билиутыгыгыгы. Билет 1 1 Детская стоматология, предмет и содержание дисциплины
 Скачать 2.16 Mb.
|
|
Нагноение корневой кисты; проявляется выбуханием альвеолярного отростка, смещением зубов, наличием на рентгенограмме округлого участка резорбции костной ткани. Хронический гранулирующий П клинически следует дифференцировать от среднего кариеса, иногда от глубокого кариеса, хронического гангренозного пульпита. Дифференциальная диагностика заключается в проведении рентгенологического исследования: характерная картина «снимает» все сомнения. Хронический гранулематозный П молочных зубов, наблюдается редко. Заболевание развивается преимущественно в постоянных зубах со сформиро- ванными корнями, протекает бессимптомно, редко образуется свищ в области пораженного зуба. Иногда кариозная полость не сообщается с физиологической полостью зуба. Дифференцировать хронический гранулематозный периодонтит следует от среднего кариеса, хронического гангренозного пульпита, других форм периодонтита, кистогранулемы и кисты (РГ выявляется кистогранулема [d >5 мм]), киста [d >8 мм]), неполного вывиха зуба в сторону - окклюзионной поверхности (РГ - видна опустевшая часть альвеолы). ! Некоторые естественные отверстия (резцовое, ментальное) проецируются на верхушку корня, имитируя гранулему. В постоянных несформированных зубах гранулему следует дифференцировать от зоны роста формирующегося зуба (ростковая зона ограничена непрерывной кортикальной пластинкой; при гранулематозном П периодонтальная щель не имеет равномерной ширины, в верхушечной части корня она расширена, кортикальная пластинка прослеживается только до того участка корня, от которого начинается расширение периодонтальной щели). Хронический фиброзный П следует дифференцировать от среднего кариеса, хронического гангренозного пульпита, в меньший степени — от глубокого кариеса. ! Сходная с хроническим фиброзным периодонтитом рентгенологическая картина наблюдается в период, когда формирование верхушки корня закон- чено, и в течение года остается физиологически расширенной перио- донтальная щель. Расширение периодонтальной щели отмечается также при некоторых видах неполного вывиха резца в сторону соседнего зуба. В этом случае периодонтальная щель сужена с той стороны, в которую сместился зуб, и расширена на месте его смещения, то есть - с другой стороны. Обострение хронического П дифференцируется с острыми формами П, пародонтита. Лечение острого периодонтита, развившегося на фоне лечения острого или хронического пульпита, заключается в ликвидации воспаления в пульпе, что приводит к прекращению воспалительного процесса в периодонте. При возникновении острого мышьяковистого периодонтита лечение направлено на удаление некротизированной пульпы и нейтрализацию мышьяковистой кислоты, что осуществляется путем введения в корневой канал антидотов мышьяковистой кислоты: 5 % спиртового раствора йода или унитиола (он ме- нее токсичен и более эффективен). После стихания болей и воспаления канал пломбируют. Если острый периодонтит сопровождается, помимо сильной боли, реакцией окружающих мягких тканей, подвижностью зуба, то после раскрытия полости зуба и удаления распада из канала зуб целесообразно оставить открытым для обеспечения оттока воспалительного экссудата. Проводят общую противовоспалительную терапию. После исчезновения острых воспалительных явлений показано такое же лечение, как при хроническом периодонтите. При развитии острого периодонтита в результате заверхушечного выведения пломбировочного материала назначают обезболивающие препараты, УВЧ-терапию, флюктуаризацию. Если острый периодонтит возник вслед- ствие неполноценного пломбирования канала, его надо распломбировать и вновь провести лечение. молочный зуб с периодонтитом подлежит удалению в случаях: - до физиологической смены остается менее 2 лет; - при подвижности зуба II—III степени; - при резорбции корня больше чем на 1/2 длины; - при указании в анамнезе нескольких обострений патологического процесса (не поддающийся лечению молочный зуб может стать хрониосептическим очагом у ослабленных детей, с пониженной сопротивляемостью). 2.Доброкачественные опухоли мягких тканей и органов полости рта и лица. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Принципы онкологической настороженности. 