билиутыгыгыгы. Билет 1 1 Детская стоматология, предмет и содержание дисциплины
 Скачать 2.16 Mb.
|
|
3. Наследственные нарушения образования эмали и дентина – несовершенный остеогенез (синдром Стентона-Капдепона или дисплазия Капдепона). Наследственное нарушение строения эмали и дентина (синдром Стентона- Капдепона) впервые было описано в 1892 г. Стентоном, а позднее, но более подробно, Капдепоном в 1905 г. Чаще встречается одновременное поражение эмали и дентина зубов. Характеризуется изменением цвета коронок, рано начинающимся и быстро прогресссирующим стиранием тканей зуба. Частота достигает 33 % от всех наследственных нарушений развития зубов. Причины: В основе этой структурной аномалии лежит наследственная неправильная функция мезодермальной зародышевой ткани или эктодермальной зародышевой ткани. При этом мужчины и женщины поражаются одинаково часто. Проявляется на временных и постоянных зубах. Симптомы: Клинические признаки синдрома Стентона-Капдепона весьма характерны. Зубы нормальной величины и формы, прорезываются в средние сроки. Интенсивность окраски различна – часто водянисто-серая с перламутровым блеском или коричневым оттенком. При подсветке световодом зубы как бы просвечиваются. Вскоре после прорезывания зуба эмаль скалывается, у ее остатков - острые края. Возможно прогрессивное стирание эмали и уменьшение высоты зубов и их объема. Обнаженный дентин быстро стирается, он в 1,5 раза мягче, чем в норме, его поверхность гладкая, блестящая, различной окраски - от светло- до темно-коричневой. Через дентин просвечивают контуры полости зуба. Жалобы на боль обычно не из-за гиперестезии, а от травмы десны, из-за стертости коронок зубов или травмы языка и губ острыми краями зубов. ЭОД пульпы зуба обычно понижена, иногда значительно, чувствительность к химическим и физическим раздражителям также снижена. В дентине больше воды, чем в норме, а неорганических солей существенно меньше. Клинически временные и постоянные зубы при несовершенном дентиногенезе имеют характерный цвет от рыжевато-коричневого до серого, опалесцирующего. Сразу после формирования временного прикуса эмаль с режущих краев фронтальных зубов и окклюзионных поверхностей жевательных зубов скалывается. Обнаженный дентин быстро истирается, иногда то такой степени, что мягкая полированная поверхность дентина находится на одном уровне с десной. Постоянные зубы обычно находятся в лучшем состоянии и менее подвергаются истиранию, иногда они выглядят практически здоровыми. Диагностика: На рентгенограмме у таких зубов выявляются тонкие выпуклые корни, пульпарная камера, небольшая или вовсе отсутствует, корневые каналы узкие, лентовидные. Часто возникает разрежение костной ткани в периапикальной области, переломы корней зубов, особенно у детей старшего возраста. Лечение: Лечение некариозных поражений зубов этой группы проводят последовательно, начиная с поражения эмали. Сначала это комплексная реминерализующая терапия (экзо и эндогенная) — прием фосфорно-кальциевых препаратов (глицерофосфат кальция), микроэлементов и БАВ (кламин), витаминных составов и местное воздействие фосфатсодержащих зубных паст по полной годичной схеме с учетом возраста пациентов.. Результаты такого лечения обычно удовлетворительные и зависят от своевременности его начала. Если оно начато сразу же после прорезывания зубов, результаты его будут вполне успешными. При отсутствии эффекта в дальнейшем в зависимости от конкретных результатов и возраста больного дефекты зубов замещаются СИЦ (Ионофил, Аква Ионофил и др.), а при необходимости проводится протезирование. При выявлении переапикальных изменений – эндодонтическое лечение с дальнейшим покрытием мкк Билет № 16 1. Детская стоматология: предмет и содержание дисциплины. Значение знания психологии детей разного возраста для установления контакта с ребенком при осмотре и лечении. Ребенок, врач, родители. ДС включает: детскую терапевтическую стоматологию, все виды хирургии чло, сложную хирургию новорожденных и грудных детей, ортодонтию, детское протезирование. профилактику стоматологических заболеваний у детей. Обследование ребенка, особенно с целью диагностики заболеваний зубов, нередко представляет большие трудности, поэтому важно учитывать его психоэмоциональные особенности. Детский врач, прежде всего стоматолог, должен быть психологом. Ему следует постоянно помнить о тоне и манере разговора с маленьким пациентом. Важно заручиться доверием ребенка - не следует говорить ему, что будет больно, если предстоит неприятная процедура. Правильнее