Диагностика
Рентгенологического (томограммы ВНЧС с двух сторон при привычном поло- жении и максимальном опускании нижней челюсти), функциональных электромиографического, фонографического, аксиографического.
Лечение
Комплексное, определенными курсами. Детям необходимо назначать меры общеохранительного типа (щадящая диета), противовоспалительно- рассасывающие мазевые повязки на область ВНЧС, медикаментозные препараты (салицилаты, антигистаминные, препараты кальция) и физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электрофорез 6 % раствора калия йодида). Повторные курсы физиотерапии (без лекарственных препаратов) проводят каждые 3 мес в течение года. Необходимо продолжать диспансерное наблюдение с проведением профилактических осмотров каждые полгода. Внутрисуставные манипуляции (инъекции, артроскопия и др.) детям не проводят.
Острый артрит ВНЧС (редко) - жалобами на боли и ограничение движения при открывании рта, иногда на припухлость и покраснение кожных покровов в области сустава, боль, иррадиирующую в ухо, височную область и шею. Из анамнеза можно выявить наличие «щелчков» при максимальном опускании нижней челюсти, на которые ребенок не обращал внимания. Болевой симптом проявляется после чрезмерной однократной нагрузки (откусывание жесткой пищи, крик, зевание, длительное лечение у врача-стоматолога и др). При клиническом осмотре конфигурация лица не изменена, припухлость и гиперемия области ВНЧС наблюдаются редко. Открывание рта болезненно, затруднено, отмечается девиация нижней челюсти в сторону пораженного сустава. Пальпация области ВНЧС через кожу кпереди от козелка уха болез- ненна.
Диагностика
Томограммы ВНЧС, аксиография.
Лечение
Необходимо проводить с учетом явлений острого воспаления. С этой целью назначают курс медикаментозной противовоспалительной терапии, включающей сульфаниламиды, салицилаты, антигистаминные препараты, препараты кальция, щадящую диету, мазевые повязки противовоспалительно- рассасывающего действия на область ВНЧС, терапевтические процедуры (в период острого воспаления инфракрасный лазер, после снятия воспаления магнитотерапию и электрофорез 6 % раствора калия йодида). Повторный курс физиотерапии проводят через месяц, а затем каждые 3 мес в течение года.
После проведения курса лечения у всех детей с острым артритом диа- гностируется привычный подвывих ВНЧС большей или меньшей степени выраженности.
Хронический артрит ВНЧС - часто возникает в возрасте 14—15 лет. Из-за отсутствия болевого синдрома дети и подростки обращаются за врачебной помощью уже с возникшими деструктивными изменениями в суставе, что затрудняет проведение лечебных мероприятий. Из анамнеза у детей с хрониче- ским артритом можно выявить наличие длительно (до 2 и более лет) существующих «щелчков». К врачу дети обращаются с жалобами на ограниченное открывание рта, чувство скованности в области сустава. При клиническом осмотре пациента выявляется ограничение открывания рта до
2—4 см. Движения нижней челюсти теряют плавность и становятся
«ступенчатыми», при максимальном опускании нижней челюсти отмечается суставной шум в виде «хруста».
Диагностика
Томограммы ВНЧС, электромиографический, фонографический, аксиографический методы исследования.
Лечение
П при хроническом артрите для предупреждения обострения процесса и перехода его в юношеский деформирующий артроз проводят курсами каждые
4—6 мес в течение 2 лет. Всем детям назначают щадящую диету, мазевые повязки на область ВНЧС. Дети с функциональными формами поражения
ВНЧС должны находиться на диспансерном учете. Все лечебно- профилактические мероприятия проводятся курсами.
Деформирующий юношеский артроз (ДЮА) - конечная стадия функциональных заболеваний ВНЧС, который возникает у подростков старше
18лет. Клинически при ДЮА имеются все те же симптомы, что и при хроническом артрите (непостоянные боли, тугоподвижность в суставе, проявляющаяся обычно по утрам, девиация НЧ, хруст и щелканье в суставе и т.д.) Диагноз ставится на основании рентгенологических данных.
Лечение
Мероприятия, обеспечивающие покой в суставе, особенно при обострении хронического воспалительного процесса. С этой целью проводят иммобилизацию НЧ с помощью мягкой пращевидной повязки или лигатурного связывания ВЧ и НЧ на 2недели. При лечении ДЮА большое внимание уделяют устранению ортопедических причин, приводящих к развитию заболевания и обострению патологического процесса
(протезирование, избирательное пришлифовывание, нормализация окклюзии, использование шин). При наличии выраженного болевого синдрома проводят симптоматическое лечение анальгетиками, НПВС, и физическими методами
(электрофорез новокаином, массаж жевательных мышц, парафинотерапия на область суставов и жевательных мышц).
