билиутыгыгыгы. Билет 1 1 Детская стоматология, предмет и содержание дисциплины
 Скачать 2.16 Mb.
|
|
Клиника: в спокойном состоянии дефект мало заметен и проявляется лишь во время улыбки, плача, когда по обе стороны от бороздки появляются мышечные валики из-за сокращения круговой мышцы рта. Отмечается асимметрия пограничной линии, деформация кожно-хрящевого отдела носа не выражена. При неполной расщелине верхней губы несращение тканей имеется только в нижних её отделах, а у основания носа имеется правильно развитый участок или тонкий кожный мостик, соединяющий оба отдела губы между собой. Практически всегда имеется деформация носа: крыло носа на стороне расщелины растянуто, уплощено, основание его смещено кнаружи и книзу, кончик носа смещён в сторону расщелины, искривлена перегородка носа за счёт выгиба её в здоровую сторону. При скрытых и неполных расщелинах верхней губы ребёнок может брать грудь матери, прижимая ткани груди к нормально развитому альвеолярному отростку верхней челюсти и нёбу, компенсируя неполноценность мышц губы активным включением языка в акт сосания. Симптомы функциональных нарушений у этой группы детей непостоянны. Нарушение акта сосания может проявиться только при расщелине губы и альвеолярного отростка вследствие попадания воздуха в полость рта через расщелину альвеолярного отростка. При формировании речи нарушается произношение губных, губно-язычных и некоторых шипящих звуков русской речи. При полных расщелинах не срастаются все ткани верхней губы от красной каймы до нижнего носового хода. Во всех случаях имеется деформация кожно- хрящевого и костного отделов носа. При двусторонней расщелине верхней губы перегородка носа укорочена, пролябиум выступает кпереди в виде хоботка, кончик носа уплощён, часто раздвоен, крылья носа с 2-х сторон растянуты и уплощены, ноздри широки. При врождённых расщелинах нёба также имеются общие для всех видов расщелин анатомические нарушения, выраженные в той или иной степени в зависимости от тяжести порока: расщепление тканей нёба; укорочение мягкого нёба; расширение среднего отдела глотки. При скрытой расщелине мягкого нёба расщеплены по средней линии только мышцы мягкого нёба при сохранении целостности костных структур и слизистой оболочки полости рта и носа. Функциональные нарушения (расстройство акта сосания и глотательных движений) проявляются с первых дней жизни. Широкое сообщение полости носа и рта при расщелинах неба приводит к свободному попаданию воздуха в верхние дыхательные пути и формированию смешанного носоротового типа дыхания. Дети с расщелиной неба привыкают дышать поверхностно, делая неглубокий вдох и слабый выдох. Больные дети неправильно артикулируют небные, небно-язычные и шипящие звуки нашей речи. Врожденная неполноценность мышц, напрягающих небную занавеску, и крылоглоточной части верхнего констриктора глотки способствует расстройству функции слуховой трубы с возникновением очагов хронического воспаления и непроходимости в ней, что в конечном итоге нередко приводит к развитию острых и хронических средних отитов и снижению слуха. Постоянное механическое раздражение слизистой оболочки носовой полости пищей приводит к развитию в этой области очагов хронического воспаления (гипертрофические риниты, хронические гаймориты), у многих детей развиваются хронические тонзиллиты. Лечение. предусматривает проведение этапного хирургического лечения, совместной работы группы специалистов (неонатолога, челюстно-лицевого хирурга, ортодонта, логопеда, невролога, сурдолога, психолога). Оперативное лечение детей с расщелиной верхней губы проводится в возрасте - 6+2 месяцев в зависимости от степени тяжести дефекта и выраженности анатомических и функциональных нарушений. При двусторонних расщелинах губы операцию хейлопластики можно проводить как в один, так и в два этапа с промежутком в 2-2,5 месяца. Операции при расщелине неба проводят в различные сроки: от 1 года до 3 лет; от 3 до 5 лет; в возрасте 7-8 лет и старше. Некоторые челюстно-лицевые хирурги считают наиболее целесообразным оперировать детей с расщелиной неба в дошкольном периоде (до 4-5 лет). В этот период, как правило, проводится пластика мягкого и твердого неба одновременно. Однако следует помнить, что возраст ребенка - не единственный критерий показания к пластике неба. Необходимо учитывать тяжесть врожденного порока, общее физическое и психическое развитие ребенка, наличие сопутствующей патологии, социально-бытовые условия, возможность проведения ортодонтического лечения и логопедического обучения ребенка. 3.