предупредить ребенка, что может быть немного больно, но уже известно, что другие дети это легко перенесли. Полезно брать в «союзники» других детей, которым уже проводили ту или иную процедуру. Они сами объясняют своему соседу по стом креслу, что это не очень страшно. Необходимо учитывать психологические особенности детей различных возрастных групп. Дошкольник - эмоциональный, но боязливый. Врач должен быть приветлив и тверд в своих действиях, даже если ребенок агрессивно настроен. В беседе с родителями рассказать, показать результат лечения других детей, или интерпретационную - подробно объяснить, как будут проходить этапы лечения. Сопереживание, такт, опыт врача позволяют в совершенстве овладеть и проводить в жизнь принципы деонтологии - необходимой формы профессиональной деятельности детского стоматолога. 2. Вторичный деформирующий остеоартроз. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Вторичный деформирующий остеоартроз — хроническое воспалительное костное заболевание, развивающееся после остеоартрита и вызывающее костную деформацию суставных концов костей: мыщелкового отростка и суставной поверхности височной кости. Этиология. В результате родовой травмы или остеомиелита, воспаления костных элементов сустава происходят разрушение и гибель костных структур, вследствие чего головка нижней челюсти частично разрушается на ранних стадиях болезни. В процессе заболевания подвергшаяся частичной деструкции костная ткань мыщелкового отростка теряет механическую прочность. Обычная функциональная нагрузка оказывается для нее чрезмерной. Это служит главной причиной патологической перестройки кости и деформации сустава. Под влиянием постоянно действующих функциональных нагрузок создаются условия для возникновения травматической компрессии, вследствие чего головка нижней челюсти погружается в подлежащие ткани, увеличиваются поперечные размеры сочленяющейся поверхности отростка, а рост его в длину прекращается. Мыщелковый отросток как центр роста нижнечелюстной кости не теряет способности к продукции кости, однако этот процесс проявляется патологическим костеобразованием. Клиническая картина: Первым выраженным симптомом деформирующего остеоартроза у детей является задержка роста нижней челюсти, особенно заметная при заболевании одного сустава. При одностороннем недоразвитии половины нижней челюсти на стороне больного сустава по сравнению со здоровой стороной укорочены ветвь и тело нижней челюсти. В результате этого подбородок смещен в сторону пораженного сустава. Здоровая половина тела челюсти уплощена, растянута между правильно расположенным углом нижней челюсти и смещенным в пораженную сторону подбородком. На недоразвитой половине нижней челюсти имеется избыток мягких тканей щеки, поэтому контуры этой половины лица округлые. Ткани щеки на непораженной стороне растянуты. Угол рта на стороне, противоположной пораженному суставу, смещен вниз. При одностороннем недоразвитии половины нижней челюсти формируется патологический перекрестный прикус. В переднем отделе челюстей соотношение альвеолярных отростков по типу глубокого перекрытия. С годами возникает тяжелая вторичная деформация всех отделов верхней челюсти и скуловой кости. При заболевании обоих ВНЧС недоразвитыми оказываются обе половины нижней челюсти симметрично. У таких детей подбородок за счет укорочения ветвей и тела смещается кзади и устанавливается прогнатическое соотношение челюстей с глубоким прикусом. Изменение внешнего облика ребенка особенно заметно в профиль: верхняя челюсть и нос резко выдаются над недоразвитой нижней третью лица. Диагностика: представляет большие трудности и осуществляется комплексными клинико-рентгенологическими методами. Клинические методы — опрос и тщательный сбор анамнеза, исследование лицевых признаков; характера окклюзионных нарушений (сужение зубной дуги, аномалия положения зубов, изменения альвеолярных отростков, тип прикуса). Специальное рентгенологическое исследование ВНЧС — ортопантомография, томография, КТ и МРТ позволяют получить исчерпывающие сведения о степени деструктивных изменений и характере патологического репаративного регенерата кости мыщелкового отростка, а также суставной впадины — в виде костных разрастаний. Лечение ВДОА у детей и подростков строится на принципах диспансеризации и включает в себя комплекс лечебных мероприятий — оперативные вмешательства и длительное ортодонтическое пособие. Все эти мероприятия начинают проводить с момента выявления заболевания и продолжают до завершения роста и