3. Аномалии количества зубов: адентия, частичная адентия, полная
адентия, адентия неуточненная, сверхкомплектные зубы, клиническая
картина, ретенированные зубы, клиническая картина.
Классификация Калвелиса
I. Аномалии отдельных зубов.
1. Аномалии числа зубов: а) адентия — частичная и полная (гиподонтия);
б) сверхкомплектные зубы (гипердонтия).
2. Аномалии величины и формы зубов
3. Аномалия структуры твердых тканей зубов
4. Нарушения процесса прорезывания зубов
II. Аномалии зубных рядов.
1. Нарушения образования зубного ряда
2. Аномалии формы зубных рядов
III. Аномалии прикуса.
Классификация Курляндского
I. Аномалии формы и расположения зубов:
• Аномалии формы и размеров зубов
• Аномалии положения отдельных зубов
II. Аномалии зубного ряда:
• Нарушение формирования и прорезывания зубов: отсутствие зубов и их зачатков (адентия), образование сверхкомплектных зубов.
• Ретенция зубов.
• Нарушение расстояния между зубами (диастема, трема).
• Неравномерное развитие альвеолярного отростка, недоразвитие или чрезмерный рост его.
• Сужение и расширение зубного ряда.
• Аномалийное положение нескольких зубов.
III. Аномалии соотношения зубных рядов
Сверхкомплектные зубы(к00.1) - зубы, прорезавшиеся сверх нормального количества, называются сверхкомплектными. В периоде прикуса молочных зубов это встречается крайне редко. Гиперодонтия выявляется при осмотре рта. В основном сверхкомплектные зубы прорезываются вне зубного ряда, вызывая различные смещения рядом расположенных комплектных зубов.
Иногда они прорезываются в зубном ряду, практически не вызывая нарушений. Часто сверхкомплектные зубы не прорезываются, оставаясь в толще костной ткани челюсти и, как правило, занимая атипичное положение.Эти зубы, за редким исключением, бывают неправильной формы, их размеры не соответствуют размерам комплектных (это касается как коронковой части зуба, так и корневой).
Диагностика При осмотре рта можно выявить утолщение альвеолярного отростка в соответствующем участке,
иногда с четким рельефом, отображающим коронковую часть зуба. Визуальные данные уточняют пальпаторно.
Сверхкомплектные зубы определяют посредством прицельной внутриротовой рентгенографии. При изучении внутриротовых рентгенограмм оценивают взаиморасположение и форму сверхкомплектного зуба и зачатков или корней
постоянных зубов, состояние периодонтальных тканей. Панорамная рентгенография позволяет диагностировать сверхкомплектные зубы отдельно на верхней и нижней челюсти, ортопантомография — на обеих челюстях одно- временно. Преимущество этих методов диагностики сверхкомплектных зубов в том, что они дают исчерпывающую информацию, точно и полно отображают топографию и позволяют тщательно изучить исследуемые структуры.
Лечение Сверхкомплектные зубы необходимо удалить. Если же коронковая или корневая часть рядом расположенных зубов аномальная, то после тщательного обследования, позволяющего максимально уточнить прогноз, удаляют соответствующий комплектный зуб и перемещают в зубной ряд сверхкомплектный. Поскольку сверхкомплектные зубы, за редким исключением, имеют какие-либо отклонения по форме, размерам и структуре, лечение заканчивается восстановлением полноценной анатомической формы путем изготовления искусственной коронки.
Гиподонтия(к00.00- частичная адентия) Диагностируется при осмотре рта путем сопоставления хронологического и зубного возраста. Отсутствие каких-либо зубов в зубном ряду по истечении сроков их прорезывания дает повод предполагать их полное отсутствие.
Косвенный повод для такого предположения — недоразвитие альвеолярного отростка по толщине и высоте в соответствующем участке. Пальпаторно следует уточнить данные визуального обследования. Как правило, зубы, расположенные по краям дефекта, смещаются в его сторону. Если при осмотре рта выявляется локальный дефект в зубном ряду, диагноз уточняют по- средством прицельной внутриротовой рентгенографии. При множественной гиподонтии, так же как и при наличии сверхкомплектных зубов, целесообразно использовать панорамную рентгенографию или ортопантомографию.
