Атлас оперативной гинекологии - Уиллисс (2004). Атлас оперативной гинекологии
 Скачать 22 Mb.
|
 Атлас оперативной гинекологии Клиффорд Р. Уилисс Иллюстрации: Джон Паркер Перевели с английского: М. Л. Климова А. А. Шур Д. В. Шиленок А. С. Карпицкий С.П. Лярский Второе издание на русском языке, переработанное и исправленное Москва Медицинская литература 2004 УДК 611.96:616-089(084.4) ББК 54.1 У51 Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав. Авторы, редакторы и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций и рекомендуемых доз лекарств. Однако эти сведения могут изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных и технических средств. Published by Agreement with the Original Publisher, Williams & Wilkins, USA. Подготовлено к печати по договору с издательством Williams & Wilkins, США. Уилисс К. Р. У51 Атлас оперативной гинекологии. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинская литература, 2004.— 540 с. ISBN 5-89677-002-2 Атлас оперативной гинекологии с успехом выдержал три издания на английском языке, а первое русское издание также приобрело заслуженную популярность среди специалистов. Во втором издании на русском языке представлены все основные методы оперативного лечения в акушерстве и гинекологии, а также детально описаны операции на мочевом пузыре и мочеточниках, толстой и тонкой кишке, брюшной стенке. Отдельная глава посвящена хирургической тактике и оперативной технике при злокачественных заболеваниях полости таза. Во второе издание внесены необходимые уточнения и дополнения. Атлас прекрасно иллюстрирован одним из лучших медицинских иллюстраторов мира Джоном Паркером. Для оперирующих акушеров и гинекологов, урологов, хирургов. УДК 611.96:616-089(084.4) ББК 54.1 Посвящается Моей семье — моей жене, Missy; моему сыну, CliffordRobertsWheelessIII, M.D. и моей дочери, ElisePorchiaWheelessKiely, J.D.—за их терпение, понимание и поддержку. Моим пациентам— за их лояльность и доверие. Моим наставникам— James H. Dorsey, M.D., Houston Everett, M.D., John В. Graham, M.D., Howard W. Jones, Jr., M.D., Kazumasa Masubuchi, M.D., Mark Ravitch, M.D., Richard W. TeLinde, M.D., Donald Woodruff, M.D., Nils Kock, M.D. и Donald G. Skinner, M.D.— за их руководство, терпеливое участие и одобрение. V Предисловие Занимаясь подготовкой третьего издания «Атласа», я описал операции, которые постоянно используются в практике тазовой хирургии. Некоторые из этих операций выполняются не только оперирующими акушерами и гинекологами, но и хирургами других специальностей. Существуют различные мнения об особенностях техники и этапах проведения операций, описанных в данной книге. Более того, хирург не всегда имеет такую роскошь, как возможность выполнять операцию по классической проиллюстрированной схеме. Хирурги должны постоянно импровизировать, приспосабливать свои знания и навыки к индивидуальным особенностям пациента и его заболевания. Цель данного атласа — дать общую схему операции — каркас, на котором можно построить свою собственную тактику. Третье издание содержит операции, которые не были включены в первое и второе издания «Атласа». Я был .очень рад, когда узнал, что предыдущие издания этой книги вдохновили многих молодых хирургов на изучение и выполнение операций, которые им были ранее незнакомы и которые затем принесли огромную пользу их пациентам. Еще раз я хотел бы выразить признательность моим многочисленным предшественникам, хирургам, чьи глубокие знания, пытливый ум и блестящая техника позволили разработать операции, описанные и проиллюстрированные в этой книге. Я бесконечно обязан Richard W. TeLinde, Howard W. Jones, Jr., John B. Graham, Houston Everett, Donald Woodruff, Kazumasa Masubuchi из Токио, Mark Ravitch, James Henderson Dorsey, Philippe