1. Опухоли из эпителиальной ткани Папиллома —в возрасте 7—12 лет. Локализуются:язык, губы, в области твердого и мягкого неба. Разрастание сосочкового характера в виде выступа округлой или овальной формы, кустика (вид цветной капусты), чаще единично. Блестящая гладкая поверхность. Они бывают на широком основании или на ножке, имеют бледно-розовую окраску. Длительно существующие папилломы вследствие ороговения поверхностного слоя эпителия приобретают белесоватую окраску, становятся более плотными, шероховатыми. Растут медленно. Дифференцируют от фибромы, желез Серра. Лечение. Показано удаление опухоли с подлежащей основой, так как папиллома имеет повышенную митотическую активность в основании. Невусы, или пигментные опухоли, редко. Их различают по внешнему виду, размерам, плотности, наличию волосяного покрова или сосудистых структур. Невусы могут озлокачествляться. Признаки озлокачествления: быстрый рост, изъязвление, изменение окраски, уплотнение, зуд, боль. Больным с невусом необходима консультация онколога. Дифференцируют от сосудистых новообразований, папиллом (имеющих сосочковый характер). Лечение хирургическое — иссечение в пределах здоровых тканей. 2. Опухолеподобные образования из плоского эпителия. Папилломатоз — множественные сосочковые разрастания на слизистой оболочке полости рта . 7—12 лет, что говорит в пользу их постнатального происхождения. Различают реактивный и неопластический папилломатоз. К реактивным относят множественные сосочковые разрастания на слизистой оболочке полости рта, прекращающие свой рост при устранении хронического воздействия различных раздражителей (механических, термических, химических, микробных). Локализуются на верхней и нижней губе, слизистой оболочке щек, языка. Клинически образования в виде бляшек округлой или овальной формы на широком основании, чаще сосочкового характера. Бляшки могут располагаться отдельно или слившись между собой. По цвету соответствуют слизистой оболочке, мягкие или слегка плотноватой консистенции, безболезненные при пальпации, диаметром от 0,2 до 2 см. Дифференциальная диагностика сложная. Папилломатоз неопластической природы необходимо отличать от гиперплазии слизистой оболочки полости рта, возникшей при воздействии эндогенных факторов (авитаминозы, нарушения обмена веществ, перенесенные инфекционные заболевания). Лечение при папилломатозе неопластической природы — хирургическое (может быть использован лазерный скальпель), при обширном поражении — криодеструкцю (поэтапная), в других случаях — исключение причины возникновения. 3. Опухоли из зубообразовательного эпителия. Железы Серра — результат дизонтогенеза и выявляются в возрасте до 1 года. Локализуются на слизистой оболочке альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти, твердого неба. Клинически представляют собой образования, имеющие форму полушария, расположенные на неизмененной слизистой оболочке десневого валика, белесовато-желтоватого цвета, плотной консистенции, безболезненные при пальпации, диаметром от 1 до 4—5 мм. Дифференцировать от папиллом, фибром, преждевременно прорезавшихся зубов. Лечение не требуется, так как железы Серра к году, как правило, исчезают. 4. Опухоли из соединительной ткани. Фибромы- могут быть одиночными и множественными. Различают фибромы твердые (плотное расположение коллагеновых волокон, иногда с отложением извести), и мягкие (рыхлое расположение волокон и единичные зрелые элементы в них). В мягких фибромах может образовываться слизистый компонент, что обозначается как фибромиксома, но клинически они не отличаются от мягких фибром. Фибромы могут иметь дизонтогенетическое происхождение и выявляться сразу после рождения ребенка. В постнатальном периоде фибромы у детей чаще появляются в возрасте 12—16 лет. Локализуются: язык, нижней губы, твердого и мягкого неба. Клинически представляют собой округлой или овальной формы образование на широком основании, иногда на ножке, по цвету такое же, как окружающая слизистая оболочка. Лечение хирургическое — удаление в пределах здоровых тканей. Фиброматоз десен - редко, проявляющееся диффузными фиброматозными разрастаниями плотной консистенции, захватывающими весь или частично альвеолярный отросток верхней или нижней челюсти, а иногда обеих челюстей. Причины: прием медикаментов, эндокринные нарушения. Клинически две формы: локальную, когда поражение отмечается на уровне нескольких зубов, и диффузную, когда разрастания захватывают всю часть альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей. При пальпации фиброматозные разрастания плотные, неподвижные, безболезненные. Гистологически определяются коллагеновые волокна с единичными клеточными структурами. Дифференцировать от гиперпластического гингивита. Лечение хирургическое — иссечение разрастаний вместе с надкостницей (во избежание рецидива). Кость закрывают йодоформным тампоном. При локальной форме разрастания иссекают одномоментно, при диффузной — в несколько этапов. При деструкции костной ткани требуются обработка очагов поражения фрезой и коагуляция. Миома- опухоль из мышечной ткани и чаще локализуется в области языка, дна полости рта. Различают несколько видов опухоли из мышечной ткани. Рабдомиома состоит из поперечнополосатых мышечных волокон и выглядит как узел в толще язык. Лейомиома состоит из гладких мышечных