билиутыгыгыгы. Билет 1 1 Детская стоматология, предмет и содержание дисциплины
 Скачать 2.16 Mb.
|
Применяют общее и местное лечение. Общее лечение:назначаются фосфорно - кальциевые препараты и витамины. Устраняется избыточное количество фтора из питьевой воды, ограничивается употребление продуктов, содержащих фтор. Местное: При изменении цвета эмали рекомендации в большинстве случаев сводятся к отбеливанию пигментированных участков различными кислотами (фосфорной, лимонной) с последующей их нейтрализацией щелочными препаратами и применению рем.препаратов. Через 6-8 месяцев проводятся повторные курсы общего и местного лечения. Назначаются зубные пасты с содержанием минеральных веществ. Лечение эрозивной и деструктивной форм флюороза заключается в устранении дефектов тканей с помощью пломбировочных материалов, фасеток, а в некоторых случаях - путём изготовления искусственных косметических коронок. При этом пломбирование зубов у детей следует проводить с использованием стеклоиономерных цементов, которые в дальнейшем могут быть частично заменены композитами. Билет № 21 2. Особенности эндодонтии несформированных зубов при хроническом периодонтите. Выбор пломбировочных материалов. Импрегнационные методы лечения. Для лечения постоянных зубов с незаконченным формированием корней(зона роста почти всегда погибает) и некротизированной пульпой предложен метод апексификация. Апексификация – это ряд лечебных мероприятий, направленных на стимуляцию формирования твердотканного барьера в апикальной части несформированного корня постоянного зуба с некротизированной пульпой. Техника апексификации Первое посещение Обезболивание круговой связки зуба для наложения зажима коффердама. Изоляция зуба с помощью коффердама. Препарирование кариозной полости или трепанация коронки зуба. Создание эндодонтического доступа. необходимо учитывать больший объем полости зуба в постоянных «незрелых» зубах, поэтому раскрытие полости зуба проводят более широко, чем в сформированных зубах. Инструментальная обработка корневого канала в постоянных зубах с незаконченным формированием корня проводится с учетом рабочей длины, которая устанавливается на 2 мм короче рентгенологической длины. Техника «crown down» Для препарирования стенок корневого канала используют файлы больших размеров № 35-50 по ISO с тупой верхушкой. При механической обработке корневого канала следует наклонять инструменты с учетом дивергенции стенок в апикальной части канала. Медикаментозная обработка корневых каналов. Для ирригации корневых каналов используют растворы гипохлорита натрия (NaOCl), 3% перекиси водорода, хлоргексидина биглюконата (0,2-2%).. Для удаления смазанного слоя 15% (ЭДТА). Альтернативными методами дезинфекции корневого канала являются лазерное облучение, фотоактивируемая дезинфекция, дезинфекция корневых каналов озоном. Долгосрочная терапия гидроксидом кальция. Корневой канал высушивают бумажными штифтами и заполняют пастой, содержащей гидроксид кальция. Пасту готовят ex tempore или используют официнальные пасты. После обтурации корневого канала пастой с гидроксидом кальция, зуб временно реставрируют СИЦ, компомером или композитом. Второе посещение. Для формирования апикального барьера требуется время от 6 до 24 месяцев. Первый раз замена препарата проводится через 1-2 недели, дальнейшая - каждые 3 месяца. Через 3 месяца после начала лечения проводят клиническое и рентгенологическое исследование с целью обнаружения апикального барьера. Если апикальный барьер не определяется рентгенологически, корневой канал распломбировывают, промывают гипохлоритом натрия и заполняют свежеприготовленной пастой, содержащей гидроксид кальция. Если образование апикального мостика подтверждается рентгенологически, необходимо получить клиническое подтверждение его образования, после чего корневой канал пломбируют гуттаперчевыми штифтами методом латеральной или вертикальной конденсации техникой перевернутого штифта. После пломбировки корневого канала гуттаперчей проводят финальную реставрацию зуба. Минерализованный материал, который формируется вокруг апикального отверстия гистологически представляет собой остеоподобную или цементоподобную ткань. Оказание неотложной помощи при остром или обострении хронического апикального периодонтита Неотложное лечение должно включать полную механическую и химическую обработку каналов. Канал обильно промывают антисептиком до прекращения экссудации, после чего высушивают и заполняют гидроксидом кальция, а коронковую