аацшщаоцущшацущацй. никифоров психология здоровья (7). Ббк я
 Скачать 3.65 Mb.
|
|
232 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье и отличие между мужчинами иже н щи нами равно как сходства, таки отличия внутри женских и внутри мужских групп. Поведение, усвоенное в социуме, формирует тендерную идентичность и тендерные роли Тендерные роли — ожидания, сформированные социумом в отношении мужчин иже н щи н . Концепция тендерных ролей используется для объяснения поведения, принятого в определенной культуре. Тендерные роли находятся под влиянием большого количества переменных и варьируют внутри различных субкультур и исторического времени. Таким образом, индивидуальная тендерная роль множественно детерминирована социальными влияниями, событиями индивидуальной жизни, личностными характеристиками и психологическими процессами. Тендерная идентичность — признание себя человеком определенной сексуальной ориентации и тендерной специфики. Здесь могут проявляться несовпадения между полом (биологическими признаками) и тендерной идентичностью, например индивид ощущает и считает себя женщиной при мужских половых особенностях репродуктивной сферы. Тендерная социализация В настоящее время в связи с тендерным подходом все больше обращают внимание на проблемы тендерной социализации мужчин иже н щи н . На тендерные различия в поведении, связанном со здоровьем, влияет совместимость поведения со б щи ми тендерными ожиданиями, сложившимися в обществе. Например, построение собственной личностной автономии и взрослой идентичности юноши через отказ от рекомендаций по здоровью становится составной частью его взросления. У молодых мужчин может формироваться внутренняя негативная мотивация по отношению к самосохранительному поведению. Реализация более рискогенного поведения, связанного с повреждением физического здоровья, жизни, с криминальным или конкурентным поведением, перегрузками на работе, возникающими как следствие желания заработать больше подтверждает тендерную роль мужчины как добытчика в семье. Так поддерживаемое значимыми другими рискогенное поведение становится важным элементом поведения мужчин в обществе. На первый взгляд кажется, что социализация женщин лишена проблем, связанных со здоровьем. Девочек как будущих матерей с детства приучают следить за своим здоровьем, заботиться о здоровье членов семьи. Но если акцент делается на внешнем виде (привлекательности, а не на здоровом функционировании организма, то это может породить целый ряд специфических проблем, связанных со здоровьем женщины. Это, как правило, пищевые расстройства (булимия и анорексия), профилактика рака молочной железы и половых органов, а также психологические особенности неуверенность и тревожность, не способствующие умению решать проблемы и защищаться. Большая проблема — последствия насилия и дискриминации женщин. Тенденции в здоровье мужчин и жен шин Сравнительно недавно считалось, что женщины менее уязвимыми для повреждающих факторов. В большинстве стран мираже н щи н ы в настоящее время живут дольше мужчин, но различия в продолжительности жизни значительно варьируют в зависимости от страны и тех или иных социально-культурных условий. Стати Глава 9. Гендер и здоровье 233 стика показывает, что максимальные различия в смертности отмечаются у юношей и мужчин приблизительно 60 лет. Впервой группе смертность связана прежде всего с травмами и насильственной смертью, во втором — с сердечно-сосудис тыми и онкологическими заболеваниями. В отличие от Европы в ряде стран Азии и Африки продолжительность жизни женщин ненамного отличается от продолжительности жизни мужчин. Это впер вую очередь связано с высокой смертностью женщин ото с лож не ни й беременности и вовремя родов, плохо сделанных абортов и обрезания половых органов. Социально-культурные и экономические условия также могут быть причинами высокой смертности женщин (Година, 2000). Женщины в развитых странах больше ценили здоровье, чаще посещали врачей, особенно если это было связано с комплексом репродуктивных функций. У них, как правило, был свой врач, которому они доверяли и который оказывал им медицинскую помощь в том числе и профилактическую. Кроме того, раньше женщины меньше употребляли алкоголя, наркотиков, меньше курили, совершали самоубийству них