билиутыгыгыгы. Билет 1 1 Детская стоматология, предмет и содержание дисциплины
 Скачать 2.16 Mb.
|
|
Классификация ВОЗ 5 групп аномалий. I. Аномалии величины челюстей: — макрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная); — микрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная); — асимметрия. II. Аномалии положения челюстей в черепе: — прогнатия (верхняя, нижняя); — ретрогнатия (верхняя, нижняя); — асимметрия; — наклоны челюстей. III. Аномалии соотношения зубных дуг: — дистальный прикус; — мезиальный прикус; — перекрёстный прикус (односторонний — двух типов, двусторонний — двух типов); — чрезмерное резцовое перекрытие; — глубокий прикус; — открытый прикус (передний, боковой). IV. Аномалии формы и величины зубных дуг: а) аномалии формы: — суженная зубная дуга (симметричная, U-образная, V-образная, седловидная; асимметричная); — уплощенная в переднем отделе (трапециевидная) зубная дуга; б) аномалии размеров: — увеличенная дуга; — уменьшенная дуга. V. Аномалии отдельных зубов: — нарушение числа зубов (адентия, гиподентия, гиперодентия); — аномалии размеров и формы зубов (макродентия, микродентия, слившиеся зубы, конические или шиловидные зубы); — нарушение формирования зубов и их структуры (гипоплазия, дисплазия эмали, дентина); — нарушения прорезывания зубов (ретинированные зубы, сохранившиеся или пер-систентные молочные зубы); — дистопия или наклоны отдельных зубов (вестибулярные, оральные, мезиальные, дистальные, высокое, низкое положение; диастема, тремы; транспозиция; торто-аномалии; тесное положение). Классификация аномалий окклюзии зубных рядов Л. С. Персина 1. Аномалии окклюзии зубных рядов: 1.1. В боковом участке а) по сагиттали: дистальная (дисто-) окклюзия; б) по вертикали: дизокклюзия; в) по трансверсали: перекрестная окклюзия: - вестибулоокклюзия; - палатиноокклюзия; - лингвоокклюзия. 1.2. Во фронтальном участке: а) дизокклюзия: - по сагиттали: в результате протрузии или ретрузии резцов; - по вертикали: вертикальная резцовая (без резцового перекрытия), глубокая резцовая (с глубоким резцовым перекрытием); б) глубокая резцовая окклюзия. 2. Аномалии окклюзии пар зубов-антагонистов: 2.1. По сагиттали. 2.2. По вертикали. 2.3. По трансверсали. Л.В.Ильина-Маркосян классификация. Выделяются сагиттальные, вертикальные и трансверзальные аномалии прикуса. Внутри каждой группы выделяются аномалии без смещения нижней челюсти (группа А) и со смещением (группа Б). К группе В относятся аномалии с признаками нарушений в рамках первой и второй групп. Билет № 32 1. Заболевания слизистой оболочки языка и красной каймы губ: лечение и профилактика. Классификация заболевания губ (А.Л. Машкилейсон, С.А.Кутин, 1984) собственно хейлиты: —эксфолиативный хейлит (сухая и экссудативная формы); —гландулярный хейлит: простой (первичный и вторичный); гнойный; —контактный хейлит; —метеорологический хейлит; —актинический хейлит (сухая и экссудативные формы); симптоматические хейлиты: —атопический хейлит; —экзематозный хейлит; —макрохейлит (как симптом синдрома Россолимо—Мелькерсона— Розенталя); хронические трещины губ. Хейлит ангулярный (трещина спайки губ (заеда) - воспалительное заболевание углов рта. Чаще наблюдается у детей в возрасте от 4 до 10. Клиническая картина. жалобы на боль при открывании рта, приеме пищи и разговоре. В воспалительный процесс вовлекаются слизистая оболочка в области комиссур и прилегающие участки кожи, процесс, как правило, двухсторонний. Наблюдается инфильтрация эпителия и прилегающей кожи. В складках кожи появляются болезненные эрозии. Возможно присоединение стафилококковой и грибковой инфекции. Лечение: При установлении грибковой инфекции проводят аппликации противогрибковых мазей, при бактериальной инфекции - аппликации теплых антисептических растворов (на марлевой салфетке) и мазей, содержащих антибиотики. Физиотерапевтическое лечение (гелий-неоновый лазер). Хейлит гландулярный - хроническое воспалительное заболевание губ вследствие гиперплазии, гиперфункции малых слюнных желез в области красной каймы губ и переходной зоны. Клиническая картина. На слизистой губы в области переходной зоны видны расширенные устья слюнных желез, из которых выделяются капельки слюны. После высушивания губы на ее поверхности вновь выделяется слюна, напоминающая капли росы (симптом «капель росы»). Частое смачивание красной каймы губ слюной способствует увеличению сухости и приводит к появлению трещин, в дальнейшем возможно ороговение красной каймы. В случае проникновения пиогенной инфекции в