формирования зубочелюстной системы. Цель лечения этих заболеваний: • восстановление движений в ВНЧС и нормализация функции жевания; • перемещение и удержание нижней челюсти в центральном положении; • нормализация функции внешнего дыхания; • ортодонтическое исправление формы зубных рядов верхней и нижней челюстей, нормализация их взаимоотношения; • предупреждение появления или развития вторичных деформаций других лицевых костей (верхней челюсти, скуловой кости); • исправление контуров нижней трети лица. Хирургические операции: остеотомия ветви нижней челюсти со скелетным вытяжением и одномоментная контурная пластика ветви нижней челюсти, если пациенту больше 13-14лет, если менее 13 лет, то контурную пластику откладывают до более старшего возраста; остеотомия ветви нижней челюсти с одномоментной пластикой ВНЧС различными трансплантатами или эндопротезами (пациентам старше 9 лет с односторонним и двусторонним поражением суставов), контурную пластику подбородка при двустороннем поражении проводят не ранее 14-16-летнего возраста. 3. Лечение, профилактика наследственных нарушений твердых тканей зубов. Наследственные нарушения структуры зубов — несовершенный амелодентино- и одонтогенез. Наследственные нарушения образования и строения тканей зуба Несовершенный амелогенез (формирование неполноценной эмали). Это тяжелое наследственное нарушение эмалеобразования, которое выражается в нарушении структуры и минерализации молочных и постоянных зубов, изменении их цвета и последующей частичной или полной потере тканей. Эту патологию называют еще наследственной гипоплазией эмали, аплазией. Лечение несовершенного амелогенеза заключается в систематической обработке эмали реминерализующими растворами и фторсодержащими препаратами, реставрации измененных участков современными пломбиовочными материалами. При значительном изменении эмали проводится ортопедическое лечение. Наследственные нарушения, затрагивающие дентин (неполноценный дентиногенез). Лечение этой группы заболеваний зубов должно начинаться с достаточно длительной комплексной реминерализующей терапии, включающей прием фосфорно-кальциевых препаратов (глицерофосфат кальция), микроэлементов и других БАВ («Кламин»), витаминных составов и местное воздействие фосфатсодержащих зубных паст по полной годичной схеме с учетом возраста пациентов. Это необходимо прежде всего для предупреждения разрушения зубов от кариеса, стирания и других неблагоприятных факторов. Кроме того, при ранней диагностике и своевременном лечении 4-го варианта несо- вершенного амелогенеза и синдрома Стентона-Капдепона можно добиться очень хороших результатов. Если этого не удалось достичь, то вдальнейшем в зависимости от конкретных результатов и возраста больных дефекты зубов замещаются стеклоиономерными цементами (»Ионофил», «Аква Ионофил» и др.), а при необходимости проводится протезирование. Профилактика: раннее диагностирование, сбор анамнеза родителей Билет № 17 1. Периодонтит. Особенности строения периодонта у детей разного возраста. Рентгенологическая характеристика изменений в тканях ростковой зоны, периапекальных тканях при осложненных формах кариеса постоянных зубов у детей с несформированными и сформированными корнями. Периодонтит - воспалительный процесс в периодонте, в результате поступления инфекционно-токсического содержимого корневых каналов, через верхушечное отверстие. Периодонт включает десну, надкостницу и кость альвеолярного отростка, связочный̆ аппарат (собственно периодонт) и покрывающий̆ корень зуба цемент. Периодонт клинические характеристики • десневые сосочки форма треугольника или трапеций • розовый цвет • одинаковую плотность, хорошо прилегают • десневые бороздки имеют глубину 0,5-1 мм, круговая связка плотно фиксируется с зубом • пучки коллагеновых волокон, имеют в основном радиальное направление и не создают препятствий для микроэкскурсий зуба • рентгенографически кортикальные пластинки кости имеют вид непрерывной̆, четко очерченной̆ полосы; периодонтальная щель одинаковой̆ ширины в определенном сечении альвеолы справа и слева. Особенности строения Более васкуляризована, эпителий имеет более тонкий слой ороговевших клеток и менее выраженную зернистость поверхности из-за незначительного углубления эпителиальных сосочков (вид лимонн-ой корочки), соединительная ткань небольшой плотности, десневые бороздки большей глубины, в период прорезывания зубов десневой край имеет округлые края с явлениями отека и гиперемии. Цемент: более тонкий; Менее плотный; в участках прикрепления эпителия