Лечение пациентов с меньшим количеством зубов или их отсутствием сводится к рациональному протезированию. При гиподонтии, как правило, имеются нарушения положения отдельных зубов (рядом стоящих и зубов- антагонистов) и
аномалии формы и размеров зубных рядов, поэтому лечение заключается в устранении сопутствующих аномалий с последующим протези- рованием. Если устранение этих аномалий проводится пластиночными аппаратами, целесообразна постановка соответствующих зубов на их базисной части. При использовании съемных протезов у детей в случаях частичной адентии или гиподонтии предусматривается постановка зубов на приточке.
Полная первичная адентия(к00.01) — явление чрезвычайно редкое. Эта тя- желая форма аномалии, при которой отсутствуют зачатки зубов, имеются
симптомы, выявляемые при осмотре лица, так как они сочетаются с нарушением развития лицевого скелета в целом. При адентии отмечаются уменьшение гнатической области лица и нижней морфологической высоты лица, резко выраженная супраментальная складка. Причиной полной первич- ной адентии чаще всего является ангидротическая эктодермальная дисплазия, в связи с чем следует акцентировать внимание на состоянии кожных покровов: при этом заболевании наблюдаются сухость, бледность, морщинистость кожи, отсутствие волос или малое их количество в виде своеобразного пуха. При осмотре рта отмечаются сухость и бледность слизистой оболочки, отсутствие зубов и резко выраженное недоразвитие альвеолярных отростков челюстей.
Частичная первичная адентия(к00.00) — отсутствие каких-либо зубов в связи с отсутствием их зачатков — в периоде прикуса молочных зубов встречается также довольно редко. При отсутствии передней группы зубов происходит западение губы. При осмотре рта отмечаются отсутствие некоторых зубов в зубном ряду, недоразвитие альвеолярного отростка в соответствующем участке челюсти и смещение в область дефекта рядом расположенных зубов и зубов-антагонистов. Частичная первичная адентия постоянных зубов встречается чаще. Клиническая картина и симптоматика аналогичные.
Вторичная частичная адентия наблюдается в тех случаях, когда был зачаток, прорезался зуб, но по каким-либо причинам он был удален. При вторичной частичной адентии в отличие от первичной развитие альвеолярных отростков в соответствующем участке, как правило, нормальное, а степень смещения рядом расположенных зубов и зубов-антагонистов в значительной мере определяется временем с момента удаления зуба.
В период смены зубов частичная адентия может характеризоваться тем, что в результате смещения зубов в область дефекта возникает недостаток места в зубном ряду для комплектных постоянных зубов или полное отсутствие места, с чем связано изменение сагиттальных и трансверсальных параметров зубных рядов. Рентгенодиагностика (внутриротовая прицельная рентгенография,
панорамная рентгенография, ортопантомография) — основной метод.
Лечение Пациенты с полной первичной адентией встречаются крайне редко, и им с момента обращения необходимо изготовление полных съемных протезов.
Дети быстро привыкают и хорошо воспринимают протезирование. Съемные протезы, как частичные, так и полные, должны заменяться каждые 1,5—2 года на новые. Наиболее объективные критерии при этом: зубной и костный воз- раст, хронологический возраст в сопоставлении среднестатистических данных с индивидуальными показателями. Естественно, должны учитываться как морфологические, так и функциональные особенности зубочелюстной системы.
неуточнённая адентия(к00.09) является, скорее, не конкретным диагнозом или состоянием, а лишь ситуацией, при которой врач не сумел по разным причинам установить фактор возникновения болезни.
К01.0 Ретинированные зубы
Ретинированный зуб — это зуб, изменивший свое положение при прорезывании без препятствия со стороны соседнего зуба
К01.1 Импактные зубы
Импактный зуб — это зуб, изменивший свое положение при прорезывании из- за препятствий со стороны соседнего зуба
Ретенция зубов — заболевание полиэтиологическое. Задержка прорезывания зубов происходит под влиянием местных и общих факторов.
При воздействии общих факторов может развиться множественная или генерализованная ретенция зубов
Общие(эндокринные заболевания(гипофункция тимуса, щитовидной железы),болезнь Дауна, синдромы Патау, Эдвардса, Розенфорда, экто- дермальная дисплазия, муковисци-доз, черепно-ключичный дизостоз. рахит, экссудативный диатез, туберкулезная интоксикация, врожденный сифилис.