Изменения слизистой оболочки полости рта при наследственных болезнях крови. Тромбоцитопения. Может проявляться как самостоятельное заболевание , возникшее по неизвестной причине (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура) или как результат угнетения костного мозга либо других гемотологических заболеваний, таких как апластическая анемия. Дети перенесшие химию- и лучевую терапию также имеют сниженное число тромбоцитов в крови . Особенности клиники и стоматологического статуса при тромбоцитопениях. • Первые признаки кровоточивости появляются у детей в 5–6 лет и усиливаются в пубертатный период. • Кровоизлияния в кожные покровы без видимых причин, часто после лихорадочного состояния и кровотечения из слизистых оболочек полости рта при малейшей травме или спонтанно (что отличает это заболевание от гемофилии, когда кровотечение возникает только при травме). • Симптом «жгута» (на месте щипка появляется обширное кровоизлияние, увеличивающиеся в течение нескольких часов) положительный • Могут быть внутренние кровотечения, кровотечения из ушей, кровавые слезы и пот. • В полости рта отмечается сухость и атрофия нитевидных сосочков языка, на участках атрофии видны мелкие петехии. • Часто кровоизлияния появляются в месте укола. • Характерный признак десневых кровотечений – отсутствие воспалительных явлений. • Часто кровоизлияние в месте укола или развитие расслаивающейся гематомы после анестезии (сдавление дыхательных путей). Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна–Геноха) характеризуется мелкоточечными кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, суставы, почки и обусловлено микроваскулитами. Заболевание развивается после перенесенных инфекций, введения вакцин или сывороток при лекарственной непереносимости. Считают, что наиболее вероятной причиной является повреждение сосудов иммунными комплексами, что ведет к нарушению эндотелия, микротромбозам и геморрагиям. Особенности клиники и стоматологического статуса при вазопатии • Клинические проявления в полости рта возникают в течение или после того, как ребенок перенес лихорадящее инфекционное заболевание, по поводу которого применяли лекарственные препараты. • Часто заболевание проявляется триадой: высыпания на коже; поражение суставов; абдоминальный синдром (брюшная пурпура). • Высыпания на коже и слизистых оболочках вначале имеют ограниченный, эритематозный, папулезный или уртикарный характер, через несколько часов они становятся геморрагическими. • Изменения на коже и слизистых оболочках могут быть единственным признаком заболевания или сопутствовать поражениям суставов и внутренних органов. • При молниеносной пурпуре, слившиеся высыпания образуют возвышающиеся над уровнем кожи геморрагии, в центре которых возникают некрозы с последующим образованием язв. На слизистой оболочке полости рта наряду с петехиальными и геморрагическими высыпаниями могут иметь место очаги изъязвления, покрытые некротическим налетом и отличающиеся крайне медленной эпителизацией. Изменения в полости рта могут быть более выраженными, чем кожные проявления и не соответствовать стадиям их развития. При анемии: • Общее: слизистая бледная, истончена, легко травмируется, чувствительна к воздействию раздражителей, склонна к изъязвлению. Больных беспокоит сухость во рту, иногда затруднен прием пищи, отмечается извращение вкуса и обоняния. Характерны жжение и боль в области губ, языка, трещины в углах рта. 6 Атрофический процесс распространяется на нитевидные и грибовидные сосочки языка. В тяжелых случаях будет наблюдаться выраженная атрофия сосочков, тотальная атрофия (язык Гюнтера –Миллера). • При гемолитической анемии: жалобы на гнилостный запах изо рта, кровоточивость десен, при травмировании десен в период гемолитического криза возникает спонтанная кровоточивость. • При гипопластической анемии: поражения слизистой оболочки появляются раньше других клинических симптомов. Слизистая полости рта «бескровная», слабо увлажнена, легко ранима, имеются мелкие и крупные кровоизлияния в слизистую щек, неба, десен. Нейтропения - клинико-гематологический синдром, характеризующийся резким снижением числа гранулоцитов в циркулирующей крови. Особенности стоматологического статуса 1. В полости рта зубы покрыты налетом, десна гиперемирована, затем по краю десны появляется некротический налет. 2. Некроз может распространяться на слизистую щек, преддверия полости рта, неба, иногда некротизируются целые десневые сосочки, десна утрачивает фестончатый вид. 3. После удаления зловонного серо-грязного налета в большинстве случаев обнажается кровоточащая язва. Процесс усугубляется наличием «капюшонов» в области прорезывающихся зубов, откуда некроз распространяется на ретромолярные участки слизистой и миндалины. 