|
Тест русс. тест русс(1). Беременность 1213 недель. Ревматизм, активная фаза
тиопентал –натрия 2%-20мл в/в
промедол 1% 1 мл и диазепама10 мг в/в и продолжить введение поддерживающей дозировки магнезии сульфата
в/в 25% р-р магнезии сульфата 8- 10 мл в течение 20мин. и тиопентал –натрия 2%-20мл
}
Повторнородящая А., 33 лет, в сроке 26 недель обратилась в СВА. Жалоб нет. Головной боли нет, слух и зрение не нарушены. В анамнезе в течение последних 5 лет состоит на «Д» учете у терапевта по поводу гипертонической болезни II степени, по рекомендации терапевта принимала энам по 5 мг*2раза в день. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Ps- 86 в минуту. АД 140/100 130/100 мм рт.ст. Протеинурия 0,99 г/л.
Тактика ведения беременной:
{
= обеспечить наиболее быстрый переход на пролонгированные гипотензивные препараты центрального действия
продолжить амбулаторное наблюдение совместно с терапевтом, в гипотензивной терапии не нуждается
госпитализация в кардиологическое отделение для подбора гипотензивной терапии после проведения суточного мониторирования
продолжить амбулаторное наблюдение совместно с терапевтом, назначить гипотензивную терапию в эпизодическом режиме (под контролем А/Д)
госпитализация в ОПБ, так как имеет место не тяжелой преэклампсия
}
НЕ является показанием для введения анти-Д-иммуноглобулина... .
{
=самопроизвольный выкидыш в сроке до 12 недель
самопроизвольный выкидыш в сроке 12+0
инструментальное прерывание беременности, вне зависимости от срока
медикаментозное прерывание беременности, вне зависимости от срока
после ИПД (амниоцентеза, биопсии хориона, кордоцентеза)
}
Показания для госпитализации на внутриутробное переливание крови при резус-конфликтной беременности являются беременные с … .
{
=резус отрицательной принадлежностью крови с титром антител и положительными УЗ и допплерометрическими маркерами ГБП
резус отрицательной принадлежностью крови без титра антител
резус отрицательной принадлежностью крови с титром антител, без признаков ГБП
антенатальной гибелью плода в анамнезе
иммунной водянкой плода в предыдущих беременностях
}
Состояния повышенного риска во время беременности, при которых анти-Д-иммуноглобулин необходимо назначить несенсибилизированным пациенткам:
{
=ложные схватки
при предлежания плаценты
при ДИОВ
при хорионамнионите
при артериальной гипертензии
}
К врачу поликлиники после УЗИ обратилась беременная Ж, 24 лет. Отмечает уменьшение шевелений плода. Беременность - 2, первая закончилась медицинским абортом. Имеет первую группу крови, с резус-отрицательной принадлежностью. УЗ заключение: Беременность 32 недели. Гепатоспленомегалия. Увеличение эхогенности стенок кишечника. Кардиомегалия. Двойной контур головы. Утолщение плаценты на 0.8 см. Многоводие. Титр антител неделей раньше 1:32.
Предполагаемый диагноз:
{
= Беременность 32 недели. Резус отрицательный фактор крови с титром антител. ГБП, отечная форма
Беременность 32 недели. ГБП, отечная форма
Беременность 32 недели. Резус отрицательный фактор крови с титром антител. ГБП, анемическая форма
Беременность 32 недели. Острая асфиксия плода
Беременность 32 недели. Резус отрицательный фактор крови с титром антител. ГБП, ядерная форма
}
Уповторнобеременной, первородящей с резус-отрицательным фактором крови при сроке 31-32 недели обнаружен титр антител 1:32. Из анамнеза: внематочная беременность, тубэктомия слева, самопроизвольный ранний выкидыш с выскабливанием полости матки. Имеются УЗ и допплерометрические признаки ГБП, отечной формы (утолщение плаценты, гепатоспленомегалия, асцит, гидроперикард, двойной контур головы). При проведенном кордоцентезе выяснилось: группа крови 11, положительная, гемоглобин – 70 г\л, гематокрит – 22%, билирубин 238 мкмоль\л.