имеет тенденцию к гиперплазии. Связочный аппарат: периодонтальная щель расширена; волокна тонкие, нежные; отличается гидратацией за счет усиленного лимфо- и кровообращения. Альвеолярная кость: гребень более плоский̆, тонкая решетчатая (твердая) пластинка, увеличение пространств губчатого вещества, где расположен костный̆ мозг, уменьшая степень минерализации, меньшее количество трабекул губчатого вещества; усиленное лимфо- и кровообращение. Периодонтальные щели всех зубов у детей̆ и подростков почти в 2 раза шире, чем у взрослых. Ширина периодонтальной щели непрорезавшегося постоянного зуба составляет всего 0,006-0,1 мм, что в 3-4 раза меньше, чем функционирующего. По данным Гофунга Е.М. ширина периодонтальной щели на нижней̆ челюсти несколько меньше (0,15-0,22 мм), чем на верхней̆ (0,2-0,25 мм). При утрате зуба- антагониста ширина периодонта уменьшается приблизительно вдвое – до 0,05-0,10 мм. Выделяют 5 стадий формирования корня и периодонта 1. Стадия роста корня и формирования краевого периодонта. Ростковая зона на рентгенограмме значительной величины, овальной формы. 2. Стадия несформированной верхушки корня и формирования бокового периодонта. Длина корня нормальной величины, стенки параллельны. Канал корня широкий, в области верхушки в виде раструба, ростковая зона полуовальной формы. 3. Стадия незакрытой верхушки корня. Канал корня широкий, суживается по направлению к верхушке. Верхушечное отверстие широкое, незакрытое. Ростковая зона рентгенологически представляется у верхушки значительно расширенным периодонтальным пространством. 4. Стадия закрытой верхушки корня. Периодонтальная щель у верхушки несколько расширена, верхушечный периодонт в стадии формирования. 5. Стадия законченного формирования периодонта. В рентгенологическом изображении периодонтальная щель окончательно сформированного постоянного зуба более широкая, чем у взрослых (в пределах 0,25-0,35 мм), и хорошо прослеживается на всем протяжении. Ширина ее в различных участках неравномерна: более широкая у шейки зуба и верхушки корня, сравнительно узкая в средней части. Диагностика Определяющее значение имеет данные рентгенологического исследования, При этом периапикалдьные изменения у каждого из корней многокорневого зуба может быть различной: 1) При остр периодонтите- не отмечается. 2) Хр фиброзном сужение или чаще расширение периодонта. 3) Хр. гранулематозном - четко очерченного разряжения костной ткани округлой формы. Иногда деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня. 4) Хр. гранулирующий - очаг разряжения с изъеденными контурами, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба. 5) Обостр хр периодонтита определяется формой воспаления предшествующему обострению, длительностью и остротой воспалительного процесса. 2. Функциональные заболевания височно-нижнечелюстного сустава в детском и юношеском возрасте. Этиология, патогенез, клинические проявления. Специальные дополнительные методы обследования. Диагностика, лечение, профилактика. У детей и подростков ярко выражены периоды активного анатомо- физиологического роста. В это время нарушается соотношение структуры и функций многих органов и систем. Наиболее активны эти процессы в пубертатном возрасте, когда наблюдается возрастная диспропорция роста опорно-двигательного аппарата. В области ВНЧС при наличии (часто случай- ного или одномометного) пускового механизма это состояние характеризуется дисфункциональными проявлениями, переходящими от менее выраженных клинических и функциональных нарушений к более тяжелой патологии. Привычный подвывих или полный вывих ВНЧС - наблюдается чаще у девочек астенического телосложения в возрасте 12—14 лет. Из анамнеза выявляется наличие «щелчков», существующих в течение нескольких лет в области ВНЧС, возникающих в момент максимального опускания нижней челюсти. У этих пациентов имеется сопутствующая патология в виде плоскостопии и(или) сколиоза. При внешнем осмотре конфигурация лица не изменена. Наиболее часто наблюдается двустороннее поражение ВНЧС. При клиническом осмотре и пальпации области ВНЧС отмечают увеличение эк- скурсии суставной головки нижней челюсти при минимальном опускании ее различной степени выраженности (от 50 до 70 мм между центральными резцами), появление суставного шума в виде «щелчка» и наличие девиации (боковое смещение нижней челюсти при максимальном ее опускании). При одностороннем поражении ВНЧС девиация наблюдается в сторону, противоположную поражению, при двустороннем — сначала в сторону менее пораженного сустава. |