Poitout из Парижа, Франция, Nils Kock, и Donald G. Skinner. Их терпеливое наставничество у операционного стола, помощь при выполнении несчетного числа операций позволили мне освоить их технику, без чего написание этой книги было бы невозможным. Участие в создании «Атласа» медицинского иллюстратора John Parker не может быть по настоящему описано в столь кратком предисловии. Блестящий художник из школы Max Brodel в клинике Университета Джонса Хопкинса, John Parker достиг уникального мастерства за долгие годы наблюдения и художественной практики у операционного стола. Я высоко ценю тщательную подготовку рукописи, выполненную Peggy LeBrun и помощь Betty Ann Howard в ее редактировании. Наконец, я хотел бы выразить глубокую признательность редакторам и сотрудникам издательства Williams & Wilkins за их постоянный интерес, поддержку, советы и помощь, без которых эта книга не увидела бы свет. Clifford R. Wheeless, Jr., M.D. Балтимор, Мэриленд. VII Содержание Предисловие VII Список сокращений VIII 1. Вульва и преддверие 1 Биопсия тканей вульвы 2 Иссечение уретральной карункулы 4 Марсупиализация кисты бартолиновой железы 6 Иссечение кожи вульвы с пересадкой расщепленного кожного лоскута 8 Иссечение бартолиновой железы 10 Формирование наружного отверстия влагалища при его стенозе 14 Закрытие дефектов после широких локальных иссечений кожи вульвы 16 Широкое локальное иссечение вульвы с первичным закрытием дефекта Z-образным кожным лоскутом 19 Инъекции этилового спирта в область вульвы 24 Инъекции глюкокортикоидов в область вульвы 26 Простая вульвэктомия 28 Иссечение участков вульвы электропетлей 32 Иссечение воспаленных желез преддверия влагалища 34 Пластика сращений половых губ 36 Рассечение гимена 38 2. Влагалище и мочеиспускательный канал 41 Передняя пластика влагалища и формирование дупликатуры по Kelly 42 Задняя пластика влагалища 46 Подвешивание влагалища при помощи крестцово-остистых связок 51 Влагалищная пластика энтероцеле 56 Эвисцерация через влагалище 62 Иссечение поперечной перегородки влагалища 66 Коррекция удвоения влагалища 68 Вскрытие и дренирование абсцессов малого таза через влагалище 70 Крестцовая кольпопексия 73 Операция Le Fort 78 Пластика пузырно-влагалищного свища 83 Пересадка островкового кожного лоскута для пластики пузырно-влагалищного свища 88 Вагинопластика с целью создания нового влагалища по методике Mclndoe 91 Пластика прямокишечно-влагалищного свища 99 Реконструкция уретры 103 Марсупиализация субуретрального дивертикула по методу Spence 106 Удаление субуретрального дивертикула методом двубортного закрытия дефекта 108 Пластика уретровагинального свища методом двубортного закрытия дефекта 111 Операция с использованием лоскута широкой фасции для лечения недержания мочи по методу Goebell-Stoeckel 115 Рассечение фасциального лоскута после операции Goebell-Stoeckel 124 Пластика влагалищно-прямокишечного свища по методу Musset-Poitout-Noble 127 Формирование искусственного влагалища из сигмовидной кишки 132 3. Мочевой пузырь и мочеточники 135 Введение катетера через надлобковый разрез 136 Позадилонное подшивание уретры: операции Marshall-Marchetti-Krantz и Burch 139 Наложение мочеточнико-мочеточникового анастомоза 144 Операция пересадки мочеточника в мочевой пузырь без использования и с использованием лоскута мочевого пузыря 146 Трансперитонеальное соединение мочеточников (анастомоз «конец в бок») 155 Изменение направления оттока мочи путем пересадки мочеточников в петлю кишечника 161 Чрескожная нефропиелостомия 166 Замещение участка мочеточника участком подвздошной кишки 168 Пластика стенки мочевого пузыря лоскутом стенки желудка (метод «раковины») 171 4. Шейка матки 177 Биопсия шейки матки 178 Прицельная биопсия из шейки матки под контролем кольпоскопии 