Диагноз:
{
=Беременность 31-32 недели. Гемолитическая болезнь плода, отечная форма тяжелой степени тяжести
Беременность 31-32 недели. Гемолитическая болезнь плода, анемическая форма средней степени тяжести
Беременность 31-32 недели. Гемолитическая болезнь плода, анемическая форма тяжелой степени тяжести
Беременность 31-32 недели. Гемолитическая болезнь плода, ядерная желтуха
Беременность 31-32 недели. Гемолитическая болезнь плода. Признаки острой гипоксии плода
}
При анемической форме ГБП тяжелой степени и сроке беременности до 32 недель необходимо провести:
{
=внутриутробное переливание крови
экстренное кесарево сечение в интересах плода
ежедневный УЗ и доплерометрический контроль состояния плода
профилактику дистресс-синдрома плода с последующим внутривенным переливанием крови
назначение фенобарбитала
}
На приеме у участкового акушера беременная. Срок беременности по первой дате последней менструации - 39 недель 0 дней, по 1 УЗИ - 41 неделя 4 дня. Более точная оценка гестационного срока:
{
= по 1 УЗИ
по ПДПМ
по ПДПМ + 3 дня
среднее значение между ПДПМ и 1 УЗИ
УЗИ +ПДПМ и объективным методам исследованиям
}
В роддом поступает беременная с антенатальной гибелью плода в сроке 35 недель. АД120/80 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин., матка не возбудима. Из анамнеза: отсутствие шевеления плода в течении суток, 3 недели назад лечилась у терапевта по поводу ОРВИ. Беспокоили боли в горле, головная боль, повышение температуры тела до 38,00С, недомогание, озноб, иногда боли в икроножных мышцах. Данные жалобы беспокоили в течение недели. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Зев слегка гиперемирован, миндалины увеличены с небольшими точечными налетами. Регионарные лимфоузлы увеличены. Температура тела 37,00С. Причиной антенатальной гибели плода явился … .
= листериоз
токсоплазмоз
микоплазмоз
стрептококк группы В
сифилис
}
К акушеру-гинекологу обратилась беременная, которая неделю тому назад выписана из инфекционной больницы, где она находилась по поводу тяжелой формы коревой краснухи. Срок беременности 9-10 недель. Влияние данного заболевания на развитие эмбриона:
{
=большая возможность возникновения пороков развития плода
не оказывает неблагоприятного влияния на эмбрион
возможность развития пороков маловероятна
высокая вероятность гибели плода
гибель плода маловероятна
}
Клинические проявления у беременной бессимптомное течение (чаще всего) и/или гриппоподобные симптомы (повышение температуры тела, боли в мышцах и спине, периодическое чувство озноба и жара), симптоматика желудочно-кишечных расстройств, повышенная утомляемость как при мононуклеозе, характерны для … .
=листериоза
хламидиоза
туберкулеза
бактериального вагиноза
токсоплазмоза
}
Беременность 28 недель. Жалобы на учащенное мочеиспускание. Повышение температуры тела до 38,0°С. Из анамнеза: хронический пиелонефрит. Объективно: кожные покровы обычной окраски. Зрение ясное, головной боли нет. Отеков на нижних конечностях нет. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. В общем анализе мочи: моча мутная, р=1019, лейкоциты сплошь, белок отрицательный, эпителий 5-6. Наиболее вероятный диагноз:
{
= Беременность 28 недель. Хронический пиелонефрит, стадия обострения
Беременность 28 недель. Гестационный пиелонефрит
Беременность 28 недель. Хронический гломерулонефрит
Беременность 28 недель. Хронический пиелонефрит, стадия ремиссии
Беременность 28 недель. Острый пиелонефрит
}
Первобеременная незамужняя женщина 22-х лет, впервые обратилась в женскую консультацию на 9-й неделе беременности. Проведенное в тот же день тестирование на ВИЧ дало положительный результат. Женщина жалоб не предъявляет.
Антиретровирусную терапию желательно начать … .