волокон и располагается чаще на небе. Миобластомиома (опухоль Абрикосова, зернисто-клеточная миобластома) относится к группе дизонтогенетических опухолей, на 1 году жизни. Локализуется язык, нижней губы, мягкого неба, дна полости рта. Клинически образование округлой или овальной формы с блестящей гладкой поверхностью, белесовато-желтоватого цвета, при пальпации плотное, безболезненное, чаще с четкими контурами, диаметром от 0,3 до 1 см. Располагается непосредственно под эпителием. Единичными или множественными. Рост медленный, бессимптомный. Дифференцировать от фибром, папиллом. Лечение хирургическое. Миксома - опухоль неясного генеза. Локализуется альвеолярной части и твердого неба. Возникает в 7—12, 12—16 лет, что говорит о постнатальном происхождении. Она бывает округлой формы, бугристой, сосочкового характера. Может наблюдаться как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях и иметь двойное название — миксомиома, миксохондрома, миксофиброма, миксосаркома и т.д. Дифференцировать от фибром, неврином, папиллом, чаще диагноз ставят после гистологического исследования. Лечение хирургическое. Пиогенная гранулема- в результате травмы слизистой оболочки губ, щек, языка. Она формируется из соединительной ткани, кожи или слизистой оболочки. В классификации ВОЗ она относится к опухолеподобным образованиям. Наблюдается в возрасте 7—12 лет и в 12—16 лет, чаще у мальчиков. Клинически быстро увеличивающееся (иногда в течение нескольких дней) образование диаметром до 1—2 см, округлой или неправильной формы, на широком основании, темно-красного цвета, иногда с явлениями некроза поверхности, легко кровоточащее при малейшем прикосновении, безболезненное при пальпации. По внешнему виду пиогенная гранулема напоминает грануляционную ткань с богатым кровоснабжением. Дифференцируют от гемангиом, ретенционных кист, чаще всего образующихся после травмы, ангиоэпителиомы, меланобластомы. Лечение хирургическое. Эпулисы. образование на десне. По гистологической классификации ВОЗ, эпулисы относятся к опухолеподобным образованиям. Иногда возникновению эпулиса предшествует травма (бытовая, травматичное удаление зубов, травма ортодонтическим аппаратом и др.). Локализуются в области фронтальных зубов, на нижней челюсти несколько чаще, чем на верхней. По гистологическому строению различают фиброзные, ангиоматозные и гигантоклеточные. Фиброзный эпулис (чаще) округлой или неправильной формы образование на широком основании, по цвету соответствует окружающей слизистой оболочке или несколько бледнее ее, плотной консистенции, безболезненное при пальпации. Ангиоматозный эпулис — разрастание ярко-красного цвета с цианотичным оттенком, поверхность которого местами эрозирована, кровоточит при прикосновении. Консистенция мягкая, безболезненная. Поверхность чаще бугристая, реже гладкая. Растет быстро, диаметром от 0,5 до 1,5 см. Гигантоклеточный эпулис образование округлой, овальной или неправильной формы, мягкой или упругоэластической консистенции, синюшно-багрового цвета, иногда с выраженным бурым оттенком, с гладкой или слегка бугристой поверхностью, при пальпации безболезненное, при травме умеренно кровоточит, обладает быстрым ростом, диаметром от 0,5 до 3 см. На рентгенограмме очаги остеопороза, распространяющиеся с поверхности в глубину. Границы поражения нечеткие, смазанные, периостальная реакция отсутствует. Дифференцируют фиброзный эпулис — от фибром, ангиоматозный и гигантоклеточный — от гемангиом, а также от гипертрофического гингивита при локализации его в области отдельных групп зубов и возникающего вследствие хронического раздражения в ответ на перегрузку, травму, хроническое воспаление, а также от заболеваний крови, гормональной перестройки функций организма. Лечение хирургическое — иссечение в пределах здоровых тканей до кости. При деструктивных изменениях в подлежащей кости — тщательное иссечение до видимой здоровой костной ткани. Раневую поверхность закрывают йодоформным тампоном. При недостаточно тщательно проведенной операции возможен рецидив. Предрак – это динамическое состояние, которое переходит в рак в результате постоянного изменения свойств клеток в сторону злокачественности. Предрак переходит в рак не столько в результате качественных изменений (время, масса), сколько вследствие изменения биологической сущности клеток, накопления в них свойств, присущих злокачественной клетке. Факторы, способствующие возникновению предраковых состояний: 1. Механические раздражители: аномалии прикуса, неправильное положения отдельных зубов, некачественно изготовленные реставрации и протезы, патологическое стирание зубов, вредные привычки (удерживание во рту карандаша, ручки, гвоздей и т.д.). 