Апластические факультет лечебный и педиатрический Ситуационная задача 3
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
Разбор белой крови: Лейкоциты в норме Тромбоциты в пределах нормы. Заключение. Врожденная овалоклеточная гемолитическая анемия. На основании: анемического синдрома - кожные покровы бледные с желтушным оттенком, одышка, ЧСС 110 в мин. Спленомагалии - при УЗИ выявлена спленомегалия. ОАК – анемия нормохромная, микроцитарная с признаками дегенерации эритроцитов, нормобластическая, гиперегенераторная, гемолитическая. БХ анализа – повышенное содержание в крови общего и прямого билирубина. Врожденная стоматоцитарная гемолитическая анемия ФАКУЛЬТЕТ: лечебный, педиатрический Ситуационная задача 19 Больной Р., 13 лет, поступил в приемное отделение стационара с жалобами на боли в правом подреберье. Из анамнеза: тупые боли в правом подреберье возникают периодически, сопровождаются желтушным окрашиванием кожи и слизистых, купируются самостоятельно. При осмотре: кожа и слизистые бледные с желтушным оттенком. При пальпации: живот мягкий, в правом подреберье отмечается небольшая болезненность, печень и селезенка увеличены. При УЗИ органов брюшной полости выявлены камни желчного пузыря. АНАЛИЗ КРОВИ
В биохимическом анализе крови: общий билирубин 50 мкмоль/л, прямой – 13 мкмоль/л. Поставьте патофизиологический диагноз (выделите синдромы и охарактеризуйте анализ крови). Разбор красной крови: анемия, по цветовому показателю нормохромная, по морфологии нормоцитарная с признаками дегенерации эритроцитов, по типу костномозгового кроветворения нормобластическая, по активности ККМ гиперрегенеративная, по механизму гемолитические Разбор белой крови: относительная и абсолютная норма нейтрофилов, базофилов, моноцитов, лимфоцитов, относительная норма эозинофилов, абсолютная эозинофилопения. Тромбоциты в пределах нормы. СОЭ в пределах нормы. Заключение: Врожденная стоматоцитарная гемолитическая анемия. На основании: анемического синдрома - кожа и слизистые бледные с желтушным оттенком. Гиперпластический синдром – печень и селезенка увеличены. Желтушный синдром – желтушное окрашивание кожи и слизистых. ОАК – анемия нормохромная, гиперерегенераторная, нормобластическая, микроцитарная с признаками дегенерации. БХ анализа – содержание общего и прямого билирубина в крови повышено. ФАКУЛЬТЕТ: лечебный, педиатрический Ситуационная задача 20 Мальчик М., 10 лет, поступил в приемное отделение стационара с жалобами на боли в правом подреберье. Из анамнеза: тупые боли в правом подреберье возникают периодически, сопровождаются желтушным окрашиванием кожи и слизистых, купируются самостоятельно. При осмотре: желтушное окрашивание кожи и слизистых. При пальпации: живот мягкий, болезненный справа, печень и селезенка увеличены. При УЗИ органов брюшной полости выявлены камни желчного пузыря. АНАЛИЗ КРОВИ
В биохимическом анализе крови: общий билирубин 47 мкмоль/л, прямой – 9 мкмоль/л. Поставьте патофизиологический диагноз (выделите синдромы и охарактеризуйте анализ крови). Разбор красной крови: анемия, по ЦП нормохромная, по морфологии микроцитарная с признаками дегенерации эритроцитов, по типу костно мозгового кроветворения нормобластическая, по активности ККМ гиперегенераторная, по механизму гемолитическая Разбор белой крови: лейкоциты в норме Тромбоциты в пределах нормы. СОЭ в пределах нормы. Заключение: врожде. стоматоцитарная гемолитическая анемия. На основании: Желтушного синдрома - желтушное окрашивание кожи и слизистых. Гиперпластического синдрома – печень и селезенка увеличены. ОАК – анемия нормохромная, микроцитарная с признаками дегенерации, нормобластическая, гиперегенераторная, гемолитическая. БХ анализа – общий и прямой билирубин в крови повышены. Врожденная гемолитическая анемия ФАКУЛЬТЕТ: лечебный, педиатрический Ситуационная задача 11 Мальчик В., 7 лет, поступил в клинику на обследование. Со слов матери у ребенка на 5 день приема фуразолидона (лечили лямблиоз) появилось желтушное окрашивание кожи, тёмный цвет мочи, повышение температуры тела до 390С. При осмотре: иктеричность кожных покровов и видимых слизистых. АНАЛИЗ КРОВИ