{
=во II триместре беременности во избежание нежелательного воздействия на плод
в I триместре беременности для ранней профилактики инфицирования плода
во III триместре беременности во избежание нежелательного воздействия на плод
с началом наступления регулярных родовых схваток и продолжать в послеродовом периоде для ранней профилактики инфицирования
только после родов новорожденному во избежание нежелательного воздействия
}
Беременная 38 недель, поступила в приемный покой с жалобами на излитие околоплодных вод в течении суток, с неприятным запахом, при осмотре живота, матка болезненна. КТГ- реактивный тип. ОАК лейкоциты 16*10/9л, с- реактивный белок 7. Шейка при осмотре оценена в 10 баллов. Тактика:
{
= ампициллин каждые 4 часа по 1г в/в до рождения переднего плечика плода
ампициллин каждые 6 часов по 2 г в/в до рождения ребенка©
эритромицин 250 мг каждые 6 часов в течении 24 часов
бензилпенициллин 2,4 г, затем каждые 4 часа по 1,2 г до рождения
клиндамицин 600 мг каждые 8 часов в/в до рождения
}
Больная К. 29 недель беременности, поступила с жалобами на сильный кашель с мокротой гнойного характера, на одышку (ЧДД 28-30 в минуту), на слабость, головные боли, на повышение температуры тела до 380С. При физикальном обследовании: справа ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, при аускультации – там же на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Предварительный диагноз,дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза:
{
=Пневмония; необходима рентгенографию легких, и бак. посев мокроты для выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам
Остый бронхит; направить на флюрографию органов грудной клетки
Плеврит; достаточно назначить бак. посев мокроты для выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам
Туберкулез легких; назначить бак. посев мокроты для выявления микобактерий , рентгенографию легких
ХОБЛ; направить на флюрографию органов грудной клетки, бак. посев мокроты для выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам
}
Беременная 22 лет с эпилепсией, срок беременности 18 недель, беременность первая, в течении 3 лет отмечает стойкую медикаментозную ремиссию по поводу эпилепсии. Во время беременности возобновились судорожные припадки. Влияние беременности на течение судорожных расстройств:
{
=беременность повышает порог судорожной возбудимости
беременность снижает порог судорожной возбудимости
чаще возникает эпилептический статус
беременность не влияет на порог судорожной возбудимости
увеличивается частота судорожных припадков
}
Женщина 19 лет, со сроком беременности 30- недели обратилась в женскую консультацию с жалобами на сильные боли в правой подвздошной области, рвоту. При осмотре: температура 37,2°С, пульс 98 уд/мин., язык сухой, обложен. Дно матки пальпируется между мечевидным отростком и пупком. при пальпации не в тонусе безболезненная В правой половине живота, больше в нижнем отделе, определяется резкая болезненность, защитное напряжение мышц. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского положительные. Наиболее вероятный диагноз и тактика врача:
{
=Острый холецистит, экстренная госпитализация в хирургическое отделение, проведение дополнительных методов исследования
Острый аппендицит, экстренная госпитализация в хирургическое отделение, аппендэктомия
Острый аднексит, госпитализация в гинекологическое отделение, антибиотикотерапия
Острый панкреатит, экстренная госпитализация в хирургическое отделение, проведение дополнительных методов исследования
Правосторонняя почечная колика, госпитализация в урологическое отделение, спазмолитики
}
Женщина 35 лет, со сроком беременности 30недель, находится в отделении патологии родильного дома с диагнозом бронхоастматический статус II степениПри осмотре: одышка, ЧДД 28 в минуту с затрудненным выдохом, в легких масса рассеянных сухих хрипов, АД 135/70 мм рт.ст., пульс 110 уд/мин. Препарат выбора для купирования астматического статуса и почему
{
=Сальбутамол (с помощью небулайзера) 1-2 дозы, стимулирует бетта 2 адренорецепторы, обладает бронхолитическим эффектом
Адреналин 0,1%-0,5 п/к, стимулирует альфа и бетта адренорецепторы, вызывает расслабление бронхов
Эуфиллин 2,4%-10,0 в/в, обладает бронхолитическим эффектом
Супрастин 2%-1,0 в/м, конкурентная блокада Н1рецепторов гистамина, оказывает антигистаминный эффект
Преднизолон 30 мг в/в, взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами
}
Беременная 24 лет со сроком 18 недель находится в бессознательном состоянии. Объективно: резкий запах ацетона изо рта, кожные покровы сухие, сухожильные рефлексы снижены, дыхание шумное - 22 в мин, АД 120/80 мм рт ст на обеих руках, ЧСС 90 в мин. В экстренной терапии целесообразно назначить:
{
= 10 ЕД инсулина внутривенно струйно
внутривенно 40 — 80 мл 40% раствора глюкозы
внутривенно 0,9% раствор хлорида натрия
внутривенно 60 мл преднизолона
внутривенно 120 мл фуросемида
}
Беременная 39 лет доставлена скорой помощью в ОПБ, срок беременности 32 недель, с жалобами на боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, которые усиливаются после приема пищи, тошноту, неоднократную рвоту. Кожные покровы бледные, АД 100/70 мм рт.ст., пульс 88 уд/мин., ритмичный. При осмотре живот мягкий, болезненный в эпигастральной области слева.
