билиутыгыгыгы. Билет 1 1 Детская стоматология, предмет и содержание дисциплины
 Скачать 2.16 Mb.
|
|
Хронический рецидивирующий герпетический стоматит - следствие перехода ОГС в хроническую форму. Характерно постоянство анатомических мест высыпания: у одних – это кожа крыльев носа или околоротовой области, красная кайма губ или слизистая оболочка полости рта, у других – глаза. Локализация рецидивов зависит от первичной локализации инфекции. Рецидивы сопровождаются постоянной болезненностью слизистой оболочки полости рта в местах поражения, резко усиливающейся при приеме пищи и разговоре. В период обострения отмечают ухудшение общего состояния, снижение или отсутствие аппетита; общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость. На слизистой оболочке полости рта обнаруживаются, как и при остром стоматите, элементы поражения в виде эрозий. Количество элементов поражения в полости рта и их величина бывают разными, чаще всего бывают небольших 10 размеров от 3 до 5мм в диаметре и располагаются преимущественно сгруппировано. Общее и местное лечение при обострении ХРГС принципиальных отличий от ОГС не имеет. Дети с ХРГС должны составлять специальную группу среди диспансерных больных Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) ВИЧ-инфекция – инфекционный процесс в организме человека, вызываемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Источники заражения ВИЧ- инфекцией различны и, в соответствии с ними, можно выделить две эпидемические группы: 1. Дети, родившиеся от инфицированных ВИЧ-матерей (больных и вирусоносителей); 2. Дети, инфицированные при парентеральных вмешательствах, (различные инъекции, гемотрансфузии, медицинские манипуляции с нарушением целостности кожных покровов и слизистых). Основным фактором в патогенезе ВИЧ-инфекции является прогрессирующая иммунная недостаточность. Для диагностики поражения слизистой оболочки рта у ВИЧ-инфицированных больных принята рабочая классификация, по которой все поражения разделены на 3 группы: 1 группа: поражения, четко связанные с ВИЧ-инфекцией. В эту группу включены следующие нозологические формы: • стойкие кандидозы (Эритематозный, Псевдомембранозный, гиперпластический); • волосистая лейкоплакия; • маргинальный гингивит; • язвенно-некротический гингивит; • деструктивный пародонтит; • саркома Капоши; • Нон-Ходжкинская лимфома. 2 группа: поражения, менее четко связанные с ВИЧ-инфекцией: • бактериальные и вирусные инфекции; • заболевания слюнных желез; • тромбоцитопеническая пурпура. 3 группа: поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связанные с нею. Для ВИЧ-инфицированных больных характерно поражение слизистой оболочки рта простым герпесом. Он протекает в виде частых и мучительных обострений рецидивирующего герпетического стоматита, иногда без ремиссий. Наряду с внутриротовыми часто отмечаются поражения половых органов, атипичные по локализации, длительные и болезненные. Везикулы возникают на языке, мягком небе, дне полости рта, на губах, очень быстро трансформируются в эрозии, которые часто превращаются в язвы больших размеров (0,5-3,0 см в диаметре). Язвы могут приобретать форму кратера с приподнятыми, неправильной формы краями и ярко гиперемированным дном, которое может быть покрыто серовато-белым налетом. Без своевременно начатого лечения процесс прогрессирует, размер язв увеличивается, что впоследствии может привести к диссеминации вирусной герпетической инфекции в висцеральные органы. Тяжесть клинического течения заболевания усиливается, что иногда может служить причиной летального исхода. Слизистая оболочка рта ВИЧ-инфицированных больных также довольно часто поражается опоясывающим герпесом. Болезнь чаще возникает при СПИДе. Клиническая картина опоясывающего лишая при ВИЧ-инфекции может быть различной: от легких локализованных форм без постгерпетических невралгий до тяжелых диссеминированных, с частыми рецидивами. У инфицированных ВИЧ отмечается повышенная частота поражений, вызываемых папилломавирусом человека (паповавирусами). Чаще всего поражается слизистая оболочка рта, кожа лица и перианальная область. Это узелковые поражения: папилломы, эпителиальная гиперплазия, кондиломы. В полости рта узелковые поражения покрыты множественными выступами в виде сосочков. Локализуются чаще всего на слизистой оболочке твердого неба, деснах. Лечение. Терапия детей с ВИЧ-инфекцией должна быть комплексной и строго индивидуальной. Основными направлениями комплексной терапии являются: 1) этиотропная терапия (применение анти ВИЧ-препаратов); 2) предупреждение и лечение ВИЧ-оппортунистических инфекций; 3) предупреждение и лечение бактериальных инфекций; 4) синдромальная патогенетическая терапия. 