были сравнительно невысокие показатели сердечно-сосудистых заболеваний. Положение мужчин с этой точки зрения было не таким благополучным. При этом различия в здоровье мужчин иже н щи но б ъ я сняли биологическими факторами. Очень популярным было объяснение сточки зрения хромосомного набора женщин и мужчин. Спецификой репродуктивных гормонов, вызывающих различную стресс-гормональную реактивность, пытались объяснить большее повышение кровяного давления у мужчин как реакции на многие виды стрессоров. Но как только процент женщин, занятых на производстве, увеличился и оказался приблизительно равным проценту мужчин, благоприятное (по сравнению с мужчинами) положение женщин стало ухудшаться, и это практически сразу сказалось на репродукции, качестве жизни и безопасности молодых женщин. Так, в России, например, необходимо выделить возрастную группу 1 5 - 2 5 лет, где особенно высок уровень заболеваний, передающихся половым путем, и отмечено плохое состояние репродуктивного здоровья. Можно заключить, что молодые женщины постепенно утрачивают культуру самосохранения и высокой ценности здоровья, которые были присущи им до того, как начался период экономических изменений. В исследовании Корховой рассматривались показатели, характеризующие здоровье российских мужчин иже н щи н на макро- и микроуровнях. По статистике, уровень здоровья у мужчин ниже. Но если изучать здоровье на микроуровне, используя метод анкетирования, то по всем параметрам субъективных оценок, объективным данными показателям медицинских осмотров, уровень здоровья женщин оказался ниже, чему мужчин. По оценкам психологических аспектов самочувствия женщины также уступают мужчинам женщин в качестве основной причины плохого здоровья назвали тяжелые переживания, стрессы. С одной стороны, это негативно сказывается на физиологических функциях организма, с другой — заставляет более тревожно и внимательно относиться к своему здоровью, беречь его (Корхова, 2000). Здоровье женщин. Под влиянием Всемирного форума, посвященного проблемам здоровья женщин Найроби, на й Международной конференции ВОЗ в Аделаиде (1988) была предложена программа по поддержке здоровья жен 234 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье щин. Таким образом, проблема здоровья женщин была выделена относительно недавно. Ранее здоровье женщин в основном связывали с репродуктивным здоровьем, гинекологией и планированием семьи. Теперь общепризнано: несмотря на то что в большинстве развитых стран женщины живут дольше, чем мужчины, они больше страдают от сильных и хронических симптомов болезней и чаще обращаются к системе здравоохранения. Болезнь или здоровье влияют на жизнь женщины, поэтому они должны рассматриваться сточки зрения более широкого социального влияния на детей и семьи здоровье или болезни матерей могут инициировать такие же циклы здоровья — болезни у будущих поколений детей • на доход семьи и национальный продукт участие женщин на формальном рынке труда увеличивается, при этом оставаясь высоким на неформальном рынке труда. Например, производство продуктов питания в домохозяйствах составляет до 80 % от общего производства в разных странах мира. Многие болезни и условия жизни по-разному влияют на мужчин и женщин они могут быть специфическими или превалирующими среди женщин вообще или некоторых их групп. Например, исследования показали, что 30 % ВИЧ-ин ф е к ц и и диагностируются уже н щи н , имевших только одного сексуального партнера мужского пола, который, в свою очередь, практиковал незащищенный секс с другими партнерами. Другой пример говорит о половых различиях в способе распространения инфекции. Например, распространение ВИЧ от мужчины к женщине в 2 - 4 раза вероятнее, чем от женщины к мужчине. На основании этих данных можно говорить о том, что существует высокий риск заражения моногамных женщин и что для снижения этого риска необходимо применять адекватные профилактические программы. Можно проследить развитие профилактических программ для женщин в зависимости от изменения отношения к ними их ролям в обществе. 1. Программы для женщин-рожениц. Раньше женщин рассматривали только как потребителей специального медицинского обслуживания, направленного на них самих и их детей в течение беременности иродов. Другой сферой внимания было планирование семьи как мера в снижении фертильности и уменьшении роста населения. 