4. Некрозы имеют ареактивный характер, язвы четко ограничены от окружающей ткани, клеточная реакция ослаблена. В своевременной диагностике решающим фактором является исследование крови. Лейкоз - системное заболевание белой крови, характеризующееся прогрессирующей клеточной гиперплазией в органах кроветворения с резким преобладанием процессов пролиферации над процессами дифференциации клеток крови. Особенности стоматологического статуса. Поражения СОПР при острых лейкозах наблюдаются у 55–90,9 % больных детей. • Особенностью некротических процессов при остром лейкозе является склонность к распространению на соседние участки слизистой с образованием обширных болезненных язв, с неровными контурами, покрытых серым или грязно-серым, часто зловонным налетом, после удаления которого, обнажается кровоточащая поверхность. Реактивные изменения вокруг язв выражены слабо. • Характерными местами локализации изъязвлений являются места повышенной травматизации слизистой оболочки щек по линии смыкания зубов, боковых поверхностей языка и др. • Язык становится отечным, покрывается бурым налетом, нередко на кончике и боковых поверхностях его появляются язвы. Вначале развития язвеннонекротических изменений в полости рта отмечается гиперсаливация, затем гипосаливация за счет прогрессирования дистрофических процессов в слюнных железах. Некрозы нередко располагаются в зонах лейкемических инфильтратов. При наличии травмирующего фактора возможно профузное кровотечение. Билет № 30 1. Вирусные заболевания, наиболее выраженные в полости рта: методы лечения. Состояние слизистой оболочки рта при СПИДе. Изменения слизистой оболочки полости рта при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) Грипп – острое респираторное вирусное заболевание, протекающее с кратковременной выраженной лихорадочной реакцией, симптомами общего токсикоза и поражением респираторного тракта. Возбудители гриппа относятся к семейству РНК-содержащих ортомиксовирусов, включающих вирусы гриппов А. В, С. Проявления ОРВИ в полости рта характеризуются изменениями слизистой оболочки в виде гиперемии, геморрагий, усиленного сосудистого рисунка, отечности, зернистости, налета или десквамации эпителия на языке, выявленные изменения слизистой оболочки полости рта не носят строго специфического характера, однако гиперемия и усиление сосудистого рисунка наблюдаются при гриппе чаще, чем при парагриппе и аденовирусной инфекции. Роль врача-стоматолога при лечении ОРВИ. Больного ребенка следует изолировать с целью ограничения распространения инфекции. Местное лечение проводит стоматолог. Оно заключается в обезболивании, предупреждении и лечении вторичного инфицирования. Антисептическую обработку полости рта следует проводить 2—4 раза в день 2 % растворами мира-мистина или гексорала, крепким раствором чая, растворами ферментов. Тампонами, смоченными антисептиками, следует удалять мягкие налеты на поверхности зубов, а межзубные промежутки промывать с помощью шприца с тупой иглой этими же растворами. Для заживления изъязвлений слизистой оболочки применяют кератопластические средства (солкосерил, масло шиповника, облепихи, витамин А и др.). Энтеровирусная (Коксаки и ЕСНО) инфекция с проявлениями на СОПР. Энтеровирусный стоматит (герпангина или коксакивирусный стоматит) Возбудителем герпангины являются РНК-содержащие вирусы, относящиеся к семейству энтеровирусов. Механизм передачи возбудителя – воздушно- капельный и фекально-оральный. Восприимчивость детей к вирусам высокая. Клиническая картина: начинается остро с подъема температуры тела до 39- 40С, которая держится от 1 до 5 дней. Дети жалуются на головную боль, головокружение, слабость, плохой аппетит, нарушение сна, мышечные боли (особенно в животе и боли при движении глазных яблок). Часто отмечается рвота. Характерны гиперемия кожных покровов верхней половины туловища, особенно лица и шеи, склерит (инъецирование сосудов). С первых дней болезни на слизистой оболочке небных дужек, языка, мягком и твердом небе появляются мелкие красные папулы диаметром 1-2 мм, быстро превращающиеся в нежные пузырьки, окруженные венчиком гиперемии. Везикулы через 1-2 дня вскрываются и образуют поверхностные эрозии, покрытые серовато-белым детритом. В начале заболевания отмечается болезненность элементов поражения, а в дальнейшем болезненность отмечается только при глотании. Регионарные лимфатические узлы увеличены, но безболезненны. В периферической крови количество лейкоцитов нормальное или незначительно повышено, СОЭ в пределах нормы. Лечение проводят педиатр и врач-стоматолог. Местную терапию в силу особенностей локализации патологических элементов в полости рта рекомендуется проводить в виде орошений жидкостями или использовать аэрозольный метод введения антисептиков, обезболивающих средств, протеолитических ферментов, противовирусных и средств, способствующих эпителизации. Показано применение гелий- неонового лазера. Вирусные (герпетический стоматит, опоясывающий лишай, ящур, вирусные бородавки, грипп, ВИЧ-инфекция) Герпетическая