Предварительный диагноз, лабораторные данные для уточнения диагноза:
{
=Острый панкреатит, определение уровней амилазы и липазы в сыворотке крови
Острый холецистит, определение функциональных печеночных проб, билирубина, уровень щелочной фосфатазы
Острый аппендицит, развернутый анализ крови
Язвенная болезнь, определение скрытой крови в кале
Бактериальные инфекции, мазки кала на лейкоциты, посев кала
}
Беременная 38 лет со сроком беременности 20 нед отмечает, что в течение недели ночью просыпается от удушья, которое купировала беротеком. Принимает преднизолон по 10 мг ежедневно. При осмотре ЧДД – 22 в минуту. Предполагаемый диагноз, тактика ведения:
{
= Бронхиальная астма, средней степени, обострение, гормонозависимая форма, ДН II госпитализация и лечение в терапевтическое отделение
Бронхиальная астма, легкой степени, обострение ДН I, амбулаторное наблюдение
Бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение ДН III госпитализация в терапевтическое отделение
Бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН II в госпитализации не нуждается лечение амбулаторное у терапевта
Бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение, гормонозависимая форма ДН I лечение в терапевтическое отделение
}
Беременная 30 лет со сроком беременности 34 недели, жалуется на острые боли в эпигастрии, слабость, тошноту, неоднократную рвоту. В анамнезе: с детства дискинезия желчных путей. При осмотре: кожные покровы бледные, АД 100/60 мм рт.ст., пульс 86 в минуту, ритмичный, при пальпации - живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет, болезненность эпигастрия. Лабораторные исследования: HB 100 г/л, лейкоциты 10*109/л, АЛТ-45 МЕ/л; АСТ-36 МЕ/л; общий билирубин - 24 мкмоль/л, щелочная фосфатаза- 450 МЕ/л.
Тактика ведения:
{
=госпитализация в ОПБ, инфузионная, обезболивающая терапия
госпитализация в хирургическое отделение, наблюдение, при ухудшении состояния оперативное лечение
амбулаторное наблюдение, диетотерапия
амбулаторное наблюдение, диетотерапия, антибиотикотерапия
консультация инфекциониста
}
Беременная Б., 20 лет, поступила в родильный дом с диагнозом: беременность 36 недель. Синдром Айерсы (синдром первичной легочной гипертензии). Хроническая гипоксия плода. При поступлении у больной имелись жалобы на одышку при физической нагрузке. Пульс 68 ударов в 1 мин. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. На следующий день состояние беременной ухудшилось. Появились одышка в покое, слабость, усилился цианоз губ. Кардиолог диагностировали первичную легочную гипертензию, хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации, сердечную недостаточность II степени.
Тактика ведения:
{
=госпитализация в ПИТ,консультация кардиолога - срочное родоразрешение путем кесарева сечения на фоне интенсивной терапии
вести больную как обычную беременную, госпитализация в отделение патологии беременных
госпитализация в ПИТ,консультация кардиолога метод родоразрешение в зависимости от состояния родовых путей
госпитализация в ПИТ,консультация кардиолога, интенсивная терапия, родоразрешение после стабилизации состояния
|
|
|
Скачать 349.42 Kb.