полость пломбируют. В связи с выраженной экссудацией замену пасты в канале проводят через 3-5 дней. Далее лечение проводят по вышеизложенной схеме. Во время лечения хронического периодонтита постоянных зубов с незавершенным формированием корня проведение полной инструментальной и медикаментозной обработки в первое посещение затруднено из-за врастания в канал грануляционной ткани. Она удаляется с помощью пульпэкстрактора под местным аппликационным обезболиванием (10 % раствор лидокаина). Следует оставить в канале препарат антисептического и противовоспалительного действия. В следующее посещение заполняют канал препаратами на основе гидроксида кальция. В тяжелых случаях назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты в дозах, соответствующих возрасту ребенка. Пломбировочные материалы а) на основе Ca(OH)2 (Витапекс, Метапекс, Metapasta, Пульпосептин, Каласепт); б) портланд-цемент (разновидность цемента, гидровлическое вяжущее вещество) (ProRoot MTA, Триоксидент, DentoGen). Импрегнационные методы. • Метод серебрения по Пеккеру (лучше на НЧ). 30% водный раствор нитрата серебра и 4% водный раствор гидрохинона. • Метод серебрения по Платонову (лучше на ВЧ). 30% водный раствор нитрата серебра, 30% раствор нашатырного спирта и 10% раствор формалина 1:1. В устье каждого корневого канала, вносится 2-3 капли 30% водного раствора нитрата серебра и в течение 3 мин постепенно нагнетается в канал корневой иглой. Импрегнация раствором серебра повторяется 3 раза, после тем же способом вводится 3-4 капли восстановителя(по Пеккеру или по Платонову) на 3 мин. В заключение на устья тампон, пропитанный 30% водным раствором нитрата серебра, и герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Повторное посещение назначают через 1-2 сут. Во второе посещение то же самое. В третье посещение то же самое. Затем изолирующая прокладка, реставрация коронки. • Резорцин-формалиновый метод. 40% раствору формалина, кристаллы резорцина. Катализатор (10% раствор едкого натра / 5% раствор хлорамина / 5% раствор пищевой соды – в объёме одной капли). Методика приготовления смеси: на стекло помещают 5- 6 капель формалина, а затем в него добавляют до насыщения кристаллический резорцин. Резорцин размешивают в формалине металлическим шпателем. О насыщении раствора свидетельствует прекращение растворения резорцина: несколько кристалликов остаются нерастворенными. Капля смеси (без катализатора) вносится в устье корневого канала и нагнетается в течение 3 минут 3 раза. Остатки жидкости удаляют из канала с помощью ватной турунды и повторяют процедуру. После 3 раза накладывают тампон, пропитанный резорцин-формалиновой смесью (без катализатора!) и герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Повторное посещение назначают через 1- 2 сут. В 2 посещение повторяют процедуру. В 3 посещение резорцин-формалиновой смеси добавляют катализатор 2-3 капель, нагнетается корневой иглой, в течение 3 минуты 3 раза. Избыток жидкости удаляется ватной турундой. На устье изолирующая прокладка, восстановление коронки зуба. Недостатки метода: токсическое действие на околоверхушечные ткани, окрашивание твердых тканей зуба в розовый цвет, твердые ткани становятся хрупкими, химический ожог при попадании на слизистую оболочку полости рта. Сочетание метода серебрения и резорцин-формалинового метода В устье каждого корневого канала, вносится 2-3 капли 30% водного раствора нитрата серебра и в течение 3 мин постепенно нагнетается в канал корневой иглой. Импрегнация раствором серебра повторяется 3 раза, после тем же способом вводится 3-4 капли восстановителя(по Пеккеру или по Платонову) на 3 мин. В заключение на устья тампон, пропитанный 30% водным раствором нитрата серебра, и герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Повторное посещение назначают через 1-2 сут. В 2 посещение повторяют процедуру. В 3 посещение после серебрения, на устье 1-2 капли резорцин-формалиной смеси без катализатора на 3 мин 3 раза, кладут тампон с резорцин- формалиновой смесью без катализатора, повязка из искусственного дентина В 4 посещение резорцин-формалиновая смесь с катализаторо по 3 мин 3 раза. Пломбировка резорцин-формалиновой пастой(смесь + оксид цинка), изол. прокладка, реставрация коронки. 