Местные факторы, приводящие к ретенции зубов:
• неправильное положение зуба по отношению к оси прорезывания
(атипичная закладка);
• недостаток или полное отсутствие места в зубном ряду;
• наличие сверхкомплектных зубов;
• травма челюстных костей (вызы-вает сдавливание зачатка зуба ге- матомой или его механическую травму);
• травма в период формирования корня (обусловливает разрыв со- судисто-нервного пучка, такие зубы часто бывают полуретениро- ванными);
• одонтома;
• расположение зуба в фолликулярной кисте;
•
раннее удаление молочных зубов;
• низкое прикрепление уздечки верхней губы;
• функциональные факторы (активность языка, губ, глотки, влияющие на рост челюсти и положение зубов);
• зубы, находящиеся в расщелине альвеолярного отростка или в ее непосредственной близости;
• недостаточная пластическая функция периодонта (проявляется отсутствием роста кости лунки, потерей пружинящего свойства периодонта, нарушением кровеносных сосудов);
• вредные привычки (сосание языка, «лень жевания» и др.), ограни- чивающие нормальную функциональную нагрузку на жевательный аппарат.
Билет № 18
1.
Классификация периодонтита. Дифференциальная диагностика.
Методы лечения периодонтита временных зубов у детей.
Показания к удалению зубов с хроническим периодонтитом.
Периодонти́т — это воспаление периодонта
, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.
1.
Классификация
Московского государственного медицинского стоматологического университета (МГМСУ)
Острый периодонтит (periodontitis acuta)
- серозный
- гнойный
Хронический периодонтит (periodontitis chronica)
- хронический фиброзный периодонтит (periodontitis chronica fibrosa),
- хронический гранулирующий (peridontitis chronica granulans),
- хронический гранулематозный периодонтит, или гранулема (periodontitis chronica granulomatosa s. granuloma)
2. МКБ-10
К04 Болезни периапикальных тканей.
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения. Острый апикальный периодонтит БДУ.
К04.5 Хронический апикальный периодонтит. Апикальная гранулема.
К04.6 Периапикальный абсцесс со свищем.
Включены:
- дентальный;
- дентоальвеолярный;
- периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения.
К04.60 Имеющий сообщение [свищ] с верхнечелюстной пазухой.
К04.61 Имеющий сообщение [свищ] с носовой полостью.
К04.62 Имеющий сообщение [свищ] с полостью рта.
К04.63 Имеющий сообщение [свищ] с кожей.
К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточненный.
К04.7 Периапикальный абсцесс без свища. Дентальный абсцесс
Дентоальвеолярный абсцесс Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения Периапикальный абсцесс без свища.
К04.8 Корневая киста
Включена киста:
- апикальная (периодонтальная);
- периапикальная.
К04.80 Апикальная и боковая.
К04.81 Остаточная.
К04.82 Воспалительная парадентальная.
К04.89 Корневая киста неуточненная.
К04.9 Другие и неуточненные болезни периапикальных тканей.
Дифференциальная диагностика. Острый верхушечный П встречается у пациентов детского возраста – редко; его необходимо дифференцировать от обострения хронического П.
Клиническая картина обоих заболеваний может быть идентичной, но при остром процессе, на рентгенограмме нет отклонений от нормы, а при – обострении, рентгенологически четко определяется одна из форм хронического периодонтита.
Острый пульпит; в отличие от острого пульпита, при П наблюдаются воспалительные изменения в прилежащей к зубу десне, перкуссия более болезненна, разнятся результаты ЭОД:
- острый пульпит: 20-30 мкА;
- острый П: 100 мкА.
Острый периостит; при данном патологическом процессе наблюдается выраженная инфильтрация окружающих тканей, с
образованием поднадкостничного гнойника, перкуссия
– малоболезненна.
Остеомиелит челюсти; характеризуется воспалительными изменениями прилежащих мягких тканей, по обе стороны альвеолярного отростка и тела челюсти («муфтообразный» периостит), болезненностью перкуссии нескольких рядом располагающихся зубов (при этом, зуб – источник заболевания, даёт наименее выраженную реакцию), подвижностью последних (симптом «клавиш»), картиной воспалительного процесса в клиническом анализе крови.
Одонтогенный гайморит; заложенность, соответствующей причинному зубу, «половины носа», гнойные выделения из носового хода, головные боли, рентгенологически: снижение прозрачности ВЧ пазухи.
Скачать 2.16 Mb.