180 Кюретаж цервикального канала под контролем кольпоскопии 182 Конизация шейки матки электропетлей 185 Трансабдоминальное удаление культи шейки матки 189 Коррекция истмико-цервикальной недостаточности методом Shirodkar 194 IX Коррекция истмико-цервикальной недостаточности по McDonald 196 Коррекция истмико-цервикальной недостаточности по Lash 198 5. Матка 201 Расширение цервикального канала и кюретаж 202 Аспирационный кюретаж для прерывания беременности 205 Врачебная тактика при полной перфорации матки аспирационной кюреткой или радионуклидным метростатом 208 Кесарево сечение 212 Удаление миоматозных маточных узлов (миомэктомия) 216 Операция по методу Jones для коррекции удвоения матки 219 Коррекция удвоения матки путем гистероскопического иссечения перегородки электропетлей 222 Операция Manchester 225 Влагалищная экстирпация матки 231 Трансабдоминальная гистерэктомия с двусторонним удалением и без удаления придатков 241 Лапароскопическая трансвагинальная гистерэктомия 249 6. Маточные трубы и яичники 257 Методика лапароскопии 259 Диагностическая лапароскопия 266 Исследование проходимости маточных труб при лапароскопии 268 Лапароскопическое удаление ненарушенной эктопической беременности 270 Лапароскопическая биопсия яичников 272 Лапароскопическая электрокоагуляция очагов эндометриоза 274 Лапароскопическое рассечение спаек 276 Лапароскопическая остановка кровотечения 278 Лапароскопическая стерилизация путем электрокоагуляции и иссечения участка маточной трубы 280 Лапароскопическая стерилизация путем наложения бандажа 282 Лапароскопическая стерилизация путем наложения скобок по Hulka 284 Стерилизация по Pomeroy 286 Стерилизация по модифицированной методике Irving 288 Стерилизация путем минилапаротомии 290 Удаление фаллопиевой трубы (сальпингэктомия) 292 Удаление маточной трубы и яичника (сальпингоофорэктомия) 294 Фимбриопластика 296 X Пластика маточной трубы путем микрорезекции и формирования анастомоза 302 Краевая резекция яичника 306 Перекрут яичника 308 Удаление кисты яичника 310 Стерилизующие операции на трубах 314 7. Толстая кишка 317 Аппендэктомия с использованием линейного разрезающего скобочного аппарата 318 Поперечная петлевая колостома 320 Операция Hartmann 322 Закрытие петлевой колостомы 326 Передняя резекция толстой кишки с наложением низкого анастомоза по методу Gambee 330 Наложение низкого анастомоза между толстой и прямой кишками сшивающим аппаратом 333 Передняя резекция толстой кишки с низким анастомозом по Strasbourg-Baker 340 8. Тонкая кишка 343 Хирургия тонкой кишки 344 Резекция тонкой кишки с наложением анастомоза «конец в конец» по Gambee 346 Формирование обходного илеоилеоанастомоза и слизистой стомы 353 Формирование обходного илеотрансверзоанастомоза и слизистой стомы 356 Выполнение правосторонней гемиколэктомии и илеотрансверзоанастомоза 358 9. Брюшная стенка 361 Разрез по Pfannenstiel 362 Разрез по Maylard 364 Панникулэктомия 366 Пластика послеоперационных грыж 368 Расхождение швов раны живота и эвентрация 370 Ушивание передней брюшной стенки одноузловым петлевым швом 374 Остановка кровотечения при повреждениях верхних отделов нижних надчревных сосудов 376 10. Злокачественные заболевания: специальные операции 379 Определение стадии онкогинекологического заболевания путем диагностической лапаротомии 380 Система для введения веществ в подключичный катетер (порт для катетера) 383 Система «порт для катетера» для брюшной полости 386 Установка влагалищных радионуклидных аппликаторов для внутриполостной лучевой терапии 388 Установка внутриматочного афтелоудингового эндостата для внутриполостной лучевой терапии 390 Афтелоудинговое облучение таза в повышенных дозах 392 Внутрибрюшное введение изотопа Р32 394 Полное удаление сальника 396 Формирование