2. Врожденная патология слизистой оболочки рта: классификация, клиника, показания к хирургическому лечению. Аномалии слизистой оболочки полости рта - это врожденный порок развития полости рта, в которое входит: укорочение уздечки языка – это аномалия, при которой верхний конец уздечки находится ближе к кончику или вовсе у самого кончика языка; мелкое преддверие полости рта – врожденная патология, при котором определяются дополнительные тяжи и губные складки (стигмы), которые оттягивают десневой край от шеек корней зубов; низкое прикрепление уздечки верхней губы- врожденная патология, при котором уздечка прикрепляется ближе, чем 4 см от межзубного сосочка, которая ограничивает подвижность губы или вплетается в межзубный сосочек, между центральными резцами NB! Мелкое преддверие полости рта характеризуется уменьшением высоты прикрепленной десны. В норме глубина преддверия у детей 6-7 лет 4-5 мм, в возрасте 8-9 лет - 6-8 мм, к 13-15 годам достигает 9-14 мм Клиника Основные признаки короткой уздечки языка: Кончик языка прикреплен ко дну полости рта, что серьезно ограничивает его подвижность. Уздечка языка укорочена спереди, чаще всего представляя собой тонкую прозрачную пленку, которая лишена сосудов. С возрастом эта пленка плотнеет и в ней появляются сосуды. Язык складывается желобком, что часто сопровождается характерным щелкающим звуком Низкое прикрепление уздечки верхней губы: Нарушение формирования речи, корректного звукопроизношения. При укороченной уздечке верхней губы, как правило, возникают сложности при произношении губных звуков, гласных («о», «у» и т.д.). Укороченная уздечка губы, а также ее близкое крепление к краю альвеолярного отростка становятся причиной оттягивания межзубных сосочков десны в пространстве между резцами. В результате в костной ткани между лунками зубов формируется щель – диастема. Кроме того, увеличивается расстояние между коронками. Короткая уздечка оттягивает десну и приводит к образованию десневого кармана, отложению зубного камня и развитию воспалительного процесса в деснах. Мелкое преддверие полости рта: Клинически при отведении нижней губы до горизонтального положения отмечается побледнение десневого сосочка, а в некоторых случаях отслаивание его от шеек зубов, обнажение шеек или корней этих зубов, а также атрофия или рецессия десны. У большинства детей при укорочении уздечки нижней губы отмечается повышенная кровоточивость десневого сосочка, его воспаление, наличие мягкого и твердого зубного налета, в некоторых случаях – патологическая подвижность зубов, наличие зубодесневых карманов. На рентгенограмме выявляются деструктивные изменения костной ткани с резорбцией межзубной перегородки Показания к операции на уздечке языка Новорожденным с короткой уздечкой языка, вызывающей нарушение функции сосания, в первые месяцы жизни выполняют френулотомию — поперечное пересечение складки слизистой оболочки при условии тонкой уздечки. Детям с короткой тонкой уздечкой языка в возрасте 36 лет сначала показана миогимнастика. При неэффективности консервативного лечения таким детям показана пластика уздечки проведением миогимнастики в послеоперационный период. Ортодонтические нарушение положения нижних центральных резцов скученность фронтальных зубов нижней челюсти язычный наклон нижних центральных резцов глубокая резцовая окклюзия вертикальная резцовая дизокклюзия нарушение фиксации ортодонтических аппаратов Оптимальный возраст: 8 – 10 лет. Парадонтологические локальный парадонтит в области фронтальных зубов нижней челюсти локальная рецессия десны в области нижних центральных резцов с язычной стороны Оптимальный возраст: по индивидуальным показаниям. Показания к операции на уздечке верхней губы Ортодонтические При наличии диастемы (щели) между центральными резцами. Вплетенная в межзубный сосочек и формирующая толстый тяж уздечка верхней губы не дает резцам сходиться к центру. К тому же воздействие небольшой постоянной нагрузки приводит к постепенному увеличению диастемы и смещению зубов вперед и в стороны от центра. Парандотологические При наличии заболеваний пародонта и повышенном риске их возникновения. В этих случаях короткая уздечка словно «стягивает» с основания зубов слизистую оболочку, что приводит к рецессии десны – поднятию ее края и оголению корней зубов. Ортопедическое При подготовке к съемному протезированию. Если запланирована установка протезов, то предварительно необходимо провести пластику уздечки верхней губы, поскольку укороченная уздечка будет провоцировать сбрасывание протезов. Показания к вестибулопластике Ортодонтические нарушение положения нижних центральных резцов диастема нарушение фиксации ортодонтических аппаратов Парадонтологические локальный парадонтит в области фронтальных