2. Программы для женщин-матерей и социальных работников Считалось, что женщины ответственны за здоровье и уход в семье. Эти программы рассматривали женщин как основных получателей информации о здоровье, принимающих решения о лечении и отдыхе, нуждающихся в тренингах и обучении по вопросам здоровья и болезней. 3. В настоящее время развиваются программы для женщин как индивидов исполняющих множество ролей, имеющих специфические потребности и потенциалы. Этот более холистический и гендерно-ориентированный подход рассматривает женщин во всех их ролях и отношениях напр от я жени и всей их жизни, во всех контекстах, которые могут повлиять на их здоровье. Это позволяет определить социальные и культурные детерминанты здоровья, значимые отношения между полами. Глава 9. Тендер и здоровье 235 Всемирная организация здравоохранения использует тендерный подход к здоровью, описывая женщин и женское здоровье не изолированно, а через различия в здоровье мужчин иже н щи н . На практике тендерный подход способствует 1. Большему пониманию всех факторов, которые влияют на здоровье женщин и мужчин, не только биологических, но и социальных, экономических. 2. Внимательному отношению ко всем ролям женщина не только к роли жени матерей. 3. Обращению к роли мужчин и их ответственности за собственное здоровье и здоровье партнеров, причем акцент делается на неравенстве между мужчинами и женщинами пересматриваются мужские роли, их взгляды и убеждения по поводу здоровья женщин. Большей вовлеченности мужчин в процесс изменений. 5. Лучшему пониманию того, что женщины говорят о здоровье и что они хотели бы знать о нема непросто передаче ими н формации. Включению самих женщин в процесс идентификации проблем, учете их при исследовании, планировании и мониторинге программ. 7. Обращению ко всем этапам жизни женщины, а не только к фертильному возрасту. 8. Поддержке женщин как активных участниц развития системы здравоохранения. Проблемы психического здоровья. В последнее десятилетие XX в. было осознано деструктивное влияние неравноправия женщин и мужчин и стрессов, по- разному воздействующих на них (Виткин, 1996). Обстоятельства и условия, которые общество может принимать как нормальные или обычные, часто приводят к проблемам психического здоровья женщин. Тендерный подход к психическому здоровью позволяет принимать во внимание статусы женщин и мужчин, их роли и положение в обществе. Когда исследуется положение женщин, то становится ясно, что в современном социальном окружении существуют весомые причины, которые объясняют превалирование депрессий, неврозов и тревожности, в большей степени испытываемых женщинами. Тендерные предубеждения специалистов Социальная конструкция тендера играет важную роль в определении и диагностике заболеваний, продолжительности и выраженности симптомов, стратегиях лечения и теоретических объяснениях. Таким образом, психические заболевания — в такой же степени социальные феномены, как и личностные ( Ч . Б. Тревис, 1988). Большое значение имеют собственные представления и ожидания специалистов системы здравоохранения и психологических служб о тендерных ролях в контексте работы, семьи и общества. Многие исследования помогли идентифицировать тендерные предрассудки в психологической практике и методах диагностики и психотерапии. 236 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье В системе здравоохранения СЛОЖИЛОСЬ разное отношение к мужчинами женщинам как к пациентами клиентам. Как правило, врачи предоставляют женщинам неполную информацию об их заболевании. В некоторых странах женщины получают менее адекватную медицинскую помощь. При одинаковом диагнозе с мужчиной женщину дольше лечат и назначают больше психотропных препаратов. В области психического здоровья женщины составляют две трети всех пациентов, обращающихся в клиники, и им в 2 раза чаще, чем мужчинам, ставят диагнозы психических расстройств. Так, соотношение диагноза неврозу мужчин иже н щи н составляет 1 : 2(12), те. на одного страдающего неврозом мужчину приходится от 2 доже н щи нс таким же диагнозом поданным разных авторов. Существует несколько объяснений этого феномена • биодетерминистская гипотеза, дающая объяснения сточки зрения