J-образного лоскута сальника на ножке 398 Наложение гастростомы 400 Полное удаление влагалища 402 Радикальная вульвэктомия с двусторонним удалением паховых лимфатических узлов 405 Реконструкция вульвы при помощи кожно-мышечного лоскута 412 Формирование поперечного и вертикального кожно-мышечных лоскутов с использованием прямой мышцы живота 418 Радикальная гистерэктомия по Wertheim с двусторонним удалением тазовых лимфатических узлов и удлинением влагалища 423 Удаление органов, расположенных в передней части малого таза (передняя экзэнтерация) 432 Удаление органов, расположенных в задней части малого таза (задняя экзэнтерация) 438 Полное удаление тазовых органов (тотальная экзэнтерация) 447 Формирование из толстой кишки J-образного резервуара для замещения прямой кишки 458 Изменение направления отведения мочи по Коск 463 Формирование влагалища из J-образного лоскута сальника 470 Формирование накопительной уростомы из подвздошной и толстой кишок по Miami 475 Формирование нового динамического анального отверстия путем мышечной пластики 480 Применение аппарата для сближения краев кожной раны вместо пересадки кожного лоскута 482 Использование лоскута стенки желудка для укрепления накопительной уростомы или нового влагалища 485 Остановка кровотечения во время гинекологических операций 491 Устранение точечных повреждений нижней полой вены 492 Перевязка поврежденной внутренней подвздошной вены и ушивание поврежденной общей подвздошной артерии 494 Гемостаз при фиксации влагалища путем подшивания к крестцово-остистой связке 496 Гемостаз в предкрестцовом пространстве 498 Что нельзя делать при кровотечении в малом тазу? 500 Гемостаз путем тампонады 502 Гемостаз при эктопической внутрибрюшной беременности 504 Алфавитный указатель 507 ХI 1 Вульва и преддверие БИОПСИЯ ТКАНЕЙ ВУЛЬВЫ Патологически измененные участки вульвы больших размеров имеют, как правило, доброкачественный характер. Однако, какой бы внешний вид не имели большие измененные участки в области наружных или внутренних гениталий женщины, они должны вызывать настороженность и в большинстве случаев подлежат биопсии для гистологического анализа. МЕТОДИКА: 1 Пациентку укладывают на спину в положение для камнесечения. Патологически измененный участок обрабатывают дезинфицирующим раствором и выбирают место предполагаемой биопсии. 2 Наилучшим инструментом для взятия биопсии является дерматом Keys, обычно используемый дерматологами. Дерма-том диаметром 5—7 мм позволяет взять достаточное количество материала для исследования, и в то же время величина остающегося дефекта не требует наложения швов. 3 Область биопсии обезболивают подкожным введением 1 мл 1% ксилокаина. Для взятия биоптата дерматом Keys несколько раз поворачивают на 180'. 4 Тонким пинцетом приподнимают один край биоптата, и маленькими узкими ножницами отсекают его от подлежащих тканей. Наложения швов или повязки обычно не требуется. Биоптат следует брать таким образом, чтобы в него попали как измененные ткани, так и нормальный плоский эпителий. Физиологические последствия. Последствий нет. Предупреждение. Взятие биопсии из патологически измененного участка должно быть полноценным; поверхностный биоптат может быть интерпретирован неверно. 5 Биоптат плашмя укладывают на смоченную изотоническим раствором хлорида натрия марлевую салфетку для дальнейшего гистологического исследования. 6 Если нужно, с помощью того же дерма-тома можно вырезать из пленки Авитен (Avitene) или Гельфом (Gelfoam) участок такого же размера. 7 Этот участок пленки накладывают на раневую поверхность для обеспечения гемостаза. Он прекрасно заменяет швы и повязку. Пациентке рекомендуют регулярно обмывать эту область водой с мылом и, при необходимости, пользоваться гигиеническими прокладками. 2  3 |