ситуационная задача №11 Пациент К., 20 лет, поступил в приемное отделение с желудочным кровотечением. Жалобы: на общую слабость, озноб, одышку при незначительной нагрузке, тяжесть в левом подреберье. При объективном осмотре: кожные покровы и видимые слизистые бледные, имеются инфильтраты в виде красновато-цианотичных папулезных высыпаний, язвенно-некротический стоматит. Температура тела 39°С. ЧСС 110 уд/мин. При пальпации отмечается увеличенные, безболезненные подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Увеличение печени и селезенки. АНАЛИЗ КРОВИ
В миелограмме: бласты составляют 75%. Цитохимические данные: ШИК-реакция положительная, реакция на миелопероксидазу положительная. Поставьте патофизиологический диагноз (выделите синдромы и охарактеризуйте анализ крови). Разбор красной крови ( по схеме) Разбор белой крови(по схеме) Тромбоцитопения Заключение: острый промиелоцитарный лейкоз. Апластическая анемия Диагноз поставлен на основании: -анемический синдром -геморрагический синдром -гиперпластичский синдром -интоксикационный снндром +язвенно-некротические изменения В миелограмме бласты составляют 75% Ситуационная задача №15 Пациент Т., 21 год обратился в поликлинику с жалобами на: общую слабость, озноб, одышку при незначительной физической нагрузке, тяжесть в левом подреберье. При объективном осмотре: кожные покровы и видимые слизистые бледные, имеются инфильтраты в виде красновато-цианотичных папулезных высыпаний. Температура тела 39°С. ЧСС 110 уд/мин. При пальпации отмечается увеличенные, безболезненные подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Увеличение печени и селезенки. АНАЛИЗ КРОВИ
В миелограмме: бласты составляют 70%. Цитохимические данные: ШИК-реакция положительная, реакция на миелопероксидазу положительная. Поставьте патофизиологический диагноз (выделите синдромы и охарактеризуйте анализ крови). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||