принадлежности к полу, в частности, упор делается на гормональных особенностях женщин, главным образом на их психической неустойчивости, связанной с менструальным циклом. При этом наличие гормонов и цикличность сперматогенеза у мужчин до сих пор игнорируется • большая стрессогенность жизни женщин, которая вызвана совмещением ими семейных и профессиональных ролей • тендерные ожидания и исполнение тендерной роли, при которой женщине приписывалось открыто выражать свои чувства и просить о помощи при этом женщины воспринимаются и воспринимают себя как более эмоциональных и беспомощных • тендерные предубеждения самих психотерапевтов и психологов, основанные на модели психического здоровья, которой они придерживаются. Разработаны следующие модели психического здоровья, связанные с тендерными представлениями нормативная, андроцентрическая, андрогинная, ненорма тивная. Кратко охарактеризуем их. 1. Нормативная Широко распространена. Основана на традиционных тендерных ролях. Использует двойной стандарт психического здоровья для мужчин иже н щи н . 2. Андроцентрическая. Принимается мужской стандарт психического здоровья. Признается превосходство мужских видов деятельности, поведения и характеристик. Специалисты ориентируют женщин в сторону большей маскули низации, мужчин — в сторону усвоения своей здоровой тендерной роли. 3. Андрогинная. Предполагает усвоение мужских и женских гибких тендерных ролей. Основана на едином стандарте психического здоровья. Предполагает одинаковое отношение к клиентам — мужчинами женщинам. Широко декларируется, но слабо реализуется в практической работе. 4. Ненормативная (по модели Сандры Б ем. Основана на человеческих качествах, которые не ассоциируются только см уж с к ими или только женскими. С. Б ем не делит качества на ф ем и н н ы е или маскулинные, мужские или женские. Автор известного опросника андрогинии, Б ем позднее пересмотрела свои взгляды, перешла к ненормативной модели и разработала теорию Глава 9. Гендер и здоровье 237 тендерной схемы (Bern S. Gender Schema theory and Its Implication for Child development: raising gender-aschematic Children in a gender-shemtic Society. In The Psychology of women: Ongoing debates (ed.M.Walsh) 1987, Yale Univ. Press), которая предполагает разнообразное сочетание и различия в количественной выраженности разных качеству каждой личности, независимо от пола. Виды психотерапевтической практики и психотерапии основаны, соответственно, на этих видах тендерных представлений о психическом здоровье. В основном используются два вида практик — нормативная и ненормативная. Проблемы тендерной нормы иди агностика. Еще доп у блика ц и ив г. велись ожесточенные споры оп риз на ни и патологическими женских особенностей и свойств. Предлагалось ввести две новые диагностические категории личность с жертвенным синдромом ( д л ° женщин, которых постоянно унижают мужчины) и «дисфорическое расстро! ство при задержке лютеиновой фазы цикла. Женщины- психиатры и психологи утверждали, что первый диагноз стиг матизирует женщин и несет в себе обвинительный контекст вот ношении жертв домашнего насилия. Их мнение победило личность с жертвенным синдромом не была включена в DSM-IV. Тем не менее категории сексуальное насилие над взрослым (АРА, ас) и физическое насилие над взрослым сбыли включены во фи ц и аль н ы й список, позволяя клиницисту диагностировать патологию лица, осуществившего насилие. Что касается поздней лютеиновой фазы, встал вопрос, нужно ли патологизиро- вать естественный цикл женщины Почему бы тогда не признать патологическим твердое желание мужчин избегать любых эмоций и собственной зависимости вкупе с непреклонностью их взглядов (Spitzer et al., 1989)? Такую особенность мужчин можно было бы назвать патологической аритмичностью (Kupers, а. Споры о PMS небыли такими жаркими, как по поводу жертвенной личности. Некоторые женщины-клиницисты заявили, что установление категории PMS может сказаться положительным образом у мужчин появится сочувствие к проблемам женщин. Спор разрешился компромиссом включить дисфорическое предменструальное расстройство в приложение к D5M-/V для дальнейшего изучения. Фили с Чеслер объясняет, как диагноз женская истерия может поддерживать дискриминацию женщин Как психотерапия, таки брак дают