расширенные протоки слюнных желез развивается гнойный гландулярный хейлит. Появляется боль, губа становится отечной, из расширенных протоков слюнных желез выделяется гнойный экссудат, губа покрывается желтыми гнойными корками, отмечается поднижнечелюстной лимфаденит. Лечение: Симптоматическое лечение: ротовые ванночки и аппликации с антисептиками. (гнойный) гландулярный хейлита: антимикробная и противовоспалительная терапия (аппликации антисептиков и мазей, содержащих антибиотики). После снятия острых воспалительных явлений проводят лечение, как у ангулярного. Хейлит эксфолиативный – хроническое заболевание, при котором поражается только красная кайма губ. Возраст пациентов от 10 до 40 лет, заболевание начинается в раннем школьном и подростковом возрасте. Клиническая картина. Углы рта, кожа губ и участки красной каймы, прилежащие к коже, не поражаются. Сухая форма. Жалобы на сухость губ, жжение и боль, усиливающаяся от различных раздражителей и при движении губ, затруднены прием пищи, речь, уход за полостью рта. Красная кайма губ гиперемированна, покрыта сухими полупрозрачными чешуйками, которые центральной частью плотно прикреплены к красной кайме, а по периферии отстают от нее. Через 5-7 дней после появления чешуйки легко снимаются, при этом обнажается ярко- красная поверхность красной каймы, эрозий на месте чешуек нет. Лечение: Сухая форма: используют увлажняющие/смягчающие средства («Пантенол», «Бепантен). Экссудативная форма. Жалобы на боль, усиливающуюся от любых внешних раздражителей и при движении губ, поэтому рот у пациентов всегда приоткрыт. Губы отечны, покрыты массивными корками серовато-желтого или желтовато-коричневого цвета в зоне Клейна. После снятия корок эрозии отсутствуют. Сухая форма эксфолиативного хейлита может трансформироваться в экссудативную и наоборот. Лечение: Экссудативная форма: протеолитические ферменты; средства, способствующие эпителизации. При выраженных воспалительных явлениях - кортикостероидные мази в течение 1-3 дней. Хейлит метеорологический – воспалительное заболевание губ, обусловленное действием метеорологических факторов (пониженная или повышенная влажность, запыленность воздуха, ветер, низкая или высокая температура) Клиническая картина. Поражается красная кайма губ, чаще нижней. Кожа и слизистая оболочка губы не изменена. Жалобы на сухость и чувство стягивания губы, шелушение губ. Заболевание имеет упорное течение независимо от времени года. Лечение: Использование гигиенической помады, фотозащитных кремов. При выраженных воспалительных явлениях в течение 1-3 дней рекомендуют применение 0,5% преднизолоновой мази. Хейлит актинический – хроническое воспаление губ, обусловленное повышенной чувствительностью красной каймы губ к солнечному свету. Клиническая картина. Различают две формы заболевания – сухую и экссудативную. Жалобы на сухость и стянутость нижней губы (при сухой форме), зуд, жжение и болезненность (при экссудативной форме). При сухой форме красная кайма, чаще нижней губы, ярко-красная, покрыта мелкими серебристо-белыми чешуйками. Верхняя губа и кожа поражаются редко. При экссудативной форме на отечной и гиперемированной красной кайме нижней губы появляются мелкие пузырьки, после вскрытия которых, образуются мокнущие эрозии, покрытые корочками. Актинический хейлит может служить фоном для развития облигатных форм предрака. Лечение: Фотозащитные мази и кремы и кортикостероидами (1-3 дня). Хейлит атопический является одним из симптомов атопического дерматита Процесс никогда не переходит на слизистую оболочку губ. Жалобы на зуд, сухость, стянутость и шелушение губ, боль во время приема пищи, при разговоре, нарушения сна, эстетический дискомфорт. Кожа лица часто бывает сухой, слегка шелушится. Красная кайма губ и кожа углов рта инфильтрированы, на красной кайме и в углах рта возникают радиальные бороздки, отмечается шелушение. Лечение: Фотозащитные мази и кремы и кортикостероидами (1-3 дня). Местные противовоспалительные средства: топические глюкокортикостероиды: Адвантан, Элоком, Афлодерм, Локоид. Местные нестероидные противовоспалительные препараты: ингибитор кальцинейрина – пимекролимус (1% крем «Элидел»), холисал Увлажняющие/смягчающие средства («Пантенол®», «Бепантен®»). Макрохейлит как симптом при синдроме Россолимо-Мелькерссона-Розенталя – заболевание, проявляющееся триадой симптомов: паралич лицевого нерва, макрохейлит и складчатый язык Клиническая картина. Первым симптомом является отек кожи лица и слизистой оболочки полости рта. Чаще всего в начале