2. Тактика лечения и реабилитация детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба. Диспансеризация детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба. Диспансеризация детей с врожденными пороками лица и челюстей должна строиться на эффективном сочетании профилактических и лечебных мероприятий, проводимых в период роста ребенка. Задачи комплексного лечения ребенка с расщелинами верхней губы и неба следующие: 1) своевременное устранение хирургическим путем основных анатомических нарушений, связанных с наличием расщелины; 2) ортодонтичекое исправление имеющихся деформаций и предотвращение развития вторичных деформаций челюстей; 3) постановка у ребенка правильной речи путем тренировки внешнего дыхания и развития правильной речевой артикуляции; 4) обеспечение нормального общего физического развития ребенка в целом (своевременная стоматологическая и отоларингологическая санация, общеукрепляющее лечение и др.). Диспансерное наблюдение должно начинаться с момента рождения ребенка и продолжаться до 14—15 лет. Новорожденные (0–1 мес.) Осмотр и консультирование специалистами – неонатолог, психолог, генетик, ортодонт, черепночелюстно-лицевой хирург, нейрохирург, оториноларинголог, сурдолог. Социальная поддержка государства через органы соцобеспечения. Составление совместной со всеми специалистами комплексной программы реабилитации. Грудные дети (с 1 мес. до 1 года) Ортодонтическое лечение: • ортодонтическое лечение с применением съемной ортодонтической техники; • ортодонтическое лечение с применением несъемных начелюстных дистракционных ортодонтических аппаратов с целью подготовки к проведению первичного хирургического вмешательства; Хирургическое лечение: • – первичная хейлопластика, хейлоринопластика, хейлоринопериостеопластика; • – первичная одномоментная, двухэтапная уранопластика (I этап – пластика в пределах мягкого неба - увулопластика, велопластика) • – первичное устранение косой, боковой, поперечной (макростомия) и другой формы расщелины лица; врожденной расщелины нёба (полная, частичная); • Синдром Пьера Робина, синдром дыхательной обструкции: дистракционный остеосинтез. Ясельная группа (1–3 года) Ортодонтическое лечение с применением различных видов ортодонтической техники. Логопедическое обучение: – логопедическое обучение (формирование психомоторной сферы как педагогическое условие предупреждения недоразвития речи) соответственно возрасту ребенка. Хирургическое лечение: • первичная одномоментная, двухэтапная уранопластика; • двухэтапная уранопластика (II этап – пластика в пределах твердого неба различными подходами); • санация лор-органов; • краниопластика; – • реконструкция назоорбитальной области; • при сочетании с ВРГН (врожд расщ губы и неба) – устранение дефектов и деформаций нижней челюсти при синдроме I–II жаберных дуг (все виды костно-пластических реконструкций, дистракционный остеосинтез). Консультации и наблюдение у специалистов: педиатр, оториноларинголог, сурдолог, офтальмолог, невропатолог, психолог, психотерапевт, педагог, терапевт-стоматолог детский. Дошкольная группа (3–7 лет) Ортодонтическое лечение с применением различных видов съемной ортодонтической аппаратуры. Логопедическое обучение. Хирургическое лечение: • реконструктивно-восстановительные операции дефектов и деформаций, возникших после первичных хирургических вмешательств; • реконструктивно-восстановительные операции дефектов и деформаций мягких тканей; речеулучшающие операции (велофарингопластика, фарингопластика; • профилактика нарушений слуха (тимпаностомия), слухоулучшающие операции; • дистракционный остеосинтез при сложных синдромах; • устранение дефектов и деформаций ушной раковины; Консультации и наблюдение у специалистов: – педиатр, оториноларинголог, сурдолог, офтальмолог, невропатолог, психолог, психотерапевт, педагог, терапевт-стоматолог детский – санация полости рта. Школьный возраст (7–18 лет) Ортодонтическое лечение с применением различных видов съемной, несъемной, ортодонтической техники. Логопедическое обучение. Хирургическое лечение: • реконструктивно-восстановительные операции дефектов и деформаций мягких тканей, возникших после первичных хирургических вмешательств; • хирургическое устранение дефектов и деформаций лицевого скелета; • ортодонтическо-хирургическое устранение дефектов и деформаций лицевого скелета с применением ортодонтической техники и технологии дистракционного остеосинтеза. Консультации и наблюдение у специалистов: педиатр, оториноларинголог, сурдолог, офтальмолог, невропатолог, психолог, психотерапевт, педагог, терапевт-стоматолог детский – санация полости рта, ортопед-стоматолог (косметическое протезирование). Эстетическая пластическая восстановительная хирургия: применение различных подходов с использованием реконструктивных операций для устранения психологического дискомфорта пациента с врожденным пороком и аномалией развития черепно-челюстно-лицевой области. • костная пластика расщелины альвеолярного отростка с применением аутотрансплантата, с последующим протезированием с применением технологии имплантологии. 3. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях эндокринной системы. Изменения в полости рта возникают при гипофункции, гиперфункции или нарушении функции (дисфункции) желез внутренней секреции. Наиболее часто изменения слизистой оболочки рта (катаральный стоматит, десквамация эпителия, хейлит и др.) обнаруживаются при дисфункции половых желез как следствие нарушения секреции эстрогенов. Сахарный диабет. Воснове заболевания лежит преимущественное нарушение углеводного обмена. Однако в последующем наблюдается нарушение белкового и жирового обмена. Проявления в полости рта нередко являются первыми признаками заболевания. Ксеростомия. Сухость в полости рта беспокоит больных с самого начала заболевания. Нередко при этом отмечается повышенная жажда. При осмотре слизистая оболочка слабо увлажнена или сухая, блестящая, слегка гиперемирована. Развивающаяся сухость слизистой оболочки при диабете рас- сматривается как следствие дегидратации. При выявлении ксеростомии следует помнить, что такое состояние может наблюдаться часто и при других заболеваниях и состояниях (болезнь Микулича, сиалоаденит, сиалодохит, синдром Шегрена, нарушение носового дыхания, расстройства нервной системы и др.). Катаральный стоматит, глоссит. Воспаление слизистой оболочки рта или отдельных ее участков при диабете возникает вследствие инфицирования, легкой ранимости, так как резко снижается барьерная функция слизистой оболочки, развивается дисбактериоз. Этому способствует уменьшение количества слюны. Больные жалуются на боль при еде, особенно при употреблении горячей, твердой пищи. Слизистая оболочка сухая, гиперемированная, иногда видны следы механического повреждения в виде эрозий, кровоизлияний. Парестезия слизистой оболочки. Возникает рано, наряду с ксеростомией. Клинические проявления парестезии сходны с таковыми и при других заболеваниях, как, например, нервной системы, желудочно-кишечного тракта и др. При диабете чувство жжения слизистой оболочки обычно сопровож- дается зудом кожных покровов в области гениталий и других участков тела. К расстройствам нервной системы следует отнести нередко наблюдаемые при диабете неврит, невралгию ветвей тройничного нерва. Отмечено снижение вкусовой чувствительности на сладкое, соленое и, в меньшей степени, на кислое. Нарушения вкусовой чувствительности носят функциональный характер, и после проведенного лечения она нормализуется. Трофические расстройства. В различных отделах слизистой оболочки рта могут развиваться трофические язвы, характеризующиеся длительным течением, замедленной регенерацией. Таким образом, описанные выше изменения слизистой оболочки рта не имеют специфических черт, свойственных лишь сахарному диабету. Поэтому в диагностике важное значение приобретают анамнез, обследование больного и лабораторные исследования. Лечение больного должно проводиться совместно с эндокринологом. Симптоматическая терапия описанных изме- нений во рту без лечения основного заболевания неэффективна. При выраженных изменениях назначают симптоматическое лечение: обработка слизистой оболочки фунгистатическими препаратами при грибковых поражениях (декамин в карамели, 0,2 % спиртовой раствор или 2 % линимент сангвиритрина, леворин, нитрофунгин, нистатин и др.), прием внутрь витаминов группы В (тиамин, пиридоксин, кокарбоксилаза) и других пре- паратов, улучшающих углеводный обмен. Аддисонова болезнь. Воснове ее лежит хроническая недостаточность коры надпочечников. Наиболее характерным признаком заболевания является специфическая пигментация кожи и слизистых оболочек. В полости рта, на губах, по краю языка, десен, на слизистой оболочке щек появляются небольшие пятна или полосы синеватого, серовато-черного цвета. Субъективные ощущения при этом отсутствуют. На коже пигментация появляется в местах, подвергающихся действию света (тыльная поверхность кистей рук, лицо). При прогрессировании заболевания кожа приобретает светло-коричневый, бронзовый цвет. Из общих симптомов отмечаются астения, диспепсические явления (мучительная рвота, понос), истощение. Изменения во рту и на коже возникают вследствие отложения большого количества меланина. Дифференцировать их необходимо от врожденной пигментации слизистой оболочки рта, наблюдаемой у отдельных народностей, а также при отравлении солями тяжелых металлов. Проводят лечение основного заболевания; местное лечение не показано. Микседема развивается при недостаточности функции щитовидной железы. Лицо больного имеет своеобразный вид: губы и нос утолщены, резко отечны верхние веки, выражение лица равнодушное. У больных отмечается анемичность, отек и