инфекция – самая распространенная инфекция человека. Для нее характерна пожизненная персистенция вируса с возможными рецидивами и ремиссиями. Вирус простого герпеса (ВПГ) имеет тропизм к тканям эктодермального происхождения – кожа, слизистые оболочки и нервная система. Острый герпетический стоматит. Первичное заражение в раннем детском возрасте, после исчезновения материнских антител и обычно протекает бессимптомно. Входными воротами являются слизистые губ, ротовой полости, конъюнктивы, гениталий. Чаще болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 3-х лет. ОГС протекает как инфекционное заболевание, имеет 5 периодов: инкубационный, продромальный, период развития болезни, период угасания и клинического выздоровления. По тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Инкубационный период (2 до 17 дней). Передача инфекции: воздушно-капельным и контактным путем. Начинается остро, на фоне выраженного синдрома интоксикации, сопровождается высокой температурой (часто 39-40 С), вялостью. Характерны также сильное слюнотечение. Гингивит с выраженной отечностью и гиперемией десен. После появления на слизистой оболочке полости рта элементов поражения – эрозий как результат вскрытия высыпаний во рту, диагноз становится ясен. На коже элементы поражения имеют вид сгруппированных мелких пузырьков (диаметр около 1- 5мм). Они заполнены прозрачным, постепенно мутнеющим содержимым. В дальнейшем пузырьки вскрываются, подсыхают, превращаясь в геморрагические корочки. Продромальный период клинически отсутствует. Слизистая оболочка полости рта отечна и гиперемирована, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит). На различных участках слизистой оболочки в течение суток появляются одиночные или сгруппированные небольшие элементы поражения, количество которых обычно не превышает 3-5. Высыпания одноразовые. Среднетяжелая форма характеризуется выраженными симптомами интоксикации. Температура тела 38-38,5°С. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована. На 4-5 день заболевания появляются множественные высыпания, обычно от 5-10 до 20-25 элементов поражения. После первого высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,5, однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних высоких цифр. Тяжелая форма ОГС , выражены явления интоксикации, Т повышается до 39- 40°С. Губы сухие, яркие, запекшиеся. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована, резко выраженный катаральный гингивит. Поражаются губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический, который нередко бывает тотальным. В крови определяется лейкопения, сдвиг формулы влево, эозинофелия, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов. В моче иногда обнаруживается белок или его следы. Дифференцировать ОГС следует с вирусными и бактериальными заболеваниями, имеющими проявления в полости рта, кандидозом, многоформной экссудативной эритемой, аллергическими реакциями, язвенно-некротическим стоматитом. Лечение. Местное лечение В продромальном периоде показаны: 1)интерферон — по 3—4 капли в нос и под язык каждые 4 ч; 2)обезболивающие средства перед едой — 5—10 % раствор анестезина на персиковом масле, лидохлор-гель, топик-анестетики; 3)обработка полости рта после каждого приема пищи 2 % раствором миримистина, 2 % раствором гексорала, корсодила, крепким раствором свежезаваренного чая, рас-творами ферментов (трипсин, хи-мотрипсин); 4) в период высыпаний противо-вирусные мази («Флореналь», «Теб-рофен», «Ацикловир», «Алпизарин»), растворы реоферона, интерферона наносят на слизистую оболочку после гигиенической обработки полости рта 3—4 раза в день в сочетании с имудоном и ликопидом; 5) в период угасания болезни используют кератопластические средства: масло шиповника, «Витаон», масло облепихи, солкосерил-дентальную адгезивную пасту, мунди-зан-гель, пиралвекс (гель или раствор), имудон, ликопид. В комплекс общего лечения входят: 1) не раздражающая слизистую оболочку полости рта пища, обильное питье; 2) гипосенсибилизирующая терапия: диазолин по 0,02—0,05 г 2 раза в день, фенкарол по 0,02—0,05 г на ночь, тавегил в виде сиропа, клари-тин до 1 г (2,5 мл на прием); препараты кальция. 3)жаропонижающие, болеутоляющие средства: эффералган (таблетки, сироп), панадол (сироп), калпол (сироп), цефекон в виде свечей (по 5—10 мг/кг массы тела 3—4 раза в день), тайленол (сироп, таблетки); 4)противовирусные препараты: ацикловир, алпизарин, бонафтон — детям от 1 года до 6 лет по половину таблетки 3 раза в день, 6—12 лет — по 1 таблетке 3 раза в день, с 12 лет по 1—2 таблетки 3—4 раза в день в течение 5 дней; 5)иммуномодуляторы: имудон — по 1 таблетке 6 раз в день до полно-го рассасывания в течение 10 дней, ликопид — по 1 мг (1 таблетка) 3 раза в день в течение 10 дней. |