При дополнительном обследовании: активность глютатионпероксидазы 2030 ЕД/л. (в норме 4171-10881 ЕД/л.). Решение: Разбор красной крови: анемия, по цветовому показателю гипохромная, по морфологии макроцитарная с признаками дегенерации, шизоциты, по типу кроветворения нормобластическая, по активности ККМ гиперрегенеративная, по патогенезу гемолитическая. Разбор белой крови: умеренный лейкоцитоз, абсолютная нейтрофилия, регенеративный сдвиг лейкоцитарной формулы нейтрофилов влево, абсолютная эозинофилия, абсолютная и относительная норма базофилов, моноцитов, абсолютный лимфоцитоз. Содержание тромбоцитов в норме Заключение: Врожденная гемолитическая анемия На основании: -надпеченочной (гемолитической) желтухи: желтушное окрашивание кожи, тёмный цвет мочи, иктеричность кожных покровов и видимых слизистых, повышение температуры тела до 390С - анамнеза: прием лекарственного средства (фуразолидон) спровоцировал гемолитический криз при врожденном дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (нарушение глутатионового механизма и стимуляция образования свободных радикалов при перекисном окислении липидов) -снижения активности глютатионпероксидазы: т.к. при недостаточности этого фермента развивается гемолитическая анемия ФАКУЛЬТЕТ: лечебный, педиатрический Ситуационная задача 12 Больной В., 8 лет, госпитализирован в клинику. Со слов матери желтушное окрашивание кожи и склер, темный цвет мочи у ребенка появились во время тяжелой ОРВИ. АНАЛИЗ КРОВИ
При дополнительном обследовании выявлено: активность пируваткиназы 2 мкмоль/мин 1010 (норма 4-7,7 мкмоль/мин 1010). Решение: Разбор красной крови: анемия, по цветовому показателю нормохромная, по морфологии с признаками дегенерации, шизоциты, по типу кроветворения нормобластическая, по активности ККМ гиперрегенеративная, по патогенезу гемолитическая. Разбор белой крови: содержание лейкоцитов в норме Содержание тромбоцитов в норме Заключение: Врожденная гемолитическая анемия На основании: - надпеченочной (гемолитической) желтухи: желтушное окрашивание кожи и склер, темный цвет мочи - снижение активности пируваткиназы: на основании этого нарушается синтез АТФ в эритроцитах, а тяжелое течение ОРВИ в данном случае спровоцировало гемолитический криз ФАКУЛЬТЕТ: лечебный, педиатрический Ситуационная задача 13 Больной Д., 8 лет, с месячного возраста часто болеет простудными заболеваниями. Со слов матери, после курсового лечения бисептолом у ребёнка появляется желтушное окрашивание кожи и склер, бурый цвет мочи, которые постепенно прекращаются после отмены препарата. АНАЛИЗ КРОВИ
При дополнительном обследовании: активность глюкозо-6-фосфатдегирогеназы эритроцитов 2,1 ЕД (в норме 5,4 ЕД). Разбор красной крови: анемия, по цветовому показателю гипохромная, по морфологии с признаками дегенерации, шизоциты, по типу кроветворения нормобластическая, по активности ККМ гиперрегенеративная, по патогенезу гемолитическая. Разбор белой крови: умеренный лейкоцитоз, абсолютная нейтрофилия, регенеративный сдвиг лейкоцитарной формулы нейтрофилов влево, абсолютная и относительная норма базофилов, моноцитов, эозинофилов, абсолютный лимфоцитоз. Содержание тромбоцитов в норме. Заключение: Врожденная гемолитическая анемия На основании: - надпеченочной (гемолитической) желтухи: желтушное окрашивание кожи и склер, бурый цвет мочи - анамнеза: прием лекарственного средства (бисептол) спровоцировал гемолитический криз при врожденном дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, т.к. ЛС запускает ПОЛ, что стимулирует образование свободных радикалов | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||