заболевания появляется отек верхней губы (могут отекать обе губы), край губы выворачивается в виде хоботка и обычно отстоит от зубов («морда тапира»). Губы увеличиваются в 3-4 раза. Отек захватывает всю губу до носа или до подбородка, при этом нарушается речь, мимика, прием пищи. При пальпации отмечается равномерная плотноэластическая консистенция тканей. Отек держится от 3-6 дней до месяца. Второй симптом – односторонний паралич лицевого нерва. На пораженной половине лица снижен тонус мышц, расширена глазная щель, опущен угол рта. Третий симптом – складчатый язык. Язык отечен, на нем хорошо выражены борозды. Язык постепенно становится малоподвижным. Задняя треть и корень языка в процесс не вовлекается. Сочетание всех трех симптомов наблюдается не всегда, иногда заболевание проявляется только макрохейлитом, Лечение: Электрофорез гепариновой мази с димексидом. Курс лечения повторяют через 2-3 месяца. Хирургическое лечение проводят с косметической целью, иссекают часть тканей губы. Болезни языка у детей Географический(десквамативный)» язык - воспалительно-дистрофическое заболевание собственно слизистой оболочки языка, сопровождающееся характерными изменениями внешнего вида его дорсальной и боковых поверхностей. Часто встречается у детей, как дошкольного, так и школьного возраста Клиническая картина. не сопровождается какими-либо субъективными ощущениями. Некоторые дети могут жаловаться на покалывание, чувство жжения в языке при приеме кислых соков и фруктов и при чистке зубов зубной пастой. Зона десквамации эпителия имеет форму кольца или полукольца и располагается на спинке и боковых поверхностях языка. Вокруг очагов десквамации появляются участки кератоза, которые образуют узкие беловатого цвета полосы. Лечение. Специфического лечения нет. Необходима консультация педиатра, гастроэнтеролога, аллерголога для выявления и лечения сопутствующих соматических заболеваний. Проводят гигиеническое воспитание и обучение гигиене полости рта, выявление и контроль вредных привычек, санируют полость рта. Ромбовидный глоссит (центральная папиллярная атрофия) Клиническая картина. Часто бессимптомно. Однако могут быть жалобы на болезненность, чувство жжения или зуд, а также сухость во рту и шероховатость спинки языка. На дорсальной поверхности языка, кпереди от желобоватых сосочков по средней линии определяется участок красного цвета в виде ромба (овала или круга) размером от 0,5 до 2,0см. Участок поражения лишен нитевидных сосочков, плотный при пальпации, иногда незначительно выступает над поверхностью слизистой оболочки языка. Различают плоскую (или гладкую), бугорковую (или бугристую) и папилломатозную (или гиперпластическую) формы ромбовидного глоссита. Лечение. В связи с тем, что срединный ромбовидный глоссит обычно ассоциируется с кандидозной инфекцией, лечение проводят противогрибковыми препаратами. Бугорковая и папилломатозная формы при склонности к разрастанию ткани подлежат хирургическому лечению. Волосатый язык. Клиническая картина. бессимптомно. Иногда пациентов беспокоит необычный вид языка, ощущение инородного тела на спинке языка, раздражение слизистой неба (чувство зуда), тошнота, возможно нарушение вкусовой чувствительности, неприятный запах изо рта чувство жжения. Гиперплазированные нитевидные сосочки (светло-коричневого или черного цвета) располагаются в основном на задней и средней трети спинки языка. Лечение заключается в регулярном очищении языка мягкой зубной щеткой или скребком и исключении/минимизации факторов риска заболевания, включение в рацион питания грубой пищи. При подтверждении грибковой инфекции назначают антимикотики. Хирургическое удаление гиперплазированных нитевидных сосочков возможно только при длительном и тяжелом течении заболевания Складчатый язык Причина возникновения – врожденная аномалия формы и размеров языка. Клиническая картина. Складчатость языка сопровождается макроглоссией и в 50% случаев сопровождается десквамативным глосситом. Складки располагаются преимущественно симметрично в продольном и в поперечном направлении. На дне и боковых поверхностях складок располагаются сосочки, характерные для нормальной слизистой оболочки языка. Наличие глубоких складок благоприятствует ретенции пищевых остатков и размножению микробной флоры, особенно C. albicans. Нередко это приводит к развитию кандидозного глоссита (противогрибковые средства- канестен, клотримазол, низорал) и появлению плохого запаха изо рта. Лечение не требуется. Необходима ежедневная чистка языка. При присоединении вторичной инфекции проводят соответствующее лечение. 