сухость СОПР. Микседема сопровождается значительным увеличением языка, который иногда не помещается в полости рта, увеличением губ, десен. Вследствие набухания СО гортани, голос делается глухим. Лечение микседемы проводит эндокринолог, назначая гормон щитовидной железы. Стоматолог проводит санацию полости рта и симптоматическое лечение в случае надобности. Болезнь Иценко-Кушинга. В основе заболевания лежит нарушение главных видов обмена. Заболевание развивается в результате гипер-продукции гликокортикостероидов, которая является следствием: а) первичного нарушения коры надпочечников; б) гиперпродукцииАКТГ аденогипофизом; в) нарушения функции гипофиза. СОПР у таких больных отечна, наблюдаются отпечатки зубов на языке и щеках. Возникающие трофические расстройства приводят к появлению эрозий и язв, характеризующихся длительным течением. Часто наблюдается кандидоз. Билет № 31 1. Пиодермии губ, кожи лица, слизистой оболочки рта: клиника, диагностика, лечение. Пиодермия - гнойное поражение кожи, возникающее в результате внедрения в неё гноеродных кокков. В зависимости от возбудителя выделяют пиодермии: 1)стафилококковые 2)стрептококковые 3)смешанные По глубине поражения: поверхностные/глубокие Стрептококковая заеда (ангулярный хейлит) Развивается в области одного или двух углов рта. Заболевание контагиозно, заражение через контакт с больным или через средства обихода, особенно в детских коллективах Клиника: на гладкой поверхности углов рта образуется фликтена – плоская пустула(пузырь) с вялой тонкой покрышкой, с серозным или серозно-гнойным содержимым, со склонностью к переферическому росту, кожа в окружности гиперемирована, отечна. При движении губ фликтена легко вскрывается, обнажая линейную щелевидную эрозию с обрывками эпителия по периферии. Гнойное содержимое ссыхается, эрозия быстро покрывается корочкой медово- желтого цвета. Корки легко удаляются, обнажая розовую влажную эрозивную поверхность с обильным лимфоидным отделяемым. Выздоровление наступает через 4-6 суток при спонтанном отпадении корочек. Средняя продолжит. Болезни 3-4 нед, после заживления рубцы не остаются. Диф.диагностика: с кандидозной заедой, сифилит. паппулой При кандидозе заеда – представлена гладкой эрозией, покрытой белым легко снимающимся налетом. Менее выражено воспаление, в соскобах обнаруживается гриб. Candida При сиф. папуле – в углу рта плотный инфилтрат в основании эрозивной поверхности, при вторичном рецидивном сифилисе при осмотре полости рта в области миндалин можно обнаружить другие папулы, проводят серологическое исследование. Шанкриформная пиодермия Это редко встречающееся заболевание относится к атипичным пиодермитам. Преимущественная локализация — красная кайма губ, веки. В полости рта поражаются щеки, язык. Клиника. Начинается с появления пузыря, иногда пустулы, которая быстро вскрывается и превращается в эрозию (чаще язву), правильной округлой формой, с плотными валикообразными краями и дном ярко-красного цвета, покрытого гнойным отделяемым. Язва одиночная 1-1,% см в диаметре, плотный инфильтрат выходит далеко за пределы основания язвы. Клиническое сходство шанкриформной пиодермии с сифилитическим твердым шанкром настолько велико, что требуется самая тщательная дифференциальная диагностика. Исследования отделяемого язвы на бледную трепонему проводят в таких случаях неоднократно, ставят реакцию Вассермана с учетом времени возникновения заболевания. В особенно сомнительных случаях рекомендуются повторные осмотры и после заживления язвы Лечение. Санация полости рта, полоскания антисептиками, смазывание очага поражения мазями, антибиотики широкого спектра (оксациллин 250 мг 4 р в день, ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сут.; внутрь поливитамины). Вегетирующий пиостоматит Пиогенное заболевание, развивающиеся у ослабленных больных (чаще детей) с выраженной иммунной недостаточностью. Может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Клиника: Для тяжелой характерно повышение температуры до 38-39 , с общей интоксикацией. Характерен регионарный лимфаденит. Полиморфизм клинических элементов поражении на воспаленной слизистой полости рта (вегетации, везикулы, пустулы) На гиперемированной со рта определяют отдельные и сливающиеся эрозии неправильной формы, покрытые серо- желтым гнойным фибринозным налетом с элементами вегетаций по периферии. Часто вовлекается красная кайма губ, она становится гиперемированной, отечной с массивными медовыми корками, вокруг множество везикул и пустул. Лечение: местные антибактериальные средства (частые полоскания антисептиками, раствором перманганата калия, нитрофурала, наружно мази- 2% линкомициновая, 3% тетрациклиновая, 1% эритромициновая 2-3 р в сутки и антибиотики широкого спектра, щадящая диета - исключать острую и горячую пищу. |