возможность женщинам выразить и разрядить свой гнев только путем переживания его в форме эмоционального расстройства, перевода его в истерические симптомы фригидность, хроническую депрессию, фобии и прочее (Ph. Chesler. Women and Madness, N.Y.Avon Books, 1972, p. 122). Истерия ныне редкий диагноз теперь чаще женщинам ставятся следующие диагнозы пограничное состояние, соматические расстройства, раздвоение личности (по поводу последнего имеет место бурный спор, связанный с темой всплывших воспоминаний о сексуальном домогательстве в детстве. Дж удит Херман (J. H e r m a n . T r a u m a and Recovery: T h e aftermath of violence — From domestic vio- i Лютеиновая фаза менструального цикла начинается овуляцией и заканчивается с приходом месячных этот диагноз синонимичен PMS (предменструальному синдрому. 238 Раздел II. Физическое, психическое и социальное здоровье lence abuse to political terror, N.Y.: Basic Books, 1992) указывает на то, что среди женщин, которым поставлены такие модные диагнозы (субститут истерии, много подвергшихся домогательствам в детском возрасте. Такой диагноз вместо анализа полученных когда-то травм способствует концентрации внимания врача на личностных особенностях женщины. Например, женщину, перенесшую изнасилование, тестируют на предмет ее личностных качеств, особенно склонности к фантазиям, а не проводят диагностику ее посттравматического стрессового расстройства. Херман предлагает вместо диагнозов пограничное состояние и соматические расстройства, которые сейчас так часто ставят женщинам, использовать определение комплексный посттравматический стресс (PTSD), так как оно указывает на остаточное явление в психике как результат регулярного сексуального и физического насилия в детстве. Но пока такая формулировка не вошла в DSM. Сотрудники Stone Center щи Колледже У э л л с ли серьезно критикуют выборочную патологизацию женских особенностей (Jordan J., Kaplan А, Miller J. В, Stiver L. P and Surrey J. Women's growth in connection: W r i t i n g from the stone Center, N..Y.,Guilford Press, 1991). Они полагают, что современная культура, провозглашающая автономию и независимость, обусловливает нехватку общности и близости. На их взгляд, именно это провозглашение независимости и автономности приводит к патологии, которая становится основой традиционных клинических формулировок. Женщин объявляют носителями патологии в силу их желания быть близкими кому-либо, их готовности к взаимозависимости. Специалисты Stone Center призывают сместить черту, проведенную между психическим здоровьем и нездоровьем, и добиться того, чтобы потребность женщины в близости и взаимозависимости рассматривалась не как психиатрический симптома как вызывающая восхищение черта, достойная любого человека. АРА не услышала призыв этой группы. Категория синдром зависимой личности остается в DSM-IV, и этот диагноз ставится большому числу женщин без должной обоснованности, в то время как никто не вводит эквивалентную категорию, которая описывала бы мужской страх перед близостью и зависимостью. Само описание синдрома зависимой личности и его трактовка не нравится клиницистам из Stone Center. Прочтите следующее предложение из DSM-IV: Лица с таким заболеванием избегают быть инициаторами в работе, им сложно выполнять работу независимо (АРА ар. Обычно рабочие проблемы решаются двумя способами а) человек предлагает свое независимое решение, которое оценивается должным образом, и его продвигают по службе б) несколько сотрудников вместе решают поставленную задачу, и их заслуга делится поровну. Такое впечатление, что официальная психиатрия предпочитает индивидуальное действие, а поиск коллективного решения (более обычное явление для женских коллективов в современной корпоративной культуре) рассматривается как патология. Диагностика расстройству мужчин Некоторые авторы предлагают включить в перечень расстройству мужчин гомофобию, патологическую аритмичность, боязнь зависимости. Точно также можно было бы признать патологическими и иные типы мужского поведения, в частности трудоголизм, неумение дружить, потребность в сексуальных состязаниях, зависимость от порнографии, тенденцию отталкивать в процессе старения партнершу-ровесницу, заменяя ее партнершей практически детского возраста, и т. д. Глава. Г ендер |