2. Сверхкомплектные и ретенированные зубы. Затруднённое прорезывание зубов 18, 28, 38,48. Клиника, диагностика, лечение. Сверхкомплектные зубы — одна из аномалий развития зубочелюстной системы, относящаяся к врожденным порокам развития. Как правило, сверхкомплектные зубы находятся в области центральных верхних резцов, реже — боковых, хотя могут встречаться и в области других зубов. Сверхкомплектные зубы, располагающиеся с небной стороны, обычно бывают бочкообразными со сформированной лишь коронковой частью. Сверхкомплектные зубы, располагающиеся между комплектными (чаще между 11, 21 зубами), обычно бывают веретенообразными и имеют полностью сформированный корень. Ретенированные зубы - считается зуб, который не прорезался в срок, обусловленный анатомо-физиологическим развитием зубочелюстной системы. Различают полную ретенцию, когда зуб находится в толще челюстной кости, и неполную. Задержка прорезывания зуба может не сопровождаться клиническими симптомами в течение длительного времени. Могут быть скрытой причиной одонтогенных синусит, вызванный переходом воспаления с ретенированного зуба на слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, неврит тройничного нерва, возникающий при сдавлении нервных стволов и сопровождающийся неврологическими болями, парестезиями, анестезиями в области иннервации поврежденной ветви нерва. Прорезывание ретенированного зуба в полость носа может сопровождаться симптоматикой, типичной для местных воспалительных процессов с явлениями рефлекторного характера (шум в ушах, иррадиация болей). Аномалии прорезывания могут быть объяснены нарушением нейроэндокринной регуляции этого процесса. Задержка прорезывания зубов наблюдается при целом ряде системных заболеваний: туберкулезе, детском церебральном параличе, поражении эндокринной системы (особенно важна роль щитовидной железы) и др. Позднее прорезывание отдельных зубов может стать следствием неблагоприятных местных условий, например замедленного рассасывания корней временных зубов и позднего их выпадения. Такая ситуация часто возникает после лечения временных зубов по поводу осложнений кариеса с применением резорцин-формалинового метода. Ретенция (retentio — задержка) — это задержка зубов в альвеолярном отростке или челюсти. Чаще наблюдается ретенция постоянных клыков и третьих моляров. К причинами ретенции следует отнести: • преждевременное удаление временных зубов, вызвавшее смещение смежных зубов; • глубокую закладку зачатка зуба; • аномальное положение зуба в альвеолярном отростке; • аномальное строение зуба; • патологические изменения челюсти воспалительного характера и др. Для диагностики требуется проведение компьютерной томографии – при помощи специального аппарата врач получает послойное изображение челюсти. Полученные снимки можно объединить в 3D-изображение, которое дает возможность поставить точный диагноз и определить положение ретинированного зуба относительно других зубов. Лечение зависит от расположения сверхкомплектного зуба и его влияния на положение комплектных зубов. Сверхкомплектные зубы нарушают правильность построения зубных рядов и процесс прорезывания зубов, поэтому их следует удалять как можно раньше. Однако если по анатомической форме сверхкомплектный зуб не отличается от другого однотипного, то удаляют тот, который менее благоприятно расположен в зубном ряду. В тех случаях, когда сверхкомплектный зуб не нарушает формы зубного ряда и эстетических норм, его оставляют. Удаление ретинированных сверхкомплектных образований представляет трудности, обусловленные большой глубиной залегания, иногда близко расположенными корнями или зачатками соседних зубов, неправильной формой. Очень важно определить более рациональный оперативный подход к сверхкомплектному зубу. В этом большую помощь оказывает рентгенография. Анализируя рентгенограммы в прикусе, в косой и аксиальной проекции, можно определить уровень залегания зуба, близость его к вестибулярной или оральной поверхности альвеолярного отростка. У детей такие зубы удаляют под общим или местным обезболиванием, или с премедикацией. Выкраивают слизисто- надкост-ничный лоскут и отслаивают от кости; элеватором или бором снимают костную ткань для подхода к сверхкомплектному зубу. На рентгенограмме сразу определяется ширина отверстия для прохождения сверхкомплектного образования. После удаления такого зуба тщательно удаляют оболочку, в которой он находился. Как правило, послеоперационное течение благоприятное 3. |