зубов нижней челюсти локальная рецессия десны в области нижних центральных резцов 3. Анатомо-физиологическая структура твердых тканей молочных и постоянных зубов. К твердым тканям относятся эмаль, дентин и цемент. Эмаль - самая твердая ткань человеческого организма, покрывающая дентин коронки зуба, с максимальной толщиной в области жевательных бугорков (до 2,5 мм). Химический состав: 96-97 %- неорганические вещества (преимущественно кристаллы гидроксиапатитов, фосфорнокислые соли кальция, карбонат и фторид кальция), 3-4 % - органические вещества (белки, гликопротеины), 2% - вода. Структурно-функциональной единицей эмали является эмалевая призма, имеющая S-образный ход. Дентин - бесклеточная твердая ткань, образующая основу коронки, шейки и корня зуба. Химический состав: 72% - неорганические вещества (фосфорнокислые соли кальция и магния, фторид кальция), 28% - органические вещества - преколлагеновые и коллагеновые волокна, отростки одонтобластов, неколлагеновые кальций - связывающие белки. Строение: дентинные трубочки (содержащие отростки одонтобластов), коллагеновые фибриллы (собраны в пучки, имеют два направления: радиальное и тангенциальное) и основное вещество. Слои дентина: 1. предентин 2. околопульпарный 3. плащевой Предентин- зона молодого необызвествленного дентина, расположенного на границе с пульпой, способен на протяжении всей жизни к росту. Околопульпарный- средний слой минерализованного дентина содержащий тангенциальные волокна Эбнера. Плащевой- поверхностный слой дентина, полностью минерализованный, содержащий радиальные волокна Корфа. Первичный дентин- образуется в эмбриональном периоде, имеет строго упорядоченную структуру дентинных канальцев. Вторичный дентин- заместительный (репаративный), возникающий после прорезывания зубов, при механическом стирании, не имеет строгой ориентации дентинных канальцев, отложение коллагеновых волокон беспорядоченное, процесс обызвествления неравномерный. Третичный дентин (репаративный, иррегулярный, травматический) образуется под действием различных раздражающих факторов (при кариесе, препарировании полости зуба и т.д.), защищает пульпу от проникновения инфекции. Характеризуется меньшей минерализацией, неправильным ходом дентинных канальцев. Цемент- твердая ткань зуба, покрывает дентин корня и шейку зуба, по структуре напоминает грубоволокнистую костную ткань, но в отличие от нее, лишена сосудов и не подвержена постоянной перестройке. Бесклеточный (первичный) Клеточный (вторичный) локализац ия — прилежит к дентину — покрывает корень - покрывает бесклеточный цемент - покрывает апикальную треть корня и область бифуркации многокорневых зубов строение - коллагеновые волокна (продольное и радиальное расположение) - аморфное вещество - линии роста расположены близко друг к другу - цементоциты в лакунах, отростки анастомозируют друг с другом - коллагеновые волокна (хаотичное расположение) - аморфное вещество - линии роста расположены сравни тельно далеко друг от друга Анатомические и функциональные особенности временных зубов — Тонкий слой эмали и дентина: слой эмали, не превышает 1 мм (около 0,5- 0,7 мм), на апроксимальной поверхности расстояние от поверхности зуба до пульпы равняется 1,6-2,0 мм; — эмаль минерализована меньше, линии Ретциуса выражены слабее — более плоский апроксимальный контакт и выраженный эмалевый валик в области шейки, что затрудняет раннюю диагностику кариеса контактных поверхностей; — эмалевые призмы в области шейки ориентированы горизонтально, слой безпризменной эмали выражен слабо; — наличие неонатальной линии (линия между пре- и постнатально формировавшейся эмалью шириной от 10 до 20 мкм). У временных резцов неонатальная линия находится в пришеечной трети коронки зуба; у временных клыков и моляров – примерно в центральной части коронки или бугра; — дентин менее минерализован, мягче, легче препарируется; — скорость образования вторичного и заместительного дентина выше; — перитубулярный дентин отсутствует или слабо выражен, дентинные трубочки широкие, короткие; — отсутствуют «иммунные» зоны; — значительный объем полости зуба, рога пульпы расположены близко к эмалево- дентинному соединению; — мезиально-щечный рог пульпы временных моляров, как правило, располагается ближе к поверхности коронки зуба, что создает большую опасность при препарировании твердых тканей зуба; — морфологически и функционально незрелая пульпа на этапе формирования временного зуба почти не способна образовывать заместительный дентин. |