2. Бытовые химические раздражители: пряности, высоко концентрированные растворы этилового спирта, табак. Последний оказывает грубое раздражающее действие на слизистую оболочку полости рта. 3. В организм при курении попадает примерно 20% табачного дыма, в котором содержится ряд продуктов крайне сильных по раздражающему действию: пиридиновые основания (переход никотина в пиридин – наиболее вредная сторона действия), синильная кислота, цианистые соединения, жирные кислоты, фенол и дегтярный осадок. В табачном дыму содержится также бензпирен и мышьяк. Одним из раздражающих моментов курения является термический фактор. 4. Производственные раздражители: щелочи, кислоты в виде паров и аэрозолей, др. химические вещества. 5. Хроническая термическая травма: горячая пища, многократное воздействие повышенных температур при курении: прижигание губ сигаретой (в зоне сгорания табака t достигает 4000 С), горячий воздух при работе на некоторых предприятиях. 6. Биологические: к ним относится целый ряд микроорганизмов патогенных для человека (дрожжеподобные грибы, вызывающие усиление ороговения слизистой оболочки языка, бледная спирохета, палочка Коха). 7. Ионизирующее излучение: этот фактор следует учитывать у больных, получавших лучевую терапию по поводу опухолей той или иной локализации, во время проведения которой в зону облучения попадает окружающая слизистая оболочка полости рта. Следует обращать особое внимание на предраковые состояния слизистой оболочки полости рта, губы и языка в виде появления дискератоза, длительно не заживающих трещин, язв, лейкоплакии. Выделяют следующие признаки озлокачествления предраковых образований: длительное, вялое течение процесса; безуспешность консервативного лечения; увеличение размеров патологического очага, несмотря на проведенное адекватное лечение; появление уплотнения вокруг или в основании патологического очага; кровоточивость; появление плотных, увеличенных, безболезненных регионарных лимфатических узлов. При выявлении предракового состояния следует немедленно направить больного к онкологу. 3.Гигиеническое обучение и воспитание различных групп населения. Гигиеническое воспитание — это система привития полезных навыков и на основе знания правил здорового образа жизни и убежденности в необходимости их соблюдения. В стоматологии гигиеническое воспитание играет очень важную роль, так как этиология и патогенез кариеса зубов в значительной мере обусловлены отрицательными привычками человека, связанными с неправильным потреблением сахара, нарушением самоочищения полости рта, недостаточ- ным уровнем гигиены. Гигиеническое воспитание включает два направления — санитарно-просветительскую работу и обучение и контроль за гигиеной полости рта. Существуют активные и пассивные формы. Активные формы включают проведение бесед, выступлений, лекций, докладов. К пассивным формам относятся издание научно-популярной литературы, статей, листовок, памяток, плакатов, санпросветбюллетеней, проведение выставок, показ кинофильмов и др. Между этими формами имеется тесная взаимосвязь. Занятия удобнее всего проводить с классом (или его частью) или группой садика. Для конкретной возрастной группы их цель и содержание различны. С детьми 3—4 лет занятиям следует придавать игровой характер, без поучительных и убеждающих интонаций. Они должны воздействовать на эмоциональную сферу и заинтересовывать детей игровыми моментами. Для детей в возрасте-5—7 лет занятия должны быть несколько иными. Обычно в этом возрасте дети уже встречались со стоматологом и знают азы ухода за полостью рта. Кроме того, степень зрелости и сознательности в этой возрастной группе уже значительно выше. В школах санитарно-просветительская работа проводится в форме уроков здоровья. Они обычно делятся на 2 части — санитарно-просветительскую и практическую. Санитарно-просветительская работа в различных коллективах взрослого населения также должна проводиться с учетом многих факторов. К ним, в первую очередь, относятся численность и профессия слушателей, уровень их образования, интерес к проблеме, возраст, пол и др. Пассивные формы агитации и пропаганды также не должны носить безличный характер. Их содержание следует ориентировать на конкретную аудиторию. Например, в поликлинике информация должна помочь боль- ным справиться с уже имеющимися заболеваниями. В школе, ВУЗе требуется иной подход, рассчитанный на практически здоровых молодых людей, несколько скептически воспринимающих знания по данному разделу. В одних случаях санитарные бюллетени, газеты, плакаты должны содержать минимум текста и много красочных рисунков и иллюстраций (например, для младших школьников), в других — иметь больше текстового материала при одной-двух броских запоминающихся иллюст- рациях. Поэтому при подготовке наглядной агитации необходимо тщательно продумывать